Erosion de l'émail des dents

L'érosion de l'émail dentaire, l'une des lésions dentaires non carieuses les plus courantes, est une destruction progressive et durable de la couche protectrice externe de la dent. Cette pathologie affecte principalement les parties convexes de la surface dentaire et se manifeste par des défauts arrondis de profondeur et de diamètre variables.

Il est important de noter que l'érosion de l'émail dentaire n'est pas seulement un problème esthétique. Sans traitement, les dommages progressent et s'aggravent constamment, entraînant la destruction de l'émail et de la dentine. De plus, d'autres dents, initialement saines, sont inévitablement touchées par ce processus. [ 1 ]

Le traitement de la pathologie est complexe.

Épidémiologie

Dans la grande majorité des cas, l'érosion de l'émail est localisée à la face vestibulaire des incisives maxillaires latérales et centrales. Les prémolaires et les canines des mâchoires supérieure et inférieure sont beaucoup moins fréquemment endommagées.

Les érosions se manifestent généralement par un défaut caractéristique de forme ronde ou ovale. La lésion affecte au moins deux dents symétriques.

Le diamètre moyen des lésions érosives est de 1 à 2 mm, cependant, certains patients subissent des lésions sur toute la surface vestibulaire des dents.

L'érosion de l'émail dentaire a été décrite pour la première fois au XVIIIe siècle. Cette pathologie peut toucher aussi bien les dents de lait que les dents définitives (bien que ces dernières soient beaucoup plus souvent touchées). L'âge moyen des personnes touchées est de 30 à 50 ans. La prévalence de la maladie varie de 2 à 42 %, selon diverses sources. La fréquence de la maladie est à peu près la même chez les femmes et les hommes. [ 2 ]

Causes l'érosion de l'émail des dents

Les dentistes ne connaissent pas encore toutes les causes de l'érosion de l'émail dentaire. C'est pourquoi cette pathologie fait actuellement l'objet d'études approfondies et l'étiologie de son développement est étudiée. Cependant, certaines causes sont déjà connues: elles appartiennent à trois catégories de facteurs: chimiques, mécaniques et irritants internes.

• utilisation de produits de soins bucco-dentaires agressifs (pâtes maison et blanchissantes, poudre, bain de bouche);
• maladies internes (pathologies thyroïdiennes, maladies de l'estomac et du duodénum, vomissements fréquents, augmentation de l'acidité du suc gastrique);
• risques professionnels affectant la composition du liquide salivaire;
• consommation régulière d’aliments acides, de marinades, de vinaigre, de boissons gazeuses;
• charge excessive sur le revêtement dentaire, ce qui est typique des patients souffrant de malocclusion, de blessures aux dents et à la mâchoire, du port de protège-dents et d'autres facteurs qui affectent la mastication et la répartition inégales des aliments dans la cavité buccale;
• utilisation systématique de médicaments contenant des acides acétylsalicylique, ascorbique ou folique;
• inhalation régulière de vapeurs acides, de poussières métalliques ou minérales.

Durant l'enfance, l'apparition d'érosions est souvent associée à l'abus de boissons sucrées et acides. Il s'agit notamment de jus de fruits, de boissons gazeuses et de compotes. D'autres causes peuvent également être une hygiène dentaire inadéquate ou inexistante, ou des troubles de l'occlusion. [ 3 ]

Facteurs de risque

L'émail dentaire est une couche minérale solide, pratiquement indestructible. Cependant, sous l'influence de certains facteurs, son processus d'autodestruction est déclenché: il peut durer de nombreuses années, jusqu'à se manifester par des modifications pathologiques évidentes.

Les experts identifient plusieurs facteurs fondamentaux qui peuvent influencer l’apparition de l’érosion de l’émail dentaire:

• Le facteur mécanique implique l'utilisation régulière de dentifrices et autres préparations trop fortes pour le nettoyage des dents. Le problème peut survenir lors de blanchiments systématiques ou de l'utilisation de protège-dents. Une mauvaise habitude comme le bruxisme y contribue également: le grincement fréquent des dents, surtout la nuit.
• Le facteur chimique est le contact régulier de divers acides et alcalis (y compris les acides alimentaires, tels que les jus de fruits, le vinaigre, l'acide citrique et les boissons gazeuses sucrées comme le Coca-Cola ou le Pepsi) avec l'émail des dents. [ 4 ], [ 5 ]
• Le facteur interne ou endocrinien est causé par un dysfonctionnement de la glande thyroïde. De nombreuses personnes souffrant de thyrotoxicose constatent des modifications de la composition du liquide salivaire, ce qui affecte directement l'émail des dents.

D'autres facteurs incluent l'utilisation excessive de suppléments vitaminiques (notamment de fortes doses de vitamine C et d'acide folique), une malocclusion et des lésions infectieuses des muqueuses buccales et nasales. Certains patients présentent une prédisposition génétique à l'érosion de l'émail dentaire. [ 6 ]

Pathogénèse

L'érosion de l'émail dentaire se développe selon les stades pathologiques suivants:

• La phase active s'accompagne d'un amincissement croissant de la couche protectrice de la dent, ce qui entraîne une sensibilité accrue des dents aux effets de divers irritants. La destruction de l'émail est généralement intense, et les érosions s'accentuent progressivement.
• La phase stabilisée progresse plus lentement que la phase active. La douleur est modérée, ce qui est dû à la formation de dentine tertiaire, un produit de l'activité vitale de la pulpe, qui devient une sorte de couche protectrice.

Les étapes indiquées peuvent être répétées en alternance.

En plus des stades, il existe quatre phases principales de développement de l'érosion de l'émail dentaire:

1. La phase initiale est caractérisée par des dommages uniquement sur la couche supérieure de l’émail.
2. La phase intermédiaire s'accompagne de lésions profondes de l'émail, jusqu'à la dentine.
3. Phase profonde – représente une lésion complète de la couche d’émail et de la couche supérieure de la dentine, avec formation de dentine secondaire.
4. Implication de la pulpe dentaire dans le processus pathologique.

L'érosion de l'émail dentaire est divisée en endogène et exogène, selon l'étiologie de la maladie.

On dit que l'érosion endogène se produit à la suite de vomissements réguliers et répétés (par exemple, en cas de troubles de l'alimentation), d'une augmentation de l'acidité du suc gastrique, d'un reflux gastro-œsophagien, etc. [ 7 ]

Les érosions exogènes se forment lors de la consommation d’aliments et de liquides dont le pH est inférieur à 5,5. [ 8 ]

Symptômes l'érosion de l'émail des dents

Les symptômes de la pathologie sont initialement peu prononcés et n'attirent l'attention qu'au moment de l'atteinte des couches internes de la dent. En général, le tableau clinique dépend du stade de développement de l'érosion.

L'érosion est généralement un défaut de l'émail de forme ronde-ovale, situé transversalement sur une partie plus saillante de la surface vestibulaire de la couronne dentaire. À mesure que la pathologie s'aggrave, les limites de l'érosion s'approfondissent et s'élargissent, provoquant des douleurs dues à l'exposition de la dentine et à l'impact des irritants chimiques et thermiques.

Au premier stade, l'émail s'assombrit légèrement ou devient mat: pour identifier la zone affectée, vous pouvez appliquer une goutte d'iode sur la dent, ce qui vous permettra de mieux visualiser la zone endommagée. Au premier stade, la douleur est indolore.

Le défaut érosif lui-même ressemble à une lésion en forme de coupe arrondie, au fond dur, lisse et brillant. La lésion s'étend progressivement, devient plus profonde, et la couche d'émail s'amincit, la dentine étant davantage exposée. Le patient ressent une gêne au contact des irritants chauds et froids.

Au début, le défaut présente des nuances claires, mais à mesure que le processus s'approfondit, il devient jaune clair, puis brunâtre.

À un stade avancé de développement, des douleurs apparaissent – pendant les repas et le brossage des dents. Les zones touchées ressemblent à des lésions brunes profondes.

L'érosion peut se développer à des rythmes différents, qui dépendent des caractéristiques individuelles du corps, de l'état général des dents et du degré et de la fréquence d'exposition aux facteurs provoquants.

La maladie se caractérise par une évolution chronique, une progression progressive et une propagation ultérieure aux dents saines.

Chaque stade de développement de l’érosion est caractérisé par les signes initiaux suivants:

1. La zone affectée de l'émail dentaire devient mate (perd son éclat), ce qui attire rarement l'attention du patient, voire du dentiste. Le défaut ne peut être clairement visualisé qu'en séchant soigneusement la surface de la dent avec un jet d'air ou en déposant une goutte de teinture d'iode sur la dent (la zone affectée se colore et brunit). La forme initiale habituelle du défaut est ronde-ovale, le fond est lisse et la teinte est claire. Il n'y a aucune douleur au premier stade.
2. Ensuite, une gêne apparaît progressivement (notamment lors des repas), et la zone affectée s'assombrit.
3. La douleur s’intensifie et les taches brunes s’approfondissent.

Complications et conséquences

Le processus d'érosion de l'émail dentaire peut durer plusieurs années. Cependant, après l'apparition des premiers signes pathologiques, des modifications de la surface de l'émail surviennent assez rapidement:

• les couronnes s'usent;
• la couleur s'assombrit;
• les bords des dents deviennent plus fins;
• la sensibilité augmente, des problèmes de consommation alimentaire apparaissent.

Si la pathologie n'est pas détectée à temps et que le traitement n'est pas commencé, le développement de complications graves est fort probable, en particulier les suivantes:

• propagation de l’érosion à la dent entière et aux autres dents saines;
• perte d'uniformité de la couleur de la couche d'émail (le tranchant peut devenir transparent);
• usure accélérée de la couche d’émail, usure accrue des dents;
• sensibilité accrue aux stimuli gustatifs et thermiques, apparition de douleurs.

Lorsque le processus pathologique s'étend aux tissus durs de la dent (dentine), sa destruction est importante. D'autres pathologies dentaires se développent alors. [ 9 ]

Diagnostics l'érosion de l'émail des dents

En cas de suspicion d'érosion de l'émail, le diagnostic commence par un examen et une consultation chez le dentiste. Le diagnostic standard comprend les procédures suivantes:

• Un examen externe de la cavité buccale et de la dentition permet au médecin de déterminer la présence de troubles et de les distinguer d'autres affections dentaires. Dans certains cas, le médecin parvient à identifier les causes de la pathologie dès la première consultation.
• Un test consistant à sécher la zone affectée avec un courant d'air et à appliquer de l'iode permet de visualiser clairement les zones d'érosion.
• L'examen échographique de la glande thyroïde et l'examen des niveaux hormonaux, le diagnostic du système digestif aident à clarifier le lien entre l'apparition d'érosions et d'autres pathologies dans le corps. [ 10 ]

Diagnostic différentiel

Les mesures diagnostiques doivent être complètes et approfondies, car la maladie est souvent confondue avec d’autres pathologies dentaires.

L'érosion de l'émail dentaire se distingue tout d'abord de la nécrose des tissus dentaires durs, des caries et des défauts en forme de coin.

Dans le cas d'une carie, la couche d'émail est rugueuse, tandis que dans le cas d'une érosion, elle est lisse.

Un défaut en forme de coin se produit dans la zone radiculaire des dents, ce qui entraîne un changement de forme des couronnes.

La nécrose des tissus durs se caractérise par l'apparition de taches crayeuses sur l'émail et un décollement de certaines zones lors de l'utilisation d'une sonde.

Traitement l'érosion de l'émail des dents

En général, le traitement des patients souffrant d’érosion de l’émail dentaire est effectué en tenant compte des principes obligatoires suivants:

• Consultations avec un gastro-entérologue, un neurologue, un endocrinologue avec traitement ultérieur approprié des troubles détectés.
• Traitement dentaire utilisant des mesures qui augmentent la résistance de l'émail des dents aux influences acides.
• Traitement professionnel de la cavité buccale sans utilisation d'agents agressifs et abrasifs (deux fois par an).
• Un traitement reminéralisant suivi d'une fluoration (deux cures de 15 séances chacune). Entre les cures, des préparations à base de complexes vitamino-minéraux à croquer sont prescrites (ROCS Medical, trois comprimés par jour pendant un mois).
• Restauration restaurative directe et indirecte des défauts dentaires visibles.
• Suivi ambulatoire par des spécialistes spécialisés (dentiste, gastro-entérologue, neurologue, endocrinologue).

En complément du traitement principal, le régime alimentaire du patient doit être adapté. Les fruits et agrumes, les boissons gazeuses et les baies acides sont à proscrire. Après avoir consommé des aliments acides, il est recommandé de se rincer la bouche (sans se brosser les dents). Le brossage des dents se fait matin et soir à l'aide d'une brosse à dents souple et d'un dentifrice à faible indice de référence. [ 11 ]

Comment restaurer l'émail en cas d'érosion dentaire?

Aux premiers stades de l'érosion de l'émail dentaire, des mesures de reminéralisation sont mises en œuvre. Elles consistent à appliquer des préparations à base de calcium et de fluor sur les zones affectées. En général, dix à quinze interventions de ce type sont réalisées, après quoi la pigmentation est éliminée.

À un stade avancé de la pathologie, la reminéralisation et la suppression de la pigmentation sont complétées par le comblement du défaut avec des matériaux composites. Dans ce cas, la reminéralisation est considérée comme obligatoire, car sans ce lien, le comblement sera peu fiable et la zone érosive continuera de s'agrandir. [ 12 ]

Le schéma de restauration des couronnes est élaboré par le médecin individuellement, en fonction du stade du processus pathologique et du nombre de dents affectées.

Médicaments

Les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le cadre d’une thérapie complexe:

• Le gel Elmex est utilisé pour la reminéralisation des zones endommagées des couronnes et pour la désensibilisation des tissus sensibles. Il est recommandé de se brosser les dents avec le gel une fois par semaine (comme avec un dentifrice classique), en appliquant 1 cm de gel sur une brosse à dents souple. Ne pas avaler le gel! Ce produit est destiné aux adultes et aux enfants à partir de six ans.
• Le gel liquide réparateur pour l'émail ApaCare est un agent réparateur puissant qui s'applique sur les dents pendant 1 heure (15 minutes pour les enfants). Pendant l'action du médicament, il est interdit de manger ou de boire. L'application est répétée matin et soir pendant quatre semaines. Le produit est bien toléré, hypoallergénique et sans fluor.
• GC Tooth Mousse est un gel réparateur sous forme de crème hydrosoluble contenant de la caséine, du phosphopeptide et du phosphate de calcium amorphe. Appliqué superficiellement, le gel offre une protection supplémentaire aux tissus dentaires durs et neutralise l'acidité accrue de la cavité buccale. Le produit s'applique en couche épaisse sur la surface des couronnes, laisse agir trois minutes, puis s'étale avec la langue sur toute la muqueuse buccale. Évitez d'avaler le plus longtemps possible (au moins 10 à 12 minutes); le résultat en dépend. Abstenez-vous ensuite de manger et de boire pendant une demi-heure après l'intervention.

La santé dentaire, comme celle des autres systèmes et organes, est impossible sans un apport suffisant en vitamines et minéraux. C'est pourquoi les médecins prescrivent souvent des complexes vitaminiques et minéraux contenant du calcium et de la vitamine D: [ 13 ]

• Calcimin est prescrit aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans, à raison d'un comprimé à prendre au cours d'un repas, deux fois par jour. La durée d'administration est déterminée par le médecin. Une utilisation prolongée peut entraîner une dyspepsie et des réactions allergiques.
• Procitracal est un médicament qui constitue une source supplémentaire de calcium, de magnésium, de zinc et de vitamine D3 _. Le schéma thérapeutique est personnalisé.

Dentifrice pour l'érosion de l'émail dentaire

Les lésions de l'émail dentaire et l'hypersensibilité dentaire sont des affections courantes. C'est pourquoi le marché pharmaceutique regorge de dentifrices et de pâtes dentifrices censés protéger l'émail et restaurer sa structure.

Des scientifiques suisses ont testé neuf dentifrices, dont huit étaient censés lutter contre l'érosion, et un était une pâte hygiénique classique (témoin). Les résultats de l'expérience ont abouti à une conclusion décevante: aucun de ces dentifrices n'a eu d'effet sur l'usure de l'émail, un élément clé du développement de l'érosion. [ 14 ]

Les dentistes expliquent: l'utilisation régulière de produits d'hygiène bucco-dentaire est essentielle. Cependant, les dentifrices ne sont qu'un complément à une approche globale. À titre préventif, vous pouvez utiliser les produits suivants pour nettoyer vos dents:

• EMOFORM-F pour dents sensibles.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Effet Instantané
• Parodontax au fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professionnel.

En général, une consultation régulière chez le dentiste est nécessaire pour surveiller votre santé bucco-dentaire. Seul un dentiste peut vous conseiller sur le choix d'un dentifrice après un examen. Un mauvais choix de produit d'hygiène peut non seulement nuire au résultat escompté, mais aussi endommager vos dents et compliquer considérablement le traitement ultérieur. [ 15 ]

Traitement à base de plantes

Dans la plupart des cas, les experts déconseillent le recours aux remèdes populaires pour traiter l'érosion de l'émail dentaire. Certains patients tentent néanmoins de se faire soigner, par exemple avec les méthodes suivantes:

• Prenez 1 cuillère à soupe d'écorce de chêne, versez 200 ml d'eau bouillante et laissez mijoter 6 à 7 minutes. Laissez refroidir le bouillon et utilisez-le pour vous rincer la bouche trois fois par jour.
• Versez 1 cuillère à soupe de fleurs de camomille dans 200 ml d'eau bouillante, laissez infuser à couvert pendant 1 heure à 1 heure 30. Filtrez ensuite l'infusion et utilisez-la pour vous rincer la bouche au moins 5 fois par jour.
• Prenez 1 cuillère à café de bardane séchée, versez 250 g d'eau bouillante et laissez bouillir à feu doux pendant trois minutes. Laissez infuser à couvert pendant une heure, puis filtrez. Utilisez pour vous rincer la bouche jusqu'à cinq fois par jour.

Les dentistes soulignent la faible efficacité de ces méthodes. Certaines plantes médicinales aident certes à soulager la douleur et à apaiser la sensibilité dentaire accrue. Cependant, elles ne permettent pas de guérir complètement le patient: elles perdent alors un temps précieux, ce qui peut aggraver la situation. [ 16 ]

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir l’apparition de l’érosion de l’émail dentaire se résument à suivre les règles suivantes:

• Il est conseillé d'utiliser une brosse à dents de dureté moyenne: des brosses trop dures peuvent endommager à la fois les gencives et la surface protectrice de l'émail des dents.
• Les produits blanchissants et abrasifs ne sont pas destinés à un usage régulier. Leur utilisation prolongée ou systématique peut entraîner l'apparition d'érosions.
• Les jus acides et les boissons gazeuses ont un effet néfaste sur l'émail des dents. Si vous ne pouvez pas vous en passer, vous pouvez essayer de les boire avec une paille à cocktail, ce qui réduira la quantité d'acide qui se dépose sur la surface de vos dents.
• Pour réduire les effets néfastes de l'acidité, rincez-vous la bouche à l'eau tiède après chaque repas. Il est déconseillé de se brosser les dents avec du dentifrice immédiatement après avoir consommé un aliment acide; il faut se rincer la bouche et utiliser la brosse après 40 à 60 minutes.
• Il n'est pas recommandé de mâcher du chewing-gum pendant plus de cinq minutes.
• Il est conseillé d'utiliser périodiquement des pâtes spéciales contenant du fluor.

En plus de tout ce qui précède, il est impératif de consulter un dentiste au moins tous les six mois pour un examen préventif. Cela permettra de prévenir l'apparition d'une pathologie, voire de l'enrayer à un stade précoce. [ 17 ], [ 18 ]

Prévoir

Le pronostic, avec une intervention médicale rapide, est généralement favorable. Si toutes les recommandations du médecin sont respectées, le processus érosif est ralenti et stoppé, les patients constatent une absence de douleur et une amélioration de leur qualité de vie. Le dentiste sélectionne les traitements appropriés pour améliorer l'aspect esthétique des dents, restaure la forme des couronnes et assure une protection fiable de leur surface contre les agressions extérieures.

L'érosion de l'émail dentaire détectée à un stade précoce a un effet beaucoup plus favorable. Grâce à un traitement complet, il est possible d'éliminer le défaut formé et de restaurer l'esthétique et la fonctionnalité des dents endommagées.