Érosion de l'émail des dents

L'une des lésions dentaires non carieuses les plus courantes - l'érosion de l'émail dentaire - est la destruction progressive et durable de l'enveloppe protectrice externe de la dent. La pathologie affecte principalement les parties convexes de la surface des dents et se manifeste sous la forme de défauts arrondis de différentes profondeurs et diamètres.

Il convient de noter que l'érosion de l'émail des dents n'est pas seulement un problème esthétique. En l'absence de traitement, les dommages progressent constamment, s'aggravent, ce qui entraîne en outre la destruction à la fois de la couche d'émail et de la dentine. De plus, d'autres dents initialement saines sont inévitablement impliquées dans le processus. [1]

Le traitement de la pathologie est complexe.

Épidémiologie

Dans la majorité des cas, l'érosion de l'émail dentaire est localisée au niveau de la surface vestibulaire des incisives maxillaires latérales et centrales. Les prémolaires et les canines de la mâchoire supérieure et inférieure sont beaucoup moins susceptibles d'être endommagées.

L'érosion se présente généralement sous la forme d'une sorte de défaut rond ou ovale. La lésion touche au moins deux dents symétriques.

Les dimensions diamétrales moyennes des foyers érosifs sont de 1 à 2 mm, cependant, chez certains patients, des dommages à toute la surface vestibulaire dentaire sont notés.

L'érosion de l'émail des dents a été décrite pour la première fois au XVIIIe siècle. La pathologie peut affecter à la fois les dents de lait et les dents permanentes (cependant, les dents permanentes souffrent beaucoup plus souvent). L'âge moyen des malades est de 30 à 50 ans. La propagation de la maladie est, selon diverses sources, de 2 à 42%. Les femmes et les hommes tombent malades à peu près à la même fréquence. [2]

Causes érosion de l'émail des dents

Les dentistes ne connaissent pas encore absolument toutes les raisons de la formation de l'érosion de l'émail dentaire. Par conséquent, pour le moment, la pathologie est activement étudiée et l'étiologie de son développement est étudiée. Cependant, certaines causes sont déjà connues : elles appartiennent à trois catégories de facteurs, tels que les stimuli chimiques, mécaniques et internes :

• l'utilisation de produits d'hygiène bucco-dentaire agressifs (pâtes maison et blanchissantes, poudre, produit de rinçage);
• maladies internes (pathologie de la glande thyroïde, maladies de l'estomac et du duodénum 12, vomissements fréquents, augmentation de l'acidité du suc gastrique);
• risques professionnels affectant la composition du liquide salivaire;
• consommation régulière d'aliments acides, cornichons, vinaigre, boissons gazeuses;
• charge excessive sur le revêtement dentaire, typique des patients présentant une malocclusion, des blessures aux dents et aux mâchoires, le port de protège-dents et d'autres facteurs qui affectent l'irrégularité de la mastication et de la distribution des aliments dans la cavité buccale ;
• prise systématique de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, ascorbique ou folique;
• inhalation régulière de vapeurs acides, de poussières métalliques ou minérales.

Dans l'enfance, l'apparition d'érosions est souvent associée à l'abus de boissons contenant du sucre et des acides. On parle notamment de jus, de boissons gazeuses, de compotes. D'autres raisons peuvent également être des soins dentaires inappropriés ou leur absence, une malocclusion. [3]

Facteurs de risque

L'émail des dents est une couche minérale durable qui est pratiquement indestructible. Cependant, sous l'influence de certains facteurs, le processus de son autodestruction est lancé : il peut se poursuivre pendant de nombreuses années d'affilée jusqu'à ce qu'il se révèle être des changements pathologiques évidents.

Les experts identifient plusieurs facteurs de base qui peuvent affecter l'apparence de l'érosion de l'émail dentaire :

• Le facteur mécanique implique l'utilisation régulière de dentifrices trop puissants et d'autres préparations pour le nettoyage des dents. Le problème peut survenir avec des procédures de blanchiment systématiques, utilisant des protège-dents. Une mauvaise habitude comme le bruxisme - grincement fréquent des dents, surtout la nuit, apporte également sa contribution.
• Le facteur chimique réside dans la pénétration régulière de divers acides et alcalis sur l'émail des dents (y compris alimentaires, tels que les jus de fruits, le vinaigre, l'acide citrique, les boissons gazeuses sucrées comme "Coca-Cola" ou "Pepsi"). [4], [5]
• Le facteur interne ou endocrinien est causé par un dysfonctionnement de la glande thyroïde. De nombreuses personnes souffrant de thyrotoxicose ont des changements dans la composition du liquide salivaire, ce qui affecte directement les dommages causés à l'émail des dents.

D'autres facteurs incluent un enthousiasme excessif pour les préparations vitaminées (en particulier de fortes doses de vitamine C et d'acide folique), une malocclusion, des lésions infectieuses de la muqueuse buccale et nasale. Chez certains patients, il existait une prédisposition génétique à l'apparition d'une érosion de l'émail dentaire. [6]

Pathogénèse

L'érosion de l'émail dentaire se développe selon les étapes pathologiques suivantes :

• La phase active s'accompagne d'un amincissement croissant de la couche protectrice de la dent, ce qui entraîne une sensibilité accrue des dents aux effets de divers stimuli. La destruction de la couche d'émail se produit généralement de manière intensive, l'érosion augmente progressivement.
• La phase stabilisée est plus lente que la phase active. La douleur est modérée, ce qui est dû à la formation de dentine tertiaire - un déchet de la pulpe, qui devient une sorte de couche protectrice.

Ces étapes peuvent être répétées en alternance.

En plus des étapes, il existe quatre phases principales dans le développement de l'érosion de l'émail dentaire :

1. La phase initiale est caractérisée par des dommages à seulement la couche d'émail supérieure.
2. La phase intermédiaire s'accompagne d'une atteinte profonde de l'émail, jusqu'à la dentine.
3. La phase profonde est une défaite complète de la couche d'émail et de la couche supérieure de dentine, avec formation de dentine secondaire.
4. Implication dans le processus pathologique de la pulpe dentaire.

L'érosion de l'émail dentaire est subdivisée en endogène et exogène, en fonction de l'étiologie de la maladie.

On parle d'érosion endogène si elle survient à la suite de vomissements répétés réguliers (par exemple, avec des troubles de l'alimentation), d'une augmentation de l'acidité du suc gastrique, d'un reflux gastro-œsophagien, etc. [7]

L'érosion exogène se produit lorsque des aliments et des liquides dont le pH est inférieur à 5,5 sont consommés. [8]

Symptômes érosion de l'émail des dents

Au début, la symptomatologie de la pathologie est insuffisamment exprimée et attire déjà l'attention au moment des dommages aux couches internes de la dent. En général, le tableau clinique dépend du stade de développement de l'érosion.

Habituellement, l'érosion est un défaut d'émail ovale arrondi situé dans le sens transversal sur une zone plus proéminente de la surface vestibulaire de la couronne dentaire. Avec l'aggravation de la pathologie, les limites de l'érosion s'approfondissent et s'élargissent, la douleur apparaît en raison de l'exposition de la dentine et de l'exposition à des stimuli chimiques et thermiques.

Au premier stade, le revêtement d'émail s'assombrit légèrement ou devient terne : pour détecter la zone touchée, une goutte d'iode peut être appliquée sur la dent, ce qui vous permettra de voir plus clairement la zone endommagée. Il n'y a pas de douleurs au premier stade.

Le défaut érosif lui-même ressemble à un foyer arrondi en forme de bol, avec un fond dur, lisse et brillant. Progressivement, le foyer s'élargit, s'approfondit, la couche d'émail s'amincit avec une nouvelle exposition de la dentine. Le patient ressent une gêne lorsque des irritants chauds et froids frappent la dent.

Au début, le défaut a des nuances claires, mais à mesure que le processus s'approfondit, il devient jaune clair, puis brunâtre.

À un stade ultérieur de développement, la douleur apparaît - en mangeant, en se brossant les dents. Les lésions atteintes ont l'apparence de défauts bruns profonds.

L'érosion peut se développer à des rythmes différents, qui dépendent des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'état général des dents, ainsi que du degré et de la fréquence d'exposition aux facteurs provoquants.

La maladie se caractérise par une évolution chronique, une progression progressive et une propagation ultérieure à des dents saines.

Pour chacun de leurs stades de développement de l'érosion, les premiers signes suivants sont caractéristiques :

1. La zone touchée de l'émail dentaire devient terne (perd son éclat), ce qui attire rarement l'attention du patient et même du dentiste. Le défaut ne peut être clairement visualisé qu'en séchant soigneusement la surface de la dent avec un courant d'air, ou en laissant tomber une goutte de teinture d'iode sur la dent (la lésion affectée se colore et brunit). La forme initiale habituelle du défaut est ronde-ovale, le fond est lisse, la nuance de couleur est claire. Il n'y a pas de douleurs au premier stade.
2. De plus, une gêne apparaît progressivement (surtout en mangeant), la zone touchée s'assombrit.
3. Les sensations douloureuses s'intensifient, les taches brunes se creusent.

Complications et conséquences

Le processus de formation de l'érosion de l'émail dentaire peut durer plusieurs années. Cependant, après l'apparition des premiers signes pathologiques, des modifications de la surface de l'émail se produisent assez rapidement :

• les couronnes s'usent;
• la couleur s'assombrit;
• les bords des dents s'affinent;
• la sensibilité augmente, il y a des problèmes avec l'alimentation.

Si la pathologie n'est pas détectée à temps et que le traitement n'est pas commencé, il est probable que des complications graves se développent - en particulier, telles que:

• la propagation de l'érosion à toute la dent et à d'autres dents saines;
• perte d'uniformité de la couleur de la couche d'émail (le tranchant peut devenir transparent);
• effacement accéléré de la couche d'émail, usure dentaire accrue;
• sensibilité accrue aux stimuli gustatifs et thermiques, apparition de la douleur.

Lorsque le processus pathologique se propage au tissu dur de la dent (dentine), sa destruction intensive se produit. En conséquence, d'autres pathologies dentaires se développent. [9]

Diagnostics érosion de l'émail des dents

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion d'érosion de l'émail dentaire commencent par un examen et une consultation avec un dentiste. Le diagnostic standard consiste à effectuer les procédures suivantes :

• L'examen externe de la cavité buccale et de la dentition permet au médecin de déterminer la présence de violations, de les distinguer des autres maladies dentaires. Dans certains cas, le médecin est en mesure d'identifier les causes de la pathologie dès la première visite.
• Le test avec séchage de la lésion affectée avec un courant d'air et application d'iode permet de visualiser clairement les zones de propagation de l'érosion.
• L'examen échographique de la glande thyroïde et l'étude des niveaux hormonaux, le diagnostic du système digestif aident à clarifier le lien entre l'apparition d'érosions avec d'autres pathologies du corps. [10]

Diagnostic différentiel

Les mesures diagnostiques doivent être complètes et approfondies, car la maladie est souvent confondue avec d'autres pathologies dentaires.

L'érosion de l'émail des dents se distingue tout d'abord de la nécrose des tissus durs des dents, des caries et des défauts en forme de coin.

Avec la carie, la rugosité de la couche d'émail est notée, tandis qu'avec l'érosion, elle est lisse.

Un défaut en forme de coin  se produit dans la zone radiculaire des dents, tandis que les couronnes changent de forme.

Pour la nécrose des tissus durs, l'apparition de taches crayeuses sur l'émail, l'exfoliation de certaines zones lors de l'utilisation d'une sonde est caractéristique.

Traitement érosion de l'émail des dents

En général, le traitement des patients présentant une érosion de l'émail dentaire est effectué en tenant compte des principes obligatoires suivants:

• Consultations avec un gastro-entérologue, un neuropathologiste, un endocrinologue avec un traitement ultérieur approprié des troubles détectés.
• Traitement dentaire utilisant des mesures qui augmentent la résistance de l'émail des dents aux influences acides.
• Traitement professionnel de la cavité buccale sans utilisation d'agents agressifs et abrasifs (deux fois par an).
• Cours de thérapie reminéralisante avec fluoration supplémentaire (deux cours de traitement, 15 procédures chacun). Entre les cours, des préparations de complexes vitamino-minéraux à croquer sont prescrites (ROCS Medical, trois comprimés par jour pendant un mois).
• Restauration restauratrice directe et indirecte des défauts dentaires visibles.
• Contrôle du dispensaire par des spécialistes spécialisés (dentiste, gastro-entérologue, neuropathologiste, endocrinologue).

En plus du traitement principal, le régime alimentaire du patient doit être adapté. Exclure les fruits et les agrumes, les boissons gazeuses, les baies aigres. Après avoir consommé des aliments acides, il est recommandé de se rincer la bouche (sans se brosser les dents). Les dents sont brossées matin et soir à l'aide d'une brosse douce et d'une pâte à indice RDA réduit. [11]

Comment restaurer l'émail en cas d'érosion dentaire?

À un stade précoce de l'apparition de l'érosion de l'émail dentaire, des mesures de reminéralisation sont effectuées. Ils impliquent l'application de préparations de calcium et de fluorure sur les zones touchées. En général, dix à quinze de ces procédures sont effectuées, après quoi la pigmentation est éliminée.

À un stade avancé du développement de la pathologie, le processus de reminéralisation et d'élimination de la pigmentation est complété par le comblement du défaut à l'aide de matériaux composites. Dans le même temps, la reminéralisation est considérée comme obligatoire, car sans ce lien, le remplissage ne sera pas fiable et la zone érosive continuera d'augmenter. [12]

Le schéma de restauration de la couronne est établi par le médecin individuellement, en fonction du stade du processus pathologique et du nombre de dents affectées.

Médicaments

Dans le cadre d'une thérapie complexe, il est possible d'utiliser les médicaments suivants:

• Le gel Elmex est utilisé pour reminéraliser les zones affectées des couronnes, pour désensibiliser les tissus sensibles. Il est recommandé de se brosser les dents avec du gel une fois par semaine (comme avec une pâte ordinaire), avec 1 cm de gel appliqué sur une brosse douce. N'avalez pas le gel! Le produit est destiné aux adultes et aux enfants à partir de six ans.
• Le gel de réparation ApaCare "émail liquide" est un puissant agent de restauration qui est appliqué sur la dentition pendant 1 heure (pour les patients pédiatriques - pendant 15 minutes). Pendant l'action du médicament, vous ne devez ni manger ni boire. La procédure est répétée matin et soir pendant quatre semaines. Le produit est bien toléré, hypoallergénique et ne contient pas de fluorure.
• Gel revitalisant GC Tooth Mousse sous forme de crème hydrosoluble à base de caséine-phosphopeptide-phosphate de calcium amorphe. Avec une application superficielle du gel, une protection supplémentaire des tissus dentaires durs est fournie et l'acidité accrue dans la cavité buccale est neutralisée. L'agent est appliqué en couche épaisse à la surface des couronnes, laissé pendant trois minutes, après quoi il est distribué avec la langue dans toute la muqueuse buccale. Essayez de ne pas avaler le plus longtemps possible (au moins 10 à 12 minutes) - le résultat en dépend. De plus, évitez de manger de la nourriture et des liquides pendant une demi-heure après la procédure.

La santé dentaire, comme la santé d'autres systèmes et organes, est impossible sans un apport suffisant de vitamines et de composants minéraux dans le corps. Par conséquent, les médecins prescrivent souvent aux patients des complexes vitamino-minéraux contenant du calcium et de la vitamine D : [13]

• Calcimin est prescrit pour les adultes et les enfants à partir de 12 ans, 1 comprimé avec de la nourriture 2 fois par jour. La durée d'admission est déterminée par le médecin. En cas d'utilisation prolongée, la dyspepsie, des réactions allergiques sont possibles.
• Procitracal est un médicament qui est une source supplémentaire de calcium, de magnésium, de zinc et de vitamine D ₃. Le schéma thérapeutique est individuel.

Dentifrice pour l'érosion de l'émail des dents

Les dommages à l'émail des dents et à la sensibilité dentaire sont courants. C'est pourquoi le marché pharmaceutique est de plus en plus rempli de produits et pâtes dentaires, qui se positionnent comme protégeant le revêtement de l'émail et reconstituant sa structure.

Neuf dentifrices ont été testés par des scientifiques suisses, dont 8 étaient censés aider à lutter contre l'érosion, et 1 était une pâte hygiénique ordinaire (témoin). Sur la base des résultats de l'expérience, une conclusion décevante a été faite : aucune des pâtes n'a affecté l'usure de la couche d'émail, qui agit comme un maillon clé dans le développement de l'érosion. [14]

Les dentistes expliquent que les produits d'hygiène bucco-dentaire sont nécessaires et importants à utiliser régulièrement. Cependant, les pâtes ne sont qu'un ajout à l'approche holistique. À titre préventif, vous pouvez utiliser les produits de nettoyage des dents suivants :

• EMOFORM-F pour les dents sensibles.
• GUM SensiVital.
• Effet instantané Sensodyne
• Parodontax au fluorure.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professionnel.

En général, des consultations dentaires régulières sont nécessaires pour surveiller la santé de la cavité buccale. Seul le médecin après l'examen pourra donner des recommandations quant au choix du dentifrice. Si vous choisissez le mauvais produit d'hygiène, vous pouvez non seulement ne pas obtenir le résultat escompté, mais également endommager vos dents et compliquer considérablement le traitement ultérieur. [15]

Traitement à base de plantes

Dans la plupart des cas, les experts ne recommandent pas de recourir au traitement de l'érosion de l'émail dentaire avec des moyens alternatifs. Bien que certains patients essaient toujours d'être traités - par exemple, par de telles méthodes :

• Prendre 1 cuillère à soupe. L. écorce de chêne, versez 200 ml d'eau bouillante, maintenez à feu doux pendant 6-7 minutes. Le bouillon obtenu est refroidi et utilisé pour se rincer la bouche trois fois par jour.
• Versez 1 cuillère à soupe. L. Couleur camomille 200 ml d'eau bouillante, infusée sous le couvercle pendant 1 à 1,5 heure, puis l'infusion est filtrée et utilisée pour le rinçage au moins 5 fois par jour.
• Prendre 1 c. Herbe de bardane sèche, versez 250 g d'eau bouillante et faites bouillir à feu doux pendant trois minutes. Insister sous le couvercle pendant une heure, filtrer. Utilisé pour le rinçage jusqu'à cinq fois par jour.

Les dentistes soulignent la faible efficacité de ces méthodes. Certaines plantes médicinales peuvent effectivement aider à soulager la douleur et apaiser les dents endoloris. Cependant, ils ne sont pas en mesure de sauver une personne du problème : en attendant, un temps précieux sera perdu, au cours duquel la situation pourrait s'aggraver. [16]

La prévention

Les mesures préventives visant à prévenir l'apparition de l'érosion de l'émail des dents sont réduites au respect des règles suivantes:

• Il est conseillé d'utiliser une brosse à dents de dureté moyenne : des brosses trop dures peuvent endommager à la fois les gencives et la surface protectrice de l'émail des dents.
• Les produits de blanchiment et abrasifs ne sont pas destinés à un usage régulier. L'utilisation à long terme ou systématique de ces fonds peut provoquer le développement de l'érosion.
• Les jus acides et les boissons gazeuses ont un effet néfaste sur l'émail des dents. Si vous ne pouvez pas arrêter de les consommer, vous pouvez essayer de boire avec une paille à cocktail, ce qui réduira la quantité d'acide à la surface de vos dents.
• Pour réduire les effets indésirables de l'acide, vous devez vous rincer la bouche avec de l'eau tiède après chaque repas. Il est impossible de se brosser les dents avec de la pâte immédiatement après avoir pris des aliments acides - vous devez vous rincer la bouche et utiliser la brosse après 40 à 60 minutes.
• Il est déconseillé de mâcher du chewing-gum pendant plus de cinq minutes.
• Périodiquement, il est conseillé d'utiliser des pâtes spéciales contenant du fluor.

En plus de tout ce qui précède, il est impératif de visiter le dentiste au moins tous les 6 mois - pour un examen préventif. Cela aidera à prévenir le développement d'une pathologie ou à l'arrêter à un stade précoce. [17], [18]

Prévoir

Le pronostic pour une intervention médicale rapide est conditionnellement favorable. Sous réserve de toutes les prescriptions du médecin, un ralentissement et un arrêt du développement du processus érosif sont obtenus, les patients constatent l'absence de douleur et une augmentation de la qualité de vie. Le dentiste sélectionne les moyens appropriés pour améliorer l'aspect esthétique des dents, effectue des procédures pour restaurer la forme des couronnes et assure une protection fiable de leur surface contre les facteurs indésirables.

L'érosion de l'émail des dents, détectée à un stade précoce, a un effet beaucoup plus bénéfique. Grâce à un traitement complexe, il est possible d'éliminer le défaut formé, de restaurer l'esthétique et la capacité fonctionnelle des dents endommagées.