Anomalies et déformations des mâchoires

La taille et la forme des mâchoires peuvent varier considérablement en fonction de la taille et de la forme du visage. Une déformation d'une ou des deux mâchoires ne peut être évoquée qu'en cas d'écart important par rapport aux valeurs moyennes conventionnelles correspondant le mieux aux autres parties du visage d'un individu donné.

Le deuxième critère de présence d’une déformation de la mâchoire est une violation de la fonction de mastication et de la parole.

Le développement excessif de la mâchoire inférieure est généralement appelé progénie ou macrogénie, et le sous-développement est appelé microgénie ou rétrognathie.

Le développement excessif de la mâchoire supérieure est appelé macrognathie ou prognathie, et le sous-développement est appelé micrognathie ou opisthognathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Quelles sont les causes des anomalies et des déformations de la mâchoire?

Les causes des malformations dentaires, maxillo-faciales et faciales sont très diverses. Ainsi, l'organogénèse et la morphogenèse des mâchoires du fœtus peuvent être perturbées sous l'influence d'influences héréditaires sur l'embryon, de maladies des parents (notamment des troubles endocriniens et métaboliques chez la mère, des maladies infectieuses ), d'une exposition aux radiations, ainsi que de troubles physiologiques et anatomiques des organes génitaux de la mère et d'une position anormale du fœtus.

Dans la petite enfance, le développement de la mâchoire peut être perturbé par des facteurs endogènes (hérédité, troubles endocriniens, diverses maladies infectieuses, troubles métaboliques) et des influences exogènes (inflammation des zones de croissance des mâchoires, traumatisme, y compris traumatisme à la naissance, dommages causés par les radiations, pression mécanique, mauvaises habitudes - sucer un doigt, des tétines, la lèvre inférieure ou mettre un poing sous la joue pendant le sommeil, pousser la mâchoire inférieure vers l'avant pendant la période d'éruption des dents de sagesse, en jouant du violon pour enfants, etc., dysfonctionnement de l'appareil masticatoire, perturbation de l'acte de déglutition, respiration nasale, etc.).

Durant l'enfance et l'adolescence, comme chez l'adulte, des déformations de la mâchoire peuvent survenir suite à un traumatisme accidentel, à des contractions cicatricielles importantes, à une intervention chirurgicale ou à des processus pathologiques (ostéomyélite, ankylose, noma, etc.). Ces derniers peuvent entraîner une régénération osseuse excessive ou, au contraire, une résorption et une atrophie osseuse.

Le processus dystrophique peut conduire à une atrophie partielle, bilatérale ou limitée des tissus mous et du squelette du visage (par exemple, ce qu'on appelle l'hémiatrophie).

En présence de conditions favorisant l'hypertrophie des os du visage, une prolifération acromégalique est observée, en particulier au niveau de la mâchoire inférieure.

Les causes assez fréquentes du sous-développement unilatéral acquis de la mâchoire inférieure sont l'ostéomyélite, l'inflammation purulente de l'articulation temporo-mandibulaire et les lésions mécaniques du processus condylien au cours de la première décennie de la vie du patient.

Pathogénèse des anomalies et déformations de la mâchoire

Les mécanismes pathogéniques sous-jacents au développement de la déformation mandibulaire sont la suppression ou l'arrêt partiel des zones de croissance mandibulaire, la perte osseuse et l'arrêt des fonctions de mastication ou d'ouverture buccale. En particulier, le principal facteur de développement de la microgénie unilatérale est la perturbation de la croissance longitudinale de la mâchoire inférieure due à des lésions congénitales ou ostéomyélitiques ou à l'arrêt des zones de croissance, notamment celles situées au niveau de la tête mandibulaire.

Les troubles endocriniens dans un organisme en croissance jouent un rôle important dans la pathogenèse des déformations de la mâchoire.

La pathogénèse des déformations combinées des os de la face est étroitement liée au dysfonctionnement des synchondroses de la base du crâne. La micro- et la macrognathie sont causées par l'inhibition ou l'irritation des zones de croissance localisées dans les têtes de l'os mandibulaire.

Dans le développement de la progéniture, la pression de la langue mal positionnée et la réduction du volume de la cavité buccale jouent un rôle important.

Symptômes d'anomalies et de déformations de la mâchoire

Parmi les symptômes de déformations de la mâchoire, la première place revient généralement à l'insatisfaction du patient (et souvent de son entourage) quant à l'apparence de son visage. Les jeunes hommes et femmes expriment cette plainte avec une insistance particulière: ils demandent que leur visage soit corrigé.

Le deuxième symptôme est une violation de l'une ou l'autre fonction de l'appareil dento-maxillo-facial (mastication, parole, capacité à chanter, jouer d'un instrument à vent, sourire largement, rire gaiement et joyeusement avec des amis, avec la famille, au travail).

La malocclusion rend la mastication difficile, obligeant à avaler rapidement, sans salive. Certains aliments solides sont totalement indisponibles. Manger à la cantine, au restaurant ou au café est tout simplement impossible, car la vue de personnes malades provoque le dégoût de son entourage.

Les plaintes peuvent également inclure une gêne (au niveau de l'estomac) après avoir mangé, qui s'explique par la consommation d'aliments grossiers et non mâchés.

L’aliénation familiale et professionnelle oblige les patients à s’isoler par rapport au collectif de travail, à la famille et engendre une instabilité mentale.

Certains patients (notamment ceux souffrant de microténie) se plaignent de ronflements très forts (lorsqu'ils dorment sur le dos): « Comme si je démarrais une moto ou un camion toute la nuit », comme l'a exprimé l'un de nos patients. Cela exclut la possibilité de coucher avec son conjoint et constitue parfois un motif de divorce; cela aggrave l'instabilité psychoémotionnelle et, parfois, les tentatives de suicide. En bref, cette catégorie de patients est très difficile et nécessite un respect particulièrement strict de toutes les règles de déontologie, une prémédication sédative préopératoire rigoureuse et un choix judicieux de l'anesthésie pendant et après l'intervention.

En cas d'anomalies et de déformations des mâchoires, on observe souvent des modifications brutales du système dentaire (caries dentaires, hypoplasie de l'émail, abrasion pathologique, position anormale des dents, modifications des tissus parodontaux et dysfonctionnement de l'appareil masticatoire).

La fréquence des lésions et le tableau clinique de leur manifestation sont différents. En particulier, l'incidence des caries chez ces patients est deux à trois fois plus élevée que chez les patients sans troubles de l'occlusion. L'intensité des lésions carieuses lors d'une déformation de la mâchoire supérieure après chéiloplastie et uranoplastie (tous âges confondus) est significativement plus élevée qu'en cas de prognathisme de la mâchoire inférieure et de béance.

Des modifications inflammatoires et dystrophiques du parodonte sont observées chez la plupart des patients. En cas de prognathisme de la mâchoire inférieure et de béance, une gingivite catarrhale limitée est détectée près des dents qui n'étaient pas en contact avec les antagonistes.

La structure du tissu osseux parodontal est caractérisée par un chaos et un flou du motif osseux avec des dommages prédominants à la mâchoire inférieure.

Les déformations de la mâchoire supérieure sont caractérisées par des poches gingivales pathologiques, une gingivite hypertrophique diffuse, le plus souvent au niveau des dents de devant situées le long des bords de la fente et des dents qui subissent la plus grande charge.

Les troubles de la fonction masticatoire (selon les masticationogrammes) se manifestent par des grincements et des types mixtes de mastication.

L'excitabilité électrique de la pulpe dentaire diminue dans des conditions de surcharge et de sous-charge, ainsi que dans les dents non fonctionnelles.

Pour obtenir une image complète des troubles de l'état local, il est nécessaire d'utiliser des méthodes d'étude telles que les mesures linéaires et angulaires du contour du visage et de ses parties; la prise de photographies (de profil et de face) et de masques en plâtre; l'évaluation électromyographique des muscles masticateurs et faciaux; l'examen radiographique des os du visage et du crâne (téléradiographie de Schwarz, orthopantographie, tomographie). Toutes ces données permettent non seulement de clarifier le diagnostic, mais aussi de choisir l'option chirurgicale la plus appropriée.