Macrogène

La macrogénie est l'une des déformations les plus sévères du visage, allant de 1,5 à 4,28% de toutes les anomalies de malocclusion.

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Les symptômes de la macrogensie

En fonction de la sévérité des discordances sagittales, verticales et transversales des arcades dentaires avec un développement bilatéral symétrique excessif de la mâchoire inférieure (progéniture), VA Bogatsky distingue trois degrés de cette déformation:

• I degré: la morsure n'est pas divisée ou divisée légèrement - jusqu'à 2 mm: les angles mandibulaires sont dépliés à 135 ° (au lieu de 127 ° dans la norme); le rapport sagittal entre les sixièmes dents des mâchoires supérieure et inférieure est cassé de pas plus de 5 mm, seules les dents individuelles sont situées de façon anormale; vers l'extérieur, notablement, la distance du tiers inférieur du visage et l'augmentation du menton.
• Degré II: écart sagittal entre les incisives jusqu'à 1 cm; la violation sagittale du rapport entre les antagonistes canins et les sixièmes dents antagonistes atteint 1 cm; angles mandibulaires dépliés à 138 °; dents individuelles ou groupes de dents anormalement situés; dans certains cas, il y a un rétrécissement de la mâchoire supérieure, une occlusion ouverte ou profonde de 1, 2 ou 3 degrés. La perte d'efficacité de la mastication est de 68% (en l'absence d'une combinaison de pronostic avec une morsure ouverte) à 76% (lorsqu'elle est associée à une morsure ouverte).
• Degré III: fissure sagittale dans la région frontale supérieure à 1 cm; la violation sagittale du rapport entre les premiers antagonistes molaires atteint 1,1-1,8 cm; angles mandibulaires dépliés à 145 °; les dents sont anormalement localisées; il y a une morsure ouverte ou profonde (arrière); la perte d'efficacité de la mastication est de 72,5% lorsqu'elle est associée à une morsure ouverte et de 87,5% lorsqu'elle est combinée à une morsure profonde.

Contrairement à d'autres classifications de prédictions, la classification de Bogatsky reflète des discordances sagittales, transversales et verticales dans les arcades dentaires, ce qui est très important à considérer lors de la planification d'une opération.

Lorsque les déformations combinées des mâchoires par le type de pronostic, la courbure de la cloison nasale, la rhinite chronique, la détérioration de la cavité nasale pour le flux d'air sont notées.

Les changements de l'oreille externe sont principalement dus à la déformation du canal auditif externe (causée par un développement excessif de la tête de la mâchoire inférieure); altération de la perméabilité du tube auditif (en raison de la rhinite fréquente et des maladies de la partie nasale du pharynx); otites adhésives et purulentes chroniques, des perturbations de la production sonore (entre 10 et 15 db) sont également notées.

La recherche spirographique IM Migovicha (1998) a montré que la majorité des patients avec une descendance béance altération de la ventilation pulmonaire, ce qui nécessite le chirurgien pour effectuer l'opération à un examen approfondi et une réorganisation des voies respiratoires des patients.

Devraient commencer des enquêtes locales spéciales avec la fabrication d'un masques en plâtre, des photographies du patient en trois dimensions, une prise d'empreinte (ou algelastom stomalginom) et la fabrication de ces deux ou trois paires de modèles des mâchoires et dents.

Des modèles sont nécessaires afin de clarifier la taille et la forme de la dentition, leur relation, la nature des déformations secondaires de la mâchoire supérieure. Les modèles développent un plan pour l'opération à venir, la méthode de fixation la plus rigide des fragments de mâchoire après ostéotomie. L'une des paires de modèles est fixée dans l'articulateur à fil afin de pouvoir "manœuvrer" les fragments sciés de la mâchoire, en imitant leur emplacement après l'ostéotomie. A cet effet, un site correspondant à l'ostéoectomie à venir est découpé dans le modèle.

Teleroentgenography fournit l'image la plus complète de la nature de l'anomalie et la localisation des parties les plus tendues des os du visage, ainsi que d'établir, au détriment de ce qui est la partie de l'os (en bas, à la mâchoire supérieure) est causée par la déformation et un fragment de celui-ci à supprimer ou déplacer pour obtenir un profil normal et correct occlusion. De plus, cette méthode est le profil de diffraction des rayons X documente le rapport des tissus mous et des os du visage, ce qui est important dans l'évaluation ultérieure du résultat de l'opération.

Traitement de la macrogensie

Le traitement du prognathion mandibulaire par la chirurgie est une tâche difficile, car il n'existe pas de critères standard suffisamment clairs qui pourraient être utilisés pour choisir une méthode de traitement. Par conséquent, seule une préparation préopératoire réfléchie du patient fournit un effet suffisant de l'opération.

À l'occasion des indications de l' âge à la tenue de l'intervention chirurgicale à proge-nii les opinions des chirurgiens diffèrent un peu. Certains considèrent qu'il est possible de l'appliquer à tout âge; selon d'autres, les opérations ne sont possibles qu'à partir de l'âge de 13 ans.

Nous croyons que si un sous-développement significatif de la chirurgie de la mâchoire inférieure doit être faite le plus tôt possible, avec une descendance modérée (degré I) opération peut être retardée jusqu'à 13-15 ans, t. E. Jusqu'à l'achèvement de la croissance des os du visage. Le moins prononcé le degré de déformation progénique, le plus tard, il est possible d'effectuer l'opération. Lorsque la même descendance de grade II-III est réalisée, l'opération doit être effectuée jusqu'à l'âge spécifié.

Pronostic modérément exprimé (degré I) n'entraîne généralement pas une déformation significative de la mâchoire supérieure. Par conséquent, dans de tels cas, il n'est pas nécessaire de se précipiter dans l'opération précoce.

Exode du traitement chirurgical de la descendance

Lors de l'évaluation du résultat du traitement, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le rapport des mâchoires, mais aussi la hauteur du tiers inférieur du visage, la forme des coins de la mâchoire inférieure, ainsi que le menton et le milieu du visage.

Pour obtenir les proportions désirées de la face peuvent être utilisées que si le patient, en plus de l'opération principale (sur le corps et les branches de la mâchoire) sera produit aussi une chirurgie correctrice supplémentaire (contour, la résection mandibule sur le menton ou les angles mandibule et m. N.) .

La récurrence du programme peut résulter d'un contact insuffisant entre les fragments de la mâchoire, de changements dans la direction de la poussée des muscles masticateurs ou d'une macroglossie.

Selon les données disponibles, une adaptation insuffisante des surfaces osseuses de la branche de la mâchoire peut conduire à une occlusion ouverte et provoquer une rechute précoce - immédiatement après la suppression de la fixation intermaxillaire.

Compte tenu de la fragilité du callus des jeunes os, la poussée des muscles masticateurs entraîne le déplacement des fragments osseux. Ceci est plus souvent observé après les opérations effectuées sur la branche "aveuglément" et dans la direction horizontale; en particulier après l'opération Kosteeka, le fragment supérieur peut se déplacer vers l'avant et vers le haut (sous l'action du muscle temporal) et perdre le contact avec le fragment inférieur.

Étant donné que la descendance macroglossie contribue à la rechute, béance ou un faux joint en place du corps de l'ostéotomie de la mâchoire, certains auteurs recommandent de réduire la langue (effectuer la résection en même temps avec la mise en œuvre de osteoektomii dans le corps de la mandibule).

Le manque d'efficacité de l'opération dans le sens cosmétique est dû au fait qu'après cela, une quantité excessive de tissu est créée sur le visage, assemblé dans "l'accordéon" à la suite de la réduction de la mâchoire inférieure. Ceci est particulièrement prononcé chez les patients âgés complets.

Les dommages à une des branches du nerf facial peut se produire si le chirurgien avant l'insertion de l'aiguille Kergera pas percé la peau et le tissu sous - jacent avec un scalpel et non introduit dans le canal formé par l' outil en métal étroit enroulé (spatule) pour enfermer branche du nerf facial. Malheureusement, cette complication est souvent irréversible, malgré le traitement kinésithérapique et médicinal utilisé. Dans le cas du développement d'une paralysie persistante de tel ou tel groupe de muscles faciaux, une opération corrective correspondante devrait être entreprise.

Pour éviter cette complication, il est conseillé d'effectuer des opérations par voie intrabuccale, en particulier avec des interventions sur les zones proximales de la mâchoire.

Dans la mise en œuvre des opérations via un accès extrabuccale doivent se rappeler que l'angle progéniture nizhlechelyustnoy est toujours légèrement supérieure à la normale, et par conséquent l'incision cutanée dans la région sous-maxillaire doit également être placé un peu plus bas que dans le phlegmon d'ouverture conventionnelle ou d'autres opérations. Les dommages à la parotide, avec formation ultérieure d'une fistule avec un ou les deux côtés de Kosteeka après l'opération se produit, selon la littérature, environ 18% des patients. Cependant, dans chaque cas, les fistules disparaissent d'elles-mêmes.