Anomalies dentaires

Examen radiographique des malformations congénitales et acquises de la région maxillo-faciale

Les déformations de la région maxillo-faciale surviennent lorsque la forme, la taille et l'agencement des différents composants osseux changent. Elles peuvent être congénitales (maladies chromosomiques, effet de facteurs tératogènes sur le fœtus) ou acquises (maladies infantiles, traumatismes, radiothérapie, troubles endocriniens et métaboliques, etc.).

Selon la classification de l'OMS (IXe révision), on distingue:

• élargissement de la mâchoire entière ou de certaines parties de la mâchoire (supérieure ou inférieure) - macrognathie;
• réduction de la totalité ou de sections individuelles de la mâchoire (supérieure ou inférieure) - micrognathie;
• mauvais positionnement des mâchoires par rapport à la base du crâne - déplacement dans le sens sagittal, vertical ou transversal;
• déformations, y compris celles énumérées ci-dessus.

Des anomalies des dents et des mâchoires surviennent chez 30 % des enfants d'âge scolaire. Elles s'accompagnent généralement d'une malocclusion.

Anomalies du développement dentaire

Les anomalies courantes des dents permanentes se manifestent par des changements dans leur nombre, leur position, leur taille, leur forme et leur structure.

Le nombre de dents peut être réduit (édentie) ou augmenté (hyperdentie) par rapport à la normale. Les raisons sont les mêmes que celles qui provoquent les déformations de la région maxillo-faciale. Un examen radiographique est indiqué dans tous les cas d'absence de dents dans la rangée dentaire afin d'établir la présence de rudiments de dents de lait et de dents permanentes. Les radiographies peuvent également aider à déterminer les raisons du retard d'éruption.

L'adentie est plus fréquente au niveau de l'occlusion permanente, moins souvent au niveau de l'occlusion temporaire. L'absence congénitale la plus fréquente concerne les incisives latérales de la mâchoire supérieure, les dents de sagesse et les deuxièmes prémolaires supérieures et inférieures.

Une adentie partielle ou complète survient en cas de dysplasie ectodermique, une maladie héréditaire associée à un trouble du développement de l'ectoderme. Les dents restantes présentent des couronnes coniques. Les patients présentent une peau lisse et atrophiée, une absence de glandes sudoripares et sébacées, un développement unguéal anormal, un front proéminent, un nez en selle, des lèvres épaisses et une xérostomie due à une aplasie du parenchyme des glandes salivaires.

En cas d'augmentation congénitale du nombre de dents, la dent surnuméraire peut être normale ou rudimentaire, située dans la rangée dentaire ou à l'extérieur de celle-ci. Les dents de lait surnuméraires ont la même forme que les dents complètes, et les dents permanentes sont généralement atypiques. Il arrive que les dents surnuméraires ne fassent pas éruption et soient découvertes par hasard sur des radiographies prises pour une autre raison. Les dents surnuméraires se trouvent le plus souvent au niveau des incisives inférieures, et les quatrièmes molaires sont souvent observées.

Un examen clinique permet de déterminer la position incorrecte d'une dent dans la rangée dentaire (du côté vestibulaire ou lingual), sa rotation autour de l'axe et la position de sa couronne sous la surface de mastication des dents adjacentes. Une radiographie est indispensable pour évaluer la position d'une dent dans la mâchoire. L'espace entre les dents adjacentes est appelé tréma. L'absence de tréma chez les enfants de 5 ans indique un retard de croissance de la mâchoire. Des trémas de 0,5 à 0,7 mm de large sont considérés comme normaux. Un espace entre les incisives centrales de 0,6 à 7 mm de large est appelé « diastème ».

La taille des dents peut être réduite (microdontie) ou augmentée (macrodontie). Cela concerne une, plusieurs ou toutes les dents. Les incisives sont le plus souvent touchées. La macrodontie de toutes les dents est l'un des symptômes des maladies hypophysaires.

Les anomalies les plus fréquentes dans le développement des racines des dents permanentes sont la courbure, le raccourcissement ou l'allongement, l'augmentation ou la diminution de leur nombre, la divergence et la convergence, ainsi que la bifurcation. Les anomalies les plus variables concernent la forme et le nombre des racines des molaires inférieures, en particulier des troisièmes.

La forme de toutes les dents change avec le crétinisme et la dysplasie ectodermique. Les incisives centrales en forme de tonneau, avec une encoche en croissant le long du bord tranchant, observées dans la syphilis congénitale, sont appelées dents de Hutchinson (du nom du médecin anglais J. Hutchinson).

La poussée dentaire intra-utérine n'est observée que chez un nouveau-né sur 2 000. Dans 85 % des cas, les incisives centrales inférieures font éruption in utero.

L'ankylose (fusion du ciment radiculaire avec le tissu osseux alvéolaire) se développe après l'utilisation de la méthode formol-résorcinol, un traumatisme et, plus rarement, sur les deuxièmes molaires primaires. En raison de l'absence d'espace parodontal occupé par le tissu osseux, un son plus sourd est perçu à la percussion d'une dent ankylosée. L'extraction de ces dents pose d'importantes difficultés.

Dent dans une dent (dens in dente): dans la cavité de la dent et le large canal radiculaire se trouve une formation en forme de dent, entourée sur la périphérie par une bande d'éclairement.

L'un des types d'anomalies est la fusion des dents adjacentes. On observe le plus souvent la fusion de l'incisive centrale avec l'incisive latérale, ou de l'une d'elles avec une dent surnuméraire. Lorsque l'organe de l'émail se fissure, deux couronnes avec une racine se forment. La fusion des dents au niveau radiculaire ne peut être constatée que par radiologie. Lorsque les couronnes fusionnent, elles présentent une grande cavité dentaire et deux canaux. Si seules les racines fusionnent, on observe alors deux cavités dentaires et deux canaux radiculaires. En présence de dents élargies, il y a un manque d'espace dans la rangée dentaire: les dents adjacentes font leur éruption plus tardivement et, généralement, du côté lingual ou buccal.

Si une dent est absente de la rangée dentaire au moment de son éruption (des fluctuations de 4 à 8 mois par rapport à la période moyenne sont acceptables), il est nécessaire de prendre des radiographies afin de déterminer la présence d'un rudiment dentaire. L'analyse de la radiographie permet également d'établir la cause du retard d'éruption (rétention): position incorrecte de la dent due au déplacement du rudiment (dystopie), présence d'un processus pathologique (fracture, ostéomyélite, kyste, néoplasie). La cause la plus fréquente de rétention est le manque d'espace dans la rangée dentaire. Les rudiments dentaires peuvent être situés loin de leur emplacement habituel (dans la branche ou à la base de la mâchoire inférieure, dans les parois du sinus maxillaire), rendant leur éruption impossible. Une dent retenue peut entraîner le déplacement et la résorption des racines des dents adjacentes.

Les dents incluses les plus courantes sont les dents de sagesse (principalement inférieures), les canines (principalement supérieures) et, plus rarement, les prémolaires (supérieures). Lors de l'extraction d'une dent incluse ou déplacée, il est nécessaire de déterminer sa position et sa relation avec la fosse nasale, le sinus maxillaire, le canal mandibulaire et les racines des dents adjacentes. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire de prendre des radiographies selon au moins deux projections perpendiculaires.

Lors de l'examen des dents de la mâchoire inférieure, des radiographies intra-orales et extra-orales en projection axiale sont prises. Pour déterminer la position des dents retenues de la mâchoire supérieure, outre les radiographies intra-orales (de contact ou axiales), les images en projection tangentielle sont les plus instructives.

La dentinogenèse imparfaite est une maladie congénitale (syndrome de Stainton-Capdepont); elle résulte d'une dysplasie du tissu conjonctif, parfois associée à une ostéogenèse imparfaite. Chez les enfants malades, la partie faciale du crâne est nettement plus petite que le cerveau, les fontanelles et les sutures restent longtemps ouvertes, et les os du crâne sont amincis. Avec un émail normalement formé, la structure de la dentine est perturbée (moins de sels minéraux, moins de tubules, plus larges et leur direction est modifiée). Ces dents sont rarement atteintes de caries. Parallèlement, une abrasion progressive précoce des dents jusqu'à la gencive se produit. Une radiographie montre une diminution de la taille ou une oblitération complète de la cavité dentaire et des canaux radiculaires due à la formation de dentine de remplacement. Les canaux radiculaires ne sont pas visibles ou ne sont visibles qu'à l'apex de la racine. Du fait de l'amincissement général des racines, le risque de fractures suite à un traumatisme est plus élevé. La couleur des dents est bleu-brun, violet ou ambre.

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