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Mesure de la pression artérielle: algorithme, norme
Dernière revue: 23.04.2024
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La pression artérielle est la pression que le sang exerce sur les parois des vaisseaux. Cette pression est un peu moindre dans les vaisseaux périphériques plus petits. Il fluctue en raison de la fonction contractile du coeur. Dans la période de systole, lorsque l'onde de pouls est augmentée, une pression plus élevée, maximale ou systolique est déterminée; pendant la diastole, lorsque l'onde de pouls tombe, la pression diminue, elle est diastolique, ou minimale, pression. La différence entre la pression maximale et minimale s'appelle la pression pulsée. La pression artérielle peut être grossièrement estimée par la tension d'impulsion: plus la tension d'impulsion est élevée, plus la tension artérielle est élevée.
[Comment mesurer la pression artérielle?
La pression sanguine peut être déterminée avec plus de précision par une méthode sanglante, en insérant une aiguille reliée au manomètre directement dans le vaisseau. Dans la pratique, la pression artérielle est généralement déterminée à l'aide de l'appareil de Riva-Rocchi avec une écoute simultanée dans la fosse ulnaire des tons de Korotkov. S. Riva-Rocchi en 1896 a décrit le dispositif utilisé aujourd'hui pour mesurer la tension artérielle, y compris un manomètre au mercure et un manchon. Le médecin russe Nikolaï Sergueïevitch Korotkov à Saint-Pétersbourg en 1905 a proposé une méthode de mesure de la pression artérielle à l'auscultation à l'aide de l'appareil de Riva-Rocchi.
Cette méthode a été confirmée par NS Korotkov dans des expériences sur des chiens. Affectation des artères iliaques et fémorales et étudié le flux sanguin dans eux lors de l'application du brassard tout en écoutant les vaisseaux sous le brassard à un niveau de pression différent en elle. En même temps, les mêmes sons ont été entendus et dans le même ordre que la personne dans les mêmes conditions. Cette méthode est utilisée pour mesurer la pression artérielle aujourd'hui.
Un brassard d'au moins 12 cm de large est placé sur l'avant-bras, dans lequel l'air est pompé. Augmentez progressivement la pression de l'air dans le brassard jusqu'au moment où il commence à dépasser la pression dans l'artère brachiale. En conséquence, la pulsation dans l'artère brachiale cesse. En libérant l'air du brassard et en abaissant la pression juste au-dessous du niveau systolique, nous rétablissons la circulation sanguine dans l'artère brachiale, ce qui peut être enregistré en palpation sur l'artère radiale. Le brassard est relié à un manomètre à mercure Riva-Rocci ou à un manomètre à ressort spécialement calibré, par lequel nous estimons la pression dans le brassard et, par conséquent, nous pouvons estimer l'ampleur de la pression systolique dans la détermination du pouls.
Une réalisation importante qui a fourni non seulement la mesure de la pression systolique, mais aussi la pression artérielle diastolique, a été la méthode auscultative découvert par NS Korotkov. Il consiste en ce que lorsque la pression dans le brassard diminue, le médecin entend simultanément les tons apparaissant dans l'artère brachiale. Lorsque la pression dans le ballonnet diminue légèrement en dessous de la pression systolique, des sons commencent à être entendus sur l'artère brachiale (phase I des sons), dont l'apparition est associée aux vibrations de la paroi relaxée d'un vaisseau artériel vide.
Avec une diminution supplémentaire de la pression dans le brassard et l'écoute de l'artère brachiale, la première phase est remplacée par la deuxième phase du bruit, puis les tons (phase III) réapparaissent. De plus, ces tons sonores de la troisième phase deviennent soudainement plus faibles et cessent rapidement (phase IV).
La transition des sons forts aux sons sourds, c'est-à-dire de la phase III à la phase IV, ou un affaiblissement rapide du volume des sons correspond à la pression diastolique.
La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure. La pression systolique (maximale) normale varie de 100 à 140 mm Hg. Art. La pression diastolique (minimum) est de 60-80 mm Hg. Art. En outre, il existe une idée de la pression artérielle moyenne. C'est la pression artérielle, qui, sans pulsation, pourrait entraîner le mouvement sanguin dans le système vasculaire au même rythme. La valeur de la pression artérielle moyenne est calculée par la formule: Р ср. = P diast. + 1/2 P impulsion.
Lors de la mesure de la pression sanguine, l'appareil Riva-Rocchi est réglé de manière à ce que la division du manomètre soit au niveau de l'artère à examiner.
Dans des conditions normales, chez une personne en bonne santé, la pression artérielle est sujette à des fluctuations importantes. Actuellement, il existe la possibilité de surveiller la surveillance de la pression artérielle (systolique et diastolique) pendant des heures et même des jours. Les chiffres les plus bas de la pression artérielle sont observés la nuit. L'augmentation de la pression est notée avec l'effort physique, le stress mental, après avoir mangé, en particulier les boissons stimulantes, comme le thé fort, le café, et après avoir bu de l'alcool et un tabagisme excessif. Par conséquent, il est important de mesurer la tension artérielle chez le sujet qui est dans un état de repos maximal. La pression artérielle la plus basse est enregistrée le matin, à jeun, pendant le séjour d'une personne au lit, immédiatement après son sommeil. Cette pression est appelée basique, ou basale. La pression artérielle est également mesurée sur les jambes. Pour cela, le brassard est placé sur la cuisse et les sons de Korotkov sont entendus dans la fosse poplitée. Normalement, la pression artérielle sur les jambes est de 10 mm plus élevée que sur les bras. Chez les patients présentant une coarctation de l'aorte avec une pression élevée sur les mains, la pression sur les jambes est significativement plus faible, ce qui est d'importance diagnostique. Des indices déformés de la pression sanguine peuvent être obtenus avec un manchon incorrectement sélectionné (c'est-à-dire plus étroit) du sphygmomanomètre. Le brassard devrait être plus large lors de la mesure de la pression chez les personnes obèses.
Il est conseillé de mesurer la pression artérielle à la fois dans une position couchée et debout; avec une tendance à l'hypotension orthostatique (diminution de la pression en position debout).
Lorsque vous inspirez, votre pression artérielle diminue légèrement, généralement à moins de 10 mm Hg. Art. Avec des conditions telles que la tamponnade cardiaque chez les patients atteints de péricardite, une diminution de la pression inspiratoire dépasse 10 mm Hg. Art.
Lors de la mesure de la pression artérielle, il est conseillé de réduire rapidement la pression dans le brassard, car des données plus précises peuvent être obtenues. Il est conseillé de mesurer la pression sur les deux mains. Dans ce cas, les petites différences ne sont pas normalement liées à la différence réelle habituelle de pression, mais aux variations temporelles de ces indices. Il faut également garder à l'esprit que dans la période entre la systole et la diastole, un moment est possible lorsque les tons disparaissent complètement. À cet égard, une estimation incorrecte de la vraie pression systolique est possible. Il suffit généralement de mesurer la pression artérielle avec une précision de 5 mm Hg. Bien que certains préfèrent le faire à moins de 3 mm de Hg. Art. Certaines personnes en bonne santé à peine Tonalités phases IV-V sont déterminées à réduire la pression dans le brassard à zéro, ce qui devrait être pris en compte, il est temps d'enregistrer une forte baisse du volume des tonalités correspondant au niveau de la pression diastolique.
Les indicateurs de la pression artérielle normale et en pathologie
La quantité de pression sanguine dépend du débit cardiaque et du petit volume cardiaque avec lequel il augmente, ainsi que de l'état des vaisseaux périphériques, c'est-à-dire de la résistance périphérique totale. Avec une tendance à un spasme étendu des vaisseaux périphériques ou une expansion insuffisante des artérioles avec une augmentation du débit cardiaque, il y a une augmentation de la pression sanguine. La tendance à augmenter le débit cardiaque survient généralement lorsque la quantité de sang circulant augmente.
Une pression artérielle élevée est notée dans l' hypertension, les maladies rénales ( glomérulonéphrite, pyélonéphrite, etc.), les maladies du système endocrinien. Il est possible d' augmenter seulement la pression systolique, par exemple, avec une condition cardiaque telle que la défaillance de la valve aortique, la thyrotoxicose.
Une augmentation de la pression diastolique, qui reflète dans une plus large mesure l'état du lit vasculaire périphérique, la résistance périphérique globale, a une signification clinique beaucoup plus grande.
On observe une pression artérielle réduite avec l' hypotension dite orthostatique (passage du mensonge au debout), certaines maladies endocriniennes ( maladie d'Addison ). Une manifestation importante de choc dans l'infarctus du myocarde, un traumatisme grave, l' anaphylaxie, l'infection, la perte de sang est une hypotension prononcée. Il est généralement basé sur une diminution significative de la quantité de sang circulant et une diminution du débit cardiaque. Dans ce cas, la résistance vasculaire périphérique peut même être augmentée, mais pas dans la mesure où elle procure une pression artérielle normale.
