Radiographie de l'articulation du coude

La radiographie est une procédure de diagnostic avec un solide dossier de plus de 120 ans. Mais, malgré le développement de nouvelles méthodes modernes de diagnostic de diverses maladies, il ne perd pas sa pertinence à ce jour. L'équipement de rayon X est disponible dans presque toutes les cliniques, la procédure de recherche est simple dans l'exécution, et par l'informativité est inférieure à d'autres méthodes. Si un médecin soupçonne une pathologie articulaire, la radiographie sera la méthode la plus élémentaire pour diagnostiquer le problème. L'une des procédures diagnostiques les plus populaires en traumatologie est la radiographie de l'articulation du coude, l'articulation des os, qui peut être endommagée non seulement à cause de blessures, mais aussi à la suite de certains processus pathologiques qui se produisent dans le corps.

Indications pour la procédure

La radiographie est une méthode de diagnostic des lésions internes, qui est utilisée dans les cas où le médecin est difficile à diagnostiquer par des signes externes, ou pour clarifier certains détails des dommages tissulaires. Les rayons X donnent l'occasion de voir le corps à travers pour détecter les changements pathologiques dans les muscles, les os, les cartilages, etc., qui sont cachés aux yeux d'une personne.

Radiographie de l'articulation du coude, comme d'autres méthodes d'examen utilisant des rayons du spectre des rayons X (rayonnement ionisant), n'est pas tout à fait une procédure sûre qui peut causer des brûlures et des cellules de mutation, augmenter le risque de développer des tumeurs. Le vrai degré de danger des rayons X dépend de la durée et de la fréquence des procédures d'irradiation. Il est clair qu'une telle méthode de diagnostic, comme une radiographie, ne peut pas être utilisée uniquement par curiosité. Un médecin devrait avoir de bonnes raisons d'orienter une personne vers un sondage.

Quant à la pathologie de l'articulation du coude, de telles raisons sont:

• douleur inexpliquée dans cette zone sans dommages externes,
• gonflement des tissus mous dans la zone du coude,
• changement de couleur des tissus (rouge, teinte bleuâtre),
• augmentation de la température locale,
• plaintes au sujet des mouvements limités du bras dans le coude,
• les blessures du coude, accompagnées du syndrome douloureux, de la rougeur des tissus et de leur gonflement, à la fois avec violation de l'intégrité des tissus mous, et sans lésion visible.

En ce qui concerne les blessures traumatiques, la radiographie vous permet d'exclure ou de confirmer les fractures et les luxations qui entravent le traitement.

Je dois dire que les rayons X est prescrit non seulement un traumatisme avec suspicion de fracture humérus, cubitus ou de l'os radial ou des os disloqués de l'avant-bras au niveau du coude. Si la blessure n'a pas été, mais les modifications suspectes de couleur et des tissus mous, la douleur dans le coude, ce qui limite le mouvement de la main en premier lieu nous allons au thérapeute, et il décide de diriger une personne aux rayons X, ou d'offrir des conseils d'un podologue. Tous ces médecins peuvent donner des directions à la radiographie de l'articulation du coude, si cela est nécessaire pour clarifier le diagnostic.

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Préparation

L'examen aux rayons X - l'une des méthodes les plus simples de diagnostic, même si ce n'est que parce qu'il ne nécessite pratiquement aucune préparation pour la procédure. La seule chose que le médecin demandera est de libérer la main sous l'épaule des vêtements, ornements, montres. Aucune restriction n'est requise dans le régime ou les médicaments.

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Technique radiographie de l'articulation du coude

Les rayons X de l'articulation du coude sont généralement maintenus en position assise, mais si nécessaire, le diagnostic peut également être posé en décubitus dorsal (par exemple, si la personne est inconsciente) ou debout. Le patient est assis sur une chaise, appuyé sur une table spéciale de l'appareil à rayons X, sur le côté. Le membre examiné est placé sur une table dans une position que le médecin indiquera. Le bord de la table doit être légèrement au-dessus du niveau des aisselles.

Afin de rendre l'image claire, le membre doit rester immobile pendant l'étude. S'il est difficile pour un patient de tenir une position fixe de la main, le membre est fixé des deux côtés avec des poches spéciales remplies de sable ou d'autres matériaux lourds.

Selon les normes, la radiographie de l'articulation doit être réalisée dans 2 projections. La recherche en projection directe nécessite le plus possible de déplier la main et de la poser sur la table pour que la paume lève les yeux. Le bras au coude doit être légèrement surélevé.

Pour la projection latérale, le bras au coude se plie à angle droit et est posé avec le dos de la brosse vers le haut. Le patient doit s'asseoir à une hauteur telle que l'épaule et l'avant-bras sont au même niveau.

Dans certains cas, une étude est nécessaire dans une autre projection - axiale, lorsque l'arrière de l'humérus et le coude sont clairement visibles. Pour effectuer la recherche, le bras doit être complètement courbé au coude, autant que possible. Sur la table, la main est située en mettant l'accent sur l'humérus.

Dans tous les cas, la cassette à rayons X est située sous le coude. Pour protéger les seins et le corps, les patients sont invités à porter un tablier spécial en un matériau qui ne transmet pas de rayons X.

En fonction de l'équipement utilisé (film ou numérique), le résultat de l'enquête peuvent être obtenus sur le film spécial, ce qui nécessite l'existence préalable d'une chambre spécialement équipée, ou sur un support numérique, à partir de laquelle on peut imprimer une image sur le papier ou l'afficher sur un écran d'ordinateur.

La radiographie numérique, qui est apparue beaucoup plus tard que le film, devient de plus en plus populaire, car elle vous permet de grossir l'image sur le moniteur, de zoomer sur des éléments individuels pour voir les dégâts. Et vous pouvez stocker une image sur un disque pendant une longue période sans distorsion. Peut-être qu'à l'avenir, il faudra encore faire des comparaisons si de nouveaux traumatismes sont survenus, ou évaluer l'efficacité du traitement. De telles images peuvent être archivées et stockées pendant longtemps sur l'ordinateur d'un médecin spécialiste.

Contre-indications à la procédure

Les rayons X de l'articulation du coude, comme toute étude aux rayons X, ne sont pas considérés comme une procédure sûre en raison de certaines propriétés des rayonnements ionisants. Et, malgré le fait que cela est fait, si nécessaire, même pour les enfants, la procédure a encore quelques limites.

La principale limite est l'âge des enfants. En théorie, les rayons X sont autorisés à faire des enfants de plus de 14 ans. Il ne s'agit pas de pathologies possibles, car habituellement, la dose de radiation et la durée de la procédure sont ajustées de manière à ne pas causer de dommage significatif. Juste l'effet des rayonnements ionisants sur le corps des enfants est plus prononcé et peut affecter le développement de divers systèmes de l'enfant. Et plus l'enfant est jeune, plus il est dangereux de passer aux rayons X. Par exemple, les nourrissons au stade formatif sont de nombreux systèmes corporels importants, de sorte que les mutations cellulaires conduisant à une perturbation de leur activité sont plus probables.

Si nécessaire, les rayons X sont faits même pour les nouveau-nés, mais avec cet équipement de protection spécial couvrent toutes les parties du corps de l'enfant à l'exception de la zone étudiée. Les enfants plus âgés devraient toujours couvrir la poitrine, l'estomac et la région pelvienne avec un tablier de protection. Protéger contre les rayonnements ionisants a également besoin de la thyroïde et des yeux.

Si le rayonnement X est si dangereux pour les jeunes enfants, on peut imaginer quel mal il peut faire à un bébé à naître avec des systèmes vitaux non formés. L'irradiation d'une femme enceinte est lourde de la naissance d'un enfant avec diverses mutations et pathologies, par conséquent, les futures radiographies sont contre-indiquées pour les futures mamans.

Les radiographies d'une femme enceinte ne peuvent être faites que sur des indications strictes, tandis que la zone de l'abdomen doit être protégée par un tablier de plomb, ne permettant pas les rayons X. Idéalement, un tablier de protection devrait être utilisé dans tous les cas de radiographie afin de réduire l'impact négatif des rayonnements radioactifs sur le corps humain.

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Performance normale

L'articulation du coude est une structure plutôt compliquée, comprenant les articulations médiastinales, pleurales et proximales radiophiliques. Pour examiner attentivement tous ces composants et leurs composants, la radiographie est réalisée non pas dans une, mais dans deux ou trois projections. En conséquence, l'interprétation des résultats va le long des trois composantes de l'articulation du coude, et non des mots communs.

Si la radiographie de l'articulation du coude est normale, le rapport d'enquête notera que son orientation anatomique générale aux rayons X ne diffère pas de l'orientation habituelle, et que tous les rapports entre les tailles osseuses et articulaires sont standard. Les composants qui composent le joint sont en rapport les uns avec les autres, leur taille et leur forme sont communes. Sur la photo, en projection directe, 3 fentes articulaires correspondant aux 3 articulations, unies par le nom commun " articulation du coude ", sont clairement visibles et reconnaissables :

• l'articulation de l'humérus (l'articulation du bloc humérus et le processus coronoïde du cubitus) - une simple articulation en bloc,
• le joint articulaire (la jonction de la partie élevée de la tête de l'humérus et la cavité de la tête du radius) - une articulation simple sphérique,
• l'articulation radiophile proximale (supérieure) (la jonction du radius de l'os radial et de la cavité radiale du cubitus) est une simple articulation cylindrique.

La largeur des fissures articulaires dans les blocs et les articulations globulaires doit être la même et avoir une taille standard.

Dans l'anatomie du système osseux humain, il existe des concepts tels que l'épiphyse, la diaphyse et la métaphyse de l'os. Une épiphyse d'un os est appelée une extrémité arrondie élargie d'un os tubulaire (sa tête, y compris les parties convexes et concaves), qui forme l'articulation. La partie articulaire de l'épiphyse est couverte de cartilage.

La diaphyse n'est rien d'autre que la partie centrale de l'os tubulaire (son corps). Entre l'épiphyse et la diaphyse est la métaphyse (dans l'enfance et l'adolescence, il est responsable de la croissance des os), adjacente à la plaque épiphysaire cartilagineux, qui à son tour est articulé à la plaque sous-chondrale ayant une pluralité de capillaires et des terminaisons nerveuses.

Sur les radiographies de l'os du coude normal épiphysaire du cartilage articulaire (également appelé la plaque de croissance du cartilage plaque glande pinéale ou à la fin) devrait avoir un chemin lisse et claire. La partie sous-chondrale de l'épiphyse doit avoir une structure poreuse (spongieuse) inhérente à celle-ci.

Les zones visibles de la métaphyse doivent avoir une forme normale sans épaississement, la structure du tissu osseux doit correspondre à l'âge du patient (ossification de la métaphyse se produit comme une personne grandit et se termine à 18-25).

Les parties visibles de la diaphyse des os doivent également avoir la forme et la structure habituelles sans fissures, dislocations, épaississements, coudes.

L'articulation du coude a également des parties de tissus mous. Ceux-ci incluent le sac articulaire (capsule articulaire) et le ligament intra-articulaire. La radiographie de l'articulation normale ne révèle pas d'ossification dans ces parties (le tissu osseux sur une radiographie en noir et blanc a une nuance plus claire). Les tissus mous entourant l'articulation doivent avoir un volume, une structure et une forme appropriés, ce qui indique l'absence de tumeurs et de changements dystrophiques.

Mais en attendant vous avez parlé des paramètres normaux de la radiographie de l'articulation du coude. Essayons maintenant de comprendre ce que le médecin voit quand il est approché par un patient avec l'une des anomalies les plus courantes du coude, parce que dans la plupart des cas, le résultat ne sera pas aussi sans nuages que nous l'avons vu ci-dessus. En fin de compte, les personnes non saines se tournent vers les médecins pour obtenir de l'aide.

Par exemple, une personne cherche un médecin avec des plaintes de douleur spontanée sévère dans le coude, qui est renforcée par le mouvement de la main et l'effort physique. Cette force musculaire s'affaiblit. Ces symptômes peuvent indiquer l'épicondylite ulnaire - une maladie du tissu du coude inflammatoire dégénérative qui affecte les os, le périoste, les tendons, et est le résultat d'une surcharge constante de l'articulation du coude.

Les symptômes de l' épicondylite, affecte souvent les gens de certaines professions, similaire à d' autres pathologies (arthrite, la bursite, les contusions des tissus mous, des fractures ulnaire styloïdes ou épicondyle de fracture osseuse radiale, le syndrome du tunnel carpien , etc.). Différencier une maladie d'une autre permet un diagnostic différentiel. Certes, il ne repose que rarement sur les résultats de la radiographie. Au début de la maladie, les rayons X peuvent seulement éliminer les articulations et les fractures osseuses, mais il est impossible de diagnostiquer l'épicondylite elle-même avec son aide.

Mais quand la maladie prend un cours chronique caractérisé par des changements dégénératifs dans les tissus de l'articulation, une radiographie aidera non seulement à diagnostiquer la maladie, mais aussi à évaluer le degré de dommages articulaires afin de déterminer les méthodes de traitement de la pathologie.

Roentgen signes de coude chronique épicondylite  - est foyers de l' ostéoporose (destruction des tissus Krel), excroissances osseuses (ostéophytes) formés de suite d' une inflammation prolongée, le joint d' étanchéité au niveau des extrémités des tendons et une structure osseuse poreuse. Comme les structures osseuses passent plus mal rayons X que les tissus mous, l'image sera plus que des points lumineux nécessaires, et dans des endroits la couleur de l' ostéoporose, au contraire, sera plus proche de gris.

Par exemple, avec une pathologie non moins populaire appelée arthrose de l'articulation du coude, le spectre de diffraction des rayons X est d'abord marqué par un rétrécissement des fissures articulaires, ce qui rend difficile le mouvement et la flexion du bras au coude. Cela peut être vu à partir d'une bande trop mince (jusqu'à son absence) sur le site de l'espace articulaire. Les contours du tissu cartilagineux dans la région des articulations seront également modifiés.

En ce qui concerne une autre pathologie assez populaire, comme la luxation du coude, qui survient chez les adultes et les enfants, il n'est souvent pas nécessaire de recourir à la radiographie. Les symptômes de la dislocation est tout à fait transparente: une douleur dans le coude, ce qui limite sa mobilité en raison de la forte augmentation de l'intensité de la douleur, un gonflement des tissus mous dans la zone touchée, une forte diminution de la part de la sensibilité. En outre, le médecin ne peut pas sentir le pouls sur le bras sous le coude, mais il est généralement bon de sentir l'extrémité bombée du radius.

En fonction des conditions dans lesquelles une dislocation a été obtenu (à la baisse d'un déplié ou plié dans le coude) peut diagnostiquer postérieure, latérale (os de l'avant-bras dans une articulation décalée vers l'arrière et vers l'extérieur ou vers l'intérieur) ou, plus rarement dislocation avant.

Signes radiographiques de base de la luxation de l'articulation du coude:

• Absence de butée des surfaces articulaires des os avec violation de leur emplacement l'un par rapport à l'autre. Dans les articulations, le creux d'un os est rempli de la convexité de la tête de l'autre, avec la dislocation de la cavité étant vide. Selon le degré de déplacement des os les uns par rapport aux autres, une luxation complète ou partielle du coude est diagnostiquée. Dans ce dernier cas, une partie de la tête d'un os touche le creux de l'autre os.
• Déplacement de l'axe de l'os disloqué. Cette fonction est très pertinent lorsqu'il est effectué aux rayons X du coude chez les enfants, parce que les distaux os de l'enfant sont encore dans le processus d'ossification, il est donc très difficile d'estimer la variation de la taille de l'écart entre les os (rayons X passe du cartilage presque aussi bien que les tissus mous, de sorte que les rayons X ils ne sont pratiquement pas visibles et l'écart entre les articulations doit être compris comme la distance entre les zones rabougries). Certes, avec une fracture latérale, le degré de biais osseux est très difficile à estimer, vous devez donc prendre des photos dans différentes projections.

Dans un tiers des cas de luxation traumatique de l'articulation du coude est marquée détachement de petites portions de l'os à l'endroit de fixation pour les de la capsule articulaire et les ligaments. Les petits fragments ne présentent généralement pas de danger et n'interfèrent pas avec la correction de la dislocation. Mais quand il vient, par exemple, au sujet de la séparation du épitrochlée, ce qui arrive parfois avec luxation externe du coude, il est parfois nécessaire de recourir à la chirurgie pour enlever la pièce délaminée de l'os (qui ne permet pas de mettre la luxation d'un os en place. Sur la puce à rayons X est considéré comme le site de l'anormal une clarification de forme et de taille correspondant à l'encoche formée sur l'os endommagé.

Lorsque l'image révèle une ancienne dislocation, qui à l'époque était pas vpravlen, l'image peut être le suivant: l'ostéoporose ou la destruction des parties distales des os déplacé pour changer leurs formes et tailles, l'atrophie des tissus mous et durs dans le joint, la formation d'une nouvelle cavité glénoïde (neoarthrosis) . La présence de tels signes et leur gravité dépend de «l'âge» de la luxation. Après les changements de dislocation svezhevpravlennogo dans les tissus articulaires ne sont pas observées, est qu'il est un morceau d'os à part.

La radiographie aide également à identifier les dislocations pathologiques, qui n'ont pas besoin d'être précédées d'un traumatisme. Une personne peut même ne pas soupçonner de tels dommages en raison d'une forte tension musculaire ou de blessures inoffensives. La cause des dislocations pathologiques sont des processus inflammatoires dans la région de l'articulation avec une accumulation constante de contenu liquide. Cela conduit à un étirement de la capsule articulaire et l'os dans l'articulation peut être déplacé même avec peu d'action mécanique.

Les autres causes de luxations pathologiques sont l'ostéoarthrose, les tumeurs aux extrémités articulaires des os, les malformations congénitales dans la structure des os, etc. Mais quelle que soit la raison de la dislocation pathologique, une personne vient avec douleur et restriction des mouvements de la main et ne les associe pas à une dislocation. Une image claire de la pathologie peut être donnée par le diagnostic radiographique. Il permettra également de différencier la luxation de l'os d'une fracture ou nadkola, dont les symptômes sont similaires à l'extérieur.

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Complications après la procédure

Disons que, le plus grand danger des rayons X est dans l' enfance, il est administré dans le cas extrême où il n'y a pas de possibilité de recourir à des méthodes de diagnostic plus sûr: à ultrasons (US) ou l' imagerie par résonance magnétique (IRM). À cet égard, la tomodensitométrie (TDM) n'est pas si sûre et peut avoir des effets similaires à l'irradiation aux rayons X en radiographie (les mêmes fréquences sont utilisées).

Qu'est-ce qui est si dangereux à propos des rayons X? Sa radioactivité et sa capacité à modifier les propriétés des cellules, à la suite de laquelle la fonctionnalité des organes est violée et des processus prolifératifs actifs dans eux ont lieu, conduisant finalement au développement de processus tumoraux. Une telle situation à grande échelle nous avons eu l'occasion d'observer après l'explosion de la centrale nucléaire de Tchernobyl, dont les témoins ont été témoins jusqu'à aujourd'hui.

Mais avec l'examen aux rayons X, la situation est quelque peu différente. Nous parlons de doses de radiation complètement différentes. La dose de rayonnement X ne diffère pas beaucoup de la dose de rayonnement que nous recevons lorsque nous volons à bord d'un avion ou que nous transmettons un introscope à un aéroport. Il est donc inutile de parler de complications possibles. Beaucoup d'hommes, de femmes et d'enfants utilisent les services aeroflot plusieurs fois par an, et cela n'affecte en rien leur santé. Oui, il faut dire que certaines personnes vivent dans des zones où la radiation est infructueuse, où les doses de rayonnement s'approchent des rayons X.

Il convient de noter immédiatement que la dose non seulement, mais aussi la durée de l'exposition aux faisceaux de rayons X à strictement limité, 1-3 images par an, et un rayon X de l'articulation du coude est peu susceptible d'avoir à faire plus souvent, ne causera pas un préjudice important au corps du patient, mais aidera à identifier les dangereux pathologie et évaluer l'efficacité du traitement. Même un enfant sans conséquences peut faire environ 5-6 photos par an.

Mais encore une fois, vous devez prendre en compte le fond de rayonnement de la zone où vit la personne, et la fréquence d'utilisation des services qui impliquent une exposition au corps. Il est souhaitable que la dose totale de rayonnement reçue par une personne au cours de l'année provenant de diverses sources ne dépasse pas 3-4 millisieverts.

Critiques

La radiographie de l'articulation du coude est une procédure non invasive suffisamment informative qui peut être pratiquée pratiquement dans n'importe quelle clinique, car elle ne nécessite pas l'achat d'équipements modernes et coûteux (bien que les appareils à rayons X modernes soient considérés comme plus sûrs).

Au moyen de rayons X peut considérer distoficheskie processus dégénératifs dans les tissus situés profondément à l'intérieur du corps, priniknut profondément dans le tissu osseux pour évaluer la structure et les changements possibles dans les différentes parties d'identifier les fractures et les anomalies congénitales osseuses prédisposant à des blessures à la moindre sollicitation mécanique. Et il est tout le médecin est capable de voir sans chirurgie, parce que les tissus mous sont transparents aux rayons X.

Un autre avantage d'une telle enquête peut être considéré comme l'absence de toute préparation spéciale pour la procédure. Une personne n'a pas besoin de se limiter à la nourriture, aux liquides, aux médicaments, à la préparation de la peau, etc. Et il n'y a pas de soins spécialisés après la procédure. Après avoir pris un quart d'heure des résultats de l'examen, la personne se rend chez le médecin traitant, qui nomme le traitement approprié.

Si, toutefois, une personne a peur de la dose reçue de rayonnement ionisé, alors à la maison, il peut boire un verre d'un autre lait fait maison, ce qui aide à éliminer les radiations du corps. La même chose est recommandée pour les personnes qui vivent ou travaillent dans des régions avec un arrière-plan radioactif accru, mais le lait ne doit pas être local, mais délivré à partir de zones écologiquement propres.

Les dommages causés par les rayons X, selon les médecins, sont significativement inférieurs à son utilité. Après tout, même la direction des dislocations non spécifiques devrait se produire sous son contrôle. Sans parler de la possibilité de révéler des pathologies cachées qu'une personne ne pouvait même pas soupçonner pendant longtemps.

Les blessures au coude et les changements dégénératifs de ses articulations sont considérés comme des pathologies assez courantes, et la radiographie de l'articulation du coude est considérée comme une procédure assez populaire. Oui, il existe maintenant des méthodes plus sûres pour diagnostiquer les pathologies osseuses, mais les rayons X restent l'une des méthodes les plus utilisées et très peu coûteuses disponibles pour presque tout le monde.