Bursite du coude

La bursite du coude est une lésion de l'olécrane, ou plutôt des tissus environnants, et un processus inflammatoire de la bourse séreuse de l'olécrane. La bourse est une petite cavité remplie de lubrifiant qui assure un glissement normal et réduit la friction entre les couches de tissu. En substance, la bourse est une poche synoviale qui agit comme une sorte de « lubrifiant ».

L'articulation du coude est entourée de trois bourses: la bourse cubitale interosseuse, la bourse radio-brachiale et la bourse cubitale sous-cutanée. Elles contiennent toutes du liquide synovial, qui assure l'amplitude motrice du coude. Si un processus inflammatoire se développe dans la bourse, la quantité de liquide dans la cavité augmente considérablement et des douleurs apparaissent. La bursite du coude se distingue par la nature du liquide accumulé, l'exsudat. Il peut s'agir d'une bursite séreuse, purulente séreuse-fibreuse ou purulente-hémorragique. Selon l'origine de l'agent pathogène responsable de l'inflammation, la bursite est classée en bursite spécifique ou non spécifique: tuberculeuse, gonococcique-syphilitique. De plus, la bursite est diagnostiquée comme infectée ou aseptique.

Quelles sont les causes de la bursite du coude?

Le plus souvent, la bursite du coude se développe dans un contexte d'arthrite, qui peut être rhumatoïde, goutteuse ou psoriasique. Plus rarement, la bursite est la conséquence d'un microtraumatisme professionnel, typique des mouvements monotones réguliers. La bursite est une maladie « professionnelle » qui touche les personnes dont le travail implique de poser le coude sur une surface (graveurs, dessinateurs, étudiants). Elle peut également survenir après une blessure mécanique (ecchymose, chute, coup). Les maladies infectieuses et inflammatoires sont l'un des facteurs déclenchants de la bursite, notamment lorsque le tissu cutané recouvrant la bourse se rompt et que des bactéries (staphylocoques, streptocoques) pénètrent dans la cavité. Dans certains cas, le facteur déclenchant de la bursite était le panaris (doigts et main). L'infection peut pénétrer dans le sac synovial par voie sanguine (hématogène) et lymphatique (lymphogène). La bursite idiopathique du coude, qui se développe sans cause étiologique spécifique, est diagnostiquée extrêmement rarement.

Comment se manifeste la bursite du coude?

Le principal symptôme permettant de diagnostiquer une bursite du coude est une petite formation liquide sous le coude, à l'arrière. La bursite apparaît juste sous la peau; elle est élastique au toucher, parfois chaude, mais peu douloureuse. Si la bursite évolue sur plusieurs années, elle paraît plus dense à la palpation, car du tissu cicatriciel s'est déjà formé. Une augmentation de la température et une douleur intense ne sont pas caractéristiques de la bursite; elles ne peuvent apparaître qu'au stade aigu, si la bourse est remplie de contenu purulent. La bursite diffère de l'arthrite en ce qu'elle ne limite ni n'entrave les mouvements du coude.

Bursite du coude: traitement

Une bursite non compliquée apparue après une blessure mineure peut disparaître spontanément, à condition de ne pas charger le coude et d'appliquer du froid, suivi d'un traitement par des agents résorbables (dimexide). À domicile, le traitement de la bursite du coude comprend également la chaleur sèche et des pansements contenant des pommades résorbables (lévomékol, solcoseryl). Si l'inflammation de la bourse synoviale s'accompagne d'un gonflement important et est causée par une blessure grave, une consultation médicale est nécessaire. Le traitement de la bursite du coude doit être déterminé par un médecin. L'automédication peut activer les processus inflammatoires et les propager aux tissus périarticulaires adjacents. Le traitement de la bursite du coude est le plus complet, parfois à très long terme. En règle générale, la bursite du coude est traitée par des méthodes conservatrices, mais en cas d'inflammation purulente aiguë et de complications, une intervention chirurgicale est possible.

La première étape consiste à prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui neutralisent le processus inflammatoire et soulagent la douleur: ibuprofène, diclofénac, nimésulide. Les stéroïdes sont prescrits moins fréquemment et, en règle générale, pour une durée très courte (5 à 7 jours) afin de ne pas aggraver les pathologies somatiques existantes.

Si la bursite s'est développée en raison d'une infection bactérienne, des antibiotiques sont indiqués; l'industrie pharmaceutique moderne produit de nombreux médicaments de dernière génération qui n'ont pratiquement aucun effet secondaire ni contre-indication.

Une bursite inflammatoire du coude, accompagnée d'une importante accumulation de liquide, doit être ponctionnée. La ponction permet d'aspirer le contenu liquide de la bourse, réduisant ainsi la pression sur les tissus environnants et soulageant la douleur. En cas de ponction, un antibiotique ou un stéroïde (hydrocortisone) est généralement injecté dans la cavité, soulageant ainsi l'inflammation.

Le traitement de la bursite séreuse du coude repose sur une bursectomie radicale. Il s'agit d'une intervention traumatique, parfois invalidante à long terme, indiquée lorsque toutes les méthodes éprouvées sont inefficaces. Récemment, un schéma thérapeutique de la bursite séreuse, comparable à la ponction et à la bursectomie traditionnelles, a été mis en place en pratique chirurgicale. Il est réalisé comme suit:

• Le patient est préparé: le site de ponction est injecté avec des anesthésiques.
• Une ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille assez épaisse (une aiguille est un cathéter pour la veine sous-clavière) et le liquide est aspiré.
• Une petite quantité d'alcool médical (2 à 3 ml) est injectée dans la cavité, une ligne de cathéter spéciale est passée à travers l'aiguille et l'aiguille est retirée.
• Une fois l'aiguille retirée, le plus grand cathéter sous-clavier, dans lequel des trous latéraux ont été préparés, est inséré dans la cavité de la bourse le long de la ligne.
• Le cathéter est fixé à la peau, l'extrémité extérieure du cathéter est reliée à une petite poire (la poire doit être comprimée).
• Le bulbe, qui se redresse progressivement, crée un vide dans le sac et aide à éliminer l'exsudat.
• L'aspiration est réalisée jusqu'à ce que le contenu de la bourse synoviale soit complètement éliminé.

Les bursites séreuses ou purulentes-hémorragiques récurrentes et persistantes du coude nécessitent un traitement chirurgical, avec ablation complète de la bourse synoviale puseuse et enflammée. Cette bursite chronique se caractérise par un résultat instable après ponction: l'exsudat s'accumule à nouveau et des épaississements apparaissent progressivement dans la bourse. L'intervention chirurgicale, en raison des caractéristiques anatomiques du coude, provoquant une plaie postopératoire non cicatrisante à long terme, est extrêmement rare.

Le médecin déterminera également le traitement de la bursite du coude en phase de rémission. Les techniques de physiothérapie (chauffage par ultrasons, électrophorèse), visant à détendre les muscles tendus et spasmodiques, sont efficaces. La cryothérapie aide à soulager l'œdème. Une fois les principaux symptômes neutralisés, des massages doux et des applications de paraffine peuvent être pratiqués.

[ 1 ], [ 2 ]