Bursite du gros orteil

La bursite du gros orteil, ou en d'autres termes, un processus inflammatoire du sac articulaire, est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique.

La cavité interne de l'articulation est tapissée d'une membrane spéciale qui produit un liquide assurant une mobilité aisée et indolore. Suite à diverses infections et modifications, la cavité de la première articulation métatarsophalangienne s'enflamme, ce qui altère sa fonction et limite l'activité motrice.

En pratique médicale, on pensait que la bursite du gros orteil se développait chez les personnes consommant beaucoup de sel, mais des études ultérieures n'ont pas confirmé cette hypothèse. Cependant, les cas d'inflammation de la poche articulaire due à des dépôts de sel ne sont pas rares. Par exemple, ce phénomène est fréquent en cas de goutte, lorsque des composés de sels d'acide urique se déposent sur les phalanges du pied. L'inflammation peut également se développer en cas de dysfonctionnement immunitaire, plus précisément en cas de rhumatismes, de polyarthrite rhumatoïde ou de psoriasis. Cependant, la principale cause de la maladie est la déformation en valgus des pieds. On l'observe en cas de port de chaussures inconfortables et étroites, de pieds plats, de pathologies musculaires et ligamentaires du pied, et cette maladie touche le plus souvent les femmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes de l'oignon

Les causes de la bursite du gros orteil sont variées, mais le principal facteur déclenchant le processus inflammatoire est l'accumulation excessive de liquide dans la cavité articulaire. Normalement, ce liquide se trouve dans la cavité de chaque articulation et, grâce à ses propriétés, chaque mouvement articulaire se déroule en douceur. De plus, la pression exercée sur l'os diminue, rendant les mouvements articulaires indolores. Si, pour une raison quelconque, le liquide dans la cavité articulaire commence à s'accumuler en grande quantité, cela entraîne le développement d'un processus inflammatoire. En cas d'inflammation chronique ou de traumatisme, une étanchéité se forme dans la cavité articulaire. Avec le temps, sous l'effet de cette étanchéité, l'os se déplace, entraînant la formation d'une bosse au niveau de l'articulation.

Les causes qui augmentent le risque de développer une inflammation de la bourse synoviale peuvent être classées comme suit:

• En raison de pieds plats.
• L'hypermobilité de l'articulation survient principalement lorsque celle-ci est faible.
• Pour les maladies du système musculo-squelettique, comme l’arthrite.
• En cas de traumatisme chronique ou de blessure non cicatrisante à long terme du gros orteil.
• En cas de malformation congénitale du pied.
• Pour les infections de la cavité articulaire.
• En cas de troubles métaboliques.
• Pour les allergies.
• En raison d'une intoxication.
• Lorsque les tissus environnants sont enflammés.

Pour éviter l'oignon, il vaut la peine de penser à la prévention rapide de cette maladie - surveillez votre mode de vie, votre alimentation, portez des chaussures confortables, surtout si vous devez rester debout à cause du travail.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptômes de l'oignon

Les symptômes de la bursite du gros orteil sont généralement difficiles à confondre avec ceux d'autres maladies de l'appareil locomoteur. Les premiers signes d'inflammation du sac articulaire sont:

• Déformation du gros orteil, formation d'un joint dans la zone articulaire.
• L'apparition de douleurs dans la région de l'articulation du gros orteil, qui s'intensifient lors de la marche.
• Inconfort et douleur lors du port de chaussures.
• Formation d'un cal sur le joint articulaire.
• Altération de la sensibilité au niveau du gros orteil.

Les premiers signes de la maladie sont difficiles à ignorer, ce qui permet de diagnostiquer une inflammation de la synoviale dès le stade initial. Un spécialiste aidera à clarifier le diagnostic dès le début, car l'inflammation de la synoviale peut ressembler à l'arthrite, à la goutte, à la paralysie cérébrale, à la sclérose en plaques, etc. Dès les premiers stades de la formation d'une synoviale douloureuse, il est possible d'enrayer la progression de la maladie et de rétablir le fonctionnement de l'articulation. Avec un accès rapide à un spécialiste et une thérapie complexe et compétente, une guérison complète est possible. Dans le cas contraire, le processus inflammatoire entraînera le développement d'une arthrose et une ossification complète de l'articulation, et donc une déformation du pied.

Bursite suppurée du gros orteil

Il s'agit d'une maladie inflammatoire aiguë qui recouvre toute la cavité de la capsule articulaire. La capsule articulaire, ou sac synovial, est une cavité qui recouvre la tête de l'articulation. À l'intérieur de cette cavité se trouve une petite quantité de liquide spécifique qui favorise un mouvement normal et indolore de l'articulation, réduisant ainsi les frottements entre l'os, le tissu musculaire et les ligaments.

Le liquide synovial peut s'infecter pour plusieurs raisons: lorsque des agents pathogènes y pénètrent par le sang et la lymphe, ainsi que par le canal de la capsule articulaire (lors de ruptures, de dissections, de blessures par balle, d'interventions chirurgicales, etc.). Cependant, la présence de foyers d'inflammation purulente à proximité des articulations est particulièrement dangereuse, notamment:

• arthrite purulente;
• furonculose;
• érésipèle;
• phlegmon sous-cutané, etc.

Les agents pathogènes les plus courants provoquant une inflammation de la bourse synoviale sont les streptocoques et les staphylocoques; les cas d'infection par E. coli et autres sont moins fréquents.

La bursite purulente du gros orteil est dangereuse car, lors du processus inflammatoire de la cavité articulaire, les parois de la cavité articulaire fondent et un exsudat purulent pénètre dans les tissus, ce qui entraîne une complication telle que le phlegmon du pied. Il s'agit d'une affection chirurgicale aiguë nécessitant une intervention chirurgicale urgente et un traitement antibactérien complexe. Un traitement rapide et le respect des prescriptions médicales permettent un rétablissement rapide des fonctions articulaires.

Diagnostic de l'oignon

Le diagnostic de bursite du gros orteil repose sur les données de l'examen du patient; à un stade plus avancé, l'examen et la palpation suffisent: la présence d'un hallux valgus peut être constatée à l'œil nu. Il est également important de réaliser une radiographie de l'articulation malade afin de déterminer le degré de déformation et l'état du système osseux adjacent du pied.

Des méthodes telles que la tomodensitométrie et l'échographie sont prescrites comme méthode diagnostique complémentaire en cas de suspicion de pathologies apparentées du système musculo-squelettique. Des analyses sanguines cliniques et biochimiques sont également obligatoires. Elles permettent d'obtenir des informations précises sur l'état des éléments figurés du sang, très sensibles à l'inflammation et aux autres changements de l'organisme, ainsi que sur l'état des organes et systèmes du corps humain.

Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de commencer le traitement le plus rapidement possible. À un stade précoce, la maladie peut être complètement éradiquée et l'articulation peut être restaurée. Un diagnostic tardif complique la suite du traitement, mais si toutes les règles sont respectées et qu'un traitement orthopédique approprié est administré, l'évolution de la maladie est favorable.

[ 6 ]

Traitement de l'oignon du gros orteil

Le traitement de la bursite du gros orteil peut être conservateur ou chirurgical (en cas de bursite purulente et de douleurs très intenses à la marche). Le traitement de cette maladie relève de la compétence d'un traumatologue-orthopédiste et d'un chirurgien. L'efficacité du traitement dépend du moment de la consultation. La bursite aiguë est traitée en ambulatoire, tandis que la bursite chronique compliquée nécessite une prise en charge hospitalière.

• Si une douleur intense survient dans une articulation douloureuse, vous devez immobiliser l'articulation douloureuse (à l'aide d'un bandage ou d'un fixateur), appliquer un sac de glace ou de neige sur l'articulation douloureuse à travers un chiffon, bander le pied avec un bandage élastique et maintenir le membre lui-même surélevé, en plaçant le pied sur un oreiller.
• Pour prévenir les complications de l'inflammation aiguë, des anti-inflammatoires et des analgésiques sont prescrits (ibuprofène, diclofénac, Nise, Analgin, Butadion, Ketoral, etc.). En cas de bursite purulente, des antibactériens sont prescrits, mais uniquement après culture bactérienne du liquide articulaire et identification de l'agent pathogène.
• Dans la phase non aiguë, des procédures de physiothérapie et d'UHF sont prescrites.

En cas d'inflammation chronique de la synoviale, une intervention chirurgicale est indiquée. Le chirurgien dissèque la synoviale, retire les adhérences et les excroissances, puis lave la cavité avec une solution antiseptique. Des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des analgésiques sont prescrits simultanément. La restauration de la mobilité articulaire peut prendre plusieurs mois.

Chirurgie de l'oignon

La chirurgie de l'hallux valgus est pratiquée lorsque les autres traitements se sont avérés inefficaces, que la douleur articulaire empêche toute mobilité ou qu'une déformation persistante du pied perturbe la marche. La chirurgie est également prescrite lorsque la maladie devient chronique.

Avant l'opération, le médecin évalue l'état général du patient, l'état de sa jambe, les radiographies et la circulation veineuse et artérielle. Il convient également d'envisager les éventuelles complications postopératoires, telles que le développement de tumeurs, d'infections, de saignements, le déplacement ou le raccourcissement de l'orteil, ou la récidive de l'inflammation. Les patients à risque sont ceux qui ont une mauvaise santé, une alimentation inadéquate ou excessive, le diabète, le tabagisme ou l'abus d'alcool.

Avant l'opération, une anesthésie générale ou locale est pratiquée, selon la complexité de l'état du patient. Après l'anesthésie, le médecin sectionne la capsule articulaire près du gros orteil. Une partie de la phalange est ensuite retirée (ostéotomie) et sa tête est remodelée pour la positionner correctement. Dans les cas graves, la phalange est fixée avec des broches en acier chirurgical pour soutenir et former l'os. La plaie est ensuite suturée et un pansement est appliqué. En général, l'opération dure de 30 à 120 minutes, selon la complexité du cas.

La chirurgie de l'oignon du gros orteil permet de restaurer la mobilité de l'articulation et de réduire la douleur à la marche. La guérison complète survient 8 semaines après l'intervention.

Prévention de l'oignon

La prévention de la bursite du gros orteil concerne presque tout le monde. À la recherche de chaussures tendance, le confort n'est pas toujours pris en compte. Porter fréquemment des chaussures à talons ou à bout étroit contribue à la déformation des os du pied. La pression exercée sur l'articulation du gros orteil est constante, ce qui entraîne la formation d'un cal et une modification de la position de la phalange. Ce déplacement gêne ensuite la marche et provoque de fortes douleurs au pied et à l'articulation.

Pour prévenir le développement d'une bursite du gros orteil, il est essentiel de choisir des chaussures confortables, surtout si votre travail vous oblige à rester debout longtemps. Dans les cas extrêmes, prévoyez des chaussures de rechange à bout large. Il est également utile de masser le pied, en particulier l'articulation du gros orteil. Si l'inflammation est confirmée, il faut immédiatement abandonner les chaussures étroites et porter une attelle de maintien spéciale. Placée entre le premier et le deuxième orteil, cette attelle empêche la première phalange de bouger, allège considérablement la charge sur la phalange et réduit la douleur à la marche.

La prévention de la bursite du gros orteil et sa détection rapide permettent de contrôler précocement le développement ultérieur de la maladie et d'éliminer le besoin d'intervention chirurgicale.

Pronostic de l'oignon

Le pronostic de la bursite du gros orteil, avec un diagnostic et un traitement précoces, est favorable, mais à un stade plus avancé, lorsque l'hallux valgus est déjà formé. Cette situation est dangereuse car une complication telle que l'arthrite peut se développer, entraînant une limitation de la fonction articulaire et des douleurs à la mobilité. L'arthrite entraîne des troubles de la marche et de la posture, entraînant une inflammation des articulations sus-jacentes. En cas d'infection du liquide synovial par le canal de la plaie au niveau de l'articulation et de développement d'une bursite purulente, la guérison est plus longue, nécessitant une intervention chirurgicale.

Dans les cas graves d'oignon, une ostéotomie est pratiquée: reconstruction osseuse des os du pied visant à modifier la position du métatarse et de la phalange du premier orteil. Il s'agit toutefois d'une méthode de traitement extrême, lorsque les autres options thérapeutiques sont inefficaces.

Vous pouvez vous appuyer sur le métatarse dès la troisième semaine suivant l'opération, et la récupération des fonctions motrices intervient en 6 à 8 semaines. La guérison complète est achevée en 8 à 12 semaines, mais il ne faut pas oublier les mesures préventives: porter des chaussures confortables à bout large, utiliser des fixateurs spéciaux et des semelles orthopédiques.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]