Blessure au coude

La blessure au coude est également appelée « surcharge », car elle se développe progressivement sous l'effet d'une charge constante lors de mouvements répétés. Il existe même un phénomène appelé « tennis elbow »: une inflammation ou une lésion des tendons reliant les muscles de l'avant-bras à la protubérance osseuse de la zone externe du coude. Une telle blessure au coude peut survenir chez les athlètes pratiquant l'aviron, le badminton, la musculation, l'haltérophilie, ainsi que chez les personnes exerçant une activité physique (construction, agriculture).

Étant donné que le coude présente une structure assez complexe, ce qui constitue d'une part un avantage en termes d'amplitude de mouvement et d'autre part un inconvénient en termes de vulnérabilité, l'articulation du coude peut être blessée à la fois par une chute et par une contrainte mécanique constante.

L'articulation du coude est une articulation charnière qui comprend le radius, l'humérus et le cubitus. Ils sont reliés par des ligaments, des tendons et des muscles. Le plus souvent, une blessure au coude survient lors d'une chute; la personne a tendance à « étendre » le coude par réflexe pour amortir le choc. Une chute avec une pression sur le coude peut entraîner une luxation et une fracture de l'articulation.

Une blessure au coude est une affection qui peut se transformer en un problème grave si elle n’est pas diagnostiquée et traitée rapidement.

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Conséquences d'une blessure au coude

Les complications et les conséquences d’une blessure au coude peuvent être assez graves; selon les statistiques, le nombre de complications atteint jusqu’à 40 % de tous les cas diagnostiqués.

Le plus souvent, un traumatisme du coude s'accompagne d'une contracture, c'est-à-dire d'une limitation de l'activité motrice et de la mobilité articulaire due à des formations cicatricielles et fibreuses au niveau des tendons. Les luxations « anciennes » non traitées sont beaucoup moins souvent diagnostiquées, et les fusions incorrectes après fractures de la zone médiale du condyle ou de l'olécrane sont très rares. Les complications d'un traumatisme du coude incluent également une instabilité articulaire due à des lésions ligamentaires, une luxation récurrente de la tête du radius et de l'avant-bras, et une inflammation de la zone distale du tendon du biceps.

Les conséquences d’une blessure au coude n’entraînent presque jamais d’invalidité, mais les athlètes doivent dire adieu à leur carrière professionnelle, et tous les autres souffrent simplement d’une mobilité limitée du coude, ce qui aggrave considérablement leur santé et leur qualité de vie.

On considère que toute blessure au coude s'accompagne inévitablement d'un certain degré de contracture; la contracture elle-même peut donc constituer un symptôme plutôt qu'une nosologie distincte. La rigidité post-traumatique entraîne des lésions du ligament collatéral, souvent sans lésion osseuse. La contracture est le plus souvent diagnostiquée comme arthrogène, car elle perturbe la congruence (l'adéquation et la consistance des parties de l'articulation). Si la blessure au coude s'accompagne de brûlures, des processus tissulaires nécrotiques et des fascias s'ajoutent aux complications arthrogènes.

Les conséquences d’une blessure au coude – les contractures – sont divisées en trois catégories:

1. Le stade précontracturant s'accompagne de sensations douloureuses et de modifications trophiques des tissus et des cartilages, surtout si le coude est mal fixé après la blessure. Ce stade de contracture est considéré comme guérissable et réversible.
2. Si le premier stade n'est pas identifié comme compliqué, la contracture continue de se développer. Quatre semaines après la blessure, des modifications morphologiques pathologiques commencent à apparaître dans les tissus entourant l'articulation. La douleur s'intensifie en raison de la tension des adhérences formées dans la membrane synoviale. Ce stade est caractérisé par la formation de tissu fibro-cicatriciel jeune.
3. Stade où, en raison d'une rigidité persistante, le jeune tissu cicatriciel se transforme en un tissu fibreux plus rugueux. Début de la cicatrisation, de la contraction et de la formation d'une cicatrice.

Outre la contracture, les conséquences d'une blessure au coude peuvent également prendre la forme d'une ossification, lorsque des cellules spécifiques, les ostéoblastes, se forment au site de la blessure et forment des excroissances osseuses. La gravité de l'ossification dépend de la gravité de la blessure; le plus souvent, les ossifications se développent lors d'une blessure accompagnée d'une luxation de l'avant-bras.

L'ossification résultant d'une blessure au coude passe par les étapes suivantes dans son développement:

1. Période de latence, cachée, qui débute dès le traumatisme et dure deux à trois semaines. Les ossifiés ne sont pas visibles à la radiographie.
2. Les ossifications commencent à se calcifier et les radiographies montrent des formations informes et peu visibles.
3. Les ossifiés commencent à se structurer et à se transformer en os spongieux. Le processus dure de 3 à 5 mois.
4. Des ossifications se forment et sont clairement visibles sur les images radiographiques.

L'ossification est favorisée par une surchauffe lors des procédures de physiothérapie, un massage trop zélé ou prématuré et le non-respect de la période d'immobilisation articulaire.

Les conséquences d’une blessure au coude peuvent également se traduire par des modifications dégénératives des muscles (myodystrophie) et une thromboembolie.

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Traitement des blessures au coude

Idéalement, le traitement d'une blessure au coude devrait commencer dès le lendemain de la blessure. Plus le traitement est précoce, plus le risque de complications diverses est faible.

Comment soigner un coude meurtri?

Si la blessure ressemble à un hématome, appliquez immédiatement de la glace ou une compresse froide sur la zone blessée. Pour éviter toute complication, consultez un chirurgien et faites une radiographie afin d'exclure une fracture. L'articulation est ensuite fixée pendant au moins une semaine pour un repos maximal. Les frictions et les massages ne peuvent être pratiqués qu'après deux ou trois jours; le premier jour, seuls le froid et la fixation sont indiqués. Pour les frictions, le bandage de fixation est retiré pendant un certain temps et la pommade est appliquée par de légers mouvements circulaires. Les pommades et gels contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène, nimid) conviennent comme traitements symptomatiques externes. À partir du troisième jour, le coude peut être frictionné avec des pommades chauffantes aux huiles essentielles. Le développement de l'articulation du coude n'est possible qu'après 2,5 à 3 semaines et se fait par de légers mouvements circulaires. L'échauffement physiothérapeutique et la natation sont également efficaces. Le temps de guérison complète dépend de la gravité de la blessure, mais ce type de blessure au coude disparaît généralement au bout d'un mois.

Comment traiter une luxation du coude?

Si un déplacement de la structure osseuse de l'avant-bras est diagnostiqué, les ligaments sont très probablement endommagés. Cela se traduit non seulement par des douleurs, mais aussi par une perte de sensibilité de la main et une limitation de sa mobilité. Parfois, la conduction nerveuse est tellement altérée que le pouls n'est pas perceptible au poignet. Les premiers soins consistent en l'application de glace et une fixation, puis il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. La réduction sera réalisée sous anesthésie locale et le coude et l'avant-bras seront fixés par une attelle ou une orthèse. Le traitement médicamenteux conservateur comprend des analgésiques pendant les trois premiers jours, la prescription de chondroprotecteurs et l'amélioration du processus de restauration du tissu cartilagineux. L'immobilisation de l'articulation dure au moins trois semaines, puis une séance de massage et d'exercices thérapeutiques réparateurs est réalisée. L'ensemble des exercices comprend des mouvements de flexion-extension et de rotation qui aident à restaurer l'amplitude et l'activité du coude.

Comment traiter une fracture du coude?

En règle générale, une fracture survient à l'intérieur de l'articulation. Le plus souvent, ce type de blessure est traité de manière conservatrice. La chirurgie n'est indiquée que dans les cas extrêmes, lorsque la fracture s'accompagne d'hémarthrose et de formation de kystes intra-articulaires. Une fracture peut être de plusieurs types:

• Lésion de l'épiphyse inférieure de l'humérus.
• Fracture dans la région de l'éminence capitatum.
• Fracture des épiphyses supérieures de l'avant-bras.
• Fracture combinée.

De plus, la fracture peut être simple ou avec déplacement. Une fracture normale est immobilisée à un angle classique de 90 degrés. En cas de déplacement, l'alignement est effectué manuellement, souvent sous anesthésie locale; plus rarement, un repositionnement chirurgical et une fixation par broches sont réalisés. Une attelle de fixation est appliquée sur le coude pendant au moins un mois. Pendant la fusion osseuse et cartilagineuse, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs et une vitaminothérapie sont indiqués. Une fois la fixation retirée, des exercices thérapeutiques réparateurs à long terme sont indiqués, contribuant à réduire le risque de complications telles que les contractures. La gymnastique thérapeutique doit être pratiquée quotidiennement en 4 à 5 séances. Le massage est contre-indiqué en cas de fracture; il est remplacé par des procédures de physiothérapie complexes.