Miction rare et autres symptômes: douleur, température, enflure

Parmi les troubles associés à la fonction urinaire, les urologues font attention à un symptôme comme une miction rare - une diminution du volume d'urine produit par les reins (diurèse) et, par conséquent, une diminution de son excrétion de la vessie.

Cette déviation est appelée oligurie (oligos grecs - quelques + uron - urine), désignée par le code R34 pour la CIM-10.

Il est difficile de déterminer avec précision le taux d'urine excrétée, car ce processus biochimique dépend de la consommation de liquides, de l'activité physique et de bien d'autres facteurs. Néanmoins, la production quotidienne moyenne d'urine chez un adulte en bonne santé est de 1,4 à 1,7 litre et le nombre d'urines produites au cours de la journée peut aller de cinq à sept. Et les premiers signes de l'oligurie - une réduction de ces indicateurs d'un tiers.

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Épidémiologie

Selon les estimations des experts Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis), oligurie affecte des personnes de tous les âges, mais le plus souvent diagnostiqué chez les nourrissons et la petite enfance - en raison de comorbidités et une morbidité élevée, conduisant à la déshydratation. À 11,5% sont plus souvent diagnostiqués chez les patients masculins.

Selon la fréquence, le diagnostic «anurie et oligurie» occupe la septième place dans la liste des symptômes associés aux problèmes urinaires, et est en deuxième place parmi les signes les plus dangereux des maladies néphrologiques et urologiques.

Selon les données publiées dans l'International Society of Nephrology, la fréquence de l'oligurie et la réduction de l'excrétion urinaire varient considérablement en fonction de la situation clinique. En Amérique du Nord, ce symptôme est enregistré chez environ 1% des patients adultes d'urologues et jusqu'à 5% en hospitalisation.

L'insuffisance rénale aiguë en oligurie est définie chez près de 10% des patients de l'unité de soins intensifs néonatals et après une chirurgie cardiaque de 15 à 30%. Dans le même temps, plus des deux tiers des patients ayant une miction rare dans l'histoire ne répondaient pas aux critères du taux de créatinine sérique. Et seule une diminution de la production d'urine, qui est notée chez plus de la moitié des patients dans un état critique, a prédéterminé un risque significativement plus élevé de décès.

Selon les statistiques officielles, en 2015 aux Etats-Unis est mort d'aiguë oligurie deux patients, et la mort pour les 683 patients ayant une évolution clinique grave de la maladie est devenue inévitable en raison de la détérioration due à la réduction du volume et de la fréquence des mictions.

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Causes miction rare

Maintenant, nous constatons que la pathologie est pas la chaleur de miction rare pertinente: organisme facile de température trop élevée est protégé contre la surchauffe libération de la sueur de puissance et pour prévenir la déshydratation et de l'eau avec facultés affaiblies et l'homéostasie du sel, du système nerveux autonome donne les reins activité diminution « de commande » excrétion de l'eau et renforcer son absorption inverse dans les tubules.

Avec l'oligurie extrarénale, ces causes d'urination rare sont associées, telles que l'obstruction des voies urinaires - si elles sont partiellement bloquées par une tumeur dans la vessie ou les calculs rénaux. Bien que, en premier lieu, au nombre de maladies et de conditions pathologiques dans lesquelles les symptômes d'urination rare apparaissent, les urologues se réfèrent à:

• déshydratation du corps  (déshydratation) avec perte de liquide due à des vomissements prolongés ou à la diarrhée, ainsi qu'à une hyperhidrose accompagnée de fièvre et d'une intoxication infectieuse;
• diminution du taux de filtration glomérulaire en cas d'insuffisance rénale aiguë (syndrome hépatorénal) et d'insuffisance rénale chronique;
• néphrite aiguë tubulo-interstitielle;
• la pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite  (inflammation des glomérules rénaux);
• maladie rénale polykystique héréditaire;
• amylose rénale;
• cirrhose du foie;
• insuffisance cardiaque chronique, cardiopathie ischémique, crise cardiaque;
• myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
• hypertension artérielle sévère (pouvant conduire au développement d'une néphrosclérose artériolaire avec dysfonctionnement rénal partiel). En outre, l'hypertension accompagne habituellement la glomérulonéphrite aiguë, c'est-à-dire qu'elle peut être secondaire à des changements du tonus vasculaire;
• l'hypothyroïdie ou la thyroïdite auto-immune;
• des troubles auto-immuns, par exemple, le lupus systémique ou  le syndrome de Goodpasture.

Boire de l'urine diminue brusquement dans le développement de conditions nécessitant une action médicale urgente: péritonite et sepsis; choc cardiogénique et anaphylactique; syndrome hémouurmique; saignement et choc hypovolémique (hémorragique).

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Facteurs de risque

En plus de toutes ces maladies, les risques oligurie consistent à augmenter la sécrétion de l'hormone pituitaire vasopressine (hormone antidiurétique de, ADH) - rein de régulation d'évacuation de l'eau physiologique. Violation de sa production peut être due à l'hypothalamus et les lésions hypophysaires: formation d'une tumeur, une lésion cérébrale traumatique, une inflammation infectieuse (méningite ou l'encéphalite), les anomalies congénitales (hydrocéphalie, une atrophie cérébelleuse, etc.), des pathologies du système nerveux périphérique.

En outre, une plus grande probabilité de ce trouble de la fonction urinaire existe dans les maladies cancéreuses qui affectent les poumons, la glande thyroïde, les organes du système génito-urinaire des hommes et des femmes, le tractus gastro-intestinal et le pancréas; avec le sarcome d'Ewing et la leucémie chez les enfants et les adolescents.

Peut diminuer la diurèse lors de la réception de tels médicaments tels que les antihypertenseurs et les anticholinergiques, les diurétiques de l'anse, les antibiotiques aminoglycosides et les dérivés de quinolone, nitrofuranes, les médicaments anticancéreux (Methotrexate, le cisplatine, Alvotsidib et al.).

Non stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhibent la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices rénale, et leur utilisation pour les enfants atteints de la fièvre et la déshydratation intercurrente est la cause de oligurie aiguë.

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Pathogénèse

Si la sécrétion excessive d'ADH et, par conséquent, une augmentation significative de la concentration dans le plasma sanguin, la production d'urine pour les adultes est réduite à 0,4-0,5 litres par jour, ce qui dans de nombreux cas expliquent la pathogenèse de réduire la quantité de miction.

Ainsi, une production excessive d'ADH est observée lorsque le corps est déshydraté - lorsque le volume de liquide intercellulaire diminue de façon spectaculaire et le nombre d'uriner diminue - dans les conditions aiguës et les formes sévères de maladies. La même chose se produit avec une forte diminution du volume de sang circulant (hypovolémie) - en cas de saignement.

La synthèse de cette hormone est élevée dans l'hypertension - en réponse à une augmentation des niveaux d'aldostérone (hormone du cortex surrénalien) et de l'angiotensine II produite par les reins. En entrant dans un système qui supporte l'équilibre eau-sel (rénine-angiotensine-aldostérone), ces deux neurohormones provoquent une rétention d'eau dans l'organisme, renforçant l'effet antidiurétique de la vasopressine.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique et la cirrhose du foie, la libération de l'ADH peut être le résultat d'un soi-disant déclencheur osmotique, lorsque le manque de volume intravasculaire du sang, les neurotransmetteurs réagissent comme une hypovolémie.

La carence en hormones thyroïdiennes, provoquée par l'hypothyroïdie ou la thyroïdite auto-immune, déprime systématiquement le métabolisme et provoque une miction rare.

Et avec la glomérulonéphrite et le stade initial de l'insuffisance rénale aiguë, la filtration du plasma sanguin ralentit les glomérules des néphrons, ce qui conduit à une diminution de la diurèse et une diminution du nombre de mictions.

En présence d'oncologie, la pathogenèse du développement de l'oligurie est associée à la lyse des cellules tumorales et à la libération de quantités accrues de potassium, de phosphate et de bases azotées dans le sang. Une autre séparation de l'acide urique conduit à une hyperuricémie et une hyperphosphatémie, ce qui entraîne de fortes concentrations d'acide urique et de phosphate de calcium dans les tubules rénaux potentialiser le risque de détérioration rénale aiguë et la réduction de la production d'urine.

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Symptômes miction rare

Parmi les autres symptômes, une miction rare avec œdème survient avec une insuffisance cardiaque chronique et une cirrhose du foie, avec une glomérulonéphrite et une inflammation des reins chez les enfants. La toux en combinaison avec oliguria, ainsi que la soif accrue et avec une boisson abondante une miction rare peuvent être présents dans la symptomatologie clinique du troisième degré d'hypertension artérielle.

On observe des œdèmes du parenchyme rénal - avec une diminution du nombre de déréinations, de protéinurie et d'hématurie - dans les cas de dystrophie amyloïde avec hémodialyse régulière.

Chez les patients qui ont subi une insuffisance aiguë de la circulation cérébrale, une miction rare après un accident vasculaire cérébral (hémorragique ou ischémique) fait partie d'un trouble neurologique. Et ceci peut être une autre confirmation de dommages importants aux structures du cerveau (hypothalamus, zones temporales et frontales) en raison de son hypoxie à court terme.

La douleur de la miction peu fréquente, quelle localisation expliquer une diminution réflexe du débit urinaire: le système nerveux sympathique répond à la douleur de la libération de noradrenaline et d'adrénaline qui augmente le niveau de la vasopressine, influe sur la formation de l'urine dans les reins.

Et sur la miction rare et la douleur dorsale, les patients atteints de glomérulonéphrite, de néphrosclérose artériolaire et de polykystose rénale se plaignent. Violation de l'écoulement de l' urine du rein - hydronéphrose chez les enfants, ainsi que le développement des reins d'oedème et de l' uretère dans la miction de réduction des causes enceinte accompagnée de douleurs dans le dos, le côté ou l' abdomen, ainsi que des nausées et des vomissements. Les maux de tête et la douleur dans la région abdominale sont notés dans le syndrome de l'  acétone.

Remarque: l'urine brune et la miction rare sont un signe de carence en liquide dans le corps, comme en témoigne l'excès de contenu urinaire dans l'urine (une substance contenant des pigments biliaires).

Miction rare chez le bébé

La fréquence normale de la miction chez les enfants varie considérablement et dépend de l'âge. Ainsi, la plupart des enfants à l'âge de trois ou quatre ans urinent environ dix fois par jour, et les adolescents - autant que les adultes.

Mais les enfants peuvent aussi souffrir de l'oligurie. Vrai, physiologiquement causé par une miction rare chez un enfant dans les deux à trois premiers jours après la naissance est une conséquence de l'ajustement de la lactation chez la mère et de la digestion extra-utérine chez le bébé. Mais à l'avenir, les cas de diminution de la miction et une coloration plus saturée de l'urine ne doivent pas passer inaperçues: ce symptôme peut être un avertissement pour le développement de la déshydratation, que les jeunes enfants souffrent extrêmement durement.

De plus, chez les nourrissons, l'oligurie avec des reins palpables implique  une thrombose veineuse rénale, une polykystose rénale, une dysplasie multikystique ou une hydronéphrose.

La pratique montre que les causes de la miction rare chez les enfants sont fondamentalement les mêmes que chez les adultes, mais dans toutes les infections et l'hyperthermie, le symptôme de la diurèse chez les enfants est plus prononcé.

Selon les pédiatres, ce symptôme apparaît souvent dans les maladies infectieuses (y compris les maladies virales respiratoires) et dans l'  insuffisance rénale aiguë chez les enfants.

Miction rare chez les femmes

En plus des causes communes ci-dessus de la miction rare chez les femmes, il existe des raisons spécifiques - dans la restructuration du corps associée à la ménopause et la période de grossesse.

Les mictions rares pendant la grossesse sont le plus souvent observées avec une toxicose précoce (en raison de vomissements fréquents) et une gestose (avec augmentation de la pression artérielle). En outre, au cours de la grossesse augmente l'activité de l'hormone antidiurétique (ADH), ce qui contribue à une augmentation du niveau de neurohormone angiotensinogène dans le sang - en réponse à un naturel pour cette augmentation de l'état dans le sang des hormones sexuelles femelles des récepteurs (oestrogène et estradiol) qui se trouvent dans les organes urinaires système.

Avec la ménopause, l'oligurie provoque des troubles fonctionnels du système nerveux autonome, partiellement régulés par des neurohormones de l'hypophyse et de l'hypothalamus, ainsi que des modifications du système endocrinien et du métabolisme global.

Miction rare chez les hommes

En règle générale, miction fréquente chez les hommes se produit lorsque l'insuffisance rénale, des calculs rénaux, l'inflammation des organes génitaux, les tumeurs dans certaines parties du système urogénital, des problèmes cardiaques, tension artérielle élevée, les maladies du cerveau ou de la moelle épinière.

Par exemple, une miction rare avec douleurs, coupures et spasmes dans l'abdomen peut provoquer un rétrécissement de l'urètre, une hyperplasie, un adénome ou une tumeur maligne de la prostate. Cependant, le plus souvent dans ces cas est diagnostiqué ishurie - rétention urinaire en raison de l'incapacité de vider complètement la vessie.

Les facteurs indirects qui violent le processus normal de la miction peuvent être l'alcoolisme (provoquant une cirrhose du foie), l'abus de diurétiques, l'antibiothérapie intense, le surmenage nerveux, etc.

Formes

Comme vous l'avez vu, une diminution anormale du nombre de miction peut être causée par de nombreuses raisons, et en fonction de l'étiologie oligurie - un symptôme de troubles de la fonction urinaire - divisés en deux types: primaire rénale, rénale secondaire et extrarénale.

L'oligurie rénale primaire (rénale) est directement associée à une lésion de la structure des reins ou à une ischémie de ses vaisseaux. Ceux-ci comprennent les pathologies congénitales et la dysfonction rénale, les processus inflammatoires, la nécrose tubulaire aiguë, les maladies glomérulaires primaires et les lésions vasculaires (par exemple, la néphrosclérose artériolaire).

Oligurie rénales secondaires (prérénales) faire réagir un rein fonctionnel structurellement normales à la circulation sanguine insuffisante (hypoperfusion) avec hémorragie, la septicémie, les états de choc, la déshydratation (en raison de vomissements, de la diarrhée, des brûlures étendues), accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardio-vasculaires, etc. Pour normaliser le volume intravasculaire - due à la mobilisation du système rénine-angiotensine-aldostérone et sympathique activation du système nerveux - une réduction du taux de filtration glomérulaire, le gain de rétroaction absorption des électrolytes et de l'eau et la réduction de la production d'urine. Elle représente les deux tiers de tous les cas de miction réduite diagnostiqués dans l'insuffisance rénale aiguë.

Et à l'oligurie extrarénale (postrénale) est une miction rare avec obstruction mécanique ou fonctionnelle de l'écoulement de l'urine dans l'uretère, la vessie ou l'urètre.

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Complications et conséquences

En général, la réduction à long terme de la miction et de l'insuffisance rénale aiguë peut avoir de graves conséquences et complications à court et à long terme. Tout dépend de l'étiologie, de l'âge et de la condition des autres systèmes corporels.

Cependant, le développement de l'insuffisance rénale aiguë survient dans près des deux tiers des cas, et chez les enfants de moins d'un an, les lésions rénales aiguës sévères nécessitant un traitement rénal de remplacement présentent un taux de mortalité très élevé (jusqu'à 30%).

En raison de la rétention de fluide, de sodium et de potassium dans le corps, l'homéostasie hydro-électrolytique et l'équilibre acido-basique sont perturbés, ce qui conduit au développement de  l'acidose métabolique; les complications du système cardiovasculaire (y compris l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque avec arythmie et l'œdème pulmonaire); troubles hématologiques et neurologiques.

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Diagnostics miction rare

La révélation d'un tel symptôme comme une miction rare n'est pas difficile: l'oligurie est déterminée si la production d'urine est inférieure à 1 ml par kilogramme de poids corporel par heure chez les enfants et inférieure à 0,5 ml chez les adultes. C'est l'un des signes cliniques de l'insuffisance rénale associée à une diminution de la diurèse.

Les efforts des médecins visent à déterminer les causes de ce symptôme, pour lequel une enquête est nécessaire. Des tests sanguins sont effectués: généraux, biochimiques, au niveau de la créatinine, de la rénine, de l'ADH, de la présence d'anticorps néphrogéniques et de l'immunoréactivité; chez les hommes - pour la présence d'un antigène prostatique.

Dans l'oligurie aiguë, l'hémodynamique avec un volume de sang circulant est déterminée.

Les tests d'urine sont effectués: général (clinique), diurne, bactériologique, niveau de sodium, densité et osmolalité. Si nécessaire, d'autres tests de laboratoire sont également prescrits - pour clarifier le diagnostic.

Diagnostic instrumental implique la visualisation des organes pertinents, pour lesquels l'examen échographique des reins et de la vessie est utilisé, l'urètre de l'urètre (urétrographie). Particularités du fonctionnement de la vessie (remplissage, vidange et sa vitesse), pour lesquelles une débitmétrie et une cystométrie sont réalisées. Dans de rares cas, une imagerie par résonance magnétique avec un agent de contraste est nécessaire.

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Diagnostic différentiel

Compte tenu du spectre des maladies avec ce symptôme, le diagnostic différentiel par des médecins de diverses spécialisations (avec un examen supplémentaire) peut être effectué. Mais tout ce qui précède est réduit à des tests de sang et d'urine pour les conditions d'urgence.

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Traitement miction rare

C'est une erreur de penser que le traitement de la miction rare ne peut être que symptomatique - avec l'aide de diurétiques; ou aidera le traitement par d'autres moyens (qui dans ce cas est inacceptable, puisque la plupart des herbes utilisées ont des propriétés diurétiques).

Urologues avertissent que l'utilisation de diurétiques oligurie rénale secondaire non traitée (à savoir, en raison de l'hypertension, l'insuffisance cardiaque ou de la cirrhose du foie) - lorsque la fonction rénale excrétoire ne soit pas compromise, et en réponse à la drogue, ils peuvent fournir une filtration de plasma et la production d'urine en volume normal.

Ainsi, la méthode de traitement de l'oligurie et les médicaments utilisés sont l'étiologie de ce symptôme et l'état des reins, et le but de la thérapie est la normalisation de la fonction urinaire. Et chez la plupart des patients, l'affection aiguë peut faire l'objet d'une thérapie intensive sans développer d'insuffisance rénale sévère.

Pour augmenter la diurèse en cas de secondaire (prérénal) administré oligurique prises diurétiques de l'anse (goutte à goutte dans une veine) mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) ou le furosémide; le dosage est calculé en fonction du poids corporel. L'utilisation de ces médicaments nécessite de surveiller le niveau de sodium et de potassium dans le sérum.

Et pour améliorer la circulation interne du sang (si le patient n'a pas de déshydratation sévère), la dopamine est également administrée par voie intraveineuse.

Pour restaurer le liquide et augmenter la diurèse, les enfants sont injectés par voie parentérale de chlorure de sodium sous la forme d'une solution isotonique, ainsi que la solution de Ringer.

Afin d'augmenter le volume d'urine pendant la miction rare avec un oedème associé à cardiaque congestive et de l'insuffisance surrénalienne, l'hypertension ou l'hypothyroïdie, le médicament tolvaptan (inhibiteur d'hormone antidiurétique), ce qui augmente le niveau de sodium dans le sang peut être utilisé.

La prévention

La moyenne quotidienne des adultes libère environ 75-80% du liquide consommé dans l'urine, de sorte que la principale méthode de prévention de la miction rare est le régime optimal de boire et le contrôle du volume d'eau entrant dans le corps.

Il est fortement recommandé aux médecins d'arrêter de consommer des boissons alcoolisées, de traiter les maladies existantes et de prendre des médicaments uniquement conformément aux recommandations médicales.

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Prévoir

Pour mettre l'accent sur le danger réel de la forte baisse de la miction et la fréquence critique pour l'organisme en réduisant la production d'urine par les reins, il suffit de constater un pourcentage très élevé de décès - en l'absence d'urgence en temps opportun (souvent de réanimation) des soins médicaux. Si vous laissez une miction rare sans attention, le développement de ce symptôme peut conduire à un état terminal.

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