Les lésions du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions du larynx sont parmi les lésions les plus mortelles qui, si elles ne conduisent pas à la mort, sont le plus souvent vouées à une canulation permanente, un handicap et une détérioration significative de la qualité de vie.

Blessure du larynx, surtout quand il s'agit de blessure perforante, aggravée par la proximité des grands vaisseaux sanguins, la violation de l'intégrité dans la plupart des cas, conduit à la mort rapide de la victime. La présence dans le voisinage des grands troncs nerveux est également un facteur de pondération pour les lésions fortement cliniques du larynx, comme un traumatisme grave conduit à l'état de choc avec un dysfonctionnement sévère des centres nerveux vitaux. Lésions combinées du larynx, de l'hypopharynx et de l'oesophage cervical sont responsables de l'apparition de troubles de l'alimentation d'une manière naturelle, ce qui nécessite un certain nombre de mesures complexes pour assurer cette fonction vitale. Ainsi, le traumatisme laryngé peut entraîner soit incompatible avec les changements de la vie dans tout l'organisme (l'asphyxie, les saignements, le choc), ou une condition nécessitant une attention médicale immédiate pour des raisons de santé, il est pas toujours et partout possible de prendre. Si la victime parvient à sauver, alors il y a d'autres problèmes, à savoir fournir une respiration complète, de manière acceptable de manger, de prévenir l'infection et la sténose post-traumatique du larynx, et dans l'avenir - et un certain nombre de mesures à long réhabilitation visant à rétablir les fonctions naturelles des organes blessés (larynx, de l'oesophage, troncs nerveux).

Les lésions du larynx sont divisées en externe et interne. Pour inclure un traumatisme contondant externe et de blessures internes - brûlures thermiques et chimiques, les lésions internes du larynx de corps étrangers tranchants et le corps étranger réel, ce qui provoque, en plus des effets de l'obstruction, les ulcères de pression, une nécrose, une infection secondaire. Les blessures internes sont également des conséquences d'une intubation prolongée (granulome endotrachéale, des kystes, des plaies) et des lésions iatrogènes (forcé ou causés par un accident lors d'une chirurgie endolaryngée particulier).

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Pathogenèse et anatomie pathologique des lésions laryngées

Lorsque le larynx d'un traumatisme contondant externe peut se produire des contusions, des contusions, des ruptures des tissus mous, des fractures et des variables cartilages laryngés de fragmentation de la gravité, la dislocation des articulations, et des blessures associées à des structures anatomiques environnantes du larynx. Les blessures causées choc, tandis que les contusions, fractures, luxations, écrasement violent structure morphologique et anatomique et l'intégrité du larynx, ce qui provoque des saignements et l'apparition de lésions de l'appareil nerveux. Luxations dans les articulations et les lacunes de leurs sacs, l'hémorragie violent la mobilité de l'épiglotte, le cartilage aryténoïde, provoquant obturatrice la souffrance, la respiration et la fonction vocale, et la présence de saignements conduit à l'aspiration du sang et en fonction de son intensité à différents types de complications - d'une pneumonie d'aspiration à l'asphyxie . Dans la période immédiate après la blessure se produit un œdème interstitiel du larynx, particulièrement prononcée dans les plis et cherpalonadgortannyh aryténoïdes. En règle générale, les entorses articulaires larynx associées avec fractures de son cartilage, et l'isolement sont extrêmement rares. Chez les enfants et les jeunes adultes, n'a pas encore commencé le processus de calcification du cartilage, grâce à leur flexibilité et la mobilité du larynx par rapport à la colonne vertébrale, ces blessures sont moins fréquentes que chez les personnes âgées de 40-50 ans.

Le plus souvent, la fracture subit un cartilage thyroïdien, la destruction passant le long de la ligne médiane reliant les plaques latérales; des fractures et des cornes du cartilage thyroïdien se produisent souvent. Accroché le plus souvent il y a des fractures des cornes supérieures et de l'os hyoïde. Fracture du cartilage cricoïde se produit dans la zone de son arc, ou plus près de la plaque avant commune perstnecherpalovidnym, généralement associée à une fracture de la corne inférieure du cartilage thyroïde et de la rupture des ligaments supérieure et inférieure perstnerogovyh. Simultanément à ces lésions, des dislocations des cartilages aryténoïdes dans les articulations perforées percutanées se produisent également.

La nature des fractures du cartilage dépend du point d'application, de la direction et de l'ampleur de la force traumatique. Ils peuvent être ouverts (avec violation de l'intégrité de la membrane muqueuse) et fermés - sans ce dernier. Fragments déplacés cartilage blesser la muqueuse, il est perforé, ce qui provoque des hémorragies internes (menace aspiratsioinoy asphyxie) et des espaces d'emphysème entourant les interstices du larynx (asphyxie des menaces de compression). Le plus massive emphysème se pose lorsqu'il a été endommagé squelette cartilagineux et la muqueuse localisée dans l' espace podskladochnom en raison du fait que , dans ce cas, une sorte de mécanisme de valve qui se trouve dans le fait que l'air exhalé rencontre un obstacle au niveau de la glotte, la compacité de la violation la mobilité du cartilage aryténoïde, se précipite sous pression à travers les ruptures de la muqueuse dans le tissu environnant, et l'inverse , il est pas en raison du mécanisme de soupape formé flotiruyuschi parties de la muqueuse rompue. Dans de telles lésions traumatiques du larynx peut atteindre l' emphysème médiastinal, ce qui empêche la diastole cardiaque. Des abcès et phlegmons doivent noter les complications secondaires, périchondre, déformation cicatriciel du larynx, médiastinite, septicémie.

Dans les plaies pénétrantes du larynx (coupé, coupé, blessures par balle) cavité du larynx peut être ouvert dans des directions différentes, des rapports à l'oesophage, du médiastin, l'espace préspinale, et dans les cas graves - avec de grandes veines et les artères du cou. Les plaies incisées, dont l'origine est causée tentative de mise à mort ou de suicide, ont une direction transversale, sont situées au-dessus du bord avant du cartilage thyroïde et de la thyroïde serrage médiane ligament hyoepiglottidean, et l'épiglotte. En coupant le muscle, la fixation du larynx à l'os hyoïde, en particulier, muscle thyro-hyoïdien, les muscles du larynx, sous l'influence de grudinoschitovidnyh tombe vers le bas et poussé vers l'avant, ce qui rend la cavité prévisible à travers l'ouverture de la plaie. Cette configuration offre la respiration relativement libre subi par la plaie blessée et des soins d'urgence sur les lieux en diluant ses bords au flux d'air. Si l'objet de coupe (couteau, rasoir) obtient un cartilage thyroïde occupé, il glisse vers le bas et coupe le ligament cricothyroïdienne (membrane) qui commence sur l'arc du cartilage cricoïde et qui est fixé au bord inférieur du cartilage thyroïde. Dans ce cas, la cavité du larynx devient observable à partir du bas, et les sections initiales de la trachée - la partie supérieure. Cela permet également des mesures supplémentaires pour assurer la respiration, par exemple, en introduisant dans la trachée à travers la canule trachéale canal de blessure.

Dans les plaies, qui sont situés entre le cartilage cricoïde et la trachée les sépare complètement, la trachée tombe dans le médiastin; en même temps, il y a un fort saignement de la glande thyroïde endommagée. En raison du fait que les gros vaisseaux couvrent puissants muscles sterno, et qui est généralement appliqué à la blessure à la tête pensivement déviée en arrière, et il se déplacer vers l'arrière et les principaux vaisseaux sanguins du cou, ces derniers sont rarement soumis à des blessures, il enregistre habituellement la vie de la victime.

Les blessures par balle du larynx sont les plus lourdes et souvent à cause de la défaite des organes vitaux voisins (carotides, moelle épinière, nerfs volumineux) sont incompatibles avec la vie. Les objets endommagés dans ces blessures sont des fragments (grenades, mines, obus, etc.), des balles et des objets secondaires endommagés (pierres, verre, etc.). La destruction la plus étendue du larynx est causée par des blessures par shrapnel, car la zone de destruction s'étend bien au-delà du larynx lui-même.

Dans les lésions externes, les nerfs du larynx peuvent également être endommagés, soit directement par le pistolet blessant, soit, encore une fois, par un gonflement, un hématome, un fragment de cartilage. Ainsi, la défaite du nerf récurrent ces facteurs conduit à la paralysie et amener le pli vocal à la ligne médiane, ce qui aggrave considérablement la fonction respiratoire du larynx, en tenant compte du développement rapide œdème interstitiel.

Les blessures externes du larynx

Le larynx, grâce à sa position topographique et anatomique, peut être reconnu comme un organe bien protégé des contraintes mécaniques externes. Haut et avant sa mâchoire inférieure et protège la glande thyroïde en bas et de l'avant - la poignée du sternum, latéralement - fort muscle sterno, et derrière - le corps des vertèbres cervicales. De plus, le larynx est un organe mobile qui, soumis à une action mécanique (choc, pression), est facilement amorti, déplacé en masse et en partie par son appareil articulaire. Cependant, avec une force d'influence mécanique excessive (traumatisme contondant) ou avec un perçage-coupure dans des blessures par balle, le degré d'endommagement du larynx peut varier de léger à sévère et même incompatible avec la vie.

Les causes les plus communes de blessures externes du larynx sont:

1. frapper la surface avant du cou sur des objets solides protubérants (volant ou volant d'une moto, bicyclette, rampe d'escalier, dossier de chaise, bord de table, câble ou fil tendu, etc.);
2. impacts directs sur le larynx (paume, poing, pied, sabot, équipement sportif, abandonné ou arraché par rotation de l'unité, etc.);
3. tentatives de suicide par pendaison;
4. blessures au couteau, à la balle et aux éclats d'obus.

Lésion externe du larynx peut être classé, mais les critères ont une certaine importance pratique pour la production du diagnostic morphologique et anatomique correspondant et de déterminer la gravité des blessures et l'adoption de solutions adéquates, mais pour aider la victime.

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Classification des lésions externes du larynx

Critères situationnels

1. ménage:
   1. à la suite d'un accident;
   2. pour meurtre;
   3. pour le suicide.
2. production:
   1. à la suite d'un accident;
   2. en raison du non-respect des règles de sécurité.
   3. blessure en temps de guerre.

Par gravité

1. Poumons (non pénétrants) - blessures sous la forme d'ecchymoses ou de plaies tangentielles sans rupture de l'intégrité des parois du larynx et de sa structure anatomique, ne causant pas de perturbation immédiate de toutes les fonctions.
2. gravité modérée (pénétrants) - dommages sous forme de fractures du cartilage du larynx ou des blessures pénétrantes de la nature tangentielle sans destruction importante et décapage des structures anatomiques individuelles de la gorge avec une violation légère immédiate de ses fonctions, qui ne nécessitent pas des soins d'urgence pour des raisons de santé.
3. Lourds et extrêmement lourds - fractures importantes et du cartilage écrasement du larynx, coupé, haché ou des blessures par balles, bloquant complètement les fonctions respiratoires et CE fonatornuyu dépareillées (lourd) et combiné (n extrêmement lourd incompatible avec la vie) avec une blessure aux principales artères du cou.

Par critères anatomiques et topographiques-anatomiques

Lésions isolées du larynx.

• Avec un traumatisme contondant:
  • rupture de la muqueuse, hémorragie sous-muqueuse interne sans lésion du cartilage et luxations articulaires;
  • fracture d'un ou plusieurs cartilages du larynx sans leur luxation et violation de l'intégrité des articulations;
  • Fractures et décollements (déconnexion) d'un ou plusieurs cartilages du larynx avec rupture des sacs articulaires et luxations des articulations.
• Aux blessures par balle:
  • plaie tangentielle une ou plusieurs cartilage du larynx sans pénétrer dans la cavité ou l'une de ses sections anatomiques (de plate-forme, de la glotte, l'espace podskladochnoe) sans altération importante de la fonction respiratoire;
  • pénétrer aveugle ou par blessure du larynx avec la violation de différents degrés de fonctions respiratoires et vocales sans dommages combinés aux formations anatomiques environnantes;
  • pénétrant à travers ou le larynx aveugle des plaies avec des degrés variables respiratoire altérée et des fonctions vocales avec la présence de dommages aux structures anatomiques environnantes (œsophage, faisceau neurovasculaire, et la colonne vertébrale al.).

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Traumatisme interne du larynx

Les lésions internes du larynx se réfèrent à des lésions moins traumatiques du larynx par rapport à ses lésions externes. Ils peuvent être limités que lésions de la muqueuse, mais peuvent être dommageables couche sous-muqueuse plus profonde et même périchondre, en fonction de la cause des dommages. Une cause importante de compliquer le larynx des blessures internes est une infection secondaire, ce qui peut provoquer l'apparition d'abcès, phlegmon hondroperihondritov et suivi plus ou moins prononcée une sténose cicatricielle du larynx.

Classification des blessures internes du larynx

Traumatisme aigu du larynx:

• iatrogène: intubation; à la suite d'interventions invasives (caustique galvanique, diathermocoagulation, interventions endolaryngées traditionnelles et chirurgicales au laser);
• les dommages causés par des corps étrangers (couture, coupe);
• brûlures du larynx (thermique, chimique).

Les blessures chroniques du larynx:

• les escarres résultant d'une intubation prolongée de la trachée ou de la présence d'un corps étranger;
• granulomes d'intubation.

Dans une certaine mesure, les critères de classification des lésions externes du larynx peuvent s'appliquer à cette classification.

Traumatisme laryngé chronique surviennent souvent chez les personnes fragilisées par prolongée maladie ou aiguës des infections (fièvre typhoïde, le typhus, etc.) où une diminution de l'immunité globale est activée et microflore saprophyte. Les lésions aiguës peuvent se produire lorsque le larynx œsophagoscopie et chronique - pour des séjours plus longs dans la sonde oesophage (sonde lorsque l'alimentation du patient). Lorsque l' anesthésie endotrachéale surviennent souvent l' enflure de la gorge, le plus souvent chez les enfants l' espace podskladochnom. Dans certains cas, les lésions internes aiguës du larynx se produisent quand ils sont forcés à crier, à chanter, la toux, les éternuements, et chronique - en charge vocale professionnelle à long terme (nodules chanteurs ventricules prolapsus contacts laryngé granulome).

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Les symptômes de la blessure au larynx

Les symptômes des blessures du larynx dépendent de nombreux facteurs: le type de blessure (ecchymose, compression, blessure) et sa gravité. Les principaux et premiers symptômes d'un traumatisme mécanique externe sont le choc, l'obstruction respiratoire et l'asphyxie, ainsi que le saignement - externe ou interne, selon les vaisseaux endommagés. Avec saignement interne, l'asphyxie par aspiration s'ajoute à l'obstruction mécanique des voies respiratoires.

Commotion lacrymale

En cas de commotion cérébrale, même s'il n'y a pas de signes extérieurs de lésion, l'état de choc est prononcé, ce qui peut entraîner une mort réflexe rapide de la part de la victime qui cesse de respirer et perturbe l'activité cardiaque. Les points de départ de ce réflexe fatal sont les terminaisons nerveuses sensorielles des nerfs laryngés, du sinus carotidien et des plexus périvasculaires du nerf vague. L'état de choc s'accompagne généralement d'une perte de conscience. En quittant cet état, le patient ressent une douleur dans le larynx, s'intensifiant lorsqu'il avale et parle, irradiant dans l'oreille (oreilles) et dans la région occipitale.

Accroché

Situations cliniques particulières est suspendu, ce qui est une compression de la boucle du cou sous le poids de son propre corps, ce qui conduit à une asphyxie mécanique et le plus souvent la mort. La cause immédiate de la mort peut être l'asphyxie réelle, la course due à la compression des veines jugulaires et les artères carotides, l'insuffisance cardiaque à la suite de serrage et les nerfs pneumogastriques verhnegortannogo en raison de leur compression, rachidien dent de dommages II dislocation des vertèbres cervicales quand il est. Lorsque vous suspendez il peut y avoir différents types de traumatismes larynx et de la localisation, en fonction de la position de l'outil de strangulation. Le plus souvent, il fractures et dislocations des cartilages laryngés dans les articulations, les manifestations cliniques qui montrent que par le sauvetage en temps opportun des blessés, même en cas de mort clinique, mais pas de syndrome de décortication plus tard.

Blessures au larynx

Larynx Blessés, comme il est indiqué ci-dessus, il est divisé en coupe, coup de couteau et par balle. Le plus souvent rencontré incisées blessures avant du cou, parmi lesquelles sécrètent des blessures enroulables cartilage thyroïde membrane schitopodyazychnoy, blessure localisée au-dessus et en dessous du cartilage cricoïde et gortanotrahealnye de chresperstnevidnye plaie. En outre, les blessures à la surface antérieure du cou est divisé par la plaie sans endommager les cartilages laryngés, avec leur endommagement (pénétrant et non pénétrant) et les blessures combinées du larynx et du pharynx, du larynx n faisceau vasculo-nerveux, du larynx et des corps de vertèbres cervicales. Selon A.I.Yuninoy (1972), du larynx blessé, selon l'opportunité clinique et anatomique, devrait être divisé:

• sur les blessures subies dans les zones sub-et sub-parlantes;
• plis pré-vocaux et vocaux;
• doublure de l'espace et de la trachée avec ou sans dommages à l'œsophage.

Lorsque le premier groupe est lésé, le pharynx et le laryngopharynx sont inévitablement endommagés, ce qui augmente considérablement le traumatisme, complique l'intervention chirurgicale et prolonge considérablement la période postopératoire. La blessure du cartilage thyroïde entraîne invariablement des lésions de la zone des cordes vocales, des sinus en forme de poire et, souvent, d'un cartilage aryténoïde. Ce type de blessure entraîne souvent une obstruction du larynx et la survenue d'un étouffement. Les mêmes phénomènes se produisent dans le cas de blessures de l'espace de revêtement.

Dommages au larynx avec plaies coupées

Les dommages au larynx lorsque les blessures incisées peuvent être de différentes gravité - de la pénétration à peine plein transection du larynx et de l'oesophage de même la colonne vertébrale de dommages. Glande thyroïde Wound conduit à des arrêts difficiles saignements parenchymateuse et les blessures des gros vaisseaux, se produisant pour les raisons mentionnées ci-dessus de manière significative des résultats moins souvent par des saignements abondants qui, si pas immédiatement la mort de la victime par la perte de sang et de l'hypoxie cérébrale, il se heurte au danger de mort malade de l'asphyxie, causée par l'écoulement du sang dans les voies respiratoires et la formation de caillots dans la trachée et les bronches.

La sévérité et l'échelle de la plaie du larynx ne correspondent pas toujours à l'ampleur de la plaie externe, surtout s'il s'agit de blessures par arme blanche et de plaies par balle. Des lésions cutanées relativement petites peuvent dissimuler des plaies profondément pénétrantes du larynx, associées à des plaies de l'œsophage, du faisceau neurovasculaire, des corps vertébraux.

Pénétration incisé, coup de couteau ou de balle a une forme caractéristique de l'exhalation de celui-ci sort mousse à air bouillonnant de sang, et de l'air inspiratoire est aspiré dans la plaie avec sifflement typique. Il y a des aphonies, des crises de toux, qui augmentent le «sur les yeux» en commençant par l'emphysème du cou, s'étendant jusqu'à la poitrine et le visage. Les troubles de la respiration peuvent être causés à la fois par l'écoulement du sang dans la trachée et les bronches, et par des phénomènes destructeurs dans le larynx lui-même.

La victime avec un traumatisme du larynx peut être dans un état de choc traumatique dans l'état du crépuscule ou avec une perte totale de conscience. En même temps, la dynamique de l'état général peut acquérir une tendance à passer à l'état terminal avec une violation du rythme des cycles respiratoires et des contractions cardiaques. La respiration pathologique se manifeste par un changement de profondeur, de fréquence et de rythme.

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Défaillance respiratoire

Augmentation de la fréquence respiratoire (tachypnée) et le ralentissement (bradypnée) se produisent en violation de l'excitabilité du centre respiratoire. Après la respiration forcée due à l'affaiblissement de champ centre respiratoire provoquée par la diminution de la teneur en dioxyde de carbone dans l'air alvéolaire et le sang, l'apnée peut se produire, ou longue absence de mouvements respiratoires. Avec une forte dépression du centre respiratoire, une insuffisance respiratoire obstructive ou restrictive sévère observé hypopnée - souffle rare poverhnostneoe. Pour les types pathologiques périodiques de respiration résultant d'un déséquilibre entre excitation et inhibition dans le SNC comprennent Cheyne de respiration périodique - Stokes respiration Biota et Kussmaul. Dans la respiration superficielle surface de Cheyne-Stokes et les mouvements respiratoires rares deviennent de plus en plus profondément et après avoir atteint un certain mou maximal et ralentit de nouveau, puis il y a une pause pendant 10-30 s, et la respiration est reprise dans la même séquence. Une telle respiration observée dans les processus pathologiques graves: abus de krovoobrazheniya cérébral, traumatisme crânien, diverses maladies du cerveau avec des lésions du centre respiratoire, diverses ivresses et autres biotes La respiration se fait avec la diminution de la sensibilité du centre respiratoire - alternant avec des pauses profondes respirations à 2 min .. Il est caractéristique des états terminaux, précède souvent l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque. Il se produit dans la méningite, les tumeurs cérébrales et des hémorragies en elle, ainsi que l'urémie et le coma diabétique. Respiration Big Kussmaul (symptôme Kussmaul) - éclats spasmodiques, respirations sonores à distance, - se produit lorsque les états comateux, en particulier dans le coma diabétique, l'insuffisance rénale.

Choc

Le choc est un syndrome généralisé sévère qui se développe brusquement à la suite de l'action sur le corps de facteurs pathogènes extrêmement forts (traumatisme mécanique sévère, brûlure extensive, anaphylaxie, etc.).

Le principal mécanisme pathogénique rend les troubles circulatoires aigus et hypoxie des organes et des tissus du corps et en particulier du système nerveux central, ainsi que des troubles du métabolisme secondaire en raison de troubles de la régulation nerveuse et humorale des centres vitaux. Parmi les nombreux types de chocs causés par divers types de facteurs pathogènes (brûlure, infarctus du myocarde, la transfusion de sang incompatible, l'infection, l'empoisonnement, et ainsi de suite. P.), le plus courant est le choc traumatique résultant de blessures importantes, fractures avec lésions nerveuses et du tissu cérébral. L'état clinique la plus typique de leur choc se produit lorsque la blessure du larynx, qui peut être combiné avec les quatre principaux facteurs de genicity de choc: la douleur dans le traumatisme du nerf laryngé sensible, la régulation autonome discoordination en raison de dommages du nerf pneumogastrique et ses branches, l'obstruction des voies respiratoires et la perte de sang. La combinaison de ces facteurs augmente plusieurs fois la menace d'un choc traumatique sévère, conduisant souvent à la mort sur les lieux.

Les lois fondamentales et les manifestations de choc traumatique sont une stimulation généralisée initiale du système nerveux en raison de la libération dans le sang à la suite de catécholamines réaction de stress et des corticostéroïdes, ce qui conduit à une augmentation du débit cardiaque, vasospasmes, l'hypoxie et du tissu à l'émergence de ce qu'on appelle la dette d'oxygène. Cette période est appelée la phase érectile. Il est à court terme et ne peut pas toujours être attribuée à la victime. Il est caractérisé par une excitation, cri parfois, l'agitation, l'augmentation de la pression sanguine, l'augmentation de la fréquence cardiaque et la respiration. À la suite de la phase érectile devrait engourdie, causée par l'aggravation de l'hypoxie, l'apparition de foyers de freinage dans le système nerveux central, en particulier dans les régions du cerveau sous-corticales. Il y a des troubles circulatoires et les troubles métaboliques; une partie du sang est déposé dans les vaisseaux sanguins veineux, réduit le flux sanguin à la plupart des organes et des tissus de développer des changements caractéristiques dans la microcirculation, diminue la capacité en oxygène du sang, de développer une acidose et d'autres changements dans le corps. Les signes cliniques de phase torpide inhibition manifeste affectée, mobilité réduite, réponse affaiblissement aux stimuli externes et internes ou l'absence de ces réactions, une diminution significative de la pression artérielle, pouls fréquent, et le type de respiration superficielle Cheyne - Pâleur Stokes ou cyanose de la peau et des muqueuses, oligurie, hypothermie. Ces troubles avec le développement de choc, en particulier en l'absence de mesures correctives, peu à peu, et en état de choc sévère assez rapidement, composés et conduire à la mort de l'organisme.

Il existe trois degrés de choc traumatique: degré I (léger choc), le degré II (choc de gravité modérée) et III degré (choc lourd). Quand je mesure (étape engourdi) conscience stockée, mais monosyllabes assombri blessés répond aux questions Pas voix sourde (larynx pendant les traumatismes qui ont conduit à même forme légère de choc, la communication vocale avec les patients exclus), le pouls 90-100 battements / min, la pression artérielle (100-90) / 60 mm Hg. Art. En cas de choc II degré de conscience confuse, la sédation, la peau froide, pâle, ON-130 battements / min, le pouls, la pression artérielle (85-75) / 50 mm Hg. Point., la respiration fréquente, il y a une diminution du débit urinaire, les élèves modérément dilatées et paresseusement réactive à la lumière. En cas de choc III degré - panne de courant, l'absence de réponse à des stimuli, et la dilatation des pupilles ne réagissent pas à la lumière, cyanose de la peau et la pâleur, moite froid revêtue, surface fréquente respiration spasmodique pouls filant 120-150 battements / min, la pression artérielle 70/30 mm Hg. Art. Et plus bas, une forte diminution de la miction, jusqu'à l'anurie.

Avec une onde de choc facile sous l'influence des réactions adaptatives-adaptatives du corps, et avec le choc de la sévérité modérée - en outre et sous l'influence des mesures médicales, la normalisation graduelle des fonctions et la sortie ultérieure du choc sont observées. Un choc sévère souvent même pendant le traitement le plus intensif prend un cours irréversible et se termine par la mort.

Le diagnostic de la blessure du larynx

Diagnostic des blessures externes du larynx est pas facile car il peut sembler à première vue: il est assez facile d'établir le fait de blessure du larynx et de son apparence, mais il est très difficile d'abord d'évaluer la gravité et de la nature de l'ensemble des blessures internes comme dans les plaies, et un traumatisme contondant. Tout d'abord à l'auxiliaire de scène évalue la viabilité de la fonction respiratoire du larynx et exclure la présence d'un saignement. Dans le premier cas, faites attention au taux, le rythme et la profondeur des mouvements respiratoires et des excursions de la poitrine, ainsi que les signes, le cas échéant, dyspnée expiratoire ou inspiratoire, qui se manifeste respectivement, gonflement ou rétraction des surfaces de poitrine conforme, cyanose, troubles cardiaques et l'anxiété de la victime, ainsi que l'augmentation de l'emphysème, indiquant une rupture de la membrane muqueuse et la formation d'une obstruction du larynx, ce qui empêche l'expiration. Dans le second cas, la détermination de la présence d'une hémorragie externe installé facilement, à la différence des saignements endolaryngée, ce qui peut se produire caché, mais lui donner la toux et les éclaboussures de sang rouge, le jet d'air sortant par la bouche. Blessure pénétrante du larynx apparaît exhalation bruyant à travers l'ouverture de la plaie à travers lui et libéré en même temps que l'air mousse sanglante. Dans tous les cas de blessures laryngés sont des symptômes tels que l'insuffisance respiratoire, ou dis- aphonie et dysphagie souvent, en particulier lorsque les lésions des parties supérieures du larynx et de l'hypopharynx. Les fractures du cartilage sont déterminées par la palpation de la face antérieure du larynx (crépitation, luxation).

Sur la scène, le diagnostic de traumatisme laryngé « Urgent » vise à établir les indications de l'aide médicale d'urgence pour la santé est d'assurer la respiration, arrêter les saignements et anti-choc (voir. Ci-dessous). Dans un hôpital, la victime est soumise à un examen approfondi pour évaluer l'état général et déterminer la nature de la blessure. En règle générale, les patients atteints du larynx grave traumatisme est placé dans une unité de soins intensifs ou directement à la salle d'opération d'aide chirurgicale d'urgence (saignement d'arrêt finale par ligature des vaisseaux, trachéotomie et la superposition, si on leur donne la possibilité de fournir des soins chirurgicaux spécialisés ou qualifiés). Si vous permettez à l'état de la victime, il est effectué un examen aux rayons X du larynx, ce qui vous permet d'identifier les fragments de dislocation du cartilage des parties du larynx, dislocations dans les articulations et d'autres signes de son intégrité, la présence d'un hématome et l'emphysème. L'examen radiographique doit également toucher l'os hyoïde, la trachée, les poumons et la poitrine. Si la suspicion de la lésion de l'oesophage est passée et son examen en utilisant la fibroscopie et la radiographie avec le contraste. .

L'examen endoscopique du larynx est opportun à effectuer immédiatement après la radiographie, ce qui donne une idée de la nature du traumatisme du larynx. Une microlaringoscopie directe est réalisée, ce qui permet d'examiner en détail les parties lésées du larynx et de déterminer leur localisation et leur prévalence.

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Traitement des blessures laryngées

Lorsque les blessures externes du larynx nature et le volume des premiers soins et un traitement ultérieur, ainsi que des indications pour le transport de la victime défini l'état général de son (pas de choc, la présence de blessure ou de choc décompensée), la nature de la blessure (blessure, fractures, du cartilage, incisé, poignarder ou blessure par balle, combiné blessures, etc.), la présence de conditions mettant la vie en danger (obstruction respiratoire, saignement), etc.

Les premiers soins pour tous les types de traumatisme laryngé externe est une disposition d'urgence du volume respiratoire adéquate soit par intubation ou en utilisant le canal de blessure en communication avec la lumière de la trachée, ou en utilisant konikotomii ou trachéotomie. équipe chirurgicale spécialisée urgence ces procédures produit habituellement sur les lieux. Pour l'administration au tube trachéal plaie ou de caoutchouc d'un diamètre suffisant peut utiliser miroir nasale Killian (Les mâchoires longues) que la longueur Branche à l'heure actuelle dans l'extenseur trachéal fixé Tissaurd peut être suffisante pour pénétrer dans la lumière du larynx ou de la trachée. Ainsi, pour supprimer le réflexe de toux et de la douleur promedol subi une injection de l'atropine et de la diphenhydramine. La liste des mesures prioritaires pour l'aide d'urgence à la victime dans le cadre de la lutte avec le choc, et le traitement doit être complet et avoir lieu dans des conditions de l'unité de soins intensifs ou de soins intensifs après un traitement d'urgence pour éviter l'asphyxie ou des saignements, ou simultanément avec elle. Lorsque le choc traumatique administré agents hypertensifs (de la dopamine, de l'épinéphrine), les glucocorticoïdes (bétaméthasone, l'hydrocortisone, la dexaméthasone, etc.), les substituants de plasma Metaboliks et d'autres substituts du sang, des inhibiteurs de la fibrinolyse (aprotinine, Gordoks), les neuroleptiques (dropéridol), des moyens pour voie parentérale et entérale alimentation (albumine), des enzymes et des antienzymes (aprotinine). Chacun des médicaments prescrits pour les indications pertinentes, en consultation avec un médecin-réanimateur.

Le patient de transporter la scène est effectuée seulement après un arrêt temporaire des saignements (dans les pansements du navire, un grand doigt du vaisseau en appuyant sur et al.) Et établir la respiration (intubation, konikotomiya). La personne blessée est transportée dans une position semi-assise, en lui donnant simultanément de l'oxygène ou du carbogène. Pendant le transport de la victime, qui est inconsciente, des mesures doivent être prises pour empêcher la langue de devenir langue en la fixant à l'extérieur de la bouche.

Dans le service de chirurgie, les lésions traumatiques du larynx et d'autres organes respiratoires sont soigneusement examinées afin de déterminer les mesures prioritaires pour les soins et le traitement de la victime. Lorsque la trachée se rompt, son extrémité inférieure est déplacée dans la cavité thoracique. Dans ces cas, entrez le bronchoscope dans la partie distale de la trachée, à travers elle sucer le sang qui est entré dans et porter le ventilateur.

Les méthodes de ventilation mécanique, au moins les plus simples, devraient être la propriété de tous les médecins praticiens de toute spécialité médicale. Ventilator - une technique médicale visant à maintenir l'échange de gaz en l'absence ou l'oppression soudaine de son propre souffle. Ventilator entre réanimation complexe d'un arrêt cardiaque et la respiration, la dépression respiratoire due à diverses maladies, l'empoisonnement, l'hémorragie, un traumatisme et m. N. Dans les premiers secours fréquemment utilisé soi-disant bouche-à-bouche ou bouche-à-nez type de ventilateur expiratoire . Avant le début de la ventilation, il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Pour ce faire, tirer la langue engloutie en utilisant glossotilt et fixé par couture en dehors de la bouche ou la victime est posée sur le dos, rejette la tête en arrière, enferment une main sous son cou, et l'autre est placé sur le front. Dans cette position, la racine de languette se prolonge à partir de la paroi postérieure du pharynx, et a fourni un accès libre de l'air dans le larynx et la trachée. Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, vous pouvez utiliser un conduit en forme de S ou un tube d'intubation. S'il est impossible de restaurer la perméabilité externe des voies respiratoires, une trachéotomie est produite.

La technique de ventilation avec perméabilité des voies aériennes est la suivante. Dans la position précitée de la victime, l'assistante lui saisit le nez avec ses doigts, respire profondément et, couvrant de ses lèvres la bouche de la victime, fait une exhalaison énergique, soufflant de l'air dans ses poumons; puis la mâchoire inférieure de la victime est abaissée, la bouche s'ouvre et l'exhalation spontanée est réalisée grâce à l'élasticité de la poitrine. Dans la première et deuxième étape, le ventilateur aide à suivre l'excursion de la poitrine - son ascension en soufflant dans l'air et en abaissant avec son expiration passive. Si l'injection d'air par le nez de la victime, alors pour faciliter l'expiration devrait ouvrir la bouche. Afin de ne pas toucher la bouche ou le nez du patient avec la bouche, vous pouvez mettre une gaze ou un mouchoir sur eux. Il est plus pratique d'insérer une canule naso-pharyngée ou un tube en caoutchouc à travers la narine à une profondeur de 6-8 cm et de souffler de l'air à travers celle-ci, en serrant la bouche et l'autre narine de la victime.

La fréquence d'injection dépend du taux d'exhalation passive de l'air et chez l'adulte, elle devrait être comprise entre 10 et 20 minutes par minute, et le volume d'air soufflé à chaque fois est compris entre 0,5 et 1 litre.

La ventilation intensive est poursuivie jusqu'à la disparition de la cyanose et l'apparition de la propre respiration adéquate du patient. Lorsque le cœur est arrêté, le ventilateur est alterné avec un massage cardiaque indirect.

Après que la victime quitte l'état de choc, le chirurgien thoracique fournit au patient un manuel chirurgical visant à restaurer l'intégrité de la trachée.

Lorsque fractures fermées cartilages laryngés avec leur position décalée réduit avec le tube traheoskopicheskoy de tamponnement et fixé autour d'un tube endotracheal inséré dans le larynx. Avec les fractures ouvertes du larynx, la laryngotomie et le repositionnement de ses fragments viables avec un tube en caoutchouc sont présentés. Les fragments libres de cartilage, qui ne peuvent pas être utilisés pour la restauration plastique de la lumière du larynx, sont enlevés.

Pour prévenir la sténose post-traumatique du larynx, recourir à la bougie précoce de sa lumière.

Quel pronostic sont les blessures du larynx?

Les traumas du larynx ont un pronostic très grave, car la vie de la victime est menacée de choc, d'étouffement, de saignement, de complications secondaires purulentes.