Oedème idiopathique

Œdème idiopathique (synonymes: oligurie centrale primaire, oligurie centrale, œdème cyclique, antidiabète insipide, psychogène ou émotionnel, œdème, dans les cas graves - syndrome de Parkhon). L'écrasante majorité des patients sont des femmes en âge de procréer. Avant le début du cycle menstruel des cas de la maladie n'est pas enregistré. Dans de rares cas, la maladie peut faire ses débuts après la ménopause. Des cas uniques de la maladie chez les hommes sont décrits.

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Causes de l'œdème idiopathique

Le nom "oedème idiopathique" indique une étiologie inconnue de cette souffrance. Il convient de noter le rôle principal du stress émotionnel, l'utilisation prolongée de diurétiques et la présence d'une grossesse au début de l'œdème idiopathique. Ces facteurs étiologiques semblent contribuer à la décompensation du défaut de constitution constitutionnelle de l'équilibre eau-sel.

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Pathogenèse de l'œdème idiopathique

À ce jour, la pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement comprise. On pense que la maladie est basée sur un dérèglement hormonal d'un caractère central. Un rôle important est joué par la sécrétion accrue de l'hormone antidiurétique avec une augmentation de la sensibilité des tubules rénaux à cette hormone. Le rôle de la sécrétion excessive d'aldostérone est également noté. Le rôle des œstrogènes sous la forme d'une violation du rythme cyclique de la sécrétion d'œstrogène avec hyperoestrogénie relative dans la deuxième phase du cycle menstruel en raison de l'absence de progestérone a été révélé. Un certain nombre de chercheurs soulignent le rôle pathogénique du facteur orthostatique et le rôle de l'augmentation de la transsudation liquidienne du lit vasculaire. Le dysfonctionnement hormonal sous-jacent à la maladie est une conséquence de la perturbation des mécanismes centraux de régulation de l'équilibre eau-sel, principalement du composant hypothalamo-hypophysaire.

Les symptômes de l'œdème idiopathique

Les principaux symptômes de l'œdème idiopathique sont un gonflement périodique avec oligurie. Le gonflement est doux et mobile, le plus souvent situé sur le visage et les zones para-orbitaires, sur les mains, sur les pattes antérieures, les jambes et les chevilles. Gonflement possible et caché. Les manifestations cliniques varient en fonction de la sévérité de la maladie: elle se manifeste sous la forme d'un œdème mineur du visage et des chevilles et d'une forme sévère dans laquelle un gonflement prononcé est susceptible d'être généralisé. Lors de la généralisation du gonflement, leur distribution dépend de la force de gravité. Ainsi, au réveil, le gonflement est plus souvent localisé sur le visage, après avoir adopté une position verticale et à la fin de la journée, ils tombent sur les parties inférieures du corps.

Selon l'évolution clinique, il existe deux formes de manifestation de la maladie - paroxystique et permanente. Une certaine prédominance de la forme paroxystique est reflétée dans le nom de ce syndrome - gonflement périodique ou cyclique. La forme paroxystique de la maladie se manifeste par un gonflement périodique avec oligurie et une densité urinaire élevée, suivies de périodes de polyurie, lorsque le corps est libéré de l'excès d'eau. Les périodes d'oligurie, en règle générale, sont longues - de plusieurs jours à un mois. Ensuite, ils peuvent être remplacés par des périodes de polyurie, en règle générale, plus à court terme. La durée de la polyurie peut être calculée en heures, quand jusqu'à 10 litres d'urine sont libérés pendant une demi-journée, et par jours, quand dans la semaine, la quantité d'urine excrétée est de 3-4 litres par jour.

Les cycles de la maladie (oligurie - polyurie) apparaissent à divers intervalles. Les facteurs provoquant l'apparition d'une attaque gonflée peuvent être le stress émotionnel, la chaleur, la période prémenstruelle (deuxième, phase lutéale du cycle), la grossesse, le changement alimentaire, les conditions climatiques. Dans la phase permanente du gonflement idiopathique, le gonflement est permanent, monotone et non périodique. Avec une évolution clinique sévère à la hauteur de l'œdème avec une augmentation du poids corporel due au liquide, en règle générale, plus de 10 kg peuvent développer des symptômes d'intoxication par l'eau. Ils se manifestent par des maux de tête, vertiges, essoufflement, asthénie, confusion. La période de récession de l'œdème avec la polyurie fortement exprimée peut se manifester par des symptômes de déshydratation. Dans la période d'une polyurie plus prolongée, la faiblesse générale, la diminution de l'appétit, la soif, les manifestations végétatives sont typiques, d'habitude sous la forme de la tachycardie, la sensation des ruptures cardiaques, la cardialgie. La soif est un signe obligatoire de la maladie et, avec l'oligurie, le principal mécanisme de formation de l'œdème.

Un bilan hydrique positif avec une rétention de liquide dans le corps conduit à une augmentation rapide du poids corporel. Les fluctuations du poids corporel avec et sans œdème vont de 1 à 14 kg. Une augmentation rapide du poids corporel de 1 kg ou plus par jour indique nécessairement une rétention de liquide dans le corps, plutôt qu'une augmentation de la teneur en graisse. Ceci est une caractéristique diagnostique importante, dont il faut se souvenir, car avec un gonflement caché, les patients se plaignent souvent d'obésité avec des périodes de fluctuations rapides du poids corporel.

œdème idiopathique souvent associée à d'autres troubles endocriniens neyroobmenno: l'obésité, le dysfonctionnement des glandes sexuelles sous la forme de l'aménorrhée ou oligoménorrhée, hirsutisme, la boulimie, diminution de la libido, troubles du sommeil. Les troubles émotionnels et de la personnalité, en règle générale, sont présentés clairement sous la forme de troubles asthénie hypocondriaques. Troubles végétatifs - signes obligatoires, se manifestant par des troubles permanents et paroxystiques. Troubles végétatifs permanents sont très variés: on peut observer que l'augmentation de la sécheresse et l'humidité de la peau, comme une réduction marquée, et une augmentation significative de la pression artérielle, tachycardie, sueurs, diminution de la température de la peau. Troubles végétatifs paroxystiques ne se trouvent que lorsqu'elles sont exprimées manifestations psychopathologiques et peuvent être soit sympathadrenalic ou mixte dans la nature.

L'examen neurologique, radiographique et électroencéphalographique, ne révèle aucun signe pathognomonique. Microsymptomatics diffus, signes de statut dysraphique sont révélés.

Sur les radiographies du crâne, l'hypertension intracrânienne compensée, la forme hydrocéphalique du crâne, l'hyperostose frontale sont souvent déterminées. L'EEG est extrêmement diversifié: avec l'activité bioélectrique normale du cerveau, il y a souvent des signes d'implication dans le processus des structures cérébrales de la tige supérieure. Sur le fond, il y a une dystonie rétinienne avec une tendance à rétrécir les petites artères. Il faut se rappeler qu'à la hauteur du gonflement intense (une augmentation du poids corporel allant jusqu'à 10 kg) sur le fond d'œil, il peut y avoir des phénomènes stagnants qui disparaissent complètement lorsque l'œdème disparaît ou diminue de façon significative.

Diagnostic différentiel de l'œdème idiopathique

Le diagnostic de syndrome de l'œdème idiopathique pose la méthode d'exclusion d'autres états pathologiques qui peuvent contribuer à la rétention d'eau (insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale, la cirrhose avec ascite, la restriction des vaisseaux veineux et lymphatique dysprotéinémie, les maladies allergiques et inflammatoires, hypothyroïdie).

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Traitement de l'oedème idiopathique

Le traitement de l'œdème idiopathique devrait commencer par l'élimination des diurétiques, en particulier la série des chlorothiazides. Il est recommandé de suivre un régime avec restriction de sel pendant une longue période. Un effet positif donne l'utilisation de grandes doses de veroshpiron - jusqu'à 6-9 comprimés par jour. Dans un certain nombre de cas, l'utilisation de la bromocriptine (parlodel) en 1/2 comprimé (1,25 mg) 3-4 fois par jour pendant une demi-année a un effet positif. Une place importante parmi les mesures thérapeutiques est prise par une thérapie psychotropique différenciée, réalisée à des doses choisies individuellement en fonction de la sévérité des manifestations psychopathologiques.

Il est souvent nécessaire de combiner des médicaments avec un effet antidépresseur et neuroleptique. Parmi les antipsychotiques, on préfère les préparations comme le Mölleril (sonapax), la terenaline, les antidépresseurs - le pyrazidol, l'amitriptyline, l'azafen. A partir d'agents végétotrophes, une anapriline avec une dose de 40-60 mg divisée en 4 doses a un effet thérapeutique positif. Le principe principal de la thérapie est sa complexité.