Omsk fièvre hémorragique

Fièvre hémorragique d'Omsk (Ogle) - une maladie focale naturelle zoonotique virale aiguë avec un mécanisme de transmission de l'agent pathogène transmissible, caractérisée par une fièvre ondulante, intoxication générale, le développement d'un syndrome hémorragique et la dystonie végétative-vasculaires, ainsi que du système nerveux central, les poumons, les reins et le parcours relativement bénin.

Code de la CIM-10

A98.1. Omsk fièvre hémorragique.

Epidémiologie de la fièvre hémorragique d'Omsk

Source principale et le réservoir du virus - Dermacentorpictus tiques, et Dermacentor marginatus (virus transovarienne est transmis, et dans le processus de métamorphose). En outre, chez les rongeurs présentent des foyers naturels infectés par le virus Omsk fièvre hémorragique (campagnols, souris, rats, musaraignes, rats musqués, les tamias, les rats d'eau et d'autres rongeurs). L'infection des humains se produit principalement par la piqûre des tiques, ainsi que par inhalation de poussières de rongeurs contacter - lors de la coupe des carcasses d'animaux et alimentaire - en cas d'utilisation de l'eau du lac brut. La sensibilité naturelle des personnes élevées: le virus affecte tous les groupes d'âge, mais surtout les personnes malades âgés de 20-40 ans (principalement des travailleurs du pétrole et des personnes impliquées dans le travail sur le terrain dans les régions des steppes forestières). Les foyers naturels de la fièvre hémorragique d'Omsk sont connus à Omsk, Tioumen. Orenburg, Kurgan. Régions de Novossibirsk, ainsi que dans le nord du Kazakhstan. Clairement exprimé la saisonnalité de la morbidité: la première ascension a été observée au printemps et en été (mai-juin) - la période d'activité des tiques (chemin de transmission transmissible): la seconde - dans les mois d'automne (Septembre-Octobre) dans la période de rat musqué piégeage (voie netransmissivny).

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Quelles sont les causes de la fièvre hémorragique d'Omsk?

La fièvre hémorragique d'Omsk est causée par l' arbovirus de la famille des Flariviridae, le genre Flavivirus. Le génome est représenté par un ARN monocaténaire; sur la structure antigénique est proche du génome du virus de l'encéphalite à tiques. Selon la microscopie électronique, les dimensions du virion sont jusqu'à 40 nm; il a une forme sphérique, une symétrie cubique; est revêtue d'une enveloppe à deux couches contenant des lipides et des protéines ayant des propriétés antigéniques et déterminant des déterminants spécifiques aux groupes et aux espèces. Le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk se multiplie dans le cytoplasme des membranes du complexe de Golgi. Il est hautement pathogène pour les souris blanches, les rats musqués et les campagnols à crête étroite: provoque des phénomènes paralytiques chez certaines espèces de singes après une infection intracérébrale. Il est bien cultivé dans des cultures cellulaires de tissu embryonnaire de souris, de poulets, de hamsters, de singes et d'humains, mais l'effet cytopathogène prononcé ne se manifeste que dans des cultures tissulaires d'embryon de porc. Le virus de la fièvre hémorragique d'Omsk devient très virulent chez les souris blanches et les rats musqués; est un danger d'infection intralaboratoire des employés travaillant avec des animaux infectés. Le virus est inactivé par des solutions désinfectantes (solution à 3% d'acide phénique, solution à 3% de lysol, solution à 1% de chloramine); à une température de 70-80 ° C a péri en 10 minutes. à ébullition - instantanément: à 4 ° C, il est inactivé après 29 jours; dans 50% de glycérol est stocké jusqu'à 7 mois; à l'état sec - jusqu'à 4 ans.

Pathogénie de la fièvre hémorragique d'Omsk

La fièvre hémorragique d'Omsk a été insuffisamment étudiée. Pénètre dans le corps par la peau endommagée, les muqueuses des organes des voies respiratoires et digestives par le virus de sang se propagent dans tout le corps et affecte principalement endothélium microvasculaire, les glandes surrénales, le système nerveux autonome et la rate. La défaite des petits vaisseaux sanguins dans divers organes et tissus provoque le développement du syndrome hémorragique.

Les symptômes de la fièvre hémorragique d'Omsk

La période d'incubation de la fièvre hémorragique d'Omsk est de 2 à 10 jours (en moyenne de 5 à 7 jours).

Les symptômes de la fièvre hémorragique d'Omsk permettent de distinguer:

• formes typiques de la maladie (hémorragique);
• formes atypiques de la maladie (sans manifestations hémorragiques).

Le degré de gravité de la maladie est:

• courant de lumière;
• courant moyen-lourd;
• courant lourd.

Selon la nature des manifestations cliniques, il y a:

• cours aigu (pas de rechute):
• cours récurrent aigu (avec des ondes de température répétées).

Omsk la fièvre hémorragique aiguë commence, tout à coup, avec une forte fièvre, des frissons, des maux de tête graves, des étourdissements, une faiblesse grave, des douleurs musculaires dans les extrémités et les maux de dos, des nausées et des saignements de nez. La température corporelle à partir du premier jour de la maladie atteint des valeurs élevées (39-40 ° C), dure 3-4 jours, puis diminue de 7-15 jours. Près de 50% des patients pendant la convalescence (cours 2-3 semaines de la maladie) Révèle répétées vagues de fièvre, au cours de laquelle renouvelée symptômes Omsk fièvre hémorragique avec détérioration. La deuxième vague de la maladie dure de 4 à 14 jours. Mais cela se passe plus facilement. Sur fond de fièvre, les patients sont apathiques, allongés, la tête renversée, ralentis, réticents à répondre aux questions. Il y a une bouffissure et une hyperémie du visage, du cou; injection de vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive; coloration brillante du palais mou et dur, gommes avec le développement de petites et grandes hémorragies sur eux. Avec 3-4 jours de la maladie des symptômes de la fièvre hémorragique hémorragique d' Omsk, dont la plus ancienne - l'apparition de l' éruption hémorragique sur les surfaces avant et latérales du sein, les surfaces extenseurs des bras et des jambes; symptômes positifs de garrot et de pincement. Il y a nasale, pulmonaire, gastro - intestinaux et des saignements utérins, souvent abondante, mais répétées pour les multiples temps de maladie. Au cours d' une exacerbation révèlent parfois des symptômes cérébraux et méningés Omsk fièvre hémorragique, les manifestations cliniques focaux transitoires. Souvent révéler des lésions du système respiratoire sous forme de melkoochagovogo de la bronchite et la pneumonie qui est la caractéristique de l'image clinique de la fièvre hémorragique d' Omsk (contrairement à d' autres fièvres hémorragiques). Diurèse est réduite, mais le développement de l'insuffisance rénale ne révèle pas. Impliquant les organes du système digestif est exprimé par la nausée, le vomissement, l'amertume et la bouche sèche, l'hépatomégalie, la douleur épigastrique. Les changements caractéristiques réversibles dans le système cardio-vasculaire sous la forme de bradycardia, en élargissant les limites du coeur vers la gauche, la surdité des tons cardiaques et l'hypotension artérielle. Le cours de la période de convalescence dépend de la présence d'une onde fébrile répétée et de complications.

Complications de la fièvre hémorragique d'Omsk

La fièvre hémorragique d'Omsk est rarement compliquée. Les complications comprennent une otite ou une parotidite (souvent purulente), une pyélite, une pneumonie tardive focale. La majorité des patients atteints de fièvre hémorragique Omsk se termine complètement. Dans les cas non compliqués, les perspectives sont favorables.

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Mortalité et causes de décès

Dans les cas graves, la mort peut survenir à un stade précoce à la suite d'une intoxication ou d'un saignement et au 30e -45e jour de l'évolution de la maladie à cause de complications septiques. La mortalité ne dépasse pas 1%.

Diagnostic de la fièvre hémorragique d'Omsk

Symptômes cliniques de la fièvre hémorragique d'Omsk:

• Un début aigu avec une forte augmentation de la température du corps, la myalgie; souvent il y a bronchite et la pneumonie: le développement de hémorragique (pétéchies, hémorragies dans la sclérotique, hémoptysie: nasale, gastro-intestinal, du poumon et de saignement utérin) et les syndromes méningés sans manifestations marquées d'insuffisance rénale.
• Une augmentation répétée de la température corporelle pendant la convalescence.
• Anamnèse épidémiologique (rester endémique pour les zones de fièvre hémorragique d'Omsk, morsure de tique, particularités de l'activité professionnelle).
• Saisonnalité

Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Diagnostic en laboratoire non spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

• Test sanguin clinique. Il y a une augmentation de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges, une leucopénie, une neutrophilie modérée avec un décalage vers la gauche. Thrombocytopénie. Diminution de l'ESR à 3-7 mm / h.
• Analyse générale de l'urine. Caractéristique: protéinurie. Hématurie microscopique, cylindrurie, la présence dans les sédiments d'urine déjà avec un cours de 2 jours de l'épithélium rénal et de l'épithélium de la maladie des voies urinaires cellules granuleuses (jusqu'à 20-30 dans le champ de vision).

Diagnostic en laboratoire spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

• Méthode des anticorps fluorescents (dans des sérums appariés).
• PCR.

Diagnostic instrumental de la fièvre hémorragique d'Omsk

Lorsque la radiographie des organes de la poitrine révèlent une image de la pneumonie interstitielle.

L'électrocardiogramme révèle des changements diffus réversibles dans le myocarde sous la forme de la déformation et l'expansion du complexe QRS, ainsi que des changements dans la tension des dents P et T.

Effectuer une échographie des reins.

Diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique d'Omsk

Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique d'Omsk est réalisé avec d'autres fièvres hémorragiques, l'encéphalite à tiques, la leptospirose.

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Indications d'hospitalisation

La fièvre hémorragique d'Omsk est une cause d'hospitalisation obligatoire dans un hôpital infectieux, quelle que soit la gravité et la durée de la maladie. La surveillance ambulatoire et le traitement des patients suspects de fièvre hémorragique d'Omsk sont inacceptables. Le transport du patient doit être aussi doux que possible, à l'exception des chocs et des secousses.

Traitement de la fièvre hémorragique d'Omsk

Le traitement médicamenteux de la fièvre hémorragique d'Omsk comprend un traitement pathogénique et symptomatique.

Le traitement étiotropique de la fièvre hémorragique d'Omsk n'a pas été développé.

Traitement pathogénétique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Traitement de désintoxication de la fièvre hémorragique d'Omsk - injection intraveineuse de solutions de glucose à 5-10%, solution de chlorure de sodium isotonique avec de l'acide ascorbique et de la cocarboxylase. Disaggregants appliqués (pentoxifylline), xantinol nicotinate, dipyridamole, angioprotectors (gluconate de calcium, etamzilat, Rutoside, dobésilate de calcium); plasma fraîchement congelé, inhibiteurs de la protéase (aprotinine); des antioxydants (vitamine E, ubiquinone compositum), des entérosorbants (hydrolyse lignine, povidone).

Avec des complications de nature inflammatoire, des antibiotiques sont prescrits: les pénicillines. Céphalosporines, chloramphénicol, ofloxacine, ciprofloxacine.

Régime et régime

Il est nécessaire de respecter le repos au lit.

Il est recommandé que la nourriture soit douce - fractionnée, à chaud, avec la transition vers une table commune (n ° 15) pendant la période de reconvalescence.

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Conditions approximatives d'incapacité de travail

Les patients sont libérés à un état satisfaisant du patient et la normalisation des paramètres de laboratoire (analyses cliniques de sang et d'urine). Les conditions d'incapacité de travail sont déterminées individuellement. La période de sortie du travail après la sortie est: pour une forme bénigne de la maladie - 7-10 jours, modérée - 10-14 jours, lourde - 15-30 jours.

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Examen clinique

Tous les convalescents sont soumis à un examen médical par la fièvre hémorragique d'Omsk. La période de suivi de la fièvre hémorragique d'Omsk récupérée avec une forme bénigne était de 3 mois, modérée et lourde - 12 mois.

La supervision est effectuée par un spécialiste des maladies infectieuses, et en son absence - un thérapeute de district. Le premier examen de suivi est effectué 1 mois après la sortie de l'hôpital (l'urine et le sang sont examinés), le suivant à 3, 6, 9 et 12 mois.

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Que devrait savoir le patient?

Aliments recommandés à part entière, à l'exception des aliments épicés et irritants, des boissons alcoolisées; respect du régime physique (contre: travail physique intense, hypothermie, bain, sauna, sport pendant 6 à 12 mois). Prescrire le tonique de réception et les polyvitamines.

Comment la fièvre hémorragique d'Omsk est-elle prévenue?

Prophylaxie spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Les foyers sont utilisés vaccin contre l'encéphalite à tiques (en raison des caractéristiques de similarité antigéniques pathogènes résistants développent une immunité contre les maladies) et l'utilisation de tués formolvaktsinu cerveau des souris blanches infectées par la fièvre hémorragique d'Omsk. En cas d'urgence, une immunoprophylaxie passive avec sérum de convalescents (30-50 ml par voie intramusculaire) est réalisée en laboratoire.

Prophylaxie non spécifique de la fièvre hémorragique d'Omsk

Effectuer la destruction des acariens dans la nature, la lutte contre les rongeurs; Il est nécessaire d'observer des mesures de sécurité individuelles (utilisation de vêtements de protection, d'insecticides, lorsque vous travaillez dans des endroits poussiéreux - respirateurs).

Quel pronostic est la fièvre hémorragique d'Omsk?

En comparaison avec la fièvre hémorragique GLPS et CHF Omsk a un pronostic assez favorable, qui dépendent des principes d'hospitalisation, les soins aux patients, et le complexe de traitement médical en temps opportun, la prévention des complications.