Saignements utérins anormaux

Saignements utérins à l'adolescence (saignement utérin juvénile, saignements utérins anormaux, menstruations abondantes dans la puberté) - différent du saignement menstruel naturel de l'utérus qui se produisent au cours des 3 premières années après la ménarche en raison de l'inadéquation de l'activité du système reproducteur.

Code de la CIM-10

N92.2 La menstruation abondante dans la période de la puberté.

Épidémiologie des saignements utérins anormaux

Période pubertaire saignante utérine dysfonctionnelle (MKPP) dans la structure des maladies gynécologiques des enfants et des adolescents varie de 10,0 à 37,3%. Plus de 50% des plaintes des adolescentes au gynécologue sont des saignements utérins de la période de la puberté. Près de 95% de tous les saignements vaginaux dans la période pubertaire sont dus à des saignements utérins pendant la période pubertaire. La plupart des saignements utérins se produisent chez les adolescentes au cours des 3 premières années après la ménarche.

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Quelles sont les causes des saignements utérins dysfonctionnels?

Le saignement utérin dysfonctionnel de la période pubertaire est une maladie multifactorielle qui survient à la suite d'une interaction excessive ou déséquilibrée des facteurs aléatoires et de la réactivité individuelle de l'organisme. Comme les facteurs de risque pour la puberté saignement utérin souvent possible de noter le stress psychologique ou psychogène prolongée forte, les conditions environnementales défavorables au lieu de résidence, les carences en vitamines, la carence nutritionnelle, l'obésité, l'insuffisance pondérale, etc. Le rôle provocateur principal et le plus probable appartient à divers types de stress psychologique, de traumatisme psychologique aigu et de disponibilité constante pour les réactions de stress (jusqu'à 70%). Ces facteurs défavorables sont plus correctement considérés non comme causaux, mais comme provoquant des phénomènes hémorragiques.

Quels sont les symptômes d'un saignement utérin dysfonctionnel?

Les symptômes d' hémorragie utérine dysfonctionnelle au cours de la période pubertaire sont très hétérogènes. Certains symptômes typiques dépendent du niveau (central ou périphérique) de violation de l'activité convenue (autorégulation).

S'il est impossible de reconnaître le type de la puberté saignements utérins (hypo ou giperestrogeniey normo), en l'absence de corrélation entre les données cliniques et de laboratoire peut parler des formes atypiques puberté saignement utérin.

Comment le saignement utérin dysfonctionnel est-il diagnostiqué?

Le saignement utérin dysfonctionnel de la période pubertaire est diagnostiqué sur la base de critères cliniques:

• la durée des sécrétions vaginales du sang vaginal est inférieure à 2 jours ou supérieure à 7 jours sur fond de raccourcissement (moins de 21-24 jours) ou d'allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel;
• perte de sang de plus de 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport aux menstruations habituelles;
• présence de sécrétions sanguines intermenstruelles ou post-coïtales;
• absence de pathologie structurale de l'endomètre;
• confirmation anovulatoire cycle menstruel pendant l'apparition d'un saignement utérin (niveau de progestérone dans le sang veineux du cycle menstruel de 21 à 25 jours de moins de 9,5 nmol / L, de la température basale monophasique, aucun follicule préovulatoire selon échographie).
  

Dépistage des saignements utérins anormaux

Il est conseillé d'effectuer un dépistage de la maladie à l'aide de tests psychologiques chez des patients en bonne santé, en particulier ceux qui étudient à un niveau d'éducation élevé (gymnases, lycées, classes professionnelles, instituts, universités), en particulier les élèves. Dans le groupe à risque pour le développement de saignements utérins pubertaires, les adolescentes présentant des déviations dans le développement physique et sexuel, les premières règles de la ménarche et les périodes de ménarche abondantes devraient être incluses.

Comment les saignements utérins dysfonctionnels sont-ils traités?

Les saignements utérins dysfonctionnels de la puberté sont traités en plusieurs étapes. Chez les patients présentant un saignement utérin au premier stade du traitement, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la transition du plasminogène à la plasmine (acide tranexamique ou aminocaproïque). L'intensité du saignement est réduite en raison d'une diminution de l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est administré par voie orale à une dose de 4-5 g pendant la première heure de traitement, puis 1 g toutes les heures jusqu'à ce que le saignement cesse complètement. Peut-être que l'administration intraveineuse 4-5 g du médicament dans la première heure, puis une goutte à goutte de 1 g par heure pendant 8 heures. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30, avec les doses plus élevées augmentent le risque de développer le syndrome de coagulation intravasculaire, et tandis que l'utilisation d'oestrogènes la probabilité de complications thromboemboliques est élevée. Il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4ème jour de la menstruation, ce qui réduit le volume de la perte de sang de 50%.

Comment prévenir les saignements utérins dysfonctionnels?

Les patients présentant un saignement utérin pendant la période pubertaire ont besoin d'une observation dynamique constante 1 fois par mois jusqu'à la stabilisation du cycle menstruel, il est alors possible de limiter la fréquence de l'examen de suivi à 1 fois en 3-6 mois. L'échographie des organes pelviens doit être effectuée au moins une fois tous les 6-12 mois. électroencéphalographie - après 3-6 mois. Tous les patients doivent être formés aux règles de gestion du calendrier menstruel et d'évaluation de l'intensité des saignements, ce qui permettra d'évaluer l'efficacité du traitement.

Les patients doivent être informés de l'opportunité de corriger et de maintenir le poids corporel optimal (à la fois en déficit et en surpoids), en normalisant le régime de travail et de repos.

Quel pronostic sont les saignements utérins dysfonctionnels?

La plupart des adolescentes répondent favorablement au traitement médicamenteux des saignements utérins anormaux et, au cours de la première année, elles développent des cycles menstruels ovulatoires complets et des règles normales. Saignement utérin dysfonctionnel a un pronostic différent, qui dépend de la présence de la pathologie du système hémostatique ou des maladies chroniques systémiques dépend du degré de compensation pour les troubles existants. Les filles qui font de l'embonpoint et qui ont des saignements utérins récurrents à la puberté à l'âge de 15-19 ans devraient être incluses dans le groupe à risque pour le développement du cancer de l'endomètre.