Cystite chez les enfants

La cystite est une inflammation de la vessie, généralement causée par une infection de la vessie. Il s'agit d'un type courant d'infection des voies urinaires (IVU), en particulier chez les filles, et est généralement plus gênant qu'une préoccupation majeure.

Les cas bénins disparaissent souvent d'eux-mêmes en quelques jours. Mais certains enfants ont des épisodes fréquents de cystite et peuvent avoir besoin d'un traitement régulier ou à long terme.

Il est également possible que la cystite puisse entraîner une infection rénale plus grave dans certains cas, il est donc important de consulter un médecin si vos symptômes ne s'améliorent pas.

Les infections des voies urinaires (IVU) sont une cause fréquente de maladie aiguë chez les nourrissons et les enfants. Les lignes directrices et les lignes directrices pour la gestion des infections urinaires ont été publiées pour la dernière fois par la Société canadienne de pédiatrie (SCP) en 2004. [1]Depuis lors, des revues méta-analytiques ont été publiées pour examiner l'utilité des tests de diagnostic, de l'évaluation radiologique et des essais thérapeutiques randomisés. [2],  [3]En 2011, l'American Academy of Pediatrics a considérablement révisé ses directives de pratique clinique sur le diagnostic et la prise en charge des infections urinaires fébriles initiales chez les jeunes enfants. [4]

Épidémiologie

Dans une revue systématique de 2008, environ 7 % des enfants âgés de 2 à 24 mois sans fièvre source et 8 % des enfants âgés de 2 à 19 ans présentant des symptômes urinaires possibles ont reçu un diagnostic d'infection urinaire. [5]L'incidence variait considérablement avec l'âge, le sexe et la race. Le taux pour les garçons non circoncis ayant de la fièvre de moins de 3 mois était de 20,7 %, contre 2,4 % pour les garçons circoncis, et a diminué à 7,3 % et 0,3 %, respectivement, pour les garçons âgés de 6 à 12 mois. Cependant, la contamination est très fréquente lorsqu'un échantillon d'urine est prélevé sur un homme, lorsque le prépuce ne peut pas être rétracté, et les hommes non circoncis sont clairement surestimés. Parmi les filles fébriles, environ 7,5% avant 3 mois, 5,7% entre 3 et 6 mois, 8,3% entre 6 et 12 mois et 2,1% entre 12 et 24 mois avaient une infection urinaire comme cause de fièvre.

Causes cystite chez un enfant

Dans l'étiologie de la cystite chez l'enfant, des facteurs infectieux (bactériens, viraux, mycotiques), chimiques, toxiques, médicinaux et autres jouent un rôle.

L'infection de la vessie peut survenir dans les voies descendante, ascendante, hématogène et lymphoïde; ces deux dernières voies sont particulièrement importantes chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants. Cependant, dans la plupart des cas, les infections de la vessie surviennent de manière ascendante.

La membrane muqueuse de la vessie d'un enfant en bonne santé est suffisamment résistante au développement d'une infection. Un débit urinaire normal aide à nettoyer la muqueuse de la vessie et l'urètre des micro-organismes. De plus, le mucus recouvrant l'épithélium de l'urètre a un effet bactéricide et empêche la propagation ascendante de l'infection. Les facteurs d'immunité locale (immunoglobuline A sécrétoire, lysozyme, interféron, etc.) sont d'une grande importance dans la protection de la membrane muqueuse de la vessie.

Le développement du processus microbien-inflammatoire dans la muqueuse vésicale dépend fondamentalement de deux facteurs : le type d'agent pathogène et sa virulence et les modifications morpho-fonctionnelles de la vessie. En soi, la pénétration d'un micro-organisme dans la vessie ne suffit pas à l'apparition d'une inflammation, car pour réaliser son effet pathogène, il est nécessaire d'adhérer à la surface de la membrane muqueuse, de commencer à se multiplier et de coloniser l'épithélium. Une telle colonisation n'est possible que sous certaines conditions préalables de la part du macroorganisme.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement d'une cystite du côté du macro-organisme sont:

1. violation de l'urodynamique des voies urinaires inférieures (vidange irrégulière et incomplète de la vessie);
2. violation de l'intégrité de la couche épithéliale de la vessie (due à des dommages toxiques ou mécaniques, des troubles circulatoires, etc.);
3. diminution de la protection immunologique locale (avec diminution de la réactivité générale du corps de l'enfant, hypothermie, troubles circulatoires du petit bassin, etc.)

Parmi les micro-organismes, le rôle principal dans le développement de la cystite appartient aux bactéries. L'agent causal le plus courant de la cystite est Escherichia coli (environ 80% des cas). Les autres agents pathogènes sont le staphylocoque saprophyte, l'entérocoque, le Klebsiela, le Proteus. Peut-être une infection « hospitalière » à Pseudomonas aeruginosa (lors de la réalisation de manipulations instrumentales à l'hôpital). Avec les immunodéficiences, les champignons peuvent être à l'origine de la cystite.

Le rôle des virus dans le développement de la cystite hémorragique est généralement reconnu, alors que dans d'autres formes, l'infection virale joue évidemment le rôle de facteur prédisposant.

La cystite non infectieuse peut se développer à la suite de troubles métaboliques (cristallurie dans la néphropathie dysmétabolique), de lésions médicamenteuses (sulfonamides, substances radio-opaques, cytostatiques, etc.), de réactions allergiques, etc.

Symptômes cystite chez un enfant

Les principaux syndromes de la cystite sont la dysurie et le syndrome urinaire (leucocyturie et hématurie bactériennes neutrophiles, généralement terminales)

Les symptômes caractéristiques de la cystite aiguë et de l'exacerbation de la chronique sont des mictions douloureuses fréquentes (pollakiurie), des douleurs dans la vessie, une incontinence urinaire possible et chez les enfants des premiers mois de la vie - une rétention urinaire.

En raison du fait que la cystite est un processus inflammatoire local, les symptômes généraux d'intoxication sont généralement absents, mais ils peuvent être observés chez les nourrissons.

La cystite chronique sans exacerbations se déroule généralement avec peu ou pas de symptômes, éventuellement avec une leucocyturie, et ce n'est qu'au cours d'une exacerbation qu'un tableau clinique caractéristique apparaît.

 

Formes

Selon la cause, la cystite primaire et secondaire est isolée. La cystite primitive survient en l'absence de modifications morpho-fonctionnelles de la vessie. Le rôle principal dans la genèse de la cystite primaire est joué par une diminution de la résistance muqueuse locale due aux immunodéficiences, à l'hypothermie, aux troubles circulatoires, etc. La cystite secondaire survient dans le contexte de troubles structurels et fonctionnels de la vessie, entraînant une obstruction. La cause la plus fréquente de cystite secondaire chez l'enfant est le dysfonctionnement neurogène de la vessie, ainsi que les anomalies, malformations, troubles métaboliques, etc.

Au cours de l'évolution, la cystite peut être aiguë et chronique. La cystite aiguë est plus souvent primitive et se caractérise dans la plupart des cas par une lésion peu profonde (superficielle) de la paroi vésicale avec atteinte de la muqueuse et de la sous-muqueuse. La cystite chronique, en règle générale, survient dans le contexte d'autres troubles et est secondaire, et caractérisée morphologiquement par une lésion plus profonde de la paroi de la vessie (muqueuse, sous-muqueuse et membranes musculaires).

Classification de la cystite chez les enfants

Par formulaire	Avec le flux	Par la nature des changements dans la membrane muqueuse	Par prévalence	Complications
Primaire	Épicé	Catarrhale	Focal:	Aucune complication
Secondaire	Chronique:	Bulleux	- cervicale	Avec complications :
	- latent	Granulaire	- trigonite	- PMR
	- récurrent	Fibrineuse bulleuse Hémorragique Flegmoneux Gangreneux Nécrotique Incrusté Interstitiel Polypoïde	Diffuser	- pyélonéphrite - sténose urétrale - sclérose du col de la vessie - urétrite - paracystite - péritonite

La cystite aiguë est morphologiquement plus souvent catarrhale (la muqueuse est hyperémique, augmentation de la perméabilité vasculaire) ou hémorragique (zones d'hémorragie avec desquamation de la muqueuse); des cystites fibrineuses, ulcéreuses et nécrotiques sont également observées.

La cystite chronique peut être catarrhale, granuleuse et bulleuse avec une infiltration sévère de la paroi vésicale, pouvant aller jusqu'à la formation d'infiltrats purulents.

Complications et conséquences

En cas de traitement tardif, d'inefficacité du traitement, de présence d'anomalies structurelles du système urinaire, des complications peuvent se former sous forme de pyélonéphrite, reflux vésico-urétéral, sclérose du col vésical, perforation de la paroi vésicale, péritonite.

Diagnostics cystite chez un enfant

Dans l'analyse générale de l'urine, de la leucocyturie et de l'érythrocyturie (généralement des érythrocytes inchangés) de gravité variable, une bactériurie est détectée.

D'après l'échographie de la vessie, des signes indirects de cystite peuvent être détectés : épaississement des parois de la vessie, présence d'urine résiduelle.

La principale méthode de diagnostic de la cystite est la cystoscopie, selon les résultats de laquelle il est possible d'établir la nature des modifications de la membrane muqueuse de la vessie. La cystoscopie est réalisée avec la normalisation des tests d'urine et l'élimination des manifestations douloureuses lors de la miction.

La cystographie vocale est également réalisée après la disparition du processus inflammatoire et permet d'identifier les prérequis anatomiques et fonctionnels au développement d'une cystite chronique, ainsi que de réaliser un diagnostic différentiel.

Les méthodes de recherche fonctionnelle comprennent la cystométrie et la débitmétrie, qui peuvent révéler un dysfonctionnement neurogène de la vessie et déterminer les paramètres hydrodynamiques.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cystite est réalisé avec l'urétrite aiguë, l'appendicite, la paraproctite, les tumeurs, les anomalies vasculaires, la pyélonéphrite chronique.

Traitement cystite chez un enfant

Le traitement de la cystite est complexe et prévoit des effets généraux et locaux. Le traitement doit viser à normaliser les troubles urinaires, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation et à éliminer la douleur.

Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des phénomènes dysuriques. L'échauffement général du patient est montré. De la chaleur sèche est appliquée sur la zone de la vessie.

La thérapie diététique prévoit un régime doux à l'exclusion des aliments épicés, épicés, des épices et des extraits. Sont présentés les produits laitiers, les fruits qui favorisent l'alcalinisation de l'urine. Il est conseillé d'utiliser dans l'alimentation des patients atteints de cystite des yaourts enrichis en lactobacilles, qui peuvent empêcher la récurrence du processus microbien-inflammatoire dans les voies urinaires. Après avoir soulagé le syndrome douloureux, il est recommandé de boire beaucoup d'eau (eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes faiblement concentrées). Une augmentation de la production d'urine réduit l'effet irritant de l'urine sur la membrane muqueuse enflammée, favorise le rinçage des produits d'inflammation de la vessie. La réception d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2-3 ml / kg 1 heure avant les repas a un faible effet anti-inflammatoire et antispasmodique, modifie le pH de l'urine.

Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l'utilisation d'agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens.

Avec le syndrome douloureux, l'utilisation de doses liées à l'âge de no-shpa, papaverine, belladone, baralgin est indiquée.

L'antibiothérapie est généralement administrée de manière empirique en attendant les résultats bactériologiques. Lors de la prescription d'antimicrobiens, ils sont guidés par les principes suivants: voie d'administration, sensibilité, valeurs optimales du pH de l'urine, effets secondaires possibles, gravité de l'état du patient.

La recherche est rare, mais une cure d'antibiotiques oraux de deux à quatre jours basée sur la sensibilité locale à E coli est susceptible d'être efficace. [13]

Dans la cystite aiguë non compliquée, il est conseillé d'utiliser des médicaments antimicrobiens oraux, qui sont principalement excrétés par les reins et créent une concentration maximale dans la vessie. Les médicaments de départ pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines "protégées" à base d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Alternativement, les céphalosporines orales 2-3 générations ou le cotrimoxazole peuvent être utilisés. Cependant, l'utilisation de ce dernier devrait être limitée aux cas où il existe une confirmation bactériologique de la sensibilité. Lors de la détection de la flore atypique, des médicaments sont utilisés - macrolides, champignons - médicaments antimycosiques.

Les critères de durée de l'antibiothérapie sont le statut du patient, la nature de la flore microbienne, l'efficacité et la présence de complications du processus microbien-inflammatoire. La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence d'assainissement urinaire dans le contexte d'une antibiothérapie, un examen supplémentaire de l'enfant est nécessaire.

Le traitement uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la série des nitrofuranes (furagine), des quinolones non fluorées (médicaments des acides nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine). Cependant, la faible efficacité de l'utilisation des quinolones non fluorées a été décrite en raison de leur concentration insuffisante dans le sang (inférieure à la concentration plasmatique maximale du pathogène).

Un médicament prometteur pour le traitement de la cystite est le monural, qui a un large spectre d'action antimicrobienne.

Dans la période aiguë de la maladie, la phytothérapie est réalisée avec un effet antimicrobien, bronzant, régénérant et anti-inflammatoire. La composition des préparations à base de plantes dépend de la gravité des symptômes cliniques, de la période de la maladie et de la présence ou de l'absence de bactériurie. Les feuilles et les fruits de l'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, les orties, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles et autres sont utilisés comme agents anti-inflammatoires.L'orge, l'ortie et la feuille d'airelle ont un effet régénérant.

L'antibiothérapie de la cystite chronique est réalisée depuis longtemps et doit être associée à un traitement local sous forme d'instillations vésicales. Les médicaments utilisés à cet effet sont choisis en fonction de la forme morphologique de la cystite. Pour la cystite catarrhale, une solution aqueuse de furaciline, d'argousier et d'huile d'églantier, une émulsion de synthomycine sont utilisées. Des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques sont utilisées pour la cystite hémorragique. Dans le traitement des formes bulleuses et granuleuses, une solution de collargol et de nitrate d'argent est utilisée. La durée du cours est de 8 à 10 procédures avec un volume de 15 à 20 ml, avec cystite catarrhale, 1 à 2 cures d'instillations sont nécessaires, avec granulés et bulleux - 2-3 cures, l'intervalle entre les cures est de 3 mois. Simultanément aux instillations, il est recommandé de réaliser des microclysters de solutions chaudes d'eucalyptus, de camomille pour améliorer la microcirculation dans les organes pelviens.

En cas de rechutes fréquentes, il est possible d'utiliser des médicaments immunomodulateurs. Des instillations de tomicide (un déchet d'un streptocoque non pathogène), qui ont également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente la teneur en slgA de la muqueuse vésicale.

La physiothérapie est obligatoire. L'électrophorèse, le champ électrique à ultra haute fréquence, les applications d'azokérite ou de paraffine sont utilisées. Un traitement de physiothérapie est recommandé pour conquérir tous les 3-4 mois.

Après l'élimination de la bactériurie dans la cystite chronique, des honoraires phytothérapeutiques préventifs sont utilisés.

Schéma de traitement de la cystite

Instillation de la vessie avec une solution d'AgNO ₃ à 0,1%  - 10,0 ml ou une solution de dioxidine à 1% - 10,0 ml 1 fois par jour - 3 cures de 10 jours avec un intervalle entre les cures de 2-3 mois.

Traitement de physiothérapie - 3 cours de 10 séances avec des intervalles entre les cours de 2-3 mois.

Antibiothérapie lors d'exacerbations.

Pendant la période où le processus inflammatoire dans la vessie s'atténue, la phytothérapie est recommandée: herbes et préparations aux propriétés anti-inflammatoires et antiseptiques.

Après 1 mois. Après la 3ème cure d'instillations vésicales et de traitement physiothérapeutique, un examen de suivi est recommandé, comprenant, en plus des analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, une échographie des reins et de la vessie, une cystographie et une cystoscopie. En l'absence de modifications pathologiques selon les résultats de ces études, l'enfant est retiré de l'enregistrement du dispensaire.

Un nouvel immunostimulateur Uro-Vaxom, qui contient un lysat bactérien de 18 souches d'E.coii, doit être considéré comme un médicament qui améliore l'efficacité de la thérapie antibactérienne, en la remplaçant dans certains cas. L'effet thérapeutique d'Uro-Vaxom est dû à la stimulation de l'immunité des lymphocytes T, à une augmentation de la production d'interféron endogène et à la création d'un niveau élevé d'IgA dans l'urine. En stimulant le système immunitaire spécifique et non spécifique, Uro-Vaxom permet de réduire la fréquence des exacerbations des infections des voies urinaires, de soulager les symptômes des exacerbations et de prévenir les rechutes pendant longtemps.

Le médicament est compatible avec les antibiotiques et autres médicaments et peut être utilisé dans le traitement complexe des infections aiguës. Uro-Vaxom peut être utilisé chez les enfants à partir de 6 mois.

Uro-Vax est prescrit 1 capsule par jour le matin à jeun pendant 10 jours avec une cystite aiguë, pour la prévention des exacerbations ultérieures - dans les 3 mois.

Considérant qu'E.coii est le principal agent causal des maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires, l'utilisation d'un médicament spécifiquement ciblé qui n'est pas un antibiotique est très prometteuse.

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