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Bronchiolite aiguë chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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La bronchiolite est une maladie infectieuse aiguë de l'étiologie virale avec la défaite des voies respiratoires inférieures, qui survient chez les enfants de moins de 18 mois et se caractérise par une insuffisance respiratoire, une respiration sifflante et diverses respiration sifflante. Le diagnostic est suspecté dans l'anamnèse, y compris une histoire épidémique; un agent étiologique, un virus respiratoire syncytial, peut être identifié à l'aide d'un test rapide. Le traitement de la bronchiolite chez les enfants soutenant - l'oxygène et l'hydratation.
La bronchiolite survient souvent dans l'épidémie principalement chez les enfants de moins de 18 mois avec un pic d'incidence chez les nourrissons de moins de 6 mois. Chaque année, l'incidence des enfants de la première année de vie est d'environ 11 cas / 100 enfants. La plupart des cas se produisent entre novembre et avril avec un pic d'incidence en janvier et février.
[Quelles sont les causes de la bronchiolite aiguë chez les enfants?
La plupart des cas sont causés par le virus respiratoire syncytial et le virus parainfluenza de type 3; Les virus grippaux A et B, les virus parainfluenza de type 1 et 2, les métapneumovirus et les adénovirus sont moins fréquents. Les causes rares sont les rhinovirus, les entérovirus, le virus de la rougeole et Mycoplasma pneumoniae.
Le virus se propage des voies respiratoires supérieures vers les bronches et bronchioles moyennes et petites, provoquant une nécrose de l'épithélium. L'œdème et l'exsudation en développement conduisent à une obstruction partielle, la plus prononcée lors de l'expiration et conduisant à la formation d'un piège à air. L'obstruction complète et l'absorption de l'air des alvéoles conduisent à la formation de plusieurs sites d'atélectasie.
Les symptômes de la bronchiolite aiguë
Habituellement, l'enfant présente des symptômes d' infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec un développement progressif d'insuffisance respiratoire caractérisé par une tachypnée, un entraînement des zones flexibles de la poitrine et de la toux. Chez les jeunes enfants, la maladie peut se manifester comme des épisodes récurrents d'apnée, des symptômes plus caractéristiques de la bronchiolite apparaissent après 24-48 heures. Les signes d'insuffisance respiratoire peuvent inclure une cyanose péribuccale, un entraînement accru des zones flexibles de la poitrine et une respiration sifflante. La fièvre est notée en règle générale, mais pas toujours. Un enfant au début de la maladie est dans un état satisfaisant sans signes de détresse respiratoire, à l' exception des emplacements conformes tachypnée et rétractations de la poitrine, mais son état pourrait se détériorer rapidement avec le développement d'un processus infectieux jusqu'à la léthargie. La déshydratation peut se développer en raison de vomissements et d'une diminution de l'apport et du liquide. Avec la progression de la faiblesse, la respiration peut devenir plus superficielle et inefficace, ce qui conduit à une acidose respiratoire. À l'auscultation, une respiration sifflante, une respiration sifflante et souvent une respiration sifflante et humide sont perceptibles. De nombreux enfants développent une otite moyenne aiguë en parallèle.
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Le diagnostic de la bronchiolite aiguë
Le diagnostic est soupçonné sur la base de l'anamnèse, l'examen, les manifestations de la maladie et sa transition vers l'épidémie. Des symptômes similaires à la bronchiolite peuvent survenir avec l'asthme, qui est plus fréquent chez les enfants de plus de 18 mois, surtout s'il y a des antécédents de respiration sifflante et des antécédents familiaux d'asthme. Le reflux gastro-oesophagien avec aspiration du contenu gastrique peut également provoquer une image clinique de la bronchiolite; plusieurs épisodes chez un bébé peuvent être la clé de ce diagnostic. L'aspiration d'un corps étranger se manifeste rarement par une respiration sifflante, il convient de penser s'il y a une apparition soudaine qui n'est pas associée à des manifestations d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures.
Les patients suspectés de bronchiolite devraient être pulsoximetry pour évaluer l'oxygénation. Un examen plus approfondi dans les cas bénins avec une oxygénation normale n'est pas nécessaire, mais en cas d'hypoxémie, une radiographie thoracique est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Sur le radiogramme, en général, l'aplatissement du diaphragme, la transparence augmentée des champs du poumon, on découvre une réaction notable des racines. Il peut y avoir des ombres infiltrantes dues à l'atélectasie ou à la pneumonie à VRS, qui sont relativement fréquentes chez les enfants atteints de bronchiolite à VRS. Un test exprès pour détecter l'antigène RSV, qui est effectué dans un frottis ou un lavage du nez, est diagnostique, mais pas toujours nécessaire; Il peut être laissé pour les patients atteints d'une maladie suffisamment grave pour que l'enfant ait besoin d'être hospitalisé. Les autres tests de laboratoire sont non spécifiques; environ 2/3 des enfants ont une leucocytose de 10 000 à 15 000 / μL. La plupart d'entre eux ont 50-70% de lymphocytes dans la formule leucocytaire.
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Traitement de la bronchiolite aiguë
Le traitement de la bronchiolite aiguë est favorable, la plupart des enfants peuvent être traités à la maison, leur fournissant des conditions confortables et une hydratation adéquate. Les indications d'hospitalisation comprennent une insuffisance respiratoire accrue, la gravité de la maladie (cyanose, faiblesse, léthargie), des antécédents d'apnée et la présence d'une atélectasie sur la radiographie. Les enfants avec des conditions de base, telles que les maladies cardiaques, l'immunodéficience, la dysplasie bronchopulmonaire, qui augmentent l'évolution de la maladie et le risque de complications, devraient également être considérés comme des candidats à l'hospitalisation. Chez les enfants hospitalisés, 30-40% de O est donné par une tente à oxygène ou un masque. Ceci est généralement suffisant pour maintenir la saturation en oxygène de plus de 90%. L'intubation de la trachée est indiquée en cas d'apnée sévère répétée, d'hypoxémie qui ne répond pas à l'utilisation d'oxygène ou de CO2 retardé, ou si l'enfant ne peut pas retirer le secret des bronches.
L'hydratation devrait être maintenue par de petites portions fréquentes de boisson. Les enfants dans un état plus grave sont montrés avec un traitement par perfusion, le niveau d'hydratation doit être évalué en contrôlant la diurèse et la densité de l'urine, ainsi que les électrolytes sanguins.
Il existe des preuves que l'administration systémique de glucocorticoïdes peut être efficace au début de leur nomination ou chez les patients atteints de maladies qui sont sensibles au traitement glucocorticoïde (dysplasie broncho-pulmonaire, l'asthme bronchique), mais pour la majorité des enfants hospitalisés, l'effet est pas prouvé.
La prescription d'antibiotiques doit être évitée, sauf en cas d'association d'une infection bactérienne secondaire (complication rare). Les bronchodilatateurs ne sont pas toujours aussi efficaces, mais une proportion significative d'enfants connaît une amélioration à court terme. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui ont déjà eu une respiration sifflante dans leur histoire. La durée du séjour à l'hôpital n'est probablement pas réduite.
La ribavirine, un médicament antiviral ayant une activité in vitro contre le VRS, la grippe et le virus de la rougeole, n'est pas efficace en clinique et n'est plus recommandée pour utilisation. Il est également potentiellement toxique pour le personnel hospitalier. Il y a eu des tentatives d'utilisation d'immunoglobulines anti-RSV, mais elles ne sont pas efficaces de manière fiable.
Comment prévenir la bronchiolite aiguë chez les enfants?
La prévention de l'infection respiratoire syncytiale est réalisée par immunoprophylaxie passive avec des anticorps monoclonaux contre le VRS (palivizumab). Cela réduit la fréquence des hospitalisations, mais c'est une méthode coûteuse, et il est montré aux enfants du groupe à haut risque.
Quel est le pronostic de la bronchiolite aiguë chez les enfants?
La bronchiolite aiguë chez les enfants a un pronostic favorable; la plupart des enfants se rétablissent après 3-5 jours sans conséquences, létalité inférieure à 1% avec des soins médicaux adéquats. On s'attend à ce que les enfants qui ont eu la bronchiolite dans la petite enfance aient une incidence plus élevée de l'asthme bronchique, mais cette relation est controversée.
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