Symptômes de l'infection respiratoire syncytiale

La période d'incubation de l'infection respiratoire syncytiale dure de 3 à 7 jours. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de l'âge des enfants.

Chez les enfants plus âgés, l'infection respiratoire syncytiale évolue généralement de façon bénigne, sous forme de catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, souvent sans augmentation de la température corporelle ou avec une température subfébrile. L'état général s'aggrave légèrement, avec de légers maux de tête, de légers frissons et une fatigue. Le principal symptôme clinique est une toux, généralement sèche, persistante et prolongée. La respiration est rapide, avec des difficultés à expirer, parfois accompagnée de crises d'étouffement. Les enfants se plaignent parfois de douleurs derrière le sternum. À l'examen, leur état général est satisfaisant. On note une pâleur et une légère pâte du visage, une injection des vaisseaux scléraux et un écoulement nasal peu abondant. La muqueuse du pharynx est légèrement hyperémique ou inchangée. La respiration est difficile, avec des râles secs et humides dispersés. Dans certains cas, le foie est hypertrophié. L'évolution de la maladie peut durer jusqu'à 2 à 3 semaines.

Chez les enfants de 1 an, l'infection respiratoire syncytiale peut débuter de manière aiguë et progressive. La température corporelle augmente, une congestion nasale, des éternuements et une toux sèche apparaissent. Objectivement, au début, on observe une légère détérioration de l'état général: pâleur de la peau, écoulement nasal peu abondant, légère hyperhémie des muqueuses des arcades nasales antérieures, de la paroi postérieure du pharynx et une sclérite. Plus tard, les symptômes s'aggravent, indiquant une atteinte plus importante des voies respiratoires inférieures, et un tableau de bronchiolite apparaît. La toux devient paroxystique, prolongée et, à la fin de la crise, des expectorations épaisses et visqueuses sont difficiles à séparer. Parfois, les quintes de toux s'accompagnent de vomissements, d'une diminution de l'appétit et de troubles du sommeil. À ce stade, la maladie peut ressembler à une coqueluche chez certains patients.

Dans les cas graves, les symptômes d'insuffisance respiratoire s'aggravent rapidement. La respiration devient plus fréquente et bruyante, et une dyspnée expiratoire avec rétraction des zones compliantes du thorax apparaît. Une cyanose du triangle nasogénien et une distension des ailes du nez apparaissent. La percussion révèle un bruit de caisse claire, et l'auscultation révèle de multiples râles crépitants et humides à fines bulles. La température corporelle est souvent élevée pendant cette période, mais peut aussi être normale, et les symptômes d'intoxication ne sont pas exprimés. La gravité de l'état de l'enfant est due à l'insuffisance respiratoire. Le foie est souvent hypertrophié et le bord de la rate est parfois palpé.

D'autres syndromes cliniques liés à l'infection respiratoire syncytiale comprennent le syndrome obstructif et, plus rarement, le syndrome du croup. Ces deux syndromes se développent généralement simultanément avec la bronchite.

La radiographie montre un emphysème pulmonaire, une expansion thoracique, un aplatissement du dôme diaphragmatique et une position horizontale des côtes, une hypertrophie pulmonaire et des racines filandreuses. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques est possible. Des lésions de certains segments et le développement d'une atélectasie sont possibles.

Dans le sang périphérique, le nombre de leucocytes est normal ou légèrement augmenté, il y a un déplacement des neutrophiles vers la gauche, il y a une augmentation du nombre de monocytes et de lymphomonocytes atypiques (jusqu'à 5%), la VS est légèrement augmentée.

L'évolution de l'infection respiratoire syncytiale dépend de la gravité des manifestations cliniques, de l'âge des enfants et de la stratification de l'infection bactérienne. Dans les cas bénins, les symptômes de la bronchiolite disparaissent assez rapidement, en 3 à 8 jours. En cas de pneumonie, l'évolution de la maladie est longue, jusqu'à 2 à 3 semaines.

Les complications sont principalement dues à une infection bactérienne surajoutée. On observe le plus souvent une otite, une sinusite et une pneumonie.

Infection respiratoire syncytiale chez les nouveau-nés et les prématurés. La maladie débute progressivement à température corporelle normale. On observe une congestion nasale, une toux paroxystique persistante, une cyanose périodique, des signes de manque d'oxygène qui s'aggravent rapidement et des vomissements fréquents. L'impossibilité de respirer par le nez altère l'état général: anxiété, troubles du sommeil, refus de téter. Une pneumonie se développe rapidement. Le nombre de respirations atteint 80-100/min, et une tachycardie est observée. On observe une infiltration focale inflammatoire et une atélectasie pulmonaires. On observe une leucocytose et une augmentation de la VS. L'évolution est longue. La survenue de complications est due à la superposition de l'infection bactérienne, ce qui aggrave le pronostic.

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