L'ulcère gastroduodénal chez les personnes âgées

L'ulcère gastroduodénal est une maladie fréquente chez les personnes âgées. Les personnes de plus de 60 ans représentent 10 à 25 % de l'ensemble des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal. Si, chez les jeunes et les personnes âgées, cette maladie touche principalement les hommes, son incidence augmente chez les femmes à un âge avancé, et après 70 ans, les différences de fréquence entre les hommes et les femmes disparaissent pratiquement.

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Comment l’ulcère gastroduodénal se manifeste-t-il chez les personnes âgées?

Caractéristiques des manifestations de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal chez les personnes de plus de 60 ans:

1. atypicité et faible intensité du syndrome douloureux (chez 50 % des patients, la maladie est asymptomatique);
2. les lésions combinées de l’estomac et du duodénum sont fréquentes;
3. Les complications qui se développent le plus souvent comprennent des saignements et la malignité des ulcères.

L'ulcère gastroduodénal, qui débute et se développe à un âge avancé et sénile, est très diversifié. Il n'existe souvent aucun lien entre la prise alimentaire et l'apparition de la douleur. La douleur est constante, bien qu'une sensation de faim nocturne puisse survenir. La douleur est localisée dans la région épigastrique, sous l'appendice xiphoïde, derrière le sternum, dans l'hypochondre droit ou gauche. La périodicité de la douleur chez les personnes âgées est régulière, sans saisonnalité marquée; certains patients présentent une évolution récurrente de la maladie. Dans certains cas, le syndrome douloureux est totalement absent et le principal symptôme d'une maladie latente peut être un saignement gastrique causé par des modifications athéroscléreuses de la paroi vasculaire. Un saignement latent est diagnostiqué chez près de la moitié des personnes âgées et séniles.

Les patients se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations, de nausées et, plus rarement, de vomissements. Une constipation est fréquente, parfois persistante. Les personnes âgées et séniles présentent plus souvent que les jeunes des complications se manifestant par une perforation, une pénétration, des saignements ulcéreux, une altération de la fonction motrice et d'évacuation de l'estomac et le développement d'un cancer.

Comment traite-t-on l’ulcère gastroduodénal chez les personnes âgées?

L'ulcère gastroduodénal chez les personnes âgées est traité de manière complexe; le traitement lors d'une rechute de la maladie comprend:

• régime rationnel et nutrition thérapeutique;
• agents antiacides, adsorbants et enveloppants: almagel, maalox, hydroxyde d'aluminium;
• agents antisécrétoires: bloqueurs des récepteurs H2-histaminiques: cimétidine, ranitidine (ranisan, zantac), famotidine (gastrosidine);
• Bloqueurs de la NaK-ATPase: oméprazole (omez, antra);
• agents stimulant les processus réparateurs: solcoseryl, méthyluracile, pentoxyl; on utilise de l'huile d'argousier et de l'huile de rose musquée;
• médicaments qui améliorent la fonction motrice de l'estomac et du duodénum: reglan, cerucal, motilium;
• Agents antibactériens: préparations de bismuth (de-nol), métronidazole (trichopol); dérivés synthétiques de la pénicilline (ampicilline, oxacilline), érythromycine; furazolidone.

Compte tenu des contre-indications, des méthodes physiques de traitement peuvent également être utilisées pour les patients âgés: procédures thermiques sur la région épigastrique et l'hypochondre droit (applications thermiques, diathermie, électrophorèse du brome, de la novocaïne, de la diphenhydramine).

Le régime alimentaire en cas d'exacerbation d'un ulcère gastroduodénal doit garantir un apport suffisant en protéines, lipides, glucides, vitamines et minéraux. Le régime n° 1 (selon Pevzner) est généralement prescrit. Les substances stimulant la sécrétion gastrique, les aliments riches en fibres et ceux qui restent longtemps dans l'estomac sont exclus du régime.

Au fur et à mesure que l'exacerbation s'atténue, le régime alimentaire est progressivement élargi en raison de la consommation importante de produits carnés; au stade de rémission stable, les patients sont transférés au régime n° 15.

Chez les personnes âgées, l'ulcère doit également être traité par psychothérapie, visant à soulager les sentiments de peur et de dépression. L'effet psychothérapeutique est renforcé par la prescription de sédatifs. Des infusions de valériane, d'agripaume, ainsi que de nitrazépam et de tazépam sont recommandées.