Tubo-otite chez l'enfant et l'adulte: aiguë, chronique, bilatérale

Qu'est-ce que la turbotite? Il s'agit d'une inflammation de la trompe d'Eustache, un conduit reliant les organes de l'audition et de la respiration, c'est-à-dire l'oreille moyenne (cavité tympanique) et l'arrière du nasopharynx.

Certains oto-rhino-laryngologistes considèrent cette maladie comme le stade initial de l'inflammation catarrhale de l'oreille moyenne (otite), cependant, l'inflammation de la trompe auditive (trompe d'Eustache) a un code distinct H68.0 selon la CIM-10.

La tubotympanite est-elle contagieuse? Il s'agit d'une maladie non contagieuse dont les noms sont synonymes: eustachite ou tubotympanite.

Causes tubo-otite

Quelles sont les causes de la tubootite? Dans la plupart des cas, il s'agit d'infections qui pénètrent dans la trompe auditive depuis le nasopharynx et les voies respiratoires supérieures. La physiopathologie de l'inflammation peut impliquer le virus respiratoire syncytial, le virus de la grippe et l'adénovirus, une infection à rhinovirus chez l'enfant, ainsi que des bactéries comme Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Plus rarement, la maladie est provoquée par une infection fongique, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis ou Treponema pallidum.

Selon la plupart des experts, les virus endommagent directement l'épithélium muqueux des trompes d'Eustache et peuvent entraîner une diminution de la clairance mucociliaire. Chez les personnes souffrant de rhinopharyngite chronique et de sinusite chronique, une tubotite se développe en raison de l'obstruction des trompes.

La trompe d'Eustache s'ouvre lorsque l'on mâche, avale ou bâille, ainsi que lors des montées et descentes en avion ou en plongée; elle est fermée le reste du temps. Chaque personne possède deux trompes auditives: leur longueur est d'environ 35 mm chez l'adulte, pour un diamètre moyen de 3 mm, et d'environ 20 mm chez l'enfant en bas âge. Comme, dans la petite enfance, la trompe tympano-pharyngée est plus large et passe de la paroi antérieure de l'oreille moyenne à la paroi latérale du nasopharynx selon un angle plus étroit, l'otite moyenne et la tubootite sont plus fréquentes chez l'enfant que chez l'adulte.

De plus, de nombreux enfants se mouchent par les deux narines à la fois, ce qui entraîne un reflux d’une partie des sécrétions nasales dans l’ouverture du tube auditif, où les bactéries ou virus pathogènes continuent de se multiplier.

Les affections allergiques avec gonflement de la muqueuse tapissant les trompes auditives provoquent souvent une inflammation de celles-ci, et une tubootite allergique est alors diagnostiquée. La rhinite vasomotrice et la tubootite sont souvent associées, ce qui constitue une complication difficile à traiter, avec un œdème persistant de l'orifice de la trompe d'Eustache.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque et les causes les plus probables du développement du processus inflammatoire dans les tubes auditifs comprennent également:

• formes chroniques de rhinite, de sinusite chronique ou d’amygdalite;
• hypertrophie des amygdales pharyngées - végétations adénoïdes chez les enfants et les adolescents;
• hypertrophie des amygdales tubaires (situées près des orifices pharyngés des trompes d'Eustache);
• perturbation de la structure (défauts) de la cloison nasale;
• la présence de néoplasmes de divers types dans le nasopharynx (par exemple, polypes choanaux);
• lésions des structures internes de l'oreille, notamment dues à un changement brutal de pression.

Les observations cliniques confirment également la possibilité d’une inflammation des trompes d’Eustache due à une diminution du pH dans le nasopharynx chez les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien.

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Pathogénèse

La fonction principale des tubes auditifs est barométrique et de ventilation-drainage: égaliser la pression dans la cavité tympanique avec celle externe, faire passer l'air et éliminer le mucus accumulé et l'eau accidentellement pénétrée.

La membrane muqueuse des tubes auditifs dans leur partie osseuse est représentée par un épithélium cilié, et dans la partie cartilagineuse, prédomine un épithélium muqueux lâche avec des glandes productrices de mucine, ainsi qu'une quantité importante de tissu adénoïde près des embouchures des tubes.

La pathogénèse de la tubootite est liée au fait que l'agent infectieux provoque une réaction inflammatoire, dont l'une des manifestations est un gonflement de la muqueuse, entraînant un rétrécissement de la lumière du conduit auditif et un blocage du passage de l'air. De plus, le gonflement des tissus entraîne une compression des terminaisons nerveuses, source de douleur.

Ensuite, il y a un ralentissement du flux sanguin local et une perturbation de l'apport sanguin à la muqueuse du tube auditif, suivi de son dysfonctionnement physiologique partiel ou complet.

Symptômes tubo-otite

Les premiers signes caractéristiques de cette maladie sont une sensation d’oreille bouchée et une légère diminution du niveau de perception sonore qui y est associée.

Presque tous les patients entendent des bruits dans les oreilles, beaucoup se plaignent de légers étourdissements ou d’une sensation de lourdeur dans la tête.

De plus, les symptômes de la tubootite se manifestent par:

• tympanophonie (réception du son de sa propre voix dans l'oreille);
• une sensation de liquide bouillonnant à l'intérieur de l'oreille;
• congestion nasale;
• maux de tête récurrents.

Selon le stade du processus inflammatoire, la clinique distingue: la tubootite aiguë (se développe en raison d'une infection et est limitée à quelques jours); la tubootite subaiguë (dure beaucoup plus longtemps que la tubootite aiguë); la tubootite chronique (peut se manifester pendant des années avec des exacerbations et un affaiblissement des symptômes, mais une perte auditive persistante).

Si la maladie est aiguë, une otalgie (douleur auriculaire du côté du conduit auditif enflammé) s'ajoute aux symptômes déjà mentionnés. Les ORL peuvent diagnostiquer une tubootite gauche ou droite, ou une tubootite bilatérale, qui, dans la plupart des cas, débute de manière unilatérale.

Chez l'adulte, une fièvre subfébrile accompagnée d'une tubootite, ainsi qu'un malaise général, peuvent être observés en cas d'inflammation aiguë. Chez l'enfant, la tubootite s'accompagne d'une augmentation plus importante de la température accompagnée de fièvre.

Lorsque la tubootite se développe, l'oreille démange pour une raison complètement différente: les démangeaisons dans le conduit auditif ne sont pas l'un des signes d'inflammation du tube auditif, mais peuvent survenir avec l'accumulation de soufre dans l'oreille, avec une mycose ou une dermatite.

Cependant, l'inflammation des ganglions lymphatiques dans la tubootite n'est pas exclue, mais le plus souvent, les ganglions lymphatiques post-auriculaires régionaux sont touchés dans l'otite chronique séreuse ou aiguë purulente.

Formes

La forme la plus courante et la plus légère d'inflammation du conduit auditif est la tubootite catarrhale, qui touche la couche supérieure de la muqueuse. Cependant, elle peut s'étendre à de vastes zones. La tubootite allergique et l'eustachite aiguë d'origine virale ont un caractère catarrhal.

Si l'inflammation persiste, un exsudat s'accumule dans le conduit auditif. Il est composé de liquide intercellulaire, de sérum, de fibrine, de leucocytes polynucléaires, etc. Il s'agit d'une tuboéite exsudative, où les conduits se remplissent de liquide, créant des conditions favorables à la reproduction de micro-organismes pathogènes. Si l'épiderme du tympan s'épaissit et gonfle, des douleurs auriculaires accompagnées d'une perte auditive apparaissent. À ce stade, la maladie est le plus souvent diagnostiquée comme une otite moyenne séreuse.

Complications et conséquences

En raison de la congestion de l'oreille et du reflet de sa propre voix, des troubles psychosomatiques peuvent être observés en cas de tubootite. Certains patients ressentent une gêne à entendre leur propre voix « de l'intérieur », ce qui les perturbe considérablement et les oblige à parler très bas. De plus, dans certains cas, la respiration devient plus rapide, ce qui provoque un afflux sanguin vers les muscles, comme lors d'un effort physique.

Lorsque la tubootite persiste longtemps, le processus inflammatoire se poursuit et, en l'absence d'écoulement du conduit auditif, le mucus produit par les cellules caliciformes s'accumule. L'infection bactérienne ou virale qu'elle contient affecte la muqueuse de la caisse du tympan, entraînant le développement d'otites catarrhales, puis séreuses, voire purulentes aiguës.

Dans de rares cas, les conséquences et complications sous forme d'adhérences peuvent entraîner une surdité de transmission. Il existe donc un risque de perte auditive après une tubootite. Plus d'informations dans l'article « Déficience auditive ».

Diagnostics tubo-otite

Le diagnostic de la tubootite est réalisé par un médecin ORL, qui va d'abord connaître les antécédents médicaux du patient et écouter ses plaintes.

Le diagnostic d'eustachite repose sur une otoscopie (examen du tympan à l'aide d'un entonnoir auriculaire) et la détermination de la perméabilité du conduit auditif par soufflage. Le médecin examine également les fosses nasales, l'état du pharynx et des amygdales palatines.

Des tests (prélèvement de la gorge ou des fosses nasales) permettent de préciser la nature de l'infection et, si une flore bactérienne est détectée, de prescrire un traitement antibiotique. Il est à noter que ce test n'est pas souvent prescrit.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés: analyse d'impédance auditive (évaluation de l'état de l'appareil auditif de l'oreille moyenne), fluoroscopie (pour identifier des défauts de la cloison nasale ou des anomalies du nasopharynx).

Le niveau d'audition est vérifié par audiométrie. Comme pour d'autres maladies de l'oreille entraînant des problèmes d'audition, l'audiogramme de la tubootite, sous forme d'image graphique, montre la sensibilité de l'audition du patient aux vibrations d'ondes sonores d'une fréquence et d'une intensité spécifiques.

Diagnostic différentiel

En cas d'inflammation de la trompe d'Eustache, un diagnostic différentiel est important, permettant de la distinguer, par exemple, d'une otite séreuse ou d'une perte auditive neurosensorielle.

Quelle est la différence entre une tubootite et une otite? Dans le cas d'une otite, l'inflammation est localisée dans la caisse du tympan de l'oreille moyenne. La principale différence entre une tubootite et une surdité de perception réside dans l'étiologie de la perte auditive. La surdité de perception est causée soit par un trouble de la conduction des nerfs vestibulocochléaires du crâne, soit par une lésion des noyaux de l'analyseur auditif dans le cortex cérébral.

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Traitement tubo-otite

La méthode de choc, qui est souvent utilisée pour commencer le traitement de la tubootite aiguë, est le cathétérisme intranasal de la trompe d'Eustache avec de l'acétylcystéine, de l'amoxicilline et des corticostéroïdes; la dexaméthasone est le plus souvent utilisée pour la tubootite.

Les médicaments prescrits pour cette maladie comprennent des agents anti-inflammatoires et décongestionnants pour restaurer la fonction de ventilation du tube auditif et un traitement symptomatique des infections respiratoires accompagnées de rhinite.

Les gouttes auriculaires sont utilisées pour la tubootite:

• Les gouttes d'Otipax contenant de la phénazone et de la lidocaïne pour la tubootite doivent être instillées dans le conduit auditif externe, à raison de 3 à 4 gouttes trois fois par jour pendant une semaine maximum. Leur utilisation est contre-indiquée en cas de lésion du tympan.
• Des gouttes contenant l'antibiotique rifampicine Otofa pour la tubootite d'origine staphylococcique sont prescrites à raison de cinq gouttes dans l'oreille pour les adultes et de trois gouttes pour les enfants, deux à trois fois par jour. Leur utilisation peut provoquer des démangeaisons auriculaires et des éruptions cutanées autour de l'oreille.

En oto-rhino-laryngologie clinique, les antibiotiques aminosides (néomycine, gentamicine, kanamycine, etc.) sont mal utilisés. D'une part, en raison du développement rapide d'une résistance microbienne, d'autre part, de leur accumulation dans les tissus de l'oreille interne et de l'endommagement des cellules cochléaires et des récepteurs du nerf vestibulocochléaire. Ce dernier facteur est à l'origine de la toxicité de ces antibiotiques pour les oreilles.

Cependant, des gouttes combinées de Polydex sont prescrites pour la tubootite. Ces gouttes contiennent des antibiotiques (néomycine et polymyxine B) et un corticostéroïde, la dexaméthasone. Comme les deux médicaments précédents, Polydex ne peut être utilisé que si le tympan est intact. Il est recommandé aux adultes d'instiller 3 à 4 gouttes dans l'oreille deux fois par jour, et aux enfants 1 à 2 gouttes. Outre une réaction allergique cutanée, une infection fongique peut survenir.

Les gouttes Anauran contre la tubootite sont utilisées de manière similaire. Leurs principes actifs sont la néomycine, la polymyxine B et la lidocaïne. Leur utilisation est contre-indiquée chez les enfants. Le médicament Sofradex contre la tubootite (à base de dexaméthasone, de néomycine et de gramicidine) est destiné au traitement de l'inflammation de la cavité de l'oreille externe.

En cas d'otite ou de tubootite pendant la grossesse, il est strictement interdit d'utiliser ces gouttes! Pour en savoir plus sur les gouttes auriculaires, consultez la publication « Gouttes pour l'otite ».

Les gouttes nasales décongestionnantes contre la tubootite sont utilisées pour soulager la congestion nasale, qui contribue à l'obstruction du conduit auditif. Il s'agit des gouttes Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil, etc. Le spray décongestionnant et anti-œdème Rint contre la tubootite (à base d'oxymétazoline) est efficace; il est injecté dans les voies nasales (une dose deux fois par jour pendant cinq jours). Cependant, ce remède n'est pas utilisé en cas d'atrophie de la muqueuse nasale, d'hypertension artérielle sévère, d'augmentation de la pression intraoculaire et d'hyperthyroïdie; il est contre-indiqué chez les enfants de moins de six ans.

Une préparation en aérosol contenant le corticostéroïde mométasone - Nasonex pour la tubootite - est utilisée comme moyen supplémentaire pour soulager le gonflement si les patients souffrent de rhinite allergique et de sinusite chronique au stade aigu.

Les antihistaminiques (Suprastin, Claritin, etc.) sont pris par voie orale pour lutter contre les œdèmes. Le fenspiride ou l'Erespal sont utilisés contre la tubootite dans les rhinites chroniques et les rhinopharyngites d'origine allergique: un comprimé deux fois par jour; chez l'enfant, un sirop (deux à trois cuillères à soupe). Les effets secondaires possibles incluent nausées, vomissements, troubles du rythme cardiaque et somnolence accrue.

Homéopathie. Il est possible d'utiliser le remède homéopathique Sinupret contre la tubootite si le patient présente une toux accompagnée d'expectorations visqueuses et une inflammation des sinus. Il est recommandé de prendre deux comprimés deux ou trois fois par jour.

Si le traitement de la tubootite est retardé, que la douleur auriculaire persiste et que l'état général s'aggrave, des antibiotiques sont prescrits. L'amoxicilline et ses synonymes Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, ainsi que Flemoxin Solutab sont efficaces contre la tubootite si la pathologie est due à des staphylocoques et des streptocoques. La dose pour les adultes est de 0,25 à 1 g deux fois par jour pendant une semaine; pour les enfants (selon l'âge) de 10 à 20 mg par kilogramme de poids corporel deux ou trois fois par jour. Les effets secondaires de ce médicament comprennent des allergies cutanées et des diarrhées.

L'antibiotique systémique Ciprofloxacine pour la tubootite ou Tsifran pour la tubootite et la sinusite se prend par voie orale toutes les 12 heures à raison de 0,5 à 0,75 g. Il est contre-indiqué chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 16 ans. Les effets secondaires incluent nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, éruptions cutanées, maux de tête et vertiges.

Le sulfamide antimicrobien Biseptol est utilisé pour traiter la tubogénite et les infections ORL chez les adultes et les enfants à partir de 12 ans (un comprimé de 0,48 g deux fois par jour, après les repas, avec beaucoup d'eau). Les enfants de moins de 12 ans peuvent prendre du sirop Biseptol (1 à 2 cuillères doseuses deux fois par jour). Contre-indications: insuffisance rénale, maladies du sang et grossesse. Voir aussi: Antibiotiques pour l'otite.

Le blocage de la novocaïne en cas de tubootite (si elle n'évolue pas vers une otite aiguë ou n'est pas compliquée par une inflammation purulente chronique de l'oreille moyenne) n'est généralement pas nécessaire.

Le traitement chirurgical concerne la correction des défauts de la cloison nasale, ainsi que l'élimination des néoplasmes du nasopharynx et des adhérences de la trompe d'Eustache.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique de la tubootite est effectué à l'aide de méthodes populaires d'électrothérapie.

Ainsi, l'électrophorèse pour la tubootite est réalisée par le conduit auditif externe (avec des préparations de calcium et de zinc).

Des séances de diathermie à ondes courtes et d'UHF sont prescrites en cas de tubootite au niveau des sinus paranasaux;

Le Darsonval pour la tubootite (darsonvalisation avec courant alternatif) permet d'activer le flux sanguin dans les tissus endommagés et d'améliorer leur trophisme, ainsi que de réduire l'otalgie.

Les rayons ultraviolets et infrarouges procurent un soulagement

Le massage utilisé pour la tubootite est un massage pneumatique du tympan, qui permet de maintenir son élasticité.

Au fait, il est important de savoir comment bien se moucher les oreilles en cas de tuboite pour dégager les conduits auditifs. Inspirez profondément, pincez-vous le nez avec les doigts et fermez le rhum, puis essayez d'expirer: une partie de l'air atteindra directement les conduits auditifs, soulageant ainsi la congestion.

Traitement de la tubootite à domicile

Comme le montre la pratique, le traitement traditionnel de la tubootite est effectué de la même manière que le traitement de l'otite.

Si l'otite n'est pas purulente et que la température est normale, l'oreille douloureuse est réchauffée. Mais est-il possible de réchauffer l'oreille en cas de tubootite? C'est possible, mais uniquement dans les mêmes conditions: absence d'inflammation purulente et de fièvre. En cas de tubootite, une lampe bleue (échauffement de 10 minutes suivi d'un réchauffement de l'oreille douloureuse) et une compresse chauffante à la vodka (appliquée autour du pavillon de l'oreille) sont particulièrement efficaces.

Traditionnellement, on utilise de l'alcool borique et de l'acide borique (solution alcoolique à 3 % d'acide borique) pour traiter la tubootite: un flagelle humidifié est inséré dans le conduit auditif, puis remplacé périodiquement. L'alcool borique ne doit pas être instillé dans l'oreille! Une alternative à l'alcool borique est la teinture alcoolique de calendula ou de propolis.

Lorsqu'une inflammation du tube auditif se développe dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë, d'une rhinopharyngite ou d'une amygdalite, des inhalations chaudes et humides pour la tubootite sont recommandées: avec une solution de soude, de l'eau minérale alcaline, de la vapeur de pommes de terre bouillies, etc.

Un traitement à base de plantes est recommandé:

• prendre 50 ml d'une décoction d'un mélange de fleurs de trèfle des prés, d'immortelle, d'ortie et de bourgeons de pin (à parts égales) après chaque repas;
• si le patient s'est vu prescrire des antibiotiques, il est utile de boire un verre de décoction par jour à base de feuilles d'eucalyptus, de racine de pissenlit, d'achillée millefeuille et d'épilobe (le tout en quantités égales, une cuillère à soupe du mélange pour 0,5 litre d'eau, faire bouillir pendant 15 minutes, laisser reposer trois heures);
• boire 100 ml de décoction de fleurs de calendula deux fois par jour (après les repas) (une cuillère à soupe par verre d'eau bouillante).

Est-il possible de se promener avec une tubootite? En cas de forte fièvre et d'otalgie sévère, c'est évidemment impossible. En cas de fièvre, les médecins accordent un arrêt maladie aux adultes et une dispense de cours aux enfants d'âge scolaire; la durée du séjour à domicile dépend de l'état de santé et de l'efficacité du traitement.

La prévention

Les recommandations des ORL concernant les mesures préventives contre cette maladie sont générales. Il convient en premier lieu de traiter les infections respiratoires et les inflammations du nasopharynx et des voies respiratoires.

Prévoir

Le pronostic est généralement bon, surtout si le traitement a été commencé à temps et si la tubootite n'a pas entraîné de complications, telles qu'une atrophie du tympan et une perte auditive chronique.