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Tuberculose des ganglions lymphatiques: diagnostic, traitement

 
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Dernière revue: 26.06.2018
 
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À ce jour, la tuberculose des ganglions lymphatiques est considérée comme l'une des formes les plus courantes de tuberculose extrapulmonaire (tuberculose extrapulmonaire), qui peut se développer à la suite d'une primo-infection tuberculeuse.

Une localisation des lésions pathologiques dans les tissus des ganglions lymphatiques - inflammation granulomateuse - est expliquée par la lymphogenèse

Et la propagation de cette infection dans le corps.

Du fait que les ganglions lymphatiques (nodus de lymphaticus) sont ramifiés partie périphérique du système lymphatique, les antituberculeux de définition des ganglions lymphatiques périphériques, lymphadénopathie périphérique tuberculeuse; peut également être appelé "lymphadénite tuberculeuse périphérique". Bien que la nature de la lésion du tissu lymphoïde lymphadénite a une pathogenèse différente et bien sûr, et la maladie elle - même appartient, en conformité avec la CIM-10, les infections de la peau et du tissu sous - cutané (L04). Alors que toutes les formes de tuberculose - et la tuberculose des ganglions lymphatiques - sont incluses dans la classe des maladies infectieuses (A15-A19).

Épidémiologie

Les statistiques, présentées dans le dernier rapport mondial de l'OMS sur la tuberculose, permettent d'évaluer l'état de l'épidémie de cette infection. En 2015, il y a eu 10,4 millions de nouveaux cas de tuberculose dans le monde. Parmi ceux-ci, 56% (5,9 millions) sont des hommes; 34% (3,5 millions) sont des femmes et 10% (1 million) sont des enfants. Les personnes séropositives représentaient 11% (1,2 million) des cas de tuberculose détectés.

Le nombre de décès en 2015 est estimé à 1,4 million, soit 22% de moins qu'en 2000.

La tuberculose des ganglions lymphatiques, principale forme de tuberculose extrapulmonaire, représente jusqu'à 5% des cas dans les pays européens, environ 10% en Amérique du Nord; Dans les pays endémiques de la péninsule indochinoise et de l'Afrique du Sud, ce chiffre est de 15 à 20% de tous les cas de tuberculose (plus de la moitié sont des malades du sida).

Dans les cas d'infection par le VIH, la tuberculose extrapulmonaire se développe dans 68% des cas et 45 à 60% d'entre eux sont des tuberculoses des ganglions lymphatiques périphériques de localisation différente.

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Causes

Les causes de la tuberculose des ganglions lymphatiques sont la pénétration dans le corps de mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ou de bâtonnets de Koch, qui appartient à la classe des actinobactéries (Actinobacteria).

Comment la tuberculose des ganglions lymphatiques est-elle transmise? Cette bactérie n'est pas capable de se déplacer indépendamment, mais résister à la chaleur et le froid et le manque d'humidité souvent transmis d'une personne malade en bonne santé en cas de toux ou les éternuements et la voie d'infection - suspension dans l'air (aérogène) - est essentiel. Une fois dans les poumons, les bactéries sont déposées sur l'épithélium des voies respiratoires inférieures, puis absorbés par les macrophages alvéolaires (cellules phagocytaires) du tissu pulmonaire. Lorsque les macrophages ne peuvent pas faire face à la digestion (lyse) des bactéries en développement sous forme pneumonique de la maladie, qui peut également être ganglions lymphatiques périphériques tuberculose, l'infection par des agents pathogènes par le fluide intercellulaire entre la lymphe et se dépose dans le tissu lymphoïde des ganglions lymphatiques qui exécutent les fonctions du filtre à fluide lymphatique.

Les médecins de la tuberculose croient également que la tuberculose peut être infecté par l'alimentation (qui étaient la tuberculose M.), par exemple, la tuberculose, les ganglions lymphatiques mésentériques peuvent se développer à partir de l'utilisation du lait cru.

En outre, l'infection est transmise par contact, ou elle peut être obtenue dans l'utérus de la mère, qui est le porteur de cette bactérie.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont associés à une immunosuppression qui accompagne les maladies telles que l'ulcère gastrique et le diabète, ainsi que pour abaisser les défenses de l'organisme à cause de l'alcool et de drogues, l'utilisation de médicaments immunodépresseurs, et, bien sûr, chez les patients atteints du SIDA.

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Pathogénèse

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est la tuberculose primaire, puisque les ganglions lymphatiques sont les premiers conducteurs de la migration des cellules immunitaires vers l'introduction de Mycobacterium tuberculosis.

En étudiant la pathogenèse de la tuberculose Mycobacterium des ganglions lymphatiques, les chercheurs ont constaté que les macrophages du stroma des ganglions lymphatiques dans le processus de chimiotactisme absorber le bacille de Koch, en les déplaçant dans leur cytoplasme (avec une partie de sa propre membrane plasmique).

Après cela, les phagosomes se forment dans le tissu lymphoïde (avec des mycobactéries absorbées) et, après fusion avec les lysosomes (qui contiennent des enzymes digérant les peroxydes), des phagolysomes se forment.

Cependant, en comparaison avec la plupart des agents pathogènes M. Tuberculosis ont des facteurs de virulence spécifiques: elles présentent une résistance accrue à la phagocytose, à savoir les effets néfastes des enzymes lysosomales - en raison des particularités de la membrane cellulaire (composants contenant des lipides), et un complexe d'alpha, un groupe méthoxy, et les acides céto-mycoliques.

En outre, M. Tuberculosis: a un gène UreC qui empêche l'augmentation de l'acidité dans les phagosomes; bloque les molécules d'autoantigènes endosomaux; Il produit de l'isotuberculozinol (isoTb) qui empêche la maturation des phagos.

De plus, les bactéries de la tuberculose persistent non seulement dans les phagolysosomes, mais continuent également de se multiplier par réplication, se nourrissant de cholestérol, qui fait partie des membranes cellulaires. Ainsi, en raison de leur effet immunomodulateur, les bactéries tuberculeuses maintiennent leur viabilité, ce qui conduit au développement d'une infection tuberculeuse latente.

D'autre part, l'activation de participer à la réponse immunitaire de cytokines (lymphocytes T) et les monocytes favorise la formation de granulomes de type phagocytaire spécifique, qui sont formées à partir des histiocytes réglées (macrophages transformés). Et les lésions granulotomateuses des ganglions lymphatiques (souvent avec nécrose caséeuse) sont le principal facteur pathogène de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques.

Par ailleurs, la rechute de la lymphe de la tuberculose nœuds le plus souvent associée à l'activation de la soi-disant L-forme de bacille tuberculeux qui apparaissent sous l'effet des médicaments anti-bactériens (utilisé dans le traitement de toutes les formes de tuberculose) et peut exister depuis longtemps dans les cellules du corps.

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Symptômes

Selon les observations cliniques, les symptômes de la tuberculose ganglionnaire n'apparaissent pas immédiatement, puisque la maladie progresse lentement (de 3 semaines à 8 mois).

Les premiers signes de tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux sont non spécifiques et se manifestent par leur gonflement indolore et une certaine condensation. Le nœud affecté devient bien marqué (atteint une taille de 1-3 cm), élastique et mobile, mais ne provoque pas de sensations douloureuses lorsqu'il est pressé. Cependant, à l'examen chez 10-35% des malades la morbidité est notée. Dans 85% des cas, la lésion est unilatérale.

Au fil du temps, le tableau clinique est complété par la pâleur de la peau; fièvre et frissons; hyperhidrose (transpiration sévère); détérioration de l'appétit et perte de poids; malaise et fatigue. Au fur et à mesure que la lésion progresse (avec nécrose caséeuse), la peau du ganglion lymphatique devient jaune ou brunâtre. Les tests sanguins montrent ESR accélérée, des niveaux accrus de lymphocytes et de protéines plasmatiques, une légère diminution de l'hémoglobine.

Principaux symptômes causés par une intoxication (faiblesse, perte d'appétit, de la transpiration pendant le sommeil, la fièvre de la tuberculose) dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques, et les plaintes de la douleur dans la poitrine et la toux se produisent à une pression de ganglions lymphatiques sur les bronches. Chez les enfants, les phthisiatriciens marquent l'élargissement du réseau veineux périphérique sur la paroi antérieure de la poitrine (le symptôme Vidergoffer indique la compression d'une veine non appariée); douleur en appuyant sur III-VI) vertèbres thoraciques (parle de changements inflammatoires évidents dans la région du médiastin postérieur).

Lire aussi - Les symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques

En plus de la fièvre, des sueurs nocturnes et les symptômes de faiblesse tuberkulezalimfaticheskih nœuds intrapéritonéale (mésentérique) provyalyayutsya comme des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales (en bas à droite), les ballonnements, la constipation ou la diarrhée. Selon les spécialistes, la tuberculose cliniquement aiguë des ganglions mésentériques se manifeste par une appendicite aiguë ou une gastro-entérite aiguë.

Parmi les signes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux sont également noté la fièvre, la perte de poids, la douleur au toucher du ganglion lymphatique affecté. Et puisque le nœud est en constante augmentation, il peut se développer dans des structures proches avec la formation d'adhérences.

Étapes

Dans le développement de la lymphadénopathie périphérique tuberculeuse, quatre stades sont notés.

La première étape commence avec le moment de l'affaissement de M. Tuberculosis de la capsule ganglionnaire avant la formation d'un foyer granulotomateux dans le tissu lymphoïde. Au fur et à mesure de la croissance du granulome, il occupe une partie importante de la capsule fibreuse du ganglion, ce qui entraîne une augmentation du nœud et une modification pathologique de la structure de ses tissus. Cette étape est appelée proliférative.

Dans la deuxième étape, les parois des capsules du granulome deviennent plus épaisses (en raison de la transformation dystrophique des protéines de la matrice extracellulaire en hyaline), et en son centre se forme une zone de nécrose. L'aspect curieux de la masse des carreaux morts a provoqué le nom de ce stade de la tuberculose des ganglions lymphatiques - caséeux; à ce stade, le processus pathologique peut s'accompagner d'une calcification des masses nécrotiques dans le granulome.

Au cours du 3ème stade abcédé, il se produit une myomalacie (ramollissement) du contenu du granulome, le transformant en une sorte de pus (les médecins l'appellent un "abcès froid"). Et le quatrième stade est marqué par de gros granulomes localisés superficiellement qui percent la peau amincie, puis le pus sort par la fistule et à sa place se forme une plaie.

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Formes

En phthisiologie clinique, les types de tuberculose des ganglions lymphatiques se distinguent par leur localisation.

Tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux peuvent influer sur l'avant et l'arrière des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, BTE et jugulaires, les nœuds Virchow (en supraclaviculaires fosses) ganglions lymphatiques paratrachéaux (à l'avant du cou).

La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques - pariétale et viscérale - distribué aux noeuds qui sont localisés dans les poumons et les bronches long (broncho-pulmonaire), et à la place de la trachée et des bronches composé (trachéobronchique). Cela comprend un groupe de ganglions lymphatiques du médiastin postérieur (situé près de l'aorte thoracique), et les ganglions lymphatiques médiastinaux le long de l'œsophage. Les spécialistes notent une lésion plus fréquente des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires de M. Tuberculosis. Et bien que l'infection ne se propage pas directement au tissu pulmonaire, ils subissent des changements importants en raison de la formation d'infiltrats. Le diagnostic peut être appelé bronchoadénite tuberculeuse.

Cette localisation de l'infection tuberculeuse extrapulmonaire représente jusqu'à deux tiers de tous les cas, et si la tuberculose des ganglions lymphatiques chez les enfants se développe, alors 95% est un type donné de maladie. Plus d'informations dans l'article - Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les enfants

Tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominale (intra-abdominale de la lymphadénite tuberculeuse) comprennent les ganglions lymphatiques tuberculose mésentérique (mésentériques ou intraperitoneale, souvent ganglions lymphatiques iléo-cæcaux) et des noeuds tuberculose rétropéritonéale (rétropéritonéale) qui sont situés dans la zone de la rate, la veine porte et inférieur vena etc. Ce qu'on appelle la lymphadénopathie mésentérique (mésentérique ou lymphadénite tuberculeuse) dans la plupart des cas dans des lésions tuberculeuses de l'estomac ou l'intestin grêle (par exemple, une forme secondaire); sa prévalence ne dépasse pas 0,05% et est principalement détectée dans l'enfance et l'adolescence.

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Complications et conséquences

Comme les principales conséquences et les complications de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sont des changements pathologiques marqués dans le tissu pulmonaire. Les complications les plus fréquentes sont l'endobronchite (parfois avec obturation et atélectasie du segment ou du lobe du poumon, qui entraîne une insuffisance respiratoire) et la pleurésie interparticulaire. Il existe également une menace de perforation du ganglion caséeux et la libération de son contenu dans les lumières de l'arbre bronchique, qui est lourd d'infection secondaire des ganglions lymphatiques péricardiques.

Dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominale complication peut être une ulcération, une occlusion intestinale ou une obstruction partielle des intestins, varices abdominales, ascite, péritonite tuberculeuse et d'autres.

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Diagnostics

À ce jour, le diagnostic de la tuberculose des ganglions lymphatiques, en plus de l'anamnèse et l'examen, comprend des tests sanguins: cliniques et biochimiques (y compris le niveau de lymphocytes T).

Un test intradermique à la tuberculine (test de Mantoux) est obligatoire. Plus dans la publication - Tuberculose: Détection de mycobacterium tuberculosis

Le diagnostic instrumental est la radiographie, l'échographie, la TDM et, dans certains cas, l'IRM. Une biopsie excisionnelle du ganglion lymphatique enflammé est utilisée pour l'examen histomorphologique subséquent de son contenu. Avec des ganglions lymphatiques malades profondément localisés, la méthode de sélection peut être une échographie endoscopique avec une biopsie.

Les lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques mésentériques, même avec un examen radiographique, sont très semblables aux calculs rénaux ou vésiculaires, et une urinaire ou une cholangiographie est souvent nécessaire. Et avec des lésions granulomateuses particulièrement importantes des ganglions lymphatiques dans le mésentère (jusqu'à 8-10 cm de diamètre), une laparotomie peut être nécessaire.

Compte tenu de la forte virulence de M. Tuberculosis, le rôle du diagnostic différentiel de cette maladie ne peut être surestimé. Par exemple, devraient être supprimés adénopathie cou (lymphadénite) causée par des mycobactéries atypiques (de Mycobacterium scrofulaceum) et d'autres agents pathogènes (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de la tuberculose, localisée dans les ganglions lymphatiques du hile, est destiné à distinguer de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques, la maladie de Hodgkin, la leucémie lymphatique, manifestation pulmonaire de cancer, les métastases du cancer et des tumeurs des kystes de la glande thymus ou les bronches, tératome, la sarcoïdose et al.

La tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux peut imiter un certain nombre d'autres troubles dans la région abdominale, tels que le cancer du pancréas, les métastases ganglionnaires et le lymphome. Les médecins ne peuvent pas facilement distinguer entre la tuberculose mésentérique mésentérique et l'appendicite chronique, une tumeur cancéreuse des ganglions lymphatiques iléo-caecaux, et le lymphome de Burkitt.

La tuberculose des ganglions lymphatiques de la localisation intra-abdominale peut ressembler à un kyste ou à une tumeur maligne du pancréas, ce qui crée de sérieux problèmes diagnostiques.

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Qui contacter?

Traitement

Il convient de noter immédiatement que le traitement de la tuberculose des ganglions lymphatiques peut être médicamenteux ou chirurgical. Les docteurs affirment qu'il n'y a pas de compresses pour la tuberculose des ganglions lymphatiques, et ils recommandent de prendre des vitamines (ils leur seront utiles).

Un médicament antituberculeux de première intention utilisé en association pour cette maladie comprend les médicaments suivants:

Isoniazide (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, et d noms commerciaux Eutizon.) - est introduit dans / m et / ou des comprimés (100, 200 et 300 mg) par voie orale à raison de 5 à 15 mg par kilogramme de poids corporel par jour (pour trois repas par jour). La durée du traitement est déterminée par le médecin. Il peut y avoir des effets secondaires sous la forme de maux de tête, nausées et vomissements, urticaire, insomnie, aggravation du foie, douleur le long des nerfs périphériques et paresthésie. Ces médicaments ne sont pas prescrits pour l'épilepsie, les problèmes avec le foie et la glande thyroïde, l'athérosclérose, l'asthme bronchique, les maladies auto-immunes de la peau.

Rifampicine antibiotique (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) est prescrit pour 450 mg une fois par jour (une heure avant un repas). Les effets secondaires comprennent la dyspepsie, une altération de la fonction pancréatique et hépatique et une diminution des leucocytes dans le sang. Et la liste des contre-indications inclut les pathologies des reins, la grossesse et la petite enfance.

Antituberculeux de sodium para-aminosalicylate (PAS de sel de sodium) sous forme de poudre pour la préparation de la solution, ont tendance à prendre deux sachets par jour (maximum 12 g) dissolution de la poudre dans l'eau chaude (polstakana par dose unitaire). Cette formulation ne convient pas à une inflammation des reins, l'hépatite et la cirrhose, les maladies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (problèmes indésirables lors de la prise de la thyroïde); et ses effets secondaires comprennent une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, un bronchospasme, des douleurs articulaires.

Le benzamidosalicylate de calcium (Bepask) est utilisé de la même manière en poudre ou en comprimés.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la tuberculose des ganglions lymphatiques suppose l'élimination du contenu de la formation granulotomateuse dans le ganglion lymphatique après son ouverture - dans la désinfection ultérieure et (si nécessaire) le drainage.

Les phthisiatriciens occidentaux utilisent une méthode chirurgicale telle que l'excision des ganglions lymphatiques tuberculeux, mais seulement dans des cas exceptionnels et dans des endroits accessibles. De plus, les nœuds affectés sur le cou peuvent être enlevés soit par aspiration répétée, soit par curetage (grattage).

Cependant, l'expérience a montré que l'excision doit être considérée comme un complément de l'antibiothérapie. Par exemple, l'élimination de la BTE de la tuberculose mycobacterium récidive souvent la tuberculose des ganglions lymphatiques, et provoque également la propagation de l'infection à d'autres organes. De plus, lorsque les ganglions lymphatiques cervicaux sont retirés, il existe un risque de lésion du nerf facial.

Donc, le traitement le plus efficace est considéré comme un traitement antibiotique traditionnel - dans les deux à trois mois.

La prévention

La prévention principale est la vaccination du BCG. Pour plus de détails voir l'article - Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose

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Prévoir

La tuberculose peut être guérie si le diagnostic est établi suffisamment tôt et si un traitement approprié est mis en place. Ainsi, avec une thérapie adéquate, la tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux donne une rémission clinique de près de 98%.

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