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Tuberculose des ganglions lymphatiques: diagnostic, traitement
Dernière revue: 12.07.2025
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Aujourd’hui, la tuberculose des ganglions lymphatiques est considérée comme l’une des formes les plus courantes de tuberculose extrapulmonaire, qui peut se développer à la suite d’une infection tuberculeuse primaire.
Et la localisation des lésions pathologiques dans le tissu des ganglions lymphatiques – inflammation granulomateuse – s’explique par la voie lymphogène.
Et la propagation de cette infection dans le corps.
Les ganglions lymphatiques (nodus lymphaticus) étant une partie périphérique du système lymphatique ramifié, la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est définie comme une adénopathie tuberculeuse périphérique; on trouve également le nom de « lymphadénite tuberculeuse périphérique ». Cependant, la nature de la lésion du tissu lymphoïde dans la lymphadénite présente une pathogenèse et une évolution différentes, et la maladie elle-même, selon la CIM-10, appartient aux infections de la peau et du tissu sous-cutané (L04). Toutes les formes de tuberculose, y compris la tuberculose des ganglions lymphatiques, sont classées dans la classe des maladies infectieuses (A15-A19).
Épidémiologie
Les statistiques présentées dans le dernier Rapport mondial de l'OMS sur la tuberculose permettent d'évaluer l'état de l'épidémie. En 2015, 10,4 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été recensés dans le monde. Parmi eux, 56 % (5,9 millions) étaient des hommes; 34 % (3,5 millions) étaient des femmes et 10 % (1 million) étaient des enfants. Les personnes séropositives représentaient 11 % (1,2 million) des cas de tuberculose détectés.
Le nombre de décès en 2015 est estimé à 1,4 million, soit une baisse de 22 % par rapport à 2000.
La tuberculose des ganglions lymphatiques, principale forme de tuberculose extrapulmonaire, représente jusqu'à 5 % des cas dans les pays européens, environ 10 % en Amérique du Nord; dans les pays endémiques de la péninsule indochinoise et d'Afrique du Sud, ce chiffre est de 15 à 20 % de tous les cas de tuberculose (plus de la moitié concernent des patients atteints du SIDA).
Chez les personnes infectées par le VIH, la tuberculose extrapulmonaire se développe dans 68 % des cas, et 45 à 60 % d'entre elles sont des tuberculoses des ganglions lymphatiques périphériques de diverses localisations.
[ Causes tuberculose ganglionnaire
Les causes de la tuberculose des ganglions lymphatiques sont la pénétration dans l'organisme de la mycobactérie de la tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) ou bacille de Koch, qui appartient à la classe des actinobactéries.
Comment se transmet la tuberculose ganglionnaire? Cette bactérie, incapable de se déplacer de manière autonome, mais capable de résister à la chaleur, au gel et au manque d'humidité, se transmet le plus souvent d'une personne malade à une personne saine par la toux ou les éternuements. Cette voie d'infection, aérogène, est la principale. Une fois dans les poumons, la bactérie se fixe sur l'épithélium des voies respiratoires inférieures, puis est absorbée par les macrophages alvéolaires (cellules phagocytaires) du tissu pulmonaire. Lorsque les macrophages ne parviennent pas à digérer (lyser) la bactérie, une forme pulmonaire de la maladie se développe, qui peut également inclure une tuberculose ganglionnaire périphérique, car l'agent infectieux pénètre dans la lymphe par le liquide intercellulaire et se fixe dans le tissu lymphoïde des ganglions lymphatiques, qui filtrent le liquide lymphatique.
Les phthisiatres pensent également qu’il est possible d’être infecté par la tuberculose par le biais d’aliments (contaminés par M. tuberculosis), par exemple, la tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques peut se développer en consommant du lait non pasteurisé.
De plus, l’infection se transmet par contact ou peut être contractée dans l’utérus d’une mère porteuse de cette bactérie.
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque sont liés à la suppression immunitaire qui accompagne des maladies telles que les ulcères gastriques et le diabète, ainsi qu'à une diminution des défenses de l'organisme due à l'alcoolisme et à la toxicomanie, à l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs et, bien sûr, aux patients atteints du SIDA.
Pathogénèse
La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est une tuberculose primaire, car les ganglions lymphatiques sont les premiers conducteurs de migration des cellules immunitaires pour l'introduction de Mycobacterium tuberculosis.
En étudiant la pathogenèse des lésions des ganglions lymphatiques par les mycobactéries de la tuberculose, les chercheurs ont découvert que les macrophages du stroma des ganglions lymphatiques absorbent les bacilles de Koch pendant la chimiotaxie, les déplaçant dans leur cytoplasme (avec une partie de leur propre membrane plasmique).
Après cela, des phagosomes (avec des mycobactéries absorbées) se forment dans le tissu lymphoïde, et à partir d'eux - après fusion avec les lysosomes (qui contiennent des enzymes peroxydes digestives) - des phagolysosomes se forment.
Cependant, comparé à la plupart des micro-organismes pathogènes, M. tuberculosis possède des facteurs de virulence uniques: ils présentent une résistance accrue à la phagocytose, c'est-à-dire aux effets destructeurs des enzymes lysosomales, en raison des caractéristiques de la membrane cellulaire (contenant des composants lipidiques), ainsi qu'un complexe d'acides alpha-, méthoxy- et céto-mycoliques.
De plus, M. tuberculosis: possède le gène UreC, qui empêche l'augmentation du niveau d'acidité dans les phagosomes; bloque les molécules d'autoantigènes endosomiques; produit le diterpène isotuberculosinol (isoTb), qui empêche la maturation des phagosomes.
De plus, les bactéries de la tuberculose non seulement survivent à l'intérieur des phagolysosomes, mais continuent également de se multiplier par réplication, se nourrissant du cholestérol, un composant des membranes cellulaires. Ainsi, grâce à leur effet immunomodulateur, les bactéries de la tuberculose maintiennent leur viabilité, ce qui favorise le développement d'une infection tuberculeuse latente.
D'autre part, l'activation des cytokines (lymphocytes T) et des monocytes impliqués dans la réponse immunitaire contribue à la formation de granulomes phagocytaires spécifiques, formés à partir d'histiocytes sédentaires (macrophages transformés). Les lésions granulotomateuses des ganglions lymphatiques (souvent accompagnées de nécrose caséeuse) constituent le principal facteur pathogénique de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques.
À propos, la rechute de la tuberculose des ganglions lymphatiques est le plus souvent associée à l'activation des formes dites L des mycobactéries de la tuberculose, qui apparaissent sous l'influence de médicaments antibactériens (utilisés dans le traitement de toutes les formes de tuberculose) et sont capables d'exister pendant une longue période dans les cellules du corps.
Symptômes tuberculose ganglionnaire
Selon les observations cliniques, les symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques n'apparaissent pas immédiatement, car la maladie progresse lentement (de 3 semaines à 8 mois).
Les premiers signes de tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux sont non spécifiques et se manifestent par un gonflement indolore et une certaine compaction. Le ganglion atteint devient clairement visible (atteignant une taille de 1 à 3 cm), élastique et mobile, mais indolore à la pression. Cependant, à l'examen, 10 à 35 % des patients ressentent une douleur. Dans 85 % des cas, la lésion est unilatérale.
Au fil du temps, le tableau clinique s'accompagne d'une pâleur cutanée, de fièvre et de frissons, d'une hyperhidrose (transpiration abondante), d'une perte d'appétit et de poids, d'un malaise et d'une fatigue rapide. À mesure que la lésion progresse (avec nécrose caséeuse), la peau au niveau des ganglions lymphatiques prend une teinte jaune ou brunâtre. Les analyses sanguines révèlent une accélération de la VS, une augmentation du taux de lymphocytes et de protéines plasmatiques, et une légère diminution de l'hémoglobine.
Dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, les symptômes d'intoxication (faiblesse, manque d'appétit, sueurs pendant le sommeil, fièvre) prédominent, et des douleurs thoraciques et une toux apparaissent lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés compriment les bronches. Chez l'enfant, les phthisiatres notent une dilatation du réseau veineux périphérique sur la paroi thoracique antérieure (le symptôme de Vidergoffer indique une compression de la veine azygos); une douleur à la pression sur les vertèbres thoraciques III-VI (indique des modifications inflammatoires évidentes du médiastin postérieur).
À lire aussi – Symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques
Outre la fièvre, les sueurs nocturnes et la faiblesse, les symptômes de la tuberculose mésentérique comprennent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales (en bas à droite), des ballonnements, de la constipation ou de la diarrhée. Selon les experts, la tuberculose mésentérique aiguë se manifeste cliniquement par une appendicite aiguë ou une gastro-entérite aiguë.
Les symptômes de la tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux comprennent également de la fièvre, une perte de poids et des douleurs au toucher. De plus, comme le ganglion grossit constamment, il peut envahir les structures voisines et former des adhérences.
Étapes
Il existe quatre stades dans le développement de l’adénopathie périphérique tuberculeuse.
Le premier stade débute avec l'installation de M. tuberculosis dans la capsule ganglionnaire jusqu'à la formation d'un foyer granulotomateux dans le tissu lymphoïde. À mesure que le granulome se développe, il occupe une partie importante de la capsule fibreuse du ganglion, ce qui entraîne une augmentation de la taille du ganglion et une modification pathologique de la structure de ses tissus. Ce stade est généralement qualifié de prolifératif.
Au deuxième stade, les parois de la capsule du granulome s'épaississent (en raison de la transformation dystrophique des protéines de la matrice extracellulaire en hyalines) et une zone nécrotique se forme en son centre. L'aspect caséeux de la masse cellulaire morte a déterminé le nom de ce stade de la tuberculose ganglionnaire: caséeux; à ce stade, le processus pathologique peut s'accompagner d'une calcification des masses nécrotiques du granulome.
Au cours du troisième stade, celui de l'abcès, le contenu du granulome se ramollit (myomalacie), le transformant en pus (les médecins parlent d'« abcès froid »). Au quatrième stade, de gros granulomes superficiels percent la peau amincie, puis le pus s'écoule par une fistule, laissant place à une plaie.
Formes
En phthisiologie clinique, les types de tuberculose des ganglions lymphatiques se distinguent par leur localisation.
La tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux peut affecter les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires antérieurs et postérieurs, post-auriculaires et jugulaires, les ganglions de Virchow (dans la fosse sus-claviculaire), les ganglions lymphatiques paratrachéaux (sur la face antérieure du cou).
La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques – pariétaux et viscéraux – s'étend aux ganglions localisés dans les poumons et le long des bronches (bronchopulmonaire) et à la jonction de la trachée et des bronches (trachéobronchique). Elle inclut également un groupe de ganglions lymphatiques du médiastin postérieur (situé près de l'aorte thoracique) et les ganglions lymphatiques médiastinaux le long de l'œsophage. Les spécialistes notent une lésion plus fréquente des ganglions lymphatiques hilaires bronchopulmonaires par M. tuberculosis. Bien que l'infection ne se propage pas directement au tissu pulmonaire, celui-ci subit des modifications importantes dues à la formation d'infiltrats. Le diagnostic peut inclure une bronchoadénite tuberculeuse.
Cette localisation de l'infection tuberculeuse extrapulmonaire représente jusqu'à deux tiers des cas, et si la tuberculose ganglionnaire se développe chez l'enfant, 95 % sont atteints de ce type de maladie. Plus d'informations dans l'article « Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez l'enfant »
La tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux (lymphadénite tuberculeuse intra-abdominale) comprend la tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques (intrapéritonéaux ou mésentériques, souvent ce sont des ganglions lymphatiques iléo-caecaux) et la tuberculose des ganglions rétropéritonéaux (rétropéritonéaux), qui sont situés dans la région de la rate, de la veine cave porte et inférieure, etc. La lymphadénopathie mésentérique (ou lymphadénite mésentérique tuberculeuse) survient dans la plupart des cas avec des lésions tuberculeuses de l'estomac ou de l'intestin grêle (c'est-à-dire qu'il s'agit d'une forme secondaire); sa prévalence ne dépasse pas 0,05 % et est principalement détectée dans l'enfance et l'adolescence.
Complications et conséquences
Les modifications pathologiques du tissu pulmonaire sont les principales conséquences et complications de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Les complications les plus fréquentes sont l'endobronchite (parfois accompagnée d'une obstruction et d'une atélectasie d'un segment ou d'un lobe pulmonaire, entraînant une insuffisance respiratoire) et la pleurésie interlobaire. Il existe également un risque de perforation du ganglion caséeux et de libération de son contenu dans les lumières de l'arbre bronchique, ce qui peut entraîner une infection secondaire des ganglions lymphatiques péricardiques.
En cas de tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux, les complications peuvent inclure la formation d'ulcères, une occlusion intestinale ou une occlusion intestinale partielle, des varices des veines abdominales, une ascite, une péritonite tuberculeuse, etc.
Diagnostics tuberculose ganglionnaire
Aujourd'hui, le diagnostic de la tuberculose des ganglions lymphatiques, en plus de l'anamnèse et de l'examen, comprend des analyses de sang: cliniques et biochimiques (y compris le taux de lymphocytes T).
Un test intradermique à la tuberculine (test de Mantoux) est obligatoire. Plus de détails dans la publication « Tuberculose: détection de Mycobacterium tuberculosis ».
Les diagnostics instrumentaux comprennent la radiographie, l'échographie, la tomodensitométrie et, dans certains cas, l'IRM. Une biopsie excisionnelle du ganglion enflammé permet ensuite l'examen histomorphologique de son contenu. En cas de ganglions lymphatiques profondément touchés, l'échographie endoscopique avec biopsie peut être la méthode de choix.
Les lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques mésentériques, même radiographiques, ressemblent beaucoup à des calculs rénaux ou biliaires, et une uro- ou une cholangiographie est souvent nécessaire. En cas de lésions granulotomateuses particulièrement importantes des ganglions lymphatiques du mésentère (jusqu'à 8-10 cm de diamètre), une laparotomie peut être nécessaire.
Compte tenu de la forte virulence de M. tuberculosis, le rôle du diagnostic différentiel de cette maladie est difficile à surestimer. Par exemple, une adénopathie cervicale (lymphadénite) causée par une mycobactérie atypique (Mycobacterium scrofulaceum) et d'autres agents pathogènes (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu, etc.) doit être exclue.
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la tuberculose localisée dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques vise à la distinguer de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques, de la lymphogranulomatose, de la leucémie lymphoïde, des manifestations du cancer du poumon, des métastases du carcinome, des tumeurs et des kystes du thymus ou des bronches, du tératome, de la sarcoïdose, etc.
La tuberculose des ganglions lymphatiques intra-abdominaux peut ressembler à de nombreuses autres affections abdominales, telles que le cancer du pancréas, les métastases ganglionnaires et le lymphome. Il peut être difficile pour les médecins de différencier la tuberculose des ganglions mésentériques de l'appendicite chronique, du cancer des ganglions iléo-caecaux et du lymphome de Burkitt.
La tuberculose des ganglions lymphatiques de localisation intra-abdominale peut ressembler à un kyste ou à une tumeur maligne du pancréas, ce qui crée de graves problèmes de diagnostic.
Qui contacter?
Traitement tuberculose ganglionnaire
Il convient de noter d'emblée que le traitement de la tuberculose ganglionnaire peut être médicamenteux ou chirurgical. Les médecins affirment qu'aucune compresse n'est efficace contre la tuberculose ganglionnaire et recommandent la prise de vitamines (elles seront utiles).
Les médicaments antituberculeux de première intention utilisés en thérapie combinée pour cette maladie comprennent les médicaments suivants:
L'isoniazide (isonizide, tubazide, dinacrine, pyrazidine, eutizone et autres noms commerciaux) est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, et les comprimés (100, 200 et 300 mg) sont pris par voie orale à raison de 5 à 15 mg par kilogramme de poids corporel et par jour (en trois prises quotidiennes). La durée du traitement est déterminée par le médecin. Des effets secondaires peuvent survenir: maux de tête, nausées et vomissements, urticaire, insomnie, altération de la fonction hépatique, douleurs le long des nerfs périphériques et paresthésies. Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'épilepsie, de problèmes hépatiques et thyroïdiens, d'athérosclérose, d'asthme bronchique et de maladies auto-immunes cutanées.
L'antibiotique rifampicine (Rifampin, Riforal, Ripamisin Benemetsin, Tubotsin) est prescrit à raison de 450 mg une fois par jour (une heure avant les repas). Ses effets secondaires incluent dyspepsie, dysfonctionnement du pancréas et du foie, et diminution du nombre de leucocytes dans le sang. La liste des contre-indications inclut les pathologies rénales, la grossesse et la petite enfance.
Le para-aminosalicylate de sodium (PAS, sel de sodium), médicament antituberculeux, en poudre pour préparation de solution, se prend généralement deux sachets par jour (maximum 12 g), à dissoudre dans de l'eau tiède (un demi-verre par dose). Ce médicament est contre-indiqué en cas d'inflammation rénale, d'hépatite et de cirrhose du foie, ainsi que d'ulcères gastro-intestinaux (il est déconseillé en cas de problèmes de thyroïde). Ses effets secondaires incluent une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, des spasmes bronchiques et des douleurs articulaires.
Le benzamidosalicylate de calcium (Bepask) sous forme de poudre ou de comprimé est utilisé de la même manière.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical de la tuberculose des ganglions lymphatiques consiste à retirer le contenu de la formation granulotomateuse du ganglion lymphatique après son ouverture, suivi d'une désinfection et (si nécessaire) d'un drainage.
Les phtisiologues occidentaux ont recours à une méthode chirurgicale telle que l'excision des ganglions lymphatiques tuberculeux, mais seulement dans des cas exceptionnels et dans des zones accessibles. Les ganglions atteints du cou peuvent également être retirés par aspiration répétée ou curetage.
Cependant, l'expérience montre que l'excision doit être envisagée en complément d'une antibiothérapie. Par exemple, l'ablation d'un ganglion parotidien infecté par la mycobactérie tuberculeuse entraîne souvent une récidive de la tuberculose ganglionnaire et favorise la propagation de l'infection à d'autres organes. De plus, l'ablation des ganglions cervicaux présente un risque de lésion du nerf facial.
Le traitement le plus efficace est donc considéré comme un traitement antibiotique traditionnel, pendant deux à trois mois.
La prévention
La principale prévention est la vaccination par le BCG. Pour en savoir plus, consultez l'article « Prévention sanitaire et sociale de la tuberculose ».