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Troubles urogénitaux de la ménopause
Dernière revue: 23.04.2024
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Troubles génito-urinaires à la ménopause - un symptôme de complications secondaires liées aux processus atrophiques et dégénératives dans les tissus dépendant des oestrogènes et des structures du tiers inférieur du tractus génito-urinaire: la vessie, l'urètre, le vagin, les ligaments et les muscles pelviens du plancher pelvien.
[Symptômes troubles urogénitaux de la ménopause
Les symptômes de troubles de l'urination qui aggravent la qualité de vie des femmes sont liés aux troubles urogénitaux de la ménopause, s'ils coïncident avec le début de la ménopause au moment de leur apparition.
- Syndrome de violations obligatoires de la miction dans la période climatérique - une combinaison de mictions fréquentes de jour et de nuit, l'envie obligatoire d'uriner avec ou sans incontinence urinaire dans le contexte de l'atrophie vaginale.
- L'incontinence d'effort (incontinence urinaire) est une perte involontaire d'urine associée à un stress physique, confirmée par des recherches objectives et causant des problèmes sociaux ou d'hygiène.
Cliniquement, les troubles urogénitaux sont caractérisés par des symptômes vaginaux et urogénitaux (symptômes d'urination).
Symptômes vaginaux:
- sécheresse, démangeaisons et brûlure dans le vagin;
- dyspareunie (douleur dans les rapports sexuels);
- décharge récurrente du tractus génital;
- saignement de contact;
- omission des parois antérieure et / ou postérieure du vagin.
Troubles de l'urination:
- pollakiurie (miction fréquente - plus de 6 fois par jour);
- nycturie (tout réveil la nuit pour la miction sans prédominance de la diurèse nocturne pendant la journée);
- cystalgie (miction douloureuse fréquente en l'absence de signes objectifs d'une lésion de la vessie);
- l'incontinence urinaire;
- besoin impératif d'uriner avec ou sans urine.
Qu'est ce qui te tracasse?
Formes
Les troubles urogénitaux sont classés par gravité.
- Un degré facile: les symptômes de l'atrophie vaginale sont combinés avec la pollakiurie, la nicturie et la cystalgie.
- Moyen: les symptômes d'atrophie vaginale et cystourethrale s'accompagnent d'incontinence urinaire sous contrainte.
- Les symptômes sévères sont caractérisés par une combinaison de symptômes d'atrophie vaginale et cystourethrale, d'incontinence urinaire à l'effort et / ou de syndrome d'urination obligatoire.
Diagnostics troubles urogénitaux de la ménopause
- pH de la teneur vaginale: varie de 6,0 à 7,0.
- Colposcopie: amincissement de la muqueuse vaginale avec une coloration inégalement faible de la solution de Lugol, vaste réseau capillaire dans la couche sous-muqueuse.
- L'indice de santé vaginale est de 1 à 4.
- Etude microbiologique complexe (diagnostic de culture et microscopie de frottis vaginaux colorés par Gram). Dans l'étude de culture, la composition en espèces et en quantité de la microflore vaginale est déterminée, et l'examen microscopique évalue les critères suivants:
- l'état de l'épithélium vaginal;
- présence de réaction leucocytaire;
- composition de la microflore vaginale (caractéristiques qualitatives et quantitatives des types morphologiques de bactéries).
- Imagerie par résonance magnétique
En présence de symptômes d'atrophie cystourethral, une évaluation supplémentaire est nécessaire:
- les journaux de la miction (fréquence des mictions diurnes et nocturnes, perte d'urine sous tension et / ou urgent d'uriner);
- étude urodynamique complexe de données (capacité de la vessie physiologique et maximum, le débit urinaire maximal, l'indice de résistance urétrale maximale la résistance urétrale, de la présence ou de l'absence d'un coup monte urétrale et / ou de la pression du détrusor). Pour évaluer l'intensité des troubles urogénitaux, il est recommandé d'utiliser une échelle de 5 points D. Barlow (1997):
- 1 point - troubles mineurs qui n'affectent pas la vie quotidienne;
- 2 points - inconfort, affectant périodiquement la vie quotidienne;
- 3 points - troubles récurrents exprimés affectant la vie quotidienne;
- 4 points - la frustration exprimée influençant la vie quotidienne au jour le jour;
- 5 points - des troubles extrêmement prononcés, affectant constamment la vie quotidienne.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des troubles urogénitaux est effectué avec les maladies suivantes:
- vaginite spécifique et non spécifique;
- la cystite;
- les maladies qui conduisent à une violation de l'innervation de la vessie;
- diabète sucré;
- encéphalopathie de diverses genèses;
- maladies ou blessures de la colonne vertébrale et / ou de la moelle épinière;
- La maladie d'Alzheimer;
- La maladie de Parkinson;
- violation de la circulation cérébrale.
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
- Urologue: signes de cystite chronique, épisodes de rétention urinaire.
- Neuropathologiste: maladies du système nerveux central et / ou périphérique.
Qui contacter?
Traitement troubles urogénitaux de la ménopause
Les objectifs de la thérapie sont de réduire les symptômes de l'atrophie vaginale et cystourethral afin d'améliorer la qualité de vie des femmes dans la période climatérique.
Indications d'hospitalisation
L'hospitalisation est indiquée chez les patients souffrant d'incontinence urinaire sous contrainte pour un traitement chirurgical.
Traitement non médicamenteux
Utilisation de la rétroaction biologique et de l'électrostimulation des muscles du plancher pelvien.
Pharmacothérapie
En cas de troubles urogénitaux, une hormonothérapie pathogénique systémique et / ou locale est réalisée. Les schémas du système HRT sont décrits en détail ci-dessus.
La thérapie locale est effectuée si le patient ne veut pas recevoir de thérapie systémique ou s'il présente des contre-indications à la thérapie systémique.
La thérapie combinée (systémique et locale) est indiquée avec une efficacité insuffisante de la thérapie systémique.
En présence du syndrome des troubles impératifs de la miction, on utilise également des médicaments qui exercent des effets spasmolytiques sur le detrusor, qui normalisent le tonus de la vessie et de l'urètre.
- M-holinoblokatory:
- oxybutynine 5 mg 1-3 fois par jour à l'intérieur avant les repas, ou
- Tolterodin 2 mg deux fois par jour, ou
- chlorure de trospium 5-15 mg en 2-3 doses divisées.
- α-adrénobloquants (avec obstruction infravesique):
- tamsulosine 0,4 mg une fois par jour à l'intérieur après le petit déjeuner, ou
- la térazosine 1-10 mg une fois par jour à l'intérieur avant le coucher (prendre le médicament à partir de 1 mg / jour et augmenter progressivement la dose au résultat souhaité, mais pas plus de 10 mg par jour sous le contrôle de la pression artérielle).
- α1-adrénomimétiques augmentent le tonus de l'urètre et du col de la vessie, ils sont utilisés dans le traitement de l'incontinence urinaire à l'effort:
- midodrin 2,5 mg 2 fois par jour vers l'intérieur, un cours de 1-2 mois.
- M-holinomimetiki augmentent le detrusor, ils sont prescrits pour l'hypo- et l'atonie de la vessie:
- bromure de distigmine 5-10 mg une fois par jour le matin 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est définie individuellement.
Traitement chirurgical
En cas d'incontinence urinaire d'effort, un traitement chirurgical est indiqué. Le plus efficace et la chirurgie mini-invasive est TVT ou TVT-O (superposition des boucles synthétiques libres dans le tiers médian de la voie vaginale d'accès de l'urètre) l'administration ou dans un gel CAM de l'espace lacunaire (+).