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Troubles urogénitaux à la ménopause
Dernière revue: 04.07.2025
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Les troubles urogénitaux de la période climatérique sont un complexe de symptômes de complications secondaires associées au développement de processus atrophiques et dystrophiques dans les tissus et structures œstrogéno-dépendants du tiers inférieur de l'appareil génito-urinaire: la vessie, l'urètre, le vagin, l'appareil ligamentaire du petit bassin et les muscles du plancher pelvien.
Symptômes les troubles urogénitaux de la ménopause
Les symptômes de troubles urinaires qui aggravent la qualité de vie des femmes sont considérés comme des troubles urogénitaux pendant la période climatérique s'ils surviennent en même temps que le début de la ménopause.
- Le syndrome d'urgence mictionnelle de la ménopause est une combinaison de mictions fréquentes diurnes et nocturnes, d'envie impérieuse d'uriner avec ou sans incontinence urinaire sur fond d'atrophie vaginale.
- L'incontinence urinaire d'effort (incontinence urinaire due à l'effort) est une perte involontaire d'urine liée à un effort physique, confirmée par un examen objectif et entraînant des problèmes sociaux ou hygiéniques.
Cliniquement, les troubles urogénitaux sont caractérisés par des symptômes vaginaux et génito-urinaires (troubles de la miction).
Symptômes vaginaux:
- sécheresse, démangeaisons et brûlures dans le vagin;
- dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels);
- pertes vaginales récurrentes;
- saignement de contact;
- prolapsus des parois vaginales antérieures et/ou postérieures.
Troubles de la miction:
- pollakiurie (mictions fréquentes - plus de 6 fois par jour);
- nycturie (tout réveil nocturne pour uriner sans prédominance de diurèse nocturne sur diurne);
- cystalgie (mictions fréquentes et douloureuses en l’absence de signes objectifs de lésion de la vessie);
- incontinence urinaire d' effort ;
- envie impérieuse d'uriner avec ou sans fuite urinaire.
Qu'est ce qui te tracasse?
Formes
Les troubles urogénitaux sont classés selon leur gravité.
- Degré léger: les symptômes de l'atrophie vaginale sont associés à une pollakiurie, une nycturie et une cystalgie.
- Modéré: les symptômes d’atrophie vaginale et cysto-urétrale s’accompagnent d’incontinence urinaire d’effort.
- Les formes sévères se caractérisent par une combinaison de symptômes d'atrophie vaginale et cysto-urétrale, d'incontinence urinaire d'effort et/ou de syndrome de dysfonction urinaire par impériosité.
Diagnostics les troubles urogénitaux de la ménopause
- pH vaginal: varie entre 6,0 et 7,0.
- Colposcopie: amincissement de la muqueuse vaginale avec coloration faible et irrégulière au soluté de Lugol, réseau capillaire étendu dans la couche sous-muqueuse.
- Indice de santé vaginale de 1 à 4.
- Examen microbiologique complet (diagnostic de culture et microscopie des frottis vaginaux colorés par Gram). L'examen de culture permet de déterminer les espèces et la composition quantitative de la microflore vaginale. L'examen microscopique permet d'évaluer les critères suivants:
- l'état de l'épithélium vaginal;
- la présence d’une réaction leucocytaire;
- la composition de la microflore vaginale (caractéristiques qualitatives et quantitatives des types morphologiques de bactéries).
- Imagerie par résonance magnétique.
Si des symptômes d'atrophie cysto-urétrale sont présents, il est en outre nécessaire d'évaluer:
- journaux de miction (fréquence des mictions diurnes et nocturnes, pertes d’urine lors d’efforts et/ou d’urgences urinaires);
- Données issues d'une étude urodynamique complète (volume physiologique et maximal de la vessie, débit urinaire maximal, résistance urétrale maximale, index de résistance urétrale, présence ou absence d'augmentations soudaines de la pression urétrale et/ou détrusorienne). Pour évaluer l'intensité des troubles urogénitaux, il est recommandé d'utiliser l'échelle à 5 points de D. Barlow (1997):
- 1 point - troubles mineurs qui n'affectent pas la vie quotidienne;
- 2 points - inconfort qui affecte périodiquement la vie quotidienne;
- 3 points - troubles graves récurrents affectant la vie quotidienne;
- 4 points - troubles graves affectant la vie quotidienne au jour le jour;
- 5 points - troubles extrêmement graves qui affectent constamment la vie quotidienne.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des troubles urogénitaux est réalisé avec les maladies suivantes:
- vaginite spécifique et non spécifique;
- cystite;
- maladies entraînant une perturbation de l’innervation de la vessie;
- diabète sucré;
- encéphalopathie d’origines diverses;
- maladies ou blessures de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière;
- maladie d'Alzheimer;
- maladie de Parkinson;
- accident vasculaire cérébral.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
- Urologue: signes de cystite chronique, épisodes de rétention urinaire.
- Neurologue: maladies du système nerveux central et/ou périphérique.
Qui contacter?
Traitement les troubles urogénitaux de la ménopause
Les objectifs de la thérapie sont de réduire les symptômes de l’atrophie vaginale et cysto-urétrale afin d’améliorer la qualité de vie des femmes en période climatérique.
Indications d'hospitalisation
L'hospitalisation est indiquée chez les patients souffrant d'incontinence urinaire d'effort pour un traitement chirurgical.
Traitement non médicamenteux
Utilisation du biofeedback et de la stimulation électrique des muscles du plancher pelvien.
Thérapie médicamenteuse
En cas de troubles urogénitaux, un traitement hormonal substitutif pathogénique systémique et/ou local est mis en œuvre. Les schémas du THS systémique sont décrits en détail ci-dessus.
Une thérapie locale est réalisée si le patient ne souhaite pas recevoir de thérapie systémique ou s'il existe des contre-indications à la thérapie systémique.
La thérapie combinée (systémique et locale) est indiquée lorsque la thérapie systémique est insuffisamment efficace.
En présence d'un syndrome de trouble de la miction impérative, des médicaments supplémentaires sont utilisés qui ont un effet antispasmodique sur le détrusor, normalisant ainsi le tonus de la vessie et de l'urètre.
- M-anticholinergiques:
- oxybutynine 5 mg 1 à 3 fois par jour par voie orale avant les repas, ou
- toltérodine 2 mg 2 fois par jour, ou
- chlorure de trospium 5-15 mg en 2-3 prises.
- alpha-bloquants (pour l'obstruction infravésicale):
- tamsulosine 0,4 mg une fois par jour par voie orale après le petit-déjeuner, ou
- térazosine 1 à 10 mg une fois par jour par voie orale avant le coucher (commencer à prendre le médicament avec 1 mg/jour et augmenter progressivement la dose jusqu'au résultat souhaité, mais pas plus de 10 mg par jour sous contrôle de la pression artérielle).
- Les agonistes α1-adrénergiques augmentent le tonus de l'urètre et du col de la vessie et sont utilisés dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort:
- midodrine 2,5 mg 2 fois par jour par voie orale, cure de 1 à 2 mois.
- Les M-cholinomimétiques augmentent le tonus du détrusor, ils sont prescrits en cas d'hypo- et d'atonie de la vessie:
- Bromure de distigmine 5 à 10 mg une fois par jour, le matin, par voie orale 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est déterminée individuellement.
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Traitement chirurgical
En cas d'incontinence urinaire d'effort, un traitement chirurgical est indiqué. La méthode la plus rationnelle et la moins invasive est la TVT ou la TVT-O (application d'une anse synthétique libre sous le tiers moyen de l'urètre par voie vaginale) ou l'introduction de gel DAM(+) dans l'espace para-urétral.