Embolie pulmonaire chez l'enfant

Le développement de l’embolie pulmonaire est facilité par des facteurs tels que le repos au lit, les maladies cardiaques, la pathologie postopératoire, les fractures, les varices et l’obésité.

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Symptômes de l'embolie pulmonaire chez les enfants

Les symptômes de l'embolie pulmonaire dépendent du degré d'atteinte des vaisseaux du système artériel pulmonaire. Les patients se plaignent d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de toux et d'hémoptysie. On observe objectivement une tachypnée, une cyanose, une tachycardie, un gonflement des veines de la partie supérieure du corps et une hypertrophie hépatique. Les modifications ascultatoires ressemblent à celles d'une pneumonie; un bruit de frottement pleural est détecté à un stade plus avancé. Dans les cas graves, une perte de connaissance soudaine, des convulsions et des signes d'insuffisance vasculaire ou cardiovasculaire aiguë (choc cardiogénique) peuvent survenir. Le tableau clinique peut être effacé, ce qui conduit souvent à un diagnostic tardif ou à une méconnaissance de la maladie. L'électrocardiogramme peut montrer des changements de type infarctus avec des signes de surcharge du cœur droit (P-pulmonale, augmentation de l'onde R dans les dérivations II, III, aVF, V ₁, V ₂, onde S prononcée dans les dérivations V ₅ -V ₆, etc.), mais sans onde Q pathologique, et en présence d'une onde S. D'après les résultats de méthodes de recherche supplémentaires, une diminution du pQ et des infiltrats sur une radiographie thoracique ont une valeur diagnostique.

Traitement de l'embolie pulmonaire chez l'enfant

La prise en charge d'urgence de l'embolie pulmonaire chez l'enfant et l'adolescent dépend de la gravité de la maladie. En cas de forme fulminante, une réanimation cardio-pulmonaire primaire est pratiquée, ainsi qu'une intubation trachéale, une ventilation artificielle et une oxygénothérapie à 50 % d'oxygène. Pour soulager la douleur, des analgésiques narcotiques sont administrés [solution de morphine à 1 % (0,1-0,15 mg/kg) ou solution de trimépéridine à 1-2 % (0,1 ml par an de vie)]. Pour soulager l'agitation psychomotrice, du diazépam est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Pour la neuroleptanalgésie, une solution de fentanyl à 0,005 % (1-2 ml), une solution de morphine à 1 % ou une solution de trimépéridine à 1-2 % peuvent être utilisées, si elles n'ont pas été administrées précédemment, avec 1-2 ml de solution de dropéridol à 0,25 %.

Le traitement thrombolytique est réalisé pendant les deux premières heures par streptokinase administrée par voie intraveineuse à une dose de 100 000 à 250 000 U par perfusion intraveineuse pendant une heure. Dans le même but, l'héparine sodique peut être administrée par voie intraveineuse à une dose de 200 à 400 U/kg (jour) sous contrôle d'un coagulogramme, ainsi que le dipyridamole (5 à 10 mg/kg).

Pour le traitement par perfusion, on utilise des solutions colloïdales et cristalloïdes (solution de chlorure de sodium à 0,9 %, solution de dextrose à 5-10 %, solution de Ringer administrées à raison de 10-20 ml/kg par heure). Pour le soutien inotrope, on administre lentement 5-15 µg/(kg x min) de dopamine par voie intraveineuse en perfusion (50 mg dilués dans 500 ml de solution saline pour perfusion). Dans ce cas, la pression artérielle systolique chez l'adolescent doit être maintenue à un niveau d'au moins 100 mm Hg.

En cas d'arythmie ventriculaire due au risque de fibrillation ventriculaire, il est nécessaire de prescrire une solution de lidocaïne à 1 % (1-1,5 mg/kg). Les patients sont hospitalisés en unité de soins intensifs.