Tachyarythmies supraventriculaires chez les enfants

Par supraventriculaire (supraventriculaire) tachyarythmies comprennent tachyarythmies mécanisme de localisation électrophysiologique au-dessus du bloc de branche de bifurcation - dans les oreillettes, la connexion AV et l'onde d'excitation de la boucle de fibrillation entre les oreillettes et les ventricules. Dans le sens le plus large de tachyarythmies supraventriculaires comprennent la tachycardie sinusale, l'accélération due à noeud sinusal normal automaticité, des arythmies supraventriculaires et elle-même la tachycardie supraventriculaire (SVT). La TSV représente la plus grande partie des tachyarythmies supraventriculaires cliniquement significatives dans l'enfance.

La tachycardie sinusale est diagnostiquée lors de l'enregistrement du rythme sinusal de haute fréquence (fréquence cardiaque au 95ème centile et plus) à tous les quiescences ECG. Si la tachycardie sinusale est enregistrée pendant 3 mois ou plus, elle est considérée comme chronique. Tachycardie sinusale se produit avec une augmentation de l'excitation psycho-émotionnelle, accompagne les réactions hyperthermiques, l'hypovolémie, l'anémie, la thyréotoxicose, résulte de la prise d'un certain nombre de médicaments. La tachycardie sinusale chronique peut être une manifestation de l'altération persistante de la régulation neurohumorale du rythme cardiaque. La fréquence de la tachycardie sinusale chronique dans l'enfance est inconnue.

L'expression ectopique de rythme auriculaire tachycardie supraventriculaire désigner haute fréquence (au moins trois contractions cardiaques consécutifs), dus à une excitation anormale du myocarde. Le rythme de la source est localisée au-dessus de la bifurcation du faisceau de His. Tachyarythmies supraventriculaires, émanant de l'oreillette ou le tissu auriculaire comprenant en tant que partie du substrat arythmogène, sont les plus répandues chez les enfants. Ils sont rarement accompagnés par le développement des conditions menaçant le pronostic vital (sauf pour de longues périodes de tachycardie paroxystique), mais sont souvent cliniquement significative. Les enfants se plaignent de palpitations, de la santé avec facultés affaiblies. Avec l'existence à long terme de cette condition conduit à un remodelage cardiaque avec l'expansion de ses cavités, le développement de la dysfonction myocardique cardiomyopathie arythmogène et arythmogène. Tachycardie supraventriculaire dans une population pédiatrique a eu lieu à une fréquence de 0,1-0,4%. Les mécanismes électrophysiologiques les plus courants de la tachycardie supraventriculaire chez les enfants sont la tachycardie à mouvement alternatif AV (syndrome de pré-excitation ventriculaire) tachycardie alternatif nodale AV (20-25% de l'ensemble des tachycardies supraventriculaires), auriculaire (10 à 15% de l'ensemble tachycardie supraventriculaire) et AV nodal ectopique tachycardie. La fibrillation auriculaire est rarement observée dans l'enfance.

De 30 à 50% des tachycardies supraventriculaires détectées à la période néonatale peuvent disparaître spontanément à l'âge de 18 mois en raison de la maturation des structures du système de conduction cardiaque. Lorsque les arythmies surviennent à un âge plus avancé, la récupération spontanée se produit extrêmement rarement.

Dans 95% des cas de tachycardie supraventriculaire est diagnostiquée chez les enfants avec des coeurs structurellement normaux. Parmi les facteurs extracardiaques provoquant le développement de la tachycardie supraventriculaire chez les enfants - troubles nerveux autonome avec la prévalence des réactions parasympathique dysplasie conjonctif, prédisposition héréditaire (antécédents familiaux de troubles du rythme cardiaque et la conduction), l'instabilité psycho-émotionnelle, les maladies du système nerveux central, la pathologie du système endocrinien, les maladies du métabolisme, maladies infectieuses aiguës et chroniques, et excessive exercice PANE (en particulier ceux qui sont associés à une augmentation des effets parasympathique sur le cœur - natation, plongée, arts martiaux). Périodes de risque liés à l'âge tachycardie supraventriculaire cliniquement significative chez les enfants - au cours de l'année néonatale et première de la vie, 5-6 ans, l'âge de la puberté.

Pathogenèse

Pour les mécanismes intracardiaques de tachyarythmies supraventriculaires comprennent les conditions anatomiques et électrophysiologiques de mécanismes d'excitation cardiaque électrophysiologiques anormales: la présence de moyens supplémentaires de foyers d'impulsions d'automaticité anormale, des zones de déclenchement. La base de la tachycardie sinusale est l'automatisme accru des pacemakers du stimulateur cardiaque eux-mêmes. L'apparition de processus électrophysiologiques anormaux dans le myocarde peut être causée par des causes anatomiques (anomalies cardiaques congénitales, cicatrices postopératoires). Pour la formation du substrat électrophysiologique de l'arythmie hétérotopique dans l'enfance, la préservation des rudiments embryonnaires du système conducteur est importante; le rôle des médiateurs du système nerveux autonome a été démontré expérimentalement.

La pathogenèse des tachyarythmies supraventriculaires

Classification des tachyarythmies supraventriculaires

Classer les tachyarythmies supraventriculaires, en tenant compte de la localisation et des caractéristiques du mécanisme électrophysiologique et des manifestations cliniques électrocardiographiques.

• L'extrasystole supraventriculaire est divisée en un extrasystole typique et parasystole.
• Extrasystolia est divisé en atrial (gauche et droite) et nodal.
• Isoler monomorphique (une morphologie du complexe ventriculaire) et polymorphique (polytopique) extrasystole.
• Par l'expression d'unique, de vapeur isolé (deux battements consécutifs), interpolé ou intermédiaire (extrasystole se produit au milieu entre les deux battements du sinus en l'absence de pauses de compensation) allodromy (extrasystole se produit après certains complexes de sinus en nombre) - bigimeniyu (chaque seconde coupe est extrasystoles ) et tremblant (chaque troisième contraction est extrasystoles), etc.

Classification des tachyarythmies supraventriculaires

Les symptômes des tachyarythmies supraventriculaires

La manifestation clinique de la tachycardie sinusale chronique peut être une sensation de palpitation, qui augmente avec l'exercice. Cette arythmie est typique des enfants d'âge scolaire, elle est souvent rencontrée pendant la puberté. Malgré la fréquence cardiaque en constante augmentation (100-140 par minute), les enfants ressentent des palpitations avec des efforts émotionnels et physiques. Parmi les autres symptômes - troubles du sommeil, le somnambulisme et snogovorenie, réaction névrotique, les tics, le bégaiement, les mains de transpiration excessive et les pieds. Les filles souffrent de ce type de perturbation du rythme 3 fois plus souvent que les garçons. Lorsque ECG enregistré la morphologie cranio - caudale (sinus) de la dent R. tachycardie sinusale chronique doit être différenciée de la tachycardie ectopique d'une partie supérieure de l'oreillette droite, à laquelle, en règle générale, il n'y a pas de plaintes pour révéler des palpitations et le rythme de la rigidité.

Les symptômes et le diagnostic des tachyarythmies supraventriculaires

Traitement des tachyarythmies supraventriculaires

Le traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire vise à interrompre le paroxysme de la tachycardie et à normaliser l'hémodynamique.

L'arrêt de l'attaque commence par des tests vagaux: à l'envers, debout sur les mains, test d'Aschner, test de Valsalva, massage du sinus carotidien, pression sur la racine de la langue. Chez les jeunes enfants, le plus efficace est à l'envers pendant quelques minutes.

Tactics un traitement médical d'urgence dépend de substrat électrophysiologique tachycardie supraventriculaire paroxystique. Le traitement d'urgence du complexe de tachycardie paroxystique supraventriculaire avec étroites QRS, ainsi que d'un grand QRS résultant bloc fonctionnel de branche commence par l'administration intraveineuse de phosphate d'adénosine (solution à 1% dans / jet jusqu'à 6 mois - 0,5 ml de 6 mois à 1 année - 0,8 ml de 1 à 7 ans - 1 ml, 8-10 ans - 1,5 ml, plus de 10 ans - 2 ml). Si l'inefficacité de l'introduction peut être répétée deux fois plus avec un intervalle d'au moins 2 minutes. L' adénosine phosphate ralentit la réalisation à travers le noeud AV, le mécanisme d' interruption de ré-entrée et favorise la restauration du rythme sinusal. Le médicament peut provoquer un arrêt cardiaque, il doit donc être administré dans des conditions qui permettent la réanimation si nécessaire.

Traitement des tachyarythmies supraventriculaires

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