Tachyarythmies supraventriculaires chez l'enfant

Les tachyarythmies supraventriculaires (TSV) comprennent les tachyarythmies dont le mécanisme électrophysiologique est localisé au-dessus de la bifurcation du faisceau de His, dans les oreillettes et la jonction auriculo-ventriculaire, ainsi que les arythmies avec circulation de l'onde d'excitation entre les oreillettes et les ventricules. Au sens large, les tachyarythmies supraventriculaires comprennent la tachycardie sinusale provoquée par l'accélération de l'automatisme normal du nœud sinusal, l'extrasystole supraventriculaire et la tachycardie supraventriculaire (TSV). La TSV représente la majeure partie des tachyarythmies supraventriculaires cliniquement significatives chez l'enfant.

La tachycardie sinusale est diagnostiquée lorsqu'un rythme sinusal à haute fréquence (fréquence cardiaque au 95e percentile et plus) est enregistré sur tous les ECG de repos. Si la tachycardie sinusale est enregistrée pendant 3 mois ou plus, elle est considérée comme chronique. La tachycardie sinusale survient lors d'une augmentation de l'excitation psychoémotionnelle, s'accompagne de réactions hyperthermiques, d'hypovolémie, d'anémie, de thyrotoxicose et survient suite à la prise de plusieurs médicaments. La tachycardie sinusale chronique peut être une manifestation d'une régulation neurohumorale persistante du rythme cardiaque. La fréquence de la tachycardie sinusale chronique chez l'enfant est inconnue.

Le terme « tachycardie hétérotopique supraventriculaire » désigne un rythme auriculaire à haute fréquence (au moins trois contractions cardiaques consécutives) dû à une excitation myocardique anormale. La source du rythme est localisée au-dessus de la bifurcation du faisceau de His. Les tachyarythmies supraventriculaires d'origine auriculaire ou impliquant le tissu auriculaire comme substrat arythmogène sont plus fréquentes chez l'enfant. Elles s'accompagnent rarement de complications potentiellement mortelles (sauf en cas de crises prolongées de tachycardie paroxystique), mais sont souvent cliniquement significatives. Les enfants se plaignent de palpitations et d'une détérioration de leur bien-être. Avec le temps, cette affection entraîne un remodelage cardiaque avec dilatation de ses cavités, le développement d'un dysfonctionnement myocardique arythmogène et d'une cardiomyopathie arythmogène. Les tachycardies supraventriculaires chez l'enfant sont fréquentes entre 0,1 et 0,4 %. Les mécanismes électrophysiologiques les plus fréquents de la tachycardie supraventriculaire chez l'enfant sont la tachycardie AV réciproque (syndrome de préexcitation ventriculaire), la tachycardie AV réciproque nodale (20 à 25 % de toutes les tachycardies supraventriculaires), la tachycardie auriculaire (10 à 15 % de toutes les tachycardies supraventriculaires) et la tachycardie ectopique nodale AV. La fibrillation auriculaire est rare chez l'enfant.

Entre 30 et 50 % des tachycardies supraventriculaires détectées en période néonatale peuvent se résoudre spontanément vers l'âge de 18 mois grâce à la maturation des structures du système de conduction cardiaque. Lorsque les arythmies surviennent à un âge plus avancé, la guérison spontanée est extrêmement rare.

Dans 95 % des cas, la tachycardie supraventriculaire est détectée chez des enfants dont le cœur est structurellement normal. Les facteurs extracardiaques favorisant le développement d'une tachycardie supraventriculaire chez l'enfant comprennent les troubles autonomes avec prédominance de réactions parasympathiques, la dysplasie du tissu conjonctif, une prédisposition héréditaire (antécédents familiaux aggravés de troubles du rythme et de la conduction cardiaques), l'instabilité psychoémotionnelle, les maladies du système nerveux central, les pathologies endocriniennes, les maladies métaboliques, les maladies infectieuses aiguës et chroniques, ainsi qu'une activité physique excessive par rapport aux capacités physiques de l'enfant (notamment associée à une augmentation des effets parasympathiques sur le cœur – natation, plongée, arts martiaux). Les périodes à risque de développer une tachycardie supraventriculaire cliniquement significative chez l'enfant sont la période néonatale et la première année de vie, 5-6 ans, et la puberté.

Pathogénèse

Les mécanismes intracardiaques du développement de la tachyarythmie supraventriculaire incluent des conditions anatomiques et électrophysiologiques favorisant l'apparition de mécanismes électrophysiologiques anormaux d'excitation cardiaque: présence de voies de conduction d'impulsions supplémentaires, foyers d'automatisme anormal et zones de déclenchement. La tachycardie sinusale repose sur l'automatisme accru des stimulateurs cardiaques du nœud sinusal. L'apparition de processus électrophysiologiques anormaux dans le myocarde peut être due à des causes anatomiques (anomalies cardiaques congénitales, cicatrices postopératoires). Pour la formation du substrat électrophysiologique de l'arythmie hétérotopique chez l'enfant, la préservation des rudiments embryonnaires du système de conduction est importante; le rôle des médiateurs du système nerveux autonome a été démontré expérimentalement.

Pathogénèse des tachyarythmies supraventriculaires

Classification des tachyarythmies supraventriculaires

Les tachyarythmies supraventriculaires sont classées en tenant compte de la localisation et des caractéristiques du mécanisme électrophysiologique et des manifestations cliniques et électrocardiographiques.

• L'extrasystole supraventriculaire est divisée en extrasystole typique et parasystole.
• L'extrasystole est divisée en auriculaire (gauche et droite) et nodale.
• Une distinction est faite entre l'extrasystole monomorphe (une morphologie du complexe ventriculaire) et l'extrasystole polymorphe (polytopique).
• Selon leur gravité, ils sont divisés en simples, appariés (deux extrasystoles consécutives), interpolés ou intercalés (une extrasystole se produit au milieu entre deux contractions sinusales en l'absence de pause compensatoire), allorythmie (une extrasystole se produit après un certain nombre de complexes sinusaux) - bigéminie (chaque deuxième contraction est une extrasystole) et trihyménie (chaque troisième contraction est une extrasystole), etc.

Classification des tachyarythmies supraventriculaires

Symptômes des tachyarythmies supraventriculaires

La tachycardie sinusale chronique se manifeste cliniquement par une sensation de palpitations, qui s'intensifie à l'effort. Cette arythmie est typique des enfants d'âge scolaire et se rencontre souvent à la puberté. Malgré une fréquence cardiaque constamment élevée (100 à 140 par minute), les enfants ressentent des palpitations lors de stress émotionnel et physique. D'autres symptômes incluent des difficultés d'endormissement, du somnambulisme et des somniloquies, des réactions névrotiques, des tics, un bégaiement et une transpiration excessive des paumes et des pieds. Les filles souffrent trois fois plus souvent de ce type de trouble du rythme que les garçons. L'ECG enregistre la morphologie cranio-caudale (sinusoïdale) de l' onde P. La tachycardie sinusale chronique doit être différenciée de la tachycardie hétérotopique de l'oreillette droite supérieure, qui, en règle générale, est absente des plaintes de palpitations et révèle une rigidité du rythme.

Symptômes et diagnostic des tachyarythmies supraventriculaires

Traitement des tachyarythmies supraventriculaires

Le traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire vise à interrompre le paroxysme de la tachycardie et à normaliser l'hémodynamique.

Pour stopper une crise, il faut commencer par des tests vagaux: se retourner, équilibre sur les mains, test d'Aschner, test de Valsalva, massage du sinus carotidien, pression sur la racine de la langue. Chez les jeunes enfants, se retourner pendant plusieurs minutes est le plus efficace.

La stratégie du traitement médicamenteux d'urgence dépend du substrat électrophysiologique de la tachycardie paroxystique supraventriculaire. Le traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire à complexe QRS étroit, ainsi qu'à complexe QRS large dû au blocage fonctionnel des branches du faisceau de His, commence par l'administration intraveineuse d'adénosine phosphate (solution à 1 % par voie intraveineuse par jet-stream: jusqu'à 6 mois: 0,5 ml, de 6 mois à 1 an: 0,8 ml, de 1 an à 7 ans: 1 ml, de 8 à 10 ans: 1,5 ml, au-delà de 10 ans: 2 ml). En cas d'inefficacité, l'administration peut être répétée deux fois à au moins 2 minutes d'intervalle. L'adénosine phosphate ralentit la conduction à travers le nœud AV, interrompt le mécanisme de réentrée et contribue à rétablir le rythme sinusal. Ce médicament peut provoquer un arrêt cardiaque; il doit donc être administré dans des conditions permettant une réanimation si nécessaire.

Traitement des tachyarythmies supraventriculaires

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