Les symptômes et le diagnostic des tachyarythmies supraventriculaires

Les symptômes de la tachycardie sinusale chronique sont une sensation de palpitation, qui augmente avec l'exercice. Cette arythmie est typique des enfants d'âge scolaire, elle est souvent rencontrée pendant la puberté. Malgré la fréquence cardiaque en constante augmentation (100-140 par minute), les enfants ressentent des palpitations avec des efforts émotionnels et physiques. Parmi les autres symptômes - troubles du sommeil, le somnambulisme et snogovorenie, réaction névrotique, les tics, le bégaiement, les mains de transpiration excessive et les pieds. Les filles souffrent de ce type de perturbation du rythme 3 fois plus souvent que les garçons. Lorsque ECG enregistré la morphologie cranio - caudale (sinus) de la dent R. tachycardie sinusale chronique doit être différenciée de la tachycardie ectopique d'une partie supérieure de l'oreillette droite, à laquelle, en règle générale, il n'y a pas de plaintes pour révéler des palpitations et le rythme de la rigidité.

Lorsque les arythmies et les enfants de neparoksizmalnoy de tachycardie supraventriculaire se plaignent rarement, de sorte que ces types d'arythmie détectés fortuitement lors d'inspections de routine, les enquêtes sous la direction de la section sportive sur les maladies intercurrentes. Le terme "tachycardie non paroxystique" implique la présence d'une fréquence cardiaque constamment accrue. À partir de la tachycardie paroxystique, cette perturbation du rythme se distingue par une arythmie constante, ainsi que par l'absence d'apparition soudaine et de fin d'une attaque. Le rythme fréquent peut persister longtemps, pendant des semaines, des mois, des années. Il y a des cas où la tachycardie a duré des décennies. Plaintes non spécifiques astenovegetativnogo la nature reflètent un dysfonctionnement de la partie parasympathique du système nerveux autonome: fatigue, troubles du sommeil, des maux de tête, des épisodes soudains de faiblesse, des étourdissements, une mauvaise tolérance de transport cardialgie. 70% des enfants rapportent un retard dans le développement moteur et la puberté. L'hérédité est chargé dans la première génération de dysautonomie avec une prédominance des effets parasympathiques du système cardio-vasculaire: 85% des familles ont un parent est une hypotension, une bradycardie ou un bloc auriculo-ventriculaire de degré I.

Avec tachycardie supraventriculaire non paroxystique de type récurrent, la fréquence du rythme pendant une attaque de tachycardie varie de 110 à 170 par minute. La durée moyenne des crises de tachycardie supraventriculaire non paroxystique de type récurrent est d'environ 30 s, elle peut atteindre plusieurs minutes. Pour la tachycardie supraventriculaire non paroxystique d'un type permanent, un rythme régulier (rigide) de fréquence constante (130-180 par minute) avec un complexe ventriculaire étroit est enregistré. Le rythme des contractions cardiaques avec tachycardie supraventriculaire non paroxystique, en règle générale, est rigide, mais avec une tachycardie plus «lente», la gamme de variation des intervalles RR augmente. Une corrélation négative a été trouvée entre la durée d'une attaque de tachycardie et la fréquence cardiaque. Avec l' existence à long terme de neparoksizmalnaya tachycardie supraventriculaire compliquée par le développement de la dysfonction myocardique arythmogène entraînant une cardiomyopathie arythmogène avec dilatation des cavités. Lorsque le rythme sinusal est rétabli dans quelques semaines, les dimensions des cavités cardiaques reviennent à la norme d'âge. Les critères clinico-électrocardiographiques pour le risque de cardiomyopathie arythmogène pour diverses formes de tachycardie supraventriculaire non paroxystique chez les enfants sans maladie cardiaque organique sont les suivants:

• réponse myocardique ventriculaire gauche dézadaptive à la tachycardie selon EchoCG;
• la fréquence moyenne du rythme hétérotopique est supérieure à 140 par minute;
• faible représentation du rythme sinusal dans le volume quotidien des cardiocycles (moins de 10% selon la surveillance holter);
• violation de la synchronisation des contractions auriculo-ventriculaires, marquées par AB-dissociation, fibrillation auriculaire-flutter.

Forme paroxystique de la tachycardie supraventriculaire est caractérisée par un soudain apparition soudaine de l'arythmie, presque toujours l'enfant le ressent comme une palpitation. Chez 15% des patients au moment de l'attaque, des conditions pré-syncopales ou syncopales se développent. Plus de 60% des cas de rechute de la tachycardie paroxystique surviennent à une certaine période de la journée (crises circadiennes). Le cours le plus défavorable avec des rechutes fréquentes et des attaques plus longues de tachycardie est typique pour les attaques nocturnes et nocturnes de tachycardie supraventriculaire. Parmi les caractéristiques du tableau clinique chez les enfants plus âgés est la fréquence élevée des troubles du sommeil et l'abondance des plaintes végétatives, la sensibilité météorologique. La débauche la plus commune de tachycardie se produit à l'âge de 4-5 ans, caractérisée par un niveau accru d'excitabilité psycho-végétative, la croissance accélérée des structures cardiaques et la restructuration de la régulation circadienne du système cardiovasculaire.

Méthodes instrumentales

Le diagnostic électrocardiographique permet dans la plupart des cas de différencier les types de tachycardie supraventriculaire. Un typique (lent-rapide) AV de tachycardie nodale réciproque caractérise attaque en commençant par extrasystoles avec des intervalles prolongés PR, lors d' une saisie étroites enregistrées complexes QRS, onde P rétrograde souvent visualisé ou négatif (dans les dérivations II, III et aVF) Intervalle RP moins de 100 ms. Pour cette arythmie, la forme paroxystique est caractéristique. La tachycardie atypique est caractérisée par un exercice rétrograde plus lent, elle a souvent un cours non paroxystique. Cette arythmie entraîne souvent le développement et la progression subséquente du dysfonctionnement diastolique du myocarde. En outre, il est à noter que , avec une longue histoire d'arythmie chez ces patients joindre à d' autres types d'arythmie supraventriculaire telles que la fibrillation auriculaire, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

Tachycardie AV-réciproque orthodromique est caractérisée par un complexe étroit de QRS, ralentissement de la fréquence cardiaque avec le développement du blocage des jambes du faisceau. Présence de dépression du segment ST et inversion de l'onde T. L' intervalle R-P est généralement supérieur à 100 ms. Parfois, une alternative au complexe ventriculaire est possible en termes d'amplitude. La tachycardie anti-dôme est caractérisée par un large complexe de QRS. Dans la forme manifeste du syndrome de Wolff-Parkinson-White (la variante la plus commune de la tachycardie antidromique chez les enfants), la conduction antérograde est réalisée le long d'un faisceau de Kent. Il y a des preuves d'une augmentation de l'incidence du syndrome chez les patients présentant une anomalie d'Ebstein, une atrésie tricuspide, une cardiomyopathie hypertrophique. Sur un ECG sans attaque de tachycardie, les critères du syndrome sont les suivants:

• Le raccourcissement de l'intervalle PR est inférieur à 120 ms;
• la présence d'une onde delta devant le complexe QRS;
• L'expansion du complexe QRS est supérieure à 100 ms;
• changements secondaires dans l'intervalle ST-T.

Par la polarité de l'onde delta et la morphologie du complexe QRS, la localisation estimée de la voie conductrice supplémentaire est déterminée. Le plus défavorable du point de vue du pronostic électrophysiologique est la possibilité de transporter des impulsions à haute fréquence vers les ventricules, ce qui entraîne un risque élevé de fibrillation ventriculaire.

La tachycardie atriale est caractérisée par une morphologie anormale de l'onde P, précédant l'apparition du complexe ventriculaire de morphologie normale. Souvent, un blocage AV fonctionnel est enregistré. Les tachycardies ectopiques sont assez persistantes, peu propices à un traitement médicamenteux, un rythme atrial rigide conduit souvent au développement d'une dysfonction myocardique. Multifocus (chaotique) tachycardie auriculaire est caractérisée par un rythme auriculaire irrégulière de plus de 100 par minute avec le polymorphe variable (au moins trois variantes différentes) la morphologie de l' onde P Record-izoelek une ligne d'isolation entre les ondes P et les aigus P-P, PR et RR.

Le flutter atrial est une tachycardie de réentrée atriale avec une fréquence de 250-350 par minute. Un flutter auriculaire typique est dû à la circulation de l'onde d'excitation à travers une certaine zone anatomique - l'isthme entre l'embouchure de la veine cave inférieure et l'anneau fibreux de la valve tricuspide. Ce type de flutter auriculaire est rarement vu dans l'enfance. Il est caractérisé par une dent régulière P avec une fréquence de 250-480 par minute, l'absence d'une isoligne entre les dents P (courbe en dents de scie), la variabilité de la conduction AB (le plus souvent de 2: 1 à 3: 1). Dans la fibrillation auriculaire, l'activité atriale désorganisée est enregistrée à une fréquence allant jusqu'à 350 par minute (onde f), ce qui est plus souvent détecté dans les dérivations V1 et V2. Les contractions ventriculaires sont irrégulières en raison de la variabilité de la conduction AB.

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