Traitement des tachyarythmies supraventriculaires

Le traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire vise à interrompre le paroxysme de la tachycardie et à normaliser l'hémodynamique.

L'arrêt de l'attaque commence par des tests vagaux: à l'envers, debout sur les mains, test d'Aschner, test de Valsalva, massage du sinus carotidien, pression sur la racine de la langue. Chez les jeunes enfants, le plus efficace est à l'envers pendant quelques minutes.

Tactics un traitement médical d'urgence dépend de substrat électrophysiologique tachycardie supraventriculaire paroxystique. Le traitement d'urgence du complexe de tachycardie paroxystique supraventriculaire avec étroites QRS, ainsi que d'un grand QRS résultant bloc fonctionnel de branche commence par l'administration intraveineuse de phosphate d'adénosine (solution à 1% dans / jet jusqu'à 6 mois - 0,5 ml de 6 mois à 1 année - 0,8 ml de 1 à 7 ans - 1 ml, 8-10 ans - 1,5 ml, plus de 10 ans - 2 ml). Si l'inefficacité de l'introduction peut être répétée deux fois plus avec un intervalle d'au moins 2 minutes. L' adénosine phosphate ralentit la réalisation à travers le noeud AV, le mécanisme d' interruption de ré-entrée et favorise la restauration du rythme sinusal. Le médicament peut provoquer un arrêt cardiaque, il doit donc être administré dans des conditions qui permettent la réanimation si nécessaire. Lors de l' introduction de l' inefficacité classe phosphate d'adénosine administrée triple IV agent antiarythmique verapamil (solution à 0,25% dans / lente à une dose de 0,1 à 0,15 mg / kg). Tout en maintenant la tachycardie classe III a recommandé la formulation de l' amiodarone. Le médicament est très efficace pour prévenir le développement et arrêter la fibrillation ventriculaire. Il a une longue demi-vie (de 2 à 10 jours). La concentration maximale du médicament dans le sang est atteinte en 30 minutes. Si nécessaire, le médicament peut être administré pendant plusieurs jours (pas plus de 5 jours). Lorsque paroxysmes de flutter auriculaire, tachycardie ectopique et re-entrée-auriculaire, tachycardie réciproque AV orthodromique asthme léger chez les enfants plus âgés (7-18 ans) la possibilité d'introduire procaïnamide attribuable aux antiarythmiques de classe 1a (solution à 10% dans / lentement dose 0,1-0,2 ml / kg). L'introduction est réalisée sous le contrôle de l' ECG et la pression artérielle et d' arrêt quand une chute brutale de la pression artérielle, l'apparition d'un élargissement progressif du complexe ventriculaire sur l'ECG. S'il y a des conditions peuvent Ventouses destruction par cathéter de radiofréquence zone arythmogène. Ce type de traitement non médicamenteux est effectué dans des conditions de chirurgie aux rayons X.

Urgence antiarythmiques de tachycardie paroxystique supraventriculaire avec un large éventail de QRS (tachycardie de antidromique) comprend les médicaments de classe I (procaïnamide), et près de lui sur les propriétés électrophysiologiques aymalin. Réduire le taux de dépolarisation, ce qui augmente la durée de repolarisation, les périodes réfractaires dans les oreillettes, les ventricules, des voies supplémentaires de [solution à 2,5% / en une dose de 1 mg / kg (1 à 2 ml) a été lentement pendant 7 à 10 min dans 10 ml de isotonique solution de chlorure de sodium]. Les médicaments sont administrés sous le contrôle des données de l' ECG et la pression artérielle, l' administration est arrêtée lorsque le délai de conduction intraventriculaire progressive, le syndrome de Brugada phénotype ECG. Long hémodynamiquement significative antidromiques paroxystiques épisodes de tachycardie supraventriculaire et flutter auriculaire avec maintien de connexions auriculo supplémentaires - des indications pour la destruction du cathéter de radiofréquence d'urgence de connexion AV supplémentaire anormale.

Afin de créer favorable du point de vue du taux de régulation neurogène, les conditions de paroxisme médicale de tachycardie, une fois au cours du développement de paroxisme seuls administrés calmants aminofenilmaslyanuyu acide (tranquillisant Phenibutum, fournissant sédatif, effet anxiolytique et ayant des éléments d'activité nootrope) et la carbamazépine (antidépresseur obladayuschet, stabilisation de la membrane et l'effet anti-arythmique due à l'inactivation de l'entrée de courant de sodium). Le but de ces médicaments est particulièrement important dans les cas où les attaques de tachycardie chez les enfants est accompagnée par de graves éveil psycho-affectif et ont une peinture végétale. Prolongée, attaque prolongée recommandé l'administration de diurétiques. En cas d'inefficacité de la pharmacothérapie complexe, augmenter l'insuffisance cardiaque montre la tenue vivifie stimulation transoesophagienne et cardioversion à 2 J / kg.

Thérapie rationnelle de la tachycardie supraventriculaire paroxystique dans la période intercritiques affecte la base neurogène de l'arythmie, aidant à rétablir l'équilibre dans la régulation neurovégétative de la fréquence cardiaque. Nootropic et médicaments nootropopodobnye [acide gamma-aminobutyrique (Aminalon), l'acide glutamique] ont un effet trophique sur les centres autonomes de régulation, la promotion de l'activité métabolique des cellules, la mobilisation des réserves énergétiques des cellules, la régulation des relations corticales corticales, fournissant un effet stimulant doux et résistant sur la régulation sympathique coeur. Lorsque les troubles psycho-affectif prescrites aminofenilmaslyanuyu acide (Phenibutum), sédatif, anxiolytique et des éléments à effet possédant une activité nootrope. Dans la tachycardie supraventriculaire paroxystique chez les enfants, l'administration à long terme de médicaments anti-arythmiques classiques ont des limites importantes et porter atteinte à la pronostic à long terme de tachycardie paroxystique supraventriculaire.

Dans les cas où une tachycardie est le caractère persistant et il est nécessaire de relier les médicaments anti-arythmiques classiques, le traitement de choix devient une ablation par cathéter de radiofréquence. Pour déterminer les indications devraient adhérer au conservatisme raisonnable chez les jeunes enfants, qui est associé à une forte probabilité de disparition spontanée des troubles du rythme à 8 mois. Cependant, 30% d'entre eux dans l'arythmie après récidive, conduisant à la nécessité de contrôler et de décider de nouvelles tactiques de traitement. Les enfants jusqu'à 10 ans, le risque de complications au cours du traitement interventionnel est plus élevé que dans le groupe d'âge. Chez les enfants âgés de plus de 10 ans, les indications des traitements interventionnels tachyarythmies sont comparables à ceux des adultes. Efficacité ablation par radiofréquence de tachycardie supraventriculaire est, selon les auteurs, 83-96%, selon le type d'arythmie, les caractéristiques techniques et de l'expérience clinique. Avec la tachycardie supraventriculaire paroxystique fréquentes (attaques mensuelles) et l'incapacité d'effectuer un traitement interventionnel des troubles du rythme (jeune âge du patient. La localisation du substrat électrophysiologique à proximité des structures du système de conduction cardiaque ou épicardique) antiarythmique persistante peut avoir anticonvulsivant carbamazépine (5-10 mg / kg par jour en 2-3 heures longues) ayant antidépressive, anti-arythmique et stabilisation de la membrane en raison de l'action inactive novation courant sodique entrant. Les enfants d'âge préscolaire, tout en maintenant et / ou fréquents hémodynamiquement instables attaques de tachycardie paroxystique supraventriculaire en arrière-plan médical de la thérapie de base et l'inefficacité possible attribution des cours de carbamazépine (finlepsin) des antiarythmiques: amiodarone ou propafénone.

Les objectifs de la thérapie rationnelle de médicaments neparoksizmalnoy tachycardie supraventriculaire - troubles neurovégétatifs de correction qui contribuent à un fonctionnement anormal des mécanismes d'excitation électrophysiologiques du myocarde (thérapie de base), et les effets directs sur l'arythmie du substrat électrophysiologique (médicaments anti-arythmiques). La thérapie de base aide à restaurer la fonction protectrice du système sympathique-surrénale et a un effet trophique sur les centres de régulation autonome, rétablir l'équilibre de la régulation autonome du rythme cardiaque, les enfants déplacés avec neparoksizmalnoy de tachycardie supraventriculaire vers la prépondérance relative des influences parasympathique. A cet effet, les enfants avec des préparations neparoksizmalnoy tachycardie supraventriculaire prescrite nootropique et Wegetotropona avec l'action de stimulation du composant (acide gamma-aminobutyrique (Aminalon), l'acide glutamique, pyritinol (piriditol)]. Des stimulateurs Neyrometabolicheskie à des degrés divers ont antiasthénique, sympathomimétique, vasovegetative, antidépressive et adaptogène (améliorer la tolérance aux facteurs de stress exogènes) effet. Tachycardie supraventriculaire les bébés de ces médicaments sont prescrits n oocherodno tous les 2-3 mois (durée totale de la première rangée - 6 mois) sont la réduction authentique de la gravité de l'arythmie après le premier cours de la formation répétée prescrit pendant 3 mois à révéler des signes de dysfonctionnement diastolique du myocarde par échocardiographie, des troubles processus de repolarisation en fonction de l'ECG,.. Tests de résistance effectués thérapie métabolique cet effet désigner antihypoxants et des antioxydants, des vitamines et des agents de vitamines, des éléments comme macro et oligo :. Levocarnitine vers l'intérieur de 50 à 100 mg / jour pendant 1-2 mois, 10-15 gouttes à l'intérieur kudesan par jour pendant 2-3 mois. Actovegin in / m 20-40 mg pendant 5-10 jours.

Les indications pour le traitement interventionnel des enfants atteints neparoksizmalnoy de tachycardie supraventriculaire croient neparoksizmalnye, le retour (en continu récurrente) tachycardie sur-ventriculaire de diverses origines avec le développement d'un dysfonctionnement du myocarde arythmogène chez les enfants de tous âges avec l'inefficacité du traitement médicamenteux et l'absence de contre-indications pour le traitement interventionnel. Indications pour le traitement antiarythmique classique (antiarythmiques de classes I-IV) sont analogues à celles pour le traitement interventionnel. Voilà pourquoi la nomination des antiarythmiques est possible seulement en présence de contre-indications pour le traitement interventionnel. Les techniques de traitement interventionnel des tachycardies supraventriculaires généralement reconnus. Il est important que les enfants utilisent le protocole le plus épargnant des influences radiofréquences.

Dans la tachycardie paroxystique supraventriculaire, l'efficacité de la thérapie basale médicamenteuse est évaluée au plus tôt 3-6 mois. La dynamique positive du côté des symptômes apparaît uniformément et a certaines régularités. Au départ, il y a un changement de la circadianité dans la survenue des crises de tachycardie: les paroxysmes nocturnes et nocturnes les plus défavorables sont remplacés par le jour ou le matin. Ensuite, le caractère du soulagement des crises de tachycardie supraventriculaire change: les crises qui s'arrêtaient auparavant seulement dans le contexte de médicaments antiarythmiques intraveineux deviennent susceptibles de ventouses avec des échantillons vagaux. Et, enfin, il y a une diminution de la durée et de la fréquence des crises, suivie de la disparition des paroxysmes.

Efficacité ablation par cathéter de radiofréquence évalué peropératoire selon les critères électrophysiologiques spéciaux, ainsi que la période postopératoire précoce et lointaine sur la base de la disparition des attaques au début et une période de retard, et l'incapacité de provoquer la tachycardie paroxystique même morphologie pendant atriums protocole transoesophagienne spécial de stimulation. Les recherches menées au plus tôt 3 mois après le traitement interventionnel. Dans les cas de traitement interventionnel sous l'influence dans la région proche des structures anatomiques du système de conduction cardiaque normal, il peut être un blocage transversal complet, conduisant à la nécessité pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Risque de développer des complications de la technologie moderne de cette procédure est faible. Avec la localisation de la tachycardie supraventriculaire du substrat électrophysiologique, à proximité immédiate des principales structures du système de conduction cardiaque, les artères coronaires, d'effectuer la procédure d'ablation par cathéter par radiofréquence peut être considéré comme inapproprié en raison du risque de complications. Dans ces cas, l'accent devrait être mis sur un traitement médicamenteux - une combinaison de thérapie de base et antiarythmique après l'échec du pronostic de traitement sont considérés comme défavorables.