Syndrome ischémique oculaire

Le syndrome d'ischémie oculaire est une affection rare résultant d'une hypoperfusion secondaire du globe oculaire en réponse à une sténose athéroscléreuse ipsilatérale aiguë des artères carotides. Il survient généralement chez les personnes de plus de 60 ans et peut être associé au diabète, à l'hypertension, à une coronaropathie et à une maladie cérébrovasculaire. Le décès survient dans les 5 ans à cause d'une maladie cardiaque dans 40 % des cas. Les patients atteints de syndrome d'ischémie oculaire peuvent avoir des antécédents d'amaurose fugace due à une embolie rétinienne.

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Symptômes du syndrome ischémique oculaire

Dans 80 % des cas, le syndrome ischémique oculaire est unilatéral et touche à la fois les segments antérieur et postérieur. Les signes varient et peuvent être subtils, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné ou manqué.

Le syndrome ischémique oculaire se manifeste généralement par une diminution progressive de la vision sur plusieurs semaines ou mois, parfois une perte soudaine de la vision est possible.

Critères diagnostiques du syndrome ischémique oculaire

Partie avant

• Injection épisclérale diffuse.
• Œdème cornéen et vergetures.
• Fleur d'humeur aqueuse, parfois réaction cellulaire mineure (pseudo-iritis ischémique).
• La pupille est de largeur moyenne, la réaction est lente.
• Atrophie de l'iris.
• Généralement une rubéose irienne avec transition vers un glaucome néovasculaire.
• Les cataractes se développent à des stades ultérieurs.

Fond de l'œil

• Dilatation des veines avec possible tortuosité et rétrécissement des artérioles.
• Microanévrismes, hémorragies ponctuelles et tachetées, moins fréquemment foyers cotonneux.
• Rétinopathie proliférative avec néovascularisation dans la zone du disque et, moins fréquemment, à l'extérieur de celui-ci.
• Œdème maculaire.
• La plupart des cas sont caractérisés par une pulsation spontanée de l'artère, plus prononcée près du disque, qui peut également être provoquée par une légère pression sur le globe oculaire (ophtalmodynamométrie numérique).

Angiographie fovéale: remplissage tardif et hétérogène de la choroïde, allongement du temps de phase artériovégétative, défaut de perfusion des capillaires rétiniens, suintement tardif et coloration importante des artères.

Tactique

• Les modifications de la chambre antérieure sont soulagées par des stéroïdes locaux et des mydriatiques.
• Le glaucome néovasculaire nécessite une intervention conservatrice ou chirurgicale.
• >La rétinopathie proliférative nécessite une coagulation laser panrétinienne, malgré des résultats moins satisfaisants par rapport à la néphropathie diabétique proliférative.

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Diagnostic différentiel du syndrome ischémique oculaire

Occlusion non ischémique de la veine centrale de la rétine

• Similitudes: hémorragies rétiniennes unilatérales, varices et taches cotonneuses.
• Différences: perfusion normale des artères rétiniennes, plus d'hémorragies, principalement sous forme de taches « en flamme », il existe un œdème du disque optique.

Rétinopathie diabétique

• Similitudes: hémorragies ponctuées et en plaques et rétine, tortuosité de Yen et rétinopathie proliférative.
• Différences: généralement bilatérales, des exsudats durs sont présents.

Rétinopathie hypertensive

• Similitudes: amincissement des artérioles et rétrécissement local, hémorragies et taches cotonneuses.
• Différences: Toujours bilatérale, pas de changement de yen.

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