Syndrome ischémique oculaire

Le syndrome ischémique oculaire est attribué à des états rares résultant d'une hypoperfusion secondaire du globe oculaire en réponse à une sténose athéroscléreuse homolatérale aiguë des artères carotides. Habituellement survient chez les personnes de plus de 60 ans et peut être associé au diabète, à l'hypertension artérielle, aux maladies coronariennes et aux maladies cérébrovasculaires. Dans 40% des cas, le décès survient dans les 5 ans, dont la cause est les maladies cardiaques. Chez les patients atteints d'un syndrome ischémique oculaire, une amaurose fugace peut être présente dans l'anamnèse en raison d'une embolie rétinienne.

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Les symptômes du syndrome ischémique oculaire

Dans 80% des cas, le syndrome ischémique oculaire est un processus unidirectionnel qui affecte à la fois les segments antérieur et postérieur. Les symptômes sont différents et peuvent ne pas être exprimés, ce qui entraîne une omission ou un mauvais diagnostic.

Le syndrome ischémique oculaire se manifeste habituellement par une diminution progressive de la vision pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, parfois une perte de vision soudaine est possible.

Critères diagnostiques du syndrome ischémique oculaire

Segment avant

• Injection épisclérale diffuse.
• Oedème et stries de la cornée.
• Fleur est aqueuse, parfois une réaction cellulaire insignifiante (pseudo-iritis ischémique).
• La pupille est de largeur moyenne, la réaction est lente.
• Atrophie de l'iris.
• Habituellement l'iris rubis avec la transition vers le glaucome néovasculaire.
• La cataracte se développe dans les stades ultérieurs.

Fond oculaire

• Élargissement de la veine avec tortuosité possible et rétrécissement des artérioles.
• Micro-anévrismes, hémorragies localisées et tachetées, moins souvent des foyers de type cuve.
• Rétinopathie proliférante avec néovascularisation dans la région du disque et moins souvent en dehors de celle-ci.
• Œdème de la macula
• Dans la plupart des cas, une pulsation spontanée de l'artère est plus prononcée près du disque, ce qui peut également être causé par une légère pression sur le globe oculaire (ophtalmodinamétrie digitale).

Angiographie fovéale: retard et remplissage non uniforme de la choroïde, prolongation du temps de la phase artérioveineuse, absence de perfusion des capillaires rétiniens, transpiration tardive et coloration importante des artères.

Tactiques

• Les changements dans la chambre antérieure sont arrêtés par les stéroïdes locaux et mydriatica.
• Le glaucome néovasculaire nécessite une intervention conservatrice ou chirurgicale.
• > La rétinopathie proliferative nécessite une coagulation au laser panrectinal, malgré des résultats moins satisfaisants par rapport à la néphropathie diabétique proliférative.

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Diagnostic différentiel du syndrome ischémique oculaire

Occlusion non ischémique de la veine centrale de la rétine

• Similitudes: hémorragies unilatérales dans la rétine, élargissement des veines et foyers de type coton.
• Différences: perfusion normale des artères rétiniennes, plus d'hémorragies, principalement sous la forme de "langues de flamme", il y a un œdème du disque du nerf optique.

Rétinopathie diabétique

• Similitudes: hémorragies ponctuelles et tachetées et rétine, frisure du yen et rétinopathie proliférante.
• Différences: généralement bilatérales, il existe des exsudats solides.

Rétinopathie hypertensive

• Similitudes: amincissement des artérioles et constriction locale, hémorragies et foyers de type coton.
• Différences: toujours recto-verso, aucun changement en yen.

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