Saignement utérin de la période de la puberté

La puberté utérines saignements (ILAC) - saignements anormaux causés par des troubles de rejet de l'endomètre chez les adolescentes avec la production cyclique altération des stéroïdes sexuels de la première période menstruelle avant l'âge de 18 ans.

Épidémiologie

La fréquence des saignements utérins dans la période pubertaire dans la structure des maladies gynécologiques de l'enfance et de l'adolescence varie de 10 à 37,3%. Plus de 50% de toutes les visites des adolescentes chez le gynécologue sont associées à des saignements utérins pendant la période de la puberté. Près de 95% de tous les saignements vaginaux pendant la période pubertaire sont dus à la TME. La plupart des saignements utérins se produisent chez les adolescentes au cours des 3 premières années après la ménarche.

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Causes saignements utérins de la période de la puberté

La principale cause de saignement utérin pendant la période pubertaire est l'immaturité du système reproducteur à l'âge de la ménarche (jusqu'à 3 ans). Chez les adolescentes présentant un saignement utérin, la rétroaction négative des ovaires et la région hypothalamo-hypophysaire du système nerveux central présentent un défaut. Caractéristique pour la période de la puberté, une augmentation du niveau d'œstrogène n'entraîne pas de diminution de la sécrétion de FSH, ce qui stimule à son tour la croissance et le développement de nombreux follicules. La conservation de la sécrétion de FSH, qui est plus élevée que la normale, sert de facteur inhibant le choix et le développement du follicule dominant à partir de l'ensemble des follicules folliculaires à maturation simultanée.

L'absence d'ovulation et le développement ultérieur de la progestérone par le corps jaune conduit à un effet constant des œstrogènes sur les organes cibles, y compris l'endomètre. Lorsque l'endomètre en prolifération déborde de la cavité utérine, des troubles trophiques surviennent dans certaines régions, suivis par un rejet local et des saignements. Le saignement est soutenu par une production accrue de prostaglandines dans l'endomètre à prolifération longue. L'absence prolongée d'ovulation et l'influence de la progestérone augmentent significativement le risque de saignement utérin pendant la période pubertaire, alors qu'une seule ovulation aléatoire est suffisante pour une stabilisation temporaire de l'endomètre et un rejet plus complet sans saignement.

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Symptômes saignements utérins de la période de la puberté

Il existe les critères suivants pour les saignements utérins pendant la période pubertaire.

• La durée des sécrétions vaginales du sang du vagin est inférieure à 2 ou plus de 7 jours sur fond de raccourcissement (moins de 21-24 jours) ou d'allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel.
• Perte de sang de plus de 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport à la menstruation normale.
• La présence de sécrétions sanguines intermenstruelles ou post-coïtales.
• Absence de pathologie structurale de l'endomètre.
• Confirmation anovulatoire cycle menstruel pendant l'apparition d'un saignement utérin (concentration de progestérone dans le sang veineux au jour 21 à 25 du cycle menstruel est inférieur à 9,5 nmol / L, de la température basale monophasique, aucun follicule préovulatoire échographique selon).

Formes

Classification internationale officiellement acceptée de la période de la puberté saignement utérin n'est pas développée. Pour déterminer le type d'hémorragie utérine chez les adolescentes, ainsi que chez les femmes en âge de procréer, les caractéristiques cliniques des saignements utérins (polyménorrhée, métrorragie et méno- métrorragie) sont prises en compte.

• Ménorragie (hypermenorrhea) appelé saignement utérin chez les patients avec des règles de rythme conservés, dont les taches durée de 7 jours, la perte de sang est supérieure à 80 ml et on a noté une légère quantité de caillots de sang dans les sécrétions de sang abondantes, l'apparition de troubles hypovolémiques jours du cycle menstruel et la présence de l'anémie par carence en fer secondaire et sévère.
• Polymenorrhea - saignement utérin qui se produit dans le contexte d'un cycle menstruel raccourci régulier (moins de 21 jours).
• La métrorragie et la méno- métrorragie sont des saignements utérins qui n'ont pas de rythme, se manifestent souvent après des intervalles d'oligoménorrhée et se caractérisent par une augmentation périodique des saignements sur fond de pertes sanguines maigres ou modérées.

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Diagnostics saignements utérins de la période de la puberté

Le diagnostic de saignement utérin dans la période pubertaire est fait après l'exclusion des maladies énumérées ci-dessous.

• Avortement spontané (chez les filles sexuellement actives).
• utérus (fibromes, polypes de l'endomètre, endométrite, anastomoses artério-veineuses, l'endométriose, la présence d'un dispositif contraceptif intra-utérin, un adénocarcinome utérin, et le sarcome extrêmement rare).
• Pathologie du vagin et du col de l'utérus (traumatisme, corps étranger, processus néoplasiques, condylomes exophytiques, polypes, vaginites).
• Maladies des ovaires (ovaires polykystiques, épuisement prématuré, tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs).
• maladie du sang [maladie de von Willebrand et de la carence d'autres facteurs plasmatiques hémostase maladie Verlgofa (thrombocytopénique idiopathique purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, la leucémie, l'anémie aplasique, l'anémie zhelezode-fitsitnaya].
• les maladies endocriniennes (hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, la maladie d'Addison, maladie de Cushing, l'hyperprolactinémie, la forme postpubertaire hyperplasie surrénale congénitale, les tumeurs surrénales, le syndrome de selle vide, réalisation mosaïque du syndrome de Turner).
• Maladies systémiques (maladie du foie, insuffisance rénale chronique, hypersplénisme).
• causes iatrogènes - erreurs d'application: non-respect des schémas posologiques et recevoir des prescriptions injustifiées contenant des stéroïdes sexuelles féminines, et l'utilisation prolongée de fortes doses de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires, médicaments psychotropes, les anticonvulsivants et la warfarine, la chimiothérapie.

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Anamnèse et examen physique

• Anamnèse
• Examen physique
  • Comparaison du degré de développement physique et de la puberté selon Tanner avec les normes d'âge.
  • La vaginoscopie et les données d'examen vous permettent d'exclure la présence d'un corps étranger dans le vagin, le condylome, le lichen plat rouge, les néoplasmes du vagin et du col de l'utérus. Évaluer l'état de la muqueuse vaginale, la saturation des œstrogènes.
    • Signes hyperestrogenia: pliage marquée de la muqueuse vaginale, juteux hymen, la forme cylindrique du col de l'utérus, un symptôme positif « élève », stries abondantes de sécrétions de mucus dans le sang.
    • Pour hypoestrogenemia est caractérisé par une membrane muqueuse rose pâle du vagin; son plissement est faiblement exprimé, l'hymen est mince, le col de l'utérus est de forme subconique ou conique, décharge sanglante sans adjonction de mucus.
• Évaluation du calendrier menstruel (ménocyclogramme).
• Clarifier les caractéristiques psychologiques du patient.

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Recherche en laboratoire

• Un test sanguin général avec détermination de la concentration d'hémoglobine, le nombre de plaquettes est effectué par tous les patients présentant un saignement utérin de la période pubertaire.
• Test sanguin biochimique: étude de la concentration de glucose, de créatinine, de bilirubine, d'urée, de fer sérique, de trans-ferrine dans le sang.
• L'hémostasiogramme (détermination du temps de thromboplastine partielle activée, indice de prothrombine, temps de recalcification activé) et l'évaluation du temps de saignement permettent d'éliminer la pathologie macroscopique du système de coagulation sanguine.
• Détermination de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique dans le sang des filles sexuellement actives.
• L'étude de la concentration des hormones dans le sang: TTG et T libre pour clarifier la fonction de la glande thyroïde; l'estradiol, la testostérone, le sulfate de déhydroépiandrostérone, la LH, la FSH, l'insuline, le C-peptide pour exclure le SOPK; 17-hydroxyprogestérone, la testostérone, le sulfate de déhydroépiandrostérone, le rythme circadien de la sécrétion de cortisol pour exclure l'hyperplasie surrénale congénitale; prolactine (au moins 3 fois) pour exclure l'hyperprolactinémie; sérum de progestérone au jour 21 (au cycle menstruel de 28 jours) ou au jour 25 (au cycle menstruel de 32 jours) pour confirmer la nature des saignements utérins anovulatoire.
• Un test de tolérance aux glucides dans le SOPK et le surpoids (l'indice de masse corporelle est de 25 kg / m ² et plus).

Recherche instrumentale

• La microscopie du frottis vaginal (coloration de Gram) et la PCR du matériel obtenu par raclage des parois vaginales sont réalisées pour le diagnostic de la chlamydia, de la gonorrhée, de la mycoplasmose.
• échographie pelvienne permet de spécifier la taille de l'utérus et de l'endomètre pour exclure la grossesse, d'un défaut de l'utérus (à deux cornes, l'utérus en forme de selle), de la pathologie, le corps de l'utérus et de l'endomètre (adénomyose, les fibromes utérins, les polypes ou l'hyperplasie, l'adénomatose et cancer de l'endomètre, l'endométrite, des anomalies des récepteurs dans l'endomètre et adhérences intra-utérines), afin d'évaluer la taille, la structure et le volume des ovaires, d'éliminer les kystes fonctionnels (kyste folliculaire, corps jaune, provoquant des violations du type de saignement utérin du cycle menstruel comme fond raccourcie Ia durée du cycle menstruel, ainsi que sur le fond de la menstruation pré-délai de 2-4 semaines à un corpus luteum kystes) et des lésions occupant de l'espace dans les annexes de l'utérus.
• L'hystéroscopie diagnostique et le curetage de la cavité utérine chez les adolescents sont rarement utilisés et utilisés pour clarifier l'état de l'endomètre lors de la détection des signes échographiques des polypes de l'endomètre ou du canal cervical.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• La consultation de l'endocrinologue est indiquée en cas de suspicion de pathologie thyroïdienne (symptômes cliniques d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie, hypertrophie diffuse ou nodules thyroïdiens à la palpation).
• consultation hématologue est nécessaire lorsque l'ouverture de la puberté de saignement utérin avec ménarche, les indications de saignements de nez fréquents, apparition pétéchies et hématome, l'augmentation des saignements à des coupures, des blessures et des manipulations chirurgicales, la détection de l'allongement du temps de saignement.
• Consultation phthisiatrician montré la puberté de saignement utérin au milieu subfébrile résistant longue, la nature acyclique de saignement est souvent accompagnée par la douleur en l'absence d'un agent infectieux pathogène dans la décharge du tractus urogénital, lymphocytose relative ou absolue dans l'analyse globale des échantillons de sang tuberculinique positif.
• Consultation du thérapeute devrait être menée avec saignement utérin de la période de la puberté sur le fond des maladies systémiques chroniques, y compris les reins, le foie, les poumons, le système cardiovasculaire, etc. 

Diagnostic différentiel

L'objectif principal du diagnostic différentiel de saignement utérin période de la puberté est de clarifier les principaux facteurs étiologiques provoquant le développement de la maladie. Les maladies suivantes sont énumérées, à partir de laquelle les saignements utérins de la période pubertaire doivent être différenciés.

• Les complications de la grossesse chez les adolescents sexuellement actifs. Tout d'abord, ils clarifient les plaintes et les données d'anamnèse qui permettent d'exclure une grossesse interrompue ou un saignement après un avortement, y compris chez les filles qui nient des contacts sexuels. Les saignements surviennent plus souvent après un court délai de menstruation sur 35 jours, moins avec un raccourcissement du cycle menstruel inférieur à 21 jours ou en termes proches des menstruations attendues. Dans l'anamnèse, en règle générale, il existe des indications de contacts sexuels dans le cycle menstruel précédent. Les patients rapportent des plaintes d'engorgement mammaire, de nausée. Débit sanglant, généralement abondant, avec des caillots, avec des morceaux de tissus, souvent douloureux. Les tests de grossesse sont positifs (détermination de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique dans le sang du patient).
• Défauts du système de coagulation du sang. Pour exclure les défauts de coagulation du sang trouver les détails de l'histoire familiale (tendance aux saignements de leurs parents) et les antécédents médicaux (saignements de nez, le temps de saignement est allongé dans les interventions chirurgicales, apparition fréquente et gratuite de pétéchies et hématomes). Saignements utérins ont généralement le caractère de ménorragies, depuis ménarche. Ces inspections (peau pâle, des ecchymoses, pétéchies, paumes à colorier ictériques et palais supérieur, hirsutisme, vergetures, acné, vitiligo, plusieurs taches de naissance et al.) Et des études de laboratoire (hologrammes ASC, hémogramme complet, détermination de la concentration de tromboelastogramma les principaux facteurs de coagulation sanguine) peuvent confirmer la pathologie du système hémostatique.
• Polypes du col de l'utérus et du corps de l'utérus. Saignement utérin, en général, acyclique, avec des intervalles courts et légers; excrétions sont doux, souvent avec des brins de mucus. Lorsque l'échographie est souvent trouvée, l'hyperplasie de l'endomètre (épaisseur de l'endomètre sur le fond de saignement 10-15 mm) avec des formations hyperéchogènes de différentes tailles. Le diagnostic est confirmé par les données de l'hystéroscopie et l'examen histologique ultérieur de la formation endométriale à distance.
• Adénomyose. Les saignements utérins de la période pubertaire contre l'adénomyose sont caractérisés par une dysménorrhée prononcée, des saignements prolongés avec une coloration brune caractéristique avant et après la menstruation. Le diagnostic est confirmé par les résultats de l'échographie dans les première et deuxième phases du cycle menstruel et de l'hystéroscopie (chez les patients présentant un syndrome de douleur sévère et en l'absence d'effet de la pharmacothérapie).
• Maladies inflammatoires des organes pelviens. Habituellement, le saignement utérin est une nature acyclique se produit après une exposition au froid, le sexe vulnérables, en particulier occasionnel ou la promiscuité (promiscuité) chez les adolescents sexuellement actifs, dans le contexte d'exacerbation de la douleur pelvienne chronique. Dérangement douleur dans le bas-ventre, dysurie, hyperthermie, anomalies abondantes en dehors des règles, obtenir une forte odeur désagréable contre les saignements. Au cours de l'examen recto-abdominal, un utérus ramolli agrandi, on trouve la pastosité des tissus dans la région des appendices utérins; L'étude est généralement douloureuse. Ces examens bactériologiques (microscopie frottis avec coloration de Gram, étude de pertes vaginales pour la présence d'une infection, un sexuellement transmissible, par PCR, matériel d'examen bactériologique de la voûte vaginale postérieure) facilitent le diagnostic.
• Blessure des organes génitaux externes ou corps étranger dans le vagin. Pour le diagnostic, vous avez besoin de l'anamnèse et des résultats de la vulvovaginoscopie.
• Syndrome des ovaires polykystiques. Puberté saignements utérins chez les femmes atteintes de SOPK est en train d' émerger ainsi que des plaintes de retard menstruation, la croissance excessive de cheveux, l' acné sur le visage, la poitrine, les épaules, le dos, les fesses et les cuisses, il y a des indications de la ménarche tardive avec interruption progressive du cycle menstruel sur le type de oligomenorrhea.
• Formations ovariennes productrices d'hormones. Les saignements utérins de la période pubertaire peuvent être le premier symptôme de tumeurs produisant des œstrogènes ou de formations ovariennes ressemblant à des tumeurs. La clarification du diagnostic est possible après l'échographie des organes génitaux avec la définition du volume et de la structure des ovaires et la concentration des œstrogènes dans le sang veineux.
• Dysfonction thyroïdienne En règle générale, les saignements utérins de la période pubertaire surviennent chez les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique ou clinique. Les patients se plaignent de frilosité, œdème, gain de poids, perte de mémoire, la somnolence, la dépression. Dans l'hypothyroïdie palpation et échographie pour déterminer l'étendue et les caractéristiques structurelles de la glande thyroïde peut détecter son augmentation, et l'examen des patients - la présence de subikterichnost de la peau sèche, le tissu pastosity, gonflements du visage, de la langue élargie, bradycardie, augmentation du temps de relaxation des réflexes tendineux. Clarifier l'état fonctionnel de la glande thyroïde permet la définition de la TSH, T4 libre dans le sang.
• Hyperprolactinémie. Pour exclure hyperprolactinémie comme affiche la puberté saignements utérins provoquent l' inspection et la palpation des glandes mammaires, en précisant la nature détachable des trayons, la détermination de la prolactine dans le sang, la radiographie osseuse du crâne avec une étude de visée la taille et la configuration de la selle turcique, ou l' IRM du cerveau. La réalisation des médicaments dopaminomimétique de traitement de test chez les patients avec la puberté saignement utérin, et sont dus à hyperprolactinémie, il contribue à restaurer le rythme et le caractère de menstrues dans les 4 mois.

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Traitement saignements utérins de la période de la puberté

Indications d'hospitalisation:

• Saignement utérin abondant (abondant) qui ne s'arrête pas avec la thérapie médicamenteuse.
• Une diminution potentiellement mortelle de la concentration d'hémoglobine (inférieure à 70-80 g / l) et d'hématocrite (inférieure à 20%).
• Le besoin de traitement chirurgical et de transfusion sanguine.

Traitement non médicamenteux des saignements utérins pubertaires

Il n'y a pas de données confirmant l'opportunité d'un traitement non médicamenteux des patients présentant un saignement utérin de la période pubertaire, sauf pour les situations nécessitant une intervention chirurgicale.

Pharmacothérapie pour saignements utérins pendant la période pubertaire

Les objectifs généraux du traitement médicamenteux du saignement utérin pubertaire sont:

• Arrêtez le saignement afin d'éviter le syndrome hémorragique aigu.
• Stabilisation et correction du cycle menstruel et de l'état de l'endomètre.
• Thérapie anti-anémique

Les médicaments suivants sont utilisés:

Au premier stade du traitement, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la transition du plasminogène à la plasmine (tranexamique et acide aminocaproïque). L'intensité du saignement est réduite en raison d'une diminution de l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est prescrit intérieurement à une dose de 5 g 3-4 fois par jour avec des saignements abondants jusqu'à ce que le saignement s'arrête complètement. Peut-être que l'administration intraveineuse 4-5 g du médicament dans la première heure, puis les médicaments goutte à goutte à une dose de 1 g / h pendant 8 heures. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30, avec les doses plus élevées augmentent le risque de développer le syndrome de coagulation intravasculaire, et en l'utilisation d'œstrogènes a une forte probabilité de complications thromboemboliques. Il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4ème jour de la menstruation, ce qui réduit la perte de sang de 50%.

Une réduction significative de la perte de sang chez les patients souffrant de ménorragie est observée avec les AINS, les COC monophasiques et le danazol.

• Danazol chez les femmes avec la puberté saignements utérins utilisé très rarement à cause des réactions secondaires importants (nausées, approfondissement de la voix, la perte de cheveux et d'améliorer l'aspect gras de l'acné et hirsutisme).
• AINS (ibuprofène, le diclofénac, l'indométacine, le nimésulide, etc.) qui affectent le métabolisme de l'acide arachidonique, de réduire la production de prostaglandines et thromboxanes dans l'endomètre en réduisant la quantité de perte de sang pendant les menstruations à 30-38%. L'ibuprofène est prescrit à la dose de 400 mg toutes les 4 à 6 heures (dose quotidienne de 1200 à 3200 mg) les jours de ménorragie. Cependant, une augmentation de la dose journalière peut provoquer une augmentation indésirable du temps de prothrombine et une concentration d'ions lithium dans le sang. L'efficacité des AINS est comparable à celle de l'acide aminocaproïque et du COC. Afin d'améliorer l'efficacité de la thérapie hémostatique, l'utilisation combinée d'AINS et d'hormonothérapie est justifiée. Cependant, ce type de thérapie combinée est contre-indiqué chez les patients présentant une hyperprolactinémie, des anomalies structurelles des organes génitaux et une pathologie thyroïdienne.
• Les contraceptifs oraux à faible dose de progestatif avec moderne (désogestrel à une dose de 150 microgrammes, le gestodène à une dose de 75 microgrammes, le diénogest à une dose de 2 mg) sont utilisés plus souvent chez les patients présentant des saignements utérins abondants et acyclique. Ethinyl estradiol dans le COC fournit un effet hémostatique, et les progestatifs - la stabilisation du stroma et la couche basale de l'endomètre. Pour arrêter le saignement, ne nommer que des COC monophasiques.
  • Il existe de nombreux schémas d'utilisation de COC à des fins hémostatiques chez les patients présentant un saignement utérin. Souvent recommandé le schéma suivant: 1 comprimé 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours, puis 1 comprimé 2 fois par jour, puis 1 comprimé par jour jusqu'à la fin du 2ème paquet du médicament. En dehors du saignement dans le but de réguler le cycle menstruel, les COC sont prescrits pour 3 à 6 cycles de 1 comprimé par jour (21 jours d'ingestion, 7 jours de repos). La durée de l'hormonothérapie dépend de la gravité de l'anémie ferriprive initiale et du taux de récupération de la teneur en hémoglobine. L'utilisation de COC dans ce mode est associée à un certain nombre d'effets secondaires graves: augmentation de la pression artérielle, thrombophlébite, nausées et vomissements, allergies. En outre, il existe des difficultés dans la sélection d'un traitement anti-anémique approprié.
  • Une alternative peut être considérée comme l'utilisation d'une faible dose monophasique COCs en comprimés de demi-dose toutes les 4 heures jusqu'à ce que la hémostatique complète, puisque la concentration sanguine maximale du médicament atteint dans les 3-4 heures après administration par voie orale et est significativement réduite dans les 2-3 heures. La dose totale de EE celle-ci varie de 60 à 90 mcg, ce qui est plus de trois fois moins qu'avec le schéma thérapeutique habituel. Dans les jours suivants, la dose quotidienne de COC est réduite - d'un demi-comprimé par jour. Avec une diminution de la dose journalière à 1 comprimé, il est conseillé de continuer à prendre le médicament en tenant compte de la concentration d'hémoglobine. En règle générale, la durée du premier cycle d'ingestion de COC ne doit pas être inférieure à 21 jours, à compter du premier jour de l'apparition de l'hémostase hormonale. Dans les 5-7 premiers jours de la prise du médicament, une augmentation temporaire de l'épaisseur de l'endomètre est possible, ce qui régresse sans saigner tout en continuant le traitement.
  • À l'avenir, afin de réguler le rythme de la menstruation et d'empêcher la rechute des saignements utérins, les COC sont prescrits selon le schéma standard (cours de 21 jours avec des intervalles de 7 jours entre eux). Tous les patients prenant les médicaments selon le schéma décrit, ont noté l'arrêt du saignement dans les 12-18 heures du début de l'accueil et une bonne tolérabilité en l'absence d'effets secondaires. Pathogénétiquement, l'utilisation de COC dans des cycles courts (10 jours dans la 2ème phase du cycle modulé ou dans le régime de 21 jours jusqu'à 3 mois) n'est pas justifiée.
• Si nécessaire, arrêter le saignement des médicaments en danger la vie accélérée première ligne de sélection des œstrogènes conjugués sont introduits dans / à une dose de 25 mg toutes les 4-6 heures jusqu'à ce que l'hémostase complète, qui se produit au cours du premier jour. Possible d'utiliser sous forme de comprimés d'œstrogènes conjugués à des doses 0,625-3,75 mg toutes les 4-6 heures jusqu'à ce que l'hémostase complète avec une baisse progressive de la dose au cours des 3 jours avant le dosage 0,675 mg / jour et de l'œstradiol dans un motif similaire avec une dose initiale de 4 mg / jour . Après l'arrêt du saignement, fixez les progestatifs.
• Le saignement est le but de la régulation du cycle menstruel prescrit par voie orale à une dose d'œstrogènes conjugués 0,675 mg / jour et de l'estradiol à une dose de 2 mg / jour pendant 21 jours avec l'ajout de la progestérone de liaison pendant 12-14 jours dans la deuxième phase de cycle de modulation.
• Dans certains cas, en particulier chez les patients présentant des réactions indésirables graves, l'intolérance ou contre-indications à l'utilisation de l'oestrogène, la progestérone rendez-vous possible que. L'effet faible de petites doses de progestérone en arrière-plan saignement utérin profuse, en particulier dans la 2ème phase du cycle menstruel avec ménorragies. Les patients atteints d'hémorragie massive sont présentés progestérone à forte dose (acétate de médroxyprogestérone, de 5 à 10 mg de progestérone micronisée à une dose de 100 mg de dydrogestérone ou 10 mg) ou une fois toutes les 2 heures au cours de la vie en danger de saignement, ou 3-4 fois par jour avec abondante , mais pas saignement mortel jusqu'à ce que le saignement cesse. Après l'arrêt des médicaments saignement sont prescrits 2 fois par jour pour 2 comprimés pas plus de 10 jours, comme la prolongation de l'apport peut provoquer un deuxième saignement. Progestatif d'annulation de la réaction se manifeste habituellement un saignement vaginal abondant qui nécessite souvent l'utilisation de l'hémostase symptomatique. Afin de réguler le cycle menstruel lorsque médroxyprogestérone ménorragie peut être affecté à une dose de 10/5/20 mg / jour, la dydrogestérone - 10-20 mg par jour, ou la progestérone micronisée - 300 mg par jour pendant la seconde phase (à insuffisance lutéale la phase), ou à une dose de 20, 20 et 300 mg / jour, respectivement, étant donné que le médicament à partir du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel (avec ménorragie ovulatoire). Chez les patients souffrant progestatifs saignements utérins anovulatoire souhaitable de nommer dans la 2ème phase du cycle menstruel, avec l'utilisation constante d'oestrogène. Peut-être l'utilisation de la progestérone micronisée sous la forme d'une dose quotidienne de 200 mg pendant 12 jours dans un mois dans le contexte de la thérapie d'oestrogène continue.

La poursuite du saignement dans le contexte de l'hémostase hormonale sert d'indication à l'hystéroscopie pour clarifier l'état de l'endomètre.

Tous les patients atteints de saignement utérin période de la puberté sont montrés des préparations de fer pour prévenir le développement de l'anémie ferriprive. L'efficacité élevée du sulfate de fer associé à l'acide ascorbique à la dose de 100 mg de fer ferreux par jour est prouvée. La dose quotidienne de sulfate ferrique est choisie en tenant compte de la concentration d'hémoglobine dans le sang. Le critère pour la sélection correcte des préparations de fer pour l'anémie ferriprive est le développement de la crise réticulocytaire (une augmentation de 3 fois ou plus du nombre de réticulocytes dans les 7-10 jours après le début de l'admission). Un traitement anti-anémique est effectué pendant au moins 1 à 3 mois. Les sels de fer doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une pathologie gastro-intestinale concomitante.

L'étamzilate de sodium aux doses recommandées a une faible efficacité pour arrêter les saignements utérins abondants.

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Traitement chirurgical

Gratter le corps et le col de l'utérus (séparé) nécessairement sous le contrôle d'un hystéroscope chez les filles sont très rares. Les indications pour un traitement chirurgical sont:

• saignements utérins aigus abondants, qui ne s'arrêtent pas avec la pharmacothérapie;
• présence de signes cliniques et échographiques des polypes de l'endomètre et / ou du canal cervical.

Si nécessaire, l'élimination des kystes de l'ovaire (l'endométriose, les kystes dermoïdes sont luteum folliculaire ou corpus, persistant pendant plus de 3 mois), ou clarifier le diagnostic chez les patients présentant des lésions occupant de l'espace dans la zone de l'utérus montre une laparoscopie de diagnostic médical.

Formation du patient

• Il est nécessaire de fournir au patient la paix, avec le saignement lourd - le repos de lit. Il est nécessaire de clarifier la nécessité d'adolescente pour gynécologue-obstétricien d'inspection obligatoire, et une hémorragie abondante - hospitalisation dans le service de gynécologie de l'hôpital dans les premiers jours de saignement.
• Il est recommandé d'informer le patient et sa famille immédiate des complications possibles et des conséquences de l'inattention à la maladie.
• Il est conseillé de conduire des conversations, au cours de laquelle expliquer les causes de saignement, chercher à arrêter le sentiment de peur et d'incertitude dans l'issue de la maladie. La fille, étant donné son âge, a besoin de clarifier l'essence de la maladie et lui apprendre comment effectuer correctement les rendez-vous médicaux.

Gestion ultérieure du patient

Les patients avec saignement utérin période pubertaire besoin d'une observation dynamique constante 1 fois par mois avant la normalisation du cycle menstruel, après quoi vous pouvez limiter la fréquence de l'examen à 1 fois en 3-6 mois. L'échographie des organes pelviens doit être effectuée au moins une fois tous les 6-12 mois. Tous les patients doivent être formés aux règles de gestion du calendrier menstruel et d'évaluation de l'intensité des saignements, ce qui permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

Les patients doivent être informés de l'opportunité de corriger et de maintenir un poids corporel optimal (avec ou sans excès), en normalisant le régime de travail et de repos.

Prévoir

Chez la plupart des adolescentes, la pharmacothérapie est efficace et, au cours de la première année, elle développe des cycles menstruels ovulatoires complets et des règles normales.

Chez les patients présentant une période de puberté saignante utérine dans le contexte d'une thérapie visant à l'inhibition de la formation de SOPK au cours des 3-5 premières années après la ménarche, les récidives de saignements utérins sont extrêmement rares. Le pronostic du saignement utérin de la période pubertaire, associé à la pathologie du système hémostatique ou aux maladies chroniques systémiques, dépend du degré de compensation des troubles existants. Les filles qui ont un excès de poids et qui ont des saignements utérins récurrents de l'utérus à l'âge de 15-19 ans devraient être incluses dans le groupe à risque pour le développement du cancer de l'endomètre.

Les complications les plus graves du syndrome utérin de la puberté de saignement sont la perte de sang aiguë, qui, cependant, rarement fatale chez les filles en bonne santé et le syndrome somatique anémique, dont la gravité dépend de la durée et l'intensité de la puberté saignement de l'utérus. La mortalité chez les adolescentes avec la puberté de saignement utérin souvent causée par des troubles organiques multiples aigus en raison d'une anémie grave et hypovolémie, les complications de transfusions de sang total et de ses composants, le développement des troubles systémiques irréversibles avec l'anémie par carence en fer chronique chez les filles avec un saignement utérin longue et récurrente.

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