Saignements utérins dysfonctionnels chez les femmes

Saignements utérins dysfonctionnels (DMC, saignements utérins anormaux) - saignement réglementaire causée par une violation de la fonction de l'un des liens de la régulation neurohumorale de la fonction menstruelle. Ce saignement pathologique du tractus génital, non associé à des lésions organiques d'organes participant au cycle menstruel. Il est nécessaire de faire attention à la nature relative de cette définition, à une certaine conventionalité de celle-ci. Tout d'abord, l'idée que les causes organiques du saignement utérin ne peuvent pas être détectées par les méthodes de diagnostic existantes est tout à fait acceptable, et deuxièmement, les lésions de l'endomètre observées dans le DMC ne peuvent pas être considérées comme organiques.

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Épidémiologie

Elle survient le plus souvent chez les femmes de plus de 45 ans (> 50% des cas) et chez les adolescentes (20% des cas).

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Causes saignement utérin dysfonctionnel

Le saignement utérin dysfonctionnel est l'indication la plus fréquente de saignement utérin pathologique.

La raison principale est une production accrue d'œstrogènes et une diminution de la production de progestérone. La production accrue d'œstrogènes peut entraîner une hyperplasie de l'endomètre. Dans ce cas, l'endomètre est rejeté de façon inégale, ce qui entraîne des saignements abondants ou prolongés. L'hyperplasie endométriale, en particulier l'hyperplasie adénomateuse atypique, prédispose au développement du cancer de l'endomètre.

Chez la plupart des femmes, les saignements utérins dysfonctionnels sont anovulatoires. L'anovulation est habituellement secondaire, par exemple dans le syndrome des ovaires polykystiques, ou a une origine idiopathique; Parfois, la cause de l'anovulation peut être l'hypothyroïdie. Chez certaines femmes, un saignement utérin anormal peut être anovulatoire malgré des niveaux normaux de gonadotrophine; les causes de ce saignement sont idiopathiques. Environ 20% des femmes atteintes d'endométriose ont des saignements utérins dysfonctionnels d'origine inconnue.

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Symptômes saignement utérin dysfonctionnel

Les saignements peuvent survenir plus souvent que les menstruations habituelles (moins de 21 jours plus tard - polyménorrhée). Allongement perte ou gain de sang menstruel plus (> 7 jours ou> 80 mL) est appelé ménorragie ou hyperménorrhée, apparition fréquente, des saignements irréguliers entre menstrues - métrorragies.

Saignement utérin dysfonctionnel, selon le moment de l'apparition, est divisé en juvénile, reproducteur et climatérique. Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent être ovulatoires et anovulatoires.

Saignement ovulatoire se caractérise par la préservation du cycle biphasique, mais avec une violation de la production rythmique des hormones ovariennes du type:

• Raccourcissement de la phase folliculaire. Il y a un bol pendant la puberté et la ménopause. Dans la période de reproduction, ils peuvent être causés par des maladies inflammatoires, des troubles endocriniens secondaires, la névrose végétative. Dans le même temps, l'intervalle entre les mois est raccourci à 2-3 semaines, les mensuels sont effectués selon type hyperpolymenorrhée.

Dans l'étude de la montée de l'ovaire TFD de la température rectale (RT) supérieure à 37 ° C commence par cycle de 8-10 jours, les frottis cytologiques indiquent un raccourcissement de la 1ère phase, l'examen histologique de la transformation sécrétoire de l'endomètre donne une image du type de 2ème phase d'échec.

La thérapie vise principalement à éliminer la maladie sous-jacente. Traitement symptomatique - hémostatique (Vikasol, dicinone, synthocinone, préparations de calcium, rutine, acide ascorbique). En cas de saignement abondant, les contraceptifs oraux (non-vellon, ovidon) pour la contraception (ou initialement hémostatique - jusqu'à 3-5 comprimés par jour) régime - 2-3 cycles.

• Le raccourcissement de la phase lutéale est le plus souvent caractérisé par l'apparition de pertes sanguines généralement faibles avant et après les règles.

Selon le TFD des ovaires, l'élévation de la température rectale après l'ovulation n'est notée que pendant 2 à 7 jours; cytologiquement et histologiquement, il y a un manque de transformations sécrétoires de l'endomètre.

Le traitement consiste à prescrire les préparations de corps jaune - gestagènes (progestérone, 17-OPK, dufaston, utérus, noréthistérone, norkolut).

• Allongement de la phase lutéale (persistance du corps jaune). Il survient lorsque la fonction de la glande pituitaire est perturbée, elle est souvent associée à une hyperprolactinémie. Cliniquement, il peut être exprimé dans un léger retard de la menstruation suivi d'une hyperpolyménorésie (méno-, méno- métrorragie).

TFD: allongement de la hausse de la température rectale après l'ovulation jusqu'à 14 jours ou plus; examen histologique du grattage de l'utérus - transformation sécrétoire insuffisante de l'endomètre, le grattage est le plus souvent modéré.

Le traitement commence par le curetage de la membrane muqueuse de l'utérus, ce qui conduit à un arrêt du saignement (interruption du cycle actuel). Dans le futur - la thérapie pathogénétique avec des agonistes de la dopamine (parlodel), des gestagènes ou des contraceptifs oraux.

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Saignement anovulatoire

Plus souvent il y a des saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels, caractérisés par l'absence d'ovulation. Le cycle est monophasique, sans la formation d'un corps jaune fonctionnellement actif, ou la cyclicité est absente.

Au cours de la puberté, la lactation et la préménopause, souvent provoquées par des cycles anovulatoires, peuvent ne pas s'accompagner de saignements pathologiques et ne nécessitent pas de traitement pathogénétique.

Selon le niveau d'oestrogène produit par les ovaires, les cycles anovulatoires sont distingués:

1. Avec une maturation insuffisante du follicule, qui subit plus tard un développement inverse (atrésie). Il est caractérisé par un cycle allongé suivi d'un saignement prolongé et prolongé; se produit souvent à l'âge juvénile.
2. Persistance prolongée du follicule (métrite hémorragique de Schroeder). Le follicule mûri n'ovule pas, continuant à produire des œstrogènes en quantités accrues, le corps jaune n'est pas formé.

La maladie est caractérisée par des saignements prolongés souvent abondants jusqu'à trois mois, qui peuvent être précédés d'un retard de mois à 2-3 mois. Il survient plus souvent chez les femmes après 30 ans avec des processus hyperplasiques concomitants des organes cibles du système reproducteur ou en préménopause précoce. Il s'accompagne d'une anémie, d'une hypotension, d'une altération de la fonction des systèmes nerveux et cardiovasculaire.

Diagnostic différentiel: RT - monophase, colpocytologie - effet œstrogénique réduit ou augmenté, niveau de sérum E ₂ - dirigé différemment, progestérone - fortement réduit. L'échographie est un endomètre hétérogène linéaire ou fortement épaissi (plus de 10 mm). L'examen histologique révèle la correspondance de l'endomètre au début de la phase folliculaire du cycle ou sa prolifération prononcée sans transformations sécrétoires. Le degré de prolifération de l'endomètre va de l'hyperplasie glandulaire et des polypes de l'endomètre à l'hyperplasie atypique (structurelle ou cellulaire). Un degré sévère d'atypie cellulaire est considéré comme un cancer endométrial préinvasif (stade clinique 0). Tous les patients présentant des saignements utérins dysfonctionnels pendant les années de reproduction souffrent d'infertilité.

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Diagnostics saignement utérin dysfonctionnel

Le diagnostic des saignements utérins anormaux est un diagnostic d'exclusion, il est possible de suspecter la présence de patients avec des saignements inexpliqués de l'appareil génital. Saignement utérin dysfonctionnel doit être différenciée des perturbations qui causent ces saignements: la grossesse ou de troubles liés à la grossesse (par exemple, la grossesse extra-utérine, avortement spontané), les troubles gynécologiques anatomiques (par exemple, les fibromes, cancer, polypes), des corps étrangers dans le vagin, l'inflammation (par exemple cervicite) ou des troubles du système hémostatique. Si les patients présentent des saignements ovulatoires, les modifications anatomiques doivent être exclues.

L'anamnèse et l'examen général se concentre sur la recherche de signes d'inflammation et de tumeur. Pour les femmes en âge de procréer, un test de grossesse est nécessaire. En présence de saignements abondants, l'hématocrite et l'hémoglobine sont déterminés. Donc, le niveau de TGG est examiné. Pour identifier les changements anatomiques, l'échographie transvaginale est réalisée. Pour déterminer le saignement ovulatoire ou anovulatoire est nécessaire de déterminer le niveau de progestérone dans le sérum; si le niveau de progestérone ou égale à 3 ng / ml ou plus (9,75 nmol / L) pendant la phase lutéale, il est supposé que le caractère ovulatoire des saignements. Afin d'exclure une hyperplasie ou d'un cancer de l'endomètre est nécessaire d'effectuer une biopsie de l'endomètre chez les femmes âgées de plus de 35 ans, l'obésité, le syndrome des ovaires polykystiques, la présence d'un saignement ovulatoire, des menstruations irrégulières, ce qui suggère la présence d'un saignement anovulatoire chronique, avec une épaisseur de l'endomètre de plus de 4 mm, données échographiques douteuses. Les femmes en l'absence des situations ci-dessus lorsque l'épaisseur de l'endomètre de moins de 4 mm, y compris les patients atteints d'un cycle menstruel irrégulier, ayant une période de raccourcissement anovulation, une évaluation plus poussée est nécessaire. Les patients atteints d'hyperplasie adénomateuse atypique ont besoin d'une hystéroscopie et d'un curetage diagnostique distinct.

Études utilisées pour exclure la cause du saignement anovulatoire:

• Gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
• Test sanguin général.
• Frotter sur le pap.
• Examen de l'endomètre.
• Tests fonctionnels de la glande thyroïde et de la prolactine.
• Tests fonctionnels du foie.
• Coagulogramme.
• D'autres études hormonales.
• Études histologiques.
• Chez les patients obèses et en cas de suspicion de cancer des ovaires ou de l'utérus, des fibromes utérins sont pratiqués à l'échographie des organes pelviens.

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Traitement saignement utérin dysfonctionnel

En présence de saignements utérins anovulatoires dysfonctionnels, l' utilisation la plus efficace des médicaments contraceptifs oraux. En cas de saignement sévère, les contraceptifs oraux peuvent être prescrits dans les cas suivants: 1 comprimé 4 fois par jour pendant 3 jours; puis 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours; puis 1 comprimé 2 fois par jour pendant 3 jours; puis 1 comprimé une fois par jour. Avec des saignements très sévères, les œstrogènes peuvent être administrés à la dose de 25 mg par voie intraveineuse toutes les 6-12 heures jusqu'à ce que le saignement soit réduit. Après la réduction des saignements, une combinaison de contraceptifs oraux à base d'œstrogènes et de progestatifs doit être prescrite pendant 3 mois pour prévenir les rechutes.

Si les patients ont des contre à l'oestrogène ou si après 3 mois de traitement avec les contraceptifs oraux n'est pas renouvelé la grossesse normale mensuelle et on ne souhaite pas, prescrire un progestatif (par exemple médroxyprogestérone 1-510 mg une fois par jour par voie orale pendant 10-14 jours par mois). Si le patient souhaite devenir enceinte et saignements ne sont pas excessifs, pour induire l'ovulation administré à 50 mg clomifène intérieurement 5 au 9 e jour du cycle menstruel.

Si le saignement utérin dysfonctionnel ne répond pas à l'hormonothérapie, l' hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé est nécessaire . Hystérectomie ou ablation de l'endomètre peut être effectuée.

L'ablation de l'endomètre est une alternative pour les patients qui souhaitent éviter une hystérectomie ou qui ne sont pas candidats à une chirurgie sérieuse.

En présence d'hyperplasie de l'endomètre adénomateuse atypique, l'acétate de médroxyprogestérone est prescrit pour 20 à 40 mg par voie orale une fois par jour pendant 36 mois. Si amélioration de l'état de l'endomètre est détectée à l'hyperplasie endométriale re-biopsie, désigne l'acétate de médroxyprogestérone cyclique (5-10 mg par voie orale une seule fois par jour pendant 10-14 jours par mois). Si une grossesse est souhaitée, vous pouvez prescrire du citrate de clomifène. Si une biopsie ne montre aucun effet du traitement de l'hyperplasie ou de la progression de l'hyperplasie atypique, l'hystérectomie est nécessaire. Dans l'hyperplasie bénigne kystique ou adénomateuse de l'endomètre, la nomination de l'acétate de médroxyprogestérone cyclique est nécessaire; une biopsie est répétée après environ 3 mois.