Pyurie (leucocyturie)

La pyurie est l'un des indicateurs de l'analyse en laboratoire de la composition des urines, révélant la présence de pus. Elle témoigne du développement d'un processus inflammatoire aigu dans l'appareil génito-urinaire: cystite, pyélonéphrite, prostatite, pyonéphrose et autres maladies. Une analyse d'urine générale peut ne pas révéler de pyurie modérée; elle est déterminée avec plus de précision par des examens spécifiques: test d'Amburge, test de Nechiporenko-Almeida, test à deux et trois verres.

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Causes pyurie (leucocyturie)

La pyurie est souvent appelée leucocyturie, car l'urine contient un nombre élevé de leucocytes, supérieur à la normale. Cependant, cette identification n'est pas tout à fait exacte; il est beaucoup plus juste de parler de pyurie comme d'un stade aigu et significatif de la leucocyturie. En fait, ces deux termes – leucocyturie et pyurie – se différencient par le nombre de leucocytes présents dans l'urine.

Il existe une opinion selon laquelle l'intensité de la pyurie peut être utilisée pour évaluer le degré d'expression du processus inflammatoire dans les voies urinaires. Il a récemment été établi que ni les leucocytes actifs ni les cellules de Sternheimer-Malbin ne peuvent être considérés comme un critère d'activité inflammatoire.

Le degré de pyurie (leucocyturie) est évalué et son diagnostic topique est réalisé à l'aide d'un test de dépistage à deux ou trois verres, réalisé selon les mêmes principes que pour l'évaluation de l'hématurie. Une toilette minutieuse des organes génitaux externes est nécessaire. Chez l'homme, le gland est exposé, tandis que chez la femme, l'entrée du vagin est recouverte d'un coton-tige. L'urine est recueillie naturellement. Auparavant, le recueil d'urine par sonde était abandonné en raison du biais des données obtenues et du risque d'infection rétrograde. Le patient vide sa vessie dans deux récipients: environ 50 ml dans le premier, le reste dans le second. La continuité du jet urinaire est une condition indispensable. Une évaluation macroscopique et microscopique de ce dernier est réalisée ex tempore, car sa fermentation alcaline commence au contact de l'oxygène.

Dans l'urine des personnes en bonne santé, quel que soit leur âge ou leur sexe, on trouve toujours une certaine quantité de leucocytes. En laboratoire, cette norme est définie comme étant de 0 à 3 pour les hommes et de 0 à 6 pour les femmes et les enfants. Un léger dépassement de la norme est le plus souvent observé chez les femmes en raison d'une contamination de l'urine et de pertes vaginales. La présence de leucocytes dans l'urine est déterminée par la couche d'urine décantée après centrifugation. Un dépassement de la limite normale, visible macroscopiquement, est une leucocyturie. Si les leucocytes sont visibles à l'œil nu sous forme de flocons ou de filaments troubles, il s'agit d'une pyurie, où le nombre de leucocytes dépasse parfois 3 millions dans l'urine collectée par jour (analyse selon la méthode de Kakovsky-Addis).

Ainsi, la pyurie est une indication importante d’exacerbation d’une maladie inflammatoire des voies urinaires ou des reins.

La pyurie est cliniquement divisée en les types suivants:

• Pyurie initiale, c'est-à-dire déterminée dans la première portion d'urine collectée dans un échantillon de trois verres. La pyurie initiale indique des processus inflammatoires dans les parties inférieures du tractus excréteur, par exemple dans la région antérieure de l'urètre.
• La pyurie terminale est déterminée par la présence d'un tiers de l'urine et indique une inflammation dans les tissus et organes plus profonds, par exemple dans la prostate.
• La pyurie totale est la présence d'un écoulement purulent dans les trois parties de l'urine et témoigne d'un processus inflammatoire dans les reins et, éventuellement, dans la vessie.

La pyurie a de multiples causes, mais la quasi-totalité est liée au processus inflammatoire. Elle n'est ni un diagnostic ni une maladie en soi; c'est un indicateur clair d'infection urinaire et rénale. La liste des maladies associées à la leucocyturie et à la pyurie est assez longue. Parmi les plus fréquemment diagnostiquées, on trouve:

• Inflammation de la vessie et de l'urètre (cystite, urétrite).
• Inflammation du bassinet du rein (pyélite, pyélonéphrite, pyélonéphrite purulente).
• Diverticule de la vessie.
• Inflammation du tissu rénal - néphrite interstitielle.
• Prostatite au stade aigu.
• Phimosis.
• Tuberculose des reins.
• Polykystose rénale.
• Hypoplasie rénale.
• Hydronéphrose, y compris congénitale.
• Glomérulonéphrite.
• Lupus érythémateux disséminé.
• Empoisonnement général du corps, intoxication.
• Amylose rénale (trouble du métabolisme des protéines).
• Insuffisance rénale chronique.
• Glomérulosclérose diabétique.
• Allergie.
• Inflammation aiguë de l'appendice.
• Présence de calculs dans l'uretère.
• Septicémie bactérienne chez le nouveau-né.
• En transplantation rénale - rejet d'organe.

Le type de leucocytes détectés peut également servir d’indicateur indirect de la cause de la pyurie:

• L'urographie neutrophile indique une infection, une possible tuberculose, une pyélonéphrite.
• Urographie mononucléaire - néphrite interstitielle ou glomérulonéphrite.
• Urogramme de type lymphocytaire - pathologies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé.
• Urographie éosinophile – allergie.

Étant donné que la pyurie peut avoir une grande variété de causes et n’est pas un symptôme spécifique, le patient est examiné de la manière la plus complète et la plus approfondie possible afin d’établir la véritable cause de l’apparition de pus dans l’urine.

Une première urine trouble, la présence de filaments urétraux et de leucocytes peuvent indiquer une inflammation de l'urètre distale par rapport au sphincter externe. Une urine trouble et la présence de leucocytes dans la seconde urine indiquent une inflammation localisée en amont du sphincter interne.

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Symptômes pyurie (leucocyturie)

La pyurie présente des symptômes identiques à ceux de la maladie sous-jacente responsable de la présence de pus dans les urines. Elle est presque toujours associée à une bactériurie (présence de micro-organismes – bactéries – dans les urines). Un symptôme typique d'une augmentation pathologique des leucocytes dans les urines est donc une miction douloureuse. Urination fréquente, petites quantités d'urine, hyperthermie (augmentation de la température corporelle), douleurs et courbatures dans la région lombaire, maux de tête: cette liste n'est pas exhaustive. La pyurie présente également des symptômes évidents: l'urine devient trouble et des inclusions purulentes y sont clairement visibles.

Parmi les signes typiques caractéristiques d’une infection urinaire, on peut citer:

• La dysurie est un trouble de la miction normale, qui peut être:
  • Fréquent - pollakiurie, envie fréquente d'uriner en signe d'un éventuel diabète, cystite, hyperplasie de la prostate (principalement la nuit), urétrite et autres processus inflammatoires des voies urinaires inférieures.
  • Difficulté à uriner – strangurie, signe possible de calculs dans les voies urinaires, stade aigu de prostatite, maladie polykystique des reins, phimosis.
• Douleur dans le bas-ventre.
• Douleur dans la région lombaire.
• Modification de la couleur et de la consistance de l’urine.
• Sensation de brûlure dans l'uretère lors de la miction.
• Douleur en urinant.
• Douleur dans la région pubienne (chez la femme).
• Odeur inhabituelle d'urine.
• Température corporelle élevée.

La pyurie peut présenter des symptômes caractéristiques d’une maladie rénale, parmi lesquels les suivants sont typiques:

Calculs rénaux:

• Urines troubles, pouvant contenir du pus et du sang (une combinaison de pyurie et d’hématurie).
• Douleur récurrente dans le bas du dos ou sous les côtes, irradiant jusqu'à l'aine.
• Si le calcul s'est déplacé, il y a une infection bactérienne et du pus, et la miction est interrompue. Besoins fréquents d'uriner en petites quantités, troubles.
• Nausées, allant même jusqu'à vomir.
• Brûlure dans l'uretère.
• État fiévreux en phase aiguë et infection purulente.

Pyélonéphrite:

• Le stade aigu se caractérise par une forte fièvre, des douleurs dans le bas du dos, les articulations, des douleurs lors de la miction, une urine trouble avec du pus, une odeur inhabituelle d'urine, une température corporelle élevée, des nausées, des vomissements.
• Pyélonéphrite chronique (latente) – pyurie comme symptôme principal, douleur sourde transitoire dans le bas du dos, dysurie transitoire, faiblesse, anémie possible, perte d'appétit.

La pyurie présente des symptômes typiques de la maladie qui la provoque; la pyurie peut également se développer de manière latente, asymptomatique, et n'est détectée que par des tests de laboratoire d'urine.

Le test des trois verres (test de Stamey) permet un diagnostic plus précis du processus inflammatoire de la prostate et de l'urètre postérieur, entre les sphincters externe et interne. Naturellement, ce test ne s'applique qu'aux hommes. Dans ce cas, les deux premières portions d'urine sont inchangées, tandis que la dernière, d'un volume de 50 à 70 ml, formée lors de la contraction finale du détrusor et des muscles du diaphragme pelvien, est trouble; des leucocytes sont détectés lors de l'examen microscopique du sédiment. Le véritable degré d'activité du processus inflammatoire des voies urinaires ne peut être évalué que par la détection d'une bactériurie à un titre diagnostiquement significatif.

Traitement pyurie (leucocyturie)

Le traitement de la pyurie repose sur une approche globale visant à traiter la maladie sous-jacente, dont le symptôme est la présence d'une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines. L'objectif principal du traitement de la pyurie est d'assainir la source de l'inflammation infectieuse et d'éliminer la cause de la pathologie.

En règle générale, les infections urinaires sont traitées par une antibiothérapie dont la sensibilité à l'agent pathogène est déterminée par des analyses de laboratoire. Le traitement de la pyurie peut être de courte durée si l'inflammation infectieuse est apparue suite à un cathétérisme (interventions, examens, cathétérisme postopératoire). Dans ce cas, l'antibiothérapie dure 5 à 7 jours, ce qui permet d'éliminer la source de l'infection et, par conséquent, la pyurie.

Si la maladie est chronique et ne présente pas de symptômes prononcés, le traitement est le plus doux possible, en particulier pour les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées. Dans ces cas, des immunomodulateurs et des procédures de physiothérapie sont prescrits.

Les infections urinaires aiguës sont généralement traitées par des fluoroquinolones et des céphalosporines (nouvelle génération). Parallèlement à ces médicaments, des antibiotiques, les carbalénèmes, inhibiteurs bactéricides de la synthèse de la paroi cellulaire des micro-organismes, sont prescrits. Les pénicillines classiques en association avec les fluoroquinolones peuvent également être utilisées.

Le traitement de la pyurie est assez long, selon le délai d'élimination de la cause sous-jacente, c'est-à-dire la source de l'inflammation. La pyurie peut être neutralisée en 7 à 10 jours, mais si le traitement prescrit n'est pas suivi, elle peut réapparaître et devenir chronique. On estime que le traitement antibactérien des infections urinaires devrait durer au moins deux semaines.