Pincement du nerf radial du bras droit ou gauche

La compression ou le piégeage du nerf radial, l'un des trois nerfs du plexus brachial qui assurent la fonction motrice et sensorielle des bras, conduit au développement de neuropathies de compression, notamment de syndromes tunnel. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon certaines données cliniques, la détection annuelle de compression du nerf radial dans le diagnostic des neuropathies de compression est de: 0,03 % - compression de la branche interosseuse postérieure, compression de la branche superficielle - 0,003 %. [ 2 ]

À titre de comparaison: le syndrome du canal carpien, causé par la compression du nerf médian, est détecté chez 0,1 à 0,3 % des patients atteints de neuropathies des membres supérieurs; la compression du nerf cubital (sous forme de syndrome du canal cubital) est diagnostiquée dans 0,03 % des cas.

Une mononeuropathie du nerf radial, résultant de sa compression, est observée chez près de 12 % des patients présentant des fractures humérales. [ 3 ]

Causes piégeage du nerf radial

Le nerf radial pincé est diagnostiqué assez rarement en raison de la similitude du tableau clinique avec d'autres types de neuropathie des membres supérieurs. [ 4 ]

La compression peut se produire n'importe où le long du nerf radial (nervus radialis) et peut avoir diverses étiologies.[ 5 ]

Parmi les causes et facteurs de risque de son pincement, les experts notent:

• effets traumatiques à long terme de la pronation et de la supination répétitives du poignet et des mouvements de flexion-extension ou de balancement de l'avant-bras, souvent associés aux activités sportives et professionnelles;
• fracture de la partie inférieure ou moyenne de l'humérus (y compris le développement d'une périostite post-traumatique dans la zone du tiers moyen de l'épaule, auquel le nerf est adjacent);
• luxation du radius ou de l'articulation du coude, coup violent porté à la partie externe postérieure du coude;
• gonflement des tissus de l'avant-bras après l'installation de structures pour la fusion correcte d'une fracture de l'humérus;
• opérations antérieures du membre supérieur pour instabilité de l'épaule, syndrome du canal carpien, arthrose déformante et arthrose des articulations de la main et des doigts;
• utilisation prolongée ou incorrecte de béquilles;
• la présence d'hyperostose corticale, d'ostéome, de tumeur du tissu conjonctif (lipome) et d'autres formations au niveau du passage nerveux.

Les causes les plus probables de compression du nerf radial dans la main sont les blessures, le surmenage chronique de l'articulation du poignet, le port d'un bracelet de montre serré, la présence d'un hygroma du poignet appuyant sur le nerf, c'est-à-dire un kyste synovial dans la zone du ligament carpien dorsal, où la branche nerveuse traverse le canal radial du poignet (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogénèse

L'action compressive provoque non seulement une ischémie de la fibre nerveuse (diminution du flux sanguin vers les cellules), mais déforme également sa structure. En cas de blessure, un œdème local et une inflammation réactive apparaissent.

La pathogénèse des formes syndromiques de compression du nerf radial est due à un blocage temporaire de la conduction de l'influx nerveux, dû à une diminution de l'amplitude du potentiel d'action lors de la dépolarisation des membranes cellulaires des neurones. Parallèlement, les prolongements des cellules nerveuses (axones) restent intacts. [ 8 ]

La compression nerveuse à long terme peut entraîner un amincissement focal de la gaine de myéline et même une perte de myéline, avec des dommages irréversibles au nerf et une perte de sa fonction.

Symptômes piégeage du nerf radial

Cliniquement, les symptômes d'une lésion du nerf radial et de ses branches varient selon la localisation du pincement. Les premiers signes peuvent se manifester assez longtemps par une altération de la sensibilité.

Lorsque le nerf radial est comprimé au niveau de l'angle axillaire brachial (au tiers supérieur de l'épaule), la sensibilité cutanée de la face postérieure du bras, de l'épaule au pouce et, partiellement, à l'index et au majeur, diminue; il est difficile de plier et de tendre le bras au niveau du coude. Un symptôme caractéristique est un poignet tombant, dû à une parésie des muscles de l'avant-bras assurant l'extension du poignet.

Si le nerf radial est pincé dans le canal huméromusculaire (canalis humeromuscularis), également appelé (spiral), dans la zone du septum entre les muscles brachial et brachioradialis (au milieu de l'épaule) ou plus près de l'épicondyle latéral de l'humérus, alors - en plus de tous les symptômes énumérés - il y a l'incapacité de faire pivoter l'avant-bras vers l'extérieur et une douleur névralgique intense qui accompagne l'extension du bras. [ 9 ]

Le pincement de la branche superficielle du nerf radial (avec paresthésie et douleur au dos de la main et à la base du pouce) est le plus souvent observé lors de sa transition de l'épaule à l'avant-bras - dans le tunnel situé sous le tendon du muscle brachioradialis (musculus brachioradialis).

La compression du nerf radial au sommet de l'avant-bras (région sous-cubitale) survient généralement lors de son passage à travers l'anneau fibreux (arcade de Froese) au début du canal du fascia supinateur de l'avant-bras (canalis supinatoriu). Les patients présentant une telle localisation de compression se plaignent d'une faiblesse et d'une mobilité limitée de la main et des doigts, ainsi que de douleurs à l'arrière du poignet et au bras sous le coude (s'accentuant la nuit). Le diagnostic peut être défini comme un syndrome du supinateur ou un syndrome de Froese.

Les symptômes typiques d'un pincement du nerf radial dans la région du poignet, en plus de la paresthésie (engourdissement) du dos de la main, comprennent un engourdissement et une douleur brûlante périodique dans le pouce, l'index et le majeur.

À la suite d'un pincement du nerf radial dans la main - dans la zone de la fosse radiale (la dépression près de la base du pouce) - des troubles sensoriels locaux et des problèmes de mobilité du pouce sont observés. [ 10 ]

Il convient de garder à l'esprit que les tremblements de la main ne sont pas liés à un nerf pincé: d'autres causes peuvent expliquer ce phénomène. Plus de détails dans l'article « Quand les mains tremblent ».

Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications associées à la perturbation de la conduction de l'influx nerveux lorsque le nerf radial est pincé sont le développement d' une neuropathie ischémique par compression, souvent définie comme un syndrome du tunnel radial.

En plus d'une limitation importante de la mobilité du membre supérieur (qui ne peut pas toujours être entièrement restaurée), une atrophie progressive des muscles de l'épaule et de l'avant-bras peut survenir.

Diagnostics piégeage du nerf radial

Les plaintes et les antécédents du patient font partie intégrante du diagnostic, mais diagnostiquer une compression du nerf radial, même sur la base des symptômes, peut être difficile.

C'est pourquoi, en neurologie clinique, il existe un système de tests fonctionnels (tension du muscle supinateur lors de la flexion du poignet, déviation du coude, pronation, etc.), que chaque patient subit.

Pour clarifier le degré de lésion par compression du nerf, des diagnostics instrumentaux sont réalisés en étudiant la conduction nerveuse à l'aide de l'électroneuromyographie.

Et pour identifier les changements pathologiques le long du nerf, ainsi que pour visualiser d'éventuelles formations comprimant le nerf, une échographie ou une IRM est réalisée. [ 11 ]

Diagnostic différentiel

La liste des maladies à prendre en compte dans le diagnostic différentiel comprend: la ténosynovite de Quervain, l'arthrite du pouce, la radiculopathie de la sixième vertèbre cervicale, l'épicondylite latérale (inflammation chronique des tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras), l'inflammation de la bourse de l'articulation du poignet (bursite), l'inflammation de la membrane synoviale de l'articulation du poignet, les lésions de l'ensemble du plexus brachial (traumatisme ou inflammation).

Traitement piégeage du nerf radial

Le traitement conservateur consiste à immobiliser le membre (application temporaire d’une attelle) pour soulager le stress du bras douloureux.

Les principaux médicaments sont les analgésiques. Afin de soulager la douleur et de réduire le gonflement en cas de compression nerveuse dans le tunnel spiral et les autres tunnels radiaux, les neurologues recommandent la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): l'ibuprofène et ses analogues.

Plus d'informations - Pilules contre la névralgie

Des injections de corticostéroïdes (hydrocortisone) peuvent être prescrites, qui procurent un soulagement en un mois à un mois et demi dans près de 70 % des cas, mais ne garantissent pas un soulagement complet des symptômes de neuropathie.

L'amiridine, un médicament parasympathomimétique anticholinestérasique (autres noms commerciaux: Axamon et Neuromidin), est administré par injection et contribue à améliorer la transmission neuromusculaire. Son utilisation est contre-indiquée en cas d'asthme bronchique, d'angine de poitrine, de ralentissement du rythme cardiaque, d'occlusion intestinale, d'aggravation d'un ulcère gastrique et/ou duodénal. Parmi les effets secondaires observés: faiblesse générale, vertiges et troubles du rythme cardiaque; augmentation de la sécrétion salivaire, sudorale et bronchique; réactions allergiques. [ 12 ]

Il est recommandé de prendre des vitamines B, ainsi que de la vitamine N – acide lipoïque.

Presque tout le complexe de procédures utilisées dans le traitement de physiothérapie, qui est obligatoire pour les neuropathies (selon le protocole de traitement), comprend la stimulation par électro-impulsions, la thérapie par l'exercice, le massage, etc. Cette question est traitée en détail dans l'article – Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques. [ 13 ]

La dernière option – le traitement chirurgical – est envisagée lorsque le traitement conservateur, incluant des séances de kinésithérapie, n'a pas donné de résultats positifs au bout de 12 mois. L'intervention chirurgicale consiste en une décompression du tronc ou d'une branche du nerf cubital (par exemple, l'excision de tissu cicatriciel), ainsi qu'une transposition tendineuse ou musculaire. Plus d'informations dans la documentation: Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur.

Comme le soulignent les experts, ces opérations donnent de bons résultats dans 70 % des cas en moyenne, et la rééducation peut durer jusqu'à un an et demi pour restaurer les fonctions motrices et sensorielles. Dans ce cas, la réussite de la rééducation repose sur la réalisation d'exercices physiques, prescrits individuellement par un spécialiste. [ 14 ]

Remèdes populaires

Que peuvent apporter les remèdes populaires dans ce cas? Soulagement de la douleur et du gonflement grâce à:

• alterner des compresses chaudes et froides sur les zones douloureuses; on fait un léger massage des mêmes zones avec de l'huile de camphre ou de moutarde chauffée (avec l'ajout de quelques gouttes d'huiles essentielles de romarin, de thym ou de lavande);
• effectuer des exercices qui étirent et détendent les muscles de l'épaule et de l'avant-bras.

Pour traiter l'engourdissement des mains, il est recommandé d'appliquer des compresses chauffantes en les alternant avec des compresses froides.

Les traitements à base de plantes, dont l’efficacité pour cette pathologie est discutable, comprennent:

• compresses avec une décoction de bulbes de crocus d'automne (qui est une plante vénéneuse);
• compresses de feuilles de chou fraîches (avec du miel), de feuilles de bardane ou de géranium des jardins;
• avec administration orale de décoctions/infusions aqueuses de menthe poivrée, de feuilles de bouleau ou de racines de valériane.

La prévention

Il est presque impossible de se prémunir contre le pincement nerveux, mais pour minimiser le risque de compression du nerf radial, il faut éviter une extension prolongée du coude avec pronation (rotation) de l'avant-bras et flexion du poignet.

Prévoir

Seul un traitement opportun et correct permet de donner un pronostic positif pour les nerfs pincés, y compris le nerf radial. [ 15 ] Et la guérison peut prendre des mois, voire des années.