Pincement du nerf radial de la main droite, gauche

La compression ou le pincement du nerf radial - l'un des trois nerfs du plexus brachial qui assurent la fonction motrice et sensorielle des mains - conduit au développement de neuropathies de compression, y compris les syndromes tunnel. [1]

Épidémiologie

Selon certaines données cliniques, la détection annuelle d'un nerf radial pincé dans le diagnostic des neuropathies compressives est de : 0,03 % - compression de la branche interosseuse postérieure, pincement de la branche superficielle - 0,003 %. [2]

A titre de comparaison : le syndrome du canal carpien (syndrome du canal carpien), causé par un nerf médian pincé, est détecté chez 0,1 à 0,3 % des patients atteints de neuropathies des membres supérieurs; la compression du nerf cubital (sous forme de syndrome du canal cubital) est diagnostiquée dans 0,03 % des cas.

Une mononeuropathie du nerf radial, résultant de sa compression, est observée chez près de 12% des patients présentant des fractures de l'humérus. [3]

Causes nerf radial pincé

Le pincement du nerf radial est rarement diagnostiqué en raison de la similitude du tableau clinique avec d'autres types de  neuropathie des membres supérieurs . [4]

La compression peut se produire n'importe où le long du trajet du  nerf radial  (nervus radialis) et peut avoir diverses étiologies. [5]

Parmi les causes et facteurs de risque de pincement, les experts notent :

• effets traumatiques à long terme de la pronation et de la supination répétées du poignet et des mouvements de flexion-extension ou de balancement de l'avant-bras, souvent associés à des activités sportives et professionnelles;
• fracture de la partie inférieure ou moyenne de l'humérus (y compris, avec le développement d'une périostite post-traumatique dans la région du tiers moyen de l'épaule, auquel le nerf est adjacent);
• luxation du radius ou de l'articulation du coude, un coup violent à l'extérieur du coude ;
• gonflement des tissus de l'avant-bras après la mise en place de structures pour la fusion correcte de la fracture de l'humérus;
• chirurgies antérieures du membre supérieur pour instabilité de l'épaule, syndrome du canal carpien, arthrose déformante et arthrose des articulations de la main et des doigts ;
• utilisation prolongée ou inappropriée de béquilles;
• la présence d'hyperostose corticale, d'ostéome, de tumeur du tissu conjonctif (lipome) et d'autres formations au site du passage nerveux.

Les causes les plus probables d'un nerf radial pincé dans la main sont un traumatisme, une surtension chronique de l'articulation du poignet, le port d'un bracelet ou d'un bracelet de montre bien ajusté, la présence d'un hygroma du poignet appuyant sur le nerf  , c'est-à-dire un kyste synovial dans le ligament dorsal du poignet, où la branche du nerf radial traverse juste le canal du poignet (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogénèse

L'effet compressif provoque non seulement une ischémie de la fibre nerveuse (c'est-à-dire que le flux sanguin vers les cellules diminue), mais déforme également sa structure. Et avec les blessures, un œdème local et une inflammation réactive se produisent.

Et la pathogenèse des formes syndromiques de pincement du nerf radial est due à un blocage temporaire de la conduction de l'influx nerveux - en raison d'une diminution de l'amplitude du potentiel d'action lors de la dépolarisation des membranes cellulaires des neurones. Dans ce cas, les processus des cellules nerveuses (axones) restent intacts. [8]

Une compression prolongée du nerf peut entraîner un amincissement focal de la gaine de myéline et même une perte de myéline - avec des dommages irréversibles au nerf et une perte de ses fonctions.

Symptômes nerf radial pincé

Cliniquement, les  symptômes de lésions du nerf radial et de ses branches  varient en fonction de la localisation du pincement. Et les premiers signes depuis longtemps peuvent se manifester par une violation de la sensibilité.

Lorsque le nerf radial est comprimé dans la zone de l'angle épaule-axillaire (dans le tiers supérieur de l'épaule), la sensibilité de la peau du dos de la main de l'épaule au pouce et, en partie, la index et majeur, diminue; il est difficile de plier et de redresser le bras au niveau du coude. Un symptôme caractéristique est une  main tombante  - due à une parésie des muscles de l'avant-bras, qui assurent l'extension de la main.

Si le pincement du nerf radial se produit dans le canal brachioradial (snalis humeromuscularis), également appelé (spirale), dans la zone du septum entre les muscles brachial et brachioradial (au milieu de l'épaule) ou plus près de l'épicondyle latéral de l'humérus, puis - à tous les symptômes énumérés - s'ajoute l'impossibilité de rotation de l'avant-bras vers l'extérieur et une douleur névralgique intense  accompagnant l'extension du bras. [9]

Le pincement de la branche superficielle du nerf radial (avec paresthésie et douleur au dos de la main et à la base du pouce) est le plus souvent observé lors de son passage de l'épaule à l'avant-bras - dans le tunnel situé sous le tendon du brachioradialis musculaire (musculus brachioradialis).

La compression du nerf radial au sommet de l'avant-bras (dans la région sous-ulnaire) se produit dans la plupart des cas lorsqu'il traverse l'anneau fibreux - l'arcade de Frose - au début du canal fascia du support du cou-de-pied de l'avant-bras (canalis supinatoriu). Les patients présentant une telle localisation de pincement se plaignent d'une faiblesse et d'une mobilité limitée de la main et des doigts, de douleurs à l'arrière du poignet et dans le bras sous le coude (pire la nuit). Le diagnostic peut être défini comme un syndrome de soutien du cou-de-pied ou un syndrome de Frose.

Les symptômes typiques d'un nerf radial pincé au poignet, en plus de la paresthésie (engourdissement) au dos de la main, comprennent un engourdissement et une sensation de brûlure récurrente dans le pouce, l'index et le majeur.

À la suite du pincement du nerf radial dans la main - dans la zone de la fosse radiale (une dépression près de la base du pouce) - des troubles sensoriels locaux et des problèmes de mobilité du pouce sont notés. [10]

Il faut garder à l'esprit que le tremblement de la main n'est pas associé à un nerf pincé : il y a d'autres raisons à cela. Lire la suite dans le matériel -  Quand vos mains tremblent .

Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications associées à une altération de la conduction de l'influx nerveux lorsque le nerf radial est pincé sont le développement d' une neuropathie ischémique compressive  , qui est souvent définie comme un syndrome du tunnel radial.

Outre une limitation importante de la mobilité du membre supérieur (qui ne peut pas toujours être totalement restaurée), une atrophie progressive des muscles de l'  épaule et de l'avant - bras peut survenir .

Diagnostics nerf radial pincé

Les plaintes des patients et l'anamnèse font partie intégrante du diagnostic, mais le diagnostic de la compression du nerf radial, même sur la base des symptômes, peut être difficile.

Ainsi, en neurologie clinique, il existe un système de tests fonctionnels (tension du muscle de soutien du cou-de-pied lors de la flexion du poignet, déviation du coude, pronation…) que subit chaque patient.

Pour clarifier le degré de lésion du nerf par compression, un diagnostic instrumental est effectué - en examinant la conduction nerveuse à l'aide d'une  électroneuromyographie .

Et pour identifier les changements pathologiques le long du nerf, ainsi que pour visualiser les formations possibles comprimant le nerf, une échographie ou une IRM est effectuée. [11]

Diagnostic différentiel

La liste des maladies que le diagnostic différentiel doit prendre en compte comprend : la ténosynovite de Kerwen, l'arthrite du pouce, la radiculopathie de la sixième vertèbre cervicale, l'épicondylite latérale (inflammation chronique des tendons des muscles extenseurs de l'avant-bras), l'inflammation de la bourse séreuse du articulation du poignet (bursite), inflammation de la membrane synoviale du poignet tout le plexus brachial (lésion ou inflammation).

Traitement nerf radial pincé

Le traitement conservateur implique l'immobilisation du membre (attelle temporaire) - pour soulager le stress du bras douloureux.

Les principaux médicaments sont les analgésiques. Afin non seulement de soulager la douleur, mais également de réduire l'enflure en cas de compression nerveuse dans la spirale et d'autres tunnels radiaux, les neurologues recommandent de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) -  Ibuprofène  et ses analogues. 

Plus d'informations -  Comprimés de névralgie

Des injections de corticoïdes (hydrocortisone) peuvent être prescrites, qui soulagent après un mois à un mois et demi dans près de 70 % des cas, mais ne garantissent pas un soulagement complet des symptômes de la neuropathie.

Le médicament du groupe des parasympathomimétiques anticholinestérases Amiridin (autres noms commerciaux - Axamon, Neuromidin) est injecté, ce qui contribue à améliorer la transmission neuromusculaire. Les contre-indications à son utilisation comprennent l'asthme bronchique, l'angine de poitrine, la diminution du rythme cardiaque, l'obstruction intestinale, l'exacerbation des ulcères gastriques et/ou duodénaux. Et parmi les effets secondaires sont notés: faiblesse générale, vertiges et troubles du rythme cardiaque; augmentation de la sécrétion de salive, de sueur et de sécrétions bronchiques; réactions allergiques. [12]

Il est recommandé de prendre des vitamines B, ainsi que de la  vitamine N-acide lipoïque .

La quasi-totalité de la gamme des procédures utilisées par le traitement physiothérapeutique, qui est nécessairement réalisée pour les neuropathies (selon le protocole de traitement), comprend la stimulation par impulsion électrique, la thérapie par l'exercice, le massage, etc. Cette question est traitée en détail dans l'article -  Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques . [13]

La dernière option - le traitement chirurgical - est réalisée lorsqu'un traitement conservateur, y compris des cours de physiothérapie, n'a pas donné de résultats positifs depuis 12 mois. L'intervention chirurgicale consiste en une décompression du tronc ou de la branche du nerf ulnaire (par exemple, l'excision du tissu cicatriciel), ainsi qu'une transposition tendineuse ou musculaire. Plus d'informations dans le matériel -  Surgical Pain Management

Selon les experts, de bons résultats de telles opérations sont obtenus, en moyenne, dans 70% des cas, et la rééducation peut durer jusqu'à un an et demi - pour restaurer la fonction motrice et sensorielle. Dans le même temps, la condition clé d'une rééducation réussie est la mise en œuvre d'exercices physiques, prescrits individuellement par un spécialiste. [14]

Traitement alternatif

Que peuvent offrir les traitements alternatifs dans ce cas? Soulagement de la douleur et des poches avec :

• alternance de compresses chaudes et froides sur les zones douloureuses; en est un - un léger massage des mêmes endroits avec de l'huile de camphre ou de moutarde réchauffée (avec l'ajout de quelques gouttes d'huiles essentielles de romarin, de thym ou de lavande);
• faire des exercices qui étirent et détendent les muscles de l'épaule et de l'avant-bras.

Pour le  traitement des engourdissements des mains, il est  conseillé de réaliser des compresses chauffantes, en alternance avec des compresses froides.

Le traitement à base de plantes, dont l'efficacité dans cette pathologie est discutable, comprend:

• compresses avec décoction de bulbes de crocus d'automne (liées aux plantes vénéneuses);
• compresses de feuilles de chou fraîches (avec du miel), de feuilles de bardane ou de géranium de jardin;
• pour l'administration orale de décoctions / infusions d'eau de menthe poivrée, de feuilles de bouleau ou de racines de valériane.

La prévention

Il est quasiment impossible de s'assurer contre un nerf pincé, mais pour minimiser le risque de compression du nerf radial, il faut éviter une extension prolongée du coude avec pronation (rotation) de l'avant-bras et flexion du poignet.

Prévoir

Seul un traitement opportun et correct permet de donner un pronostic positif lorsqu'un nerf est pincé, y compris le nerf radial. [15] Et la récupération peut prendre des mois, voire des années.