Calculs dans la vessie: que faire, comment les traiter par la chirurgie, le broyage, les méthodes traditionnelles?

Normalement, l'urine ne contient pas plus de 5 % de sels, mais dans certaines conditions, leur concentration augmente, et des calculs vésicaux peuvent alors se former à partir de cristaux de sel. Ce processus est appelé cystolithiase, et les pathologies qui y sont associées sont codées CIM-10: N21.0-21.9.

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Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, 95 % des patients souffrant de calculs vésicaux sont des hommes de plus de 45 à 50 ans, souffrant de stase urinaire due à une obstruction de la sortie de la vessie due à une hypertrophie bénigne de la prostate.

Des antécédents familiaux de pathologie peuvent être retrouvés dans 25 à 30 % des cas de calculs vésicaux chez l'homme.

Les experts du World Journal of Urology notent que les changements alimentaires au cours des dernières décennies ont affecté la fréquence et la composition chimique des calculs, les calculs d'oxalate de calcium étant désormais les plus courants.

Dans les pays à climat chaud, comparativement aux zones tempérées, on observe une augmentation du nombre de patients atteints de lithiase urinaire et une formation plus fréquente de calculs vésicaux (notamment d'urate et d'oxalate). Cela s'explique par un manque de liquide dans l'organisme à des températures élevées et par les spécificités du régime alimentaire.

Dans les pays en développement, les calculs vésicaux sont également fréquents chez les enfants et les adolescents en raison d'infections urinaires et d'un manque de protéines dans l'alimentation. Les experts de l'American Urological Association constatent qu'environ 22 % des calculs surviennent chez les patients pédiatriques.

On les trouve dans la vessie et les plus courants sont les calculs d’oxalate, de phosphate et de struvite.

En Europe occidentale, aux États-Unis et au Canada, la survenue de calculs vésicaux est enregistrée dans 7 à 12 % des cas de visites chez les urologues; les principales causes de cystolithiase sont des problèmes de prostate et des troubles métaboliques (notamment le diabète et l'obésité).

Selon l'Association européenne d'urologie, jusqu'à 98 % des petits calculs (moins de 5 mm de diamètre) sont éliminés spontanément dans les urines dans les quatre semaines suivant l'apparition des symptômes. En revanche, les calculs plus gros (jusqu'à 10 mm de diamètre) ne sont éliminés spontanément de la vessie que dans la moitié des cas.

Causes calculs vésicaux

Les causes des calculs vésicaux sont une augmentation de la concentration urinaire et la cristallisation des sels qu'elle contient. L'urine accumulée dans la vessie est périodiquement éliminée lors de la miction, mais une partie peut y rester, appelée urine résiduelle en urologie.

La pathogénèse de la cystolithiase est due à une vidange incomplète de la vessie (obstruction infravésicale), à une augmentation de la pression intravésicale et à une stagnation de l'urine résiduelle. Dans ces conditions, la teneur spécifique en sels augmente considérablement et, dans un premier temps, ils se transforment en petits cristaux. C'est ce qu'on appelle le « sable », partiellement excrété avec l'urine (car il passe relativement facilement par l'uretère). Cependant, une certaine quantité de minuscules cristaux se dépose sur la paroi de la vessie et, avec le temps, leur nombre et leur taille augmentent, entraînant la formation de conglomérats cristallins de compositions diverses. Ce processus est accéléré par un apport hydrique insuffisant et des anomalies des propriétés acido-basiques physiologiques de l'urine.

Mais les causes de la vidange incomplète de la vessie avec la présence constante d'urine résiduelle dans celle-ci en urologie clinique sont considérées comme étant:

• infections urologiques chroniques (en particulier, la cystite récurrente crée des conditions dans lesquelles une dystrophie de la paroi musculaire de la vessie se développe, le volume d'urine résiduelle augmente et des calculs commencent à se former dans la vessie chez la femme);
• hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou adénome), provoquant le plus souvent des calculs vésicaux chez les hommes;
• prolapsus de la vessie (cystocèle), qui provoque l'apparition d'une cystolithiase chez les femmes âgées, ainsi que des calculs vésicaux pendant la grossesse, en particulier les grossesses multiples. Chez l'homme, le prolapsus de la vessie est dû à un excès de poids ou à la levée de poids.
• dysectasie (fibroélastose) du col de la vessie;
• sténoses urétrales (rétrécissement de la lumière de l'urètre) d'étiologies diverses;
• la présence d’un diverticule dans la vessie;
• troubles de l'innervation de la vessie résultant de lésions cérébrales ou de la moelle épinière, du syndrome de la queue de cheval, du diabète, d'une intoxication aux métaux lourds, etc., qui conduisent à une hyperactivité neurogène du détrusor (ou vessie spinale réflexe).

Des problèmes de vidange de la vessie accompagnent le repos prolongé au lit, le cathétérisme vésical et la radiothérapie pour les tumeurs des organes pelviens et des intestins inférieurs.

Enfin, les calculs rénaux et vésicaux apparaissent simultanément en présence d' urolithiase, lorsqu'un petit calcul formé dans le bassinet du rein se déplace à travers l'uretère dans la cavité de la vessie.

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Facteurs de risque

De nombreuses études indiquent que les principaux facteurs de risque de développement de la cystolithiase et de l’urolithiase sont les caractéristiques du métabolisme du corps et la nature du régime alimentaire d’une personne.

En cas de déficit en certaines enzymes ou de troubles de l'absorption intestinale des sels de calcium et d'ammonium de l'acide oxalique, leur teneur dans les urines augmente: une oxalurie se développe; une modification du pH urinaire vers une acidité accrue entraîne la précipitation de ces sels: une cristallurie oxalate-calcique. Dans la vessie, des calculs d'oxalate se forment très rapidement, notamment chez les adeptes d'aliments d'origine végétale (légumes, noix). En savoir plus: Oxalates dans les urines

Lorsque la filtration glomérulaire rénale est altérée et que le métabolisme des purines et des pyrimidines est perturbé (ce qui se produit en cas de consommation excessive de viande), l'organisme ne parvient pas à assimiler les bases azotées et l'acide urique: la teneur en sels d'urate dans les urines augmente et une uraturie avec calculs d'urate est observée. Plus d'informations dans l'article « Urate dans les urines ».

Et avec la phosphaturie, qui s'observe si le régime alimentaire est dominé par les produits laitiers, l'urine contient des niveaux élevés de phosphates de calcium, de magnésium ou d'ammonium (phosphates).

À propos, ces troubles métaboliques – dus à une déficience congénitale de certaines hormones et enzymes – sont dans une proportion importante des cas une prédisposition génétiquement déterminée, qui en urologie est définie comme une diathèse saline ou une diathèse d'acide urique.

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Symptômes calculs vésicaux

Parfois, les calculs vésicaux ne provoquent aucun symptôme et sont découverts par hasard lors d’une radiographie.

Les premiers signes de la présence de calculs peuvent inclure un changement de couleur de l’urine (de presque incolore à anormalement foncée) et une gêne lors de la miction.

En cas de calculs de plus grande taille - en raison d'une irritation de la muqueuse de la vessie et de l'urètre - les symptômes suivants de calculs vésicaux sont observés:

• difficulté à uriner (cela prend plus de temps) et interruption du flux urinaire en raison d'une contractilité insuffisante du muscle de la vessie - le détrusor;
• rétention urinaire aiguë ou énurésie;
• brûlure ou douleur en urinant;
• pollakiurie (augmentation significative du nombre quotidien de mictions);
• gêne ou douleur au niveau du pénis chez l'homme;
• douleurs aiguës dans le bas-ventre (au-dessus de la symphyse pubienne) irradiant vers l'aine et le périnée, ainsi que des douleurs sourdes lors de la marche, de l'accroupissement et de la flexion;
• hématurie (présence de sang dans les urines) d'intensité variable.

Types et composition des calculs vésicaux

Selon l'étiologie, les types de calculs vésicaux sont divisés en calculs primaires (qui, comme indiqué ci-dessus, sont formés à partir de sels de résidus d'urine concentrés directement dans la cavité vésicale) et secondaires, c'est-à-dire des calculs rénaux dans la vessie (qui continuent d'augmenter).

Il peut s'agir d'un seul calcul, ou de plusieurs calculs simultanément. Leur forme, leur taille et, bien sûr, leur composition chimique varient. Les calculs peuvent être lisses et rugueux, durs et résistants, mous et assez fragiles. La taille des calculs dans la vessie varie: des particules cristallines, presque invisibles à l'œil nu, aux calculs moyens, gros et géants. Selon le Livre Guinness des records, le plus gros calcul de la vessie pesait 1,9 kg et a été découvert en 2003 chez un Brésilien de 62 ans.

Les urologues déterminent les types chimiques de calculs en examinant la composition des calculs vésicaux.

Les sels d'acide oxalique pour les calculs d'oxalate sont l'oxalate de calcium monohydraté (weddellite) et l'oxalate de calcium dihydraté (weddellite).

Les calculs d’urate dans la vessie sont formés par les urates – des sels d’acide urique (urate de potassium et de sodium), qui précipitent sous forme de cristaux pléomorphes dans l’urine suracidifiée (pH < 5,5).

Les sels de phosphate – phosphate de calcium, phosphate de magnésium (magnésie), phosphate d’ammonium et carbonate d’ammonium – font partie des calculs de phosphate, dont la formation est facilitée par l’urine alcaline (avec un pH > 7).

Les calculs de struvite, composés de phosphates de magnésium et d'ammonium, se forment lors d'infections urinaires récurrentes avec alcalinisation des urines. Ils peuvent survenir ex novo ou compliquer une lithiase rénale si des calculs préexistants sont colonisés par des bactéries Proteus mirabilis, responsables de la dégradation de l'urée. Selon les données cliniques, ils représentent environ 2 à 3 % des cas.

Dans de nombreux cas, les calculs combinent des sels d’acide oxalique et d’acide urique pour former des calculs d’urate-oxalate.

Des informations utiles sur ce sujet sont également contenues dans la publication - Composition chimique des calculs urinaires

Complications et conséquences

En l'absence de traitement, les principales conséquences et complications des calculs vésicaux ou rénaux incluent une dysurie chronique se traduisant par des mictions fréquentes et douloureuses. Si les calculs bloquent complètement l'écoulement de l'urine (obstruction de l'urètre), les patients souffrent alors de douleurs quasi insupportables.

De plus, les calculs vésicaux provoquent des infections bactériennes récurrentes et une inflammation des voies urinaires - cystite ou urétrite.

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Diagnostics calculs vésicaux

Lors d'une consultation chez un urologue pour des troubles urinaires, le patient doit comprendre que l'anamnèse et les symptômes ne suffisent pas à établir un diagnostic. Le diagnostic standard des calculs vésicaux comprend des analyses d'urine (tests généraux, pH, sédiment urinaire matinal, biochimie et bactériologie des 24 heures) et des analyses sanguines (tests généraux, biochimie et dosages d'acide urique et de calcium).

Seuls les diagnostics instrumentaux permettent de détecter la présence de calculs, principalement la fluoroscopie vésicale avec contraste en trois incidences. Cependant, tous les calculs vésicaux ne sont pas visibles à la radiographie: les calculs d'oxalate et de phosphate sont clairement visibles, tandis que les calculs d'urate sont invisibles en raison de l'absence de contraste sur les radiographies conventionnelles. Il est donc nécessaire de réaliser une échographie des reins, de la vessie et des voies urinaires.

Ils peuvent également utiliser la cystographie mictionnelle, la cystographie endoscopique, l'urétrocystoscopie, la tomodensitométrie (qui permet d'identifier de très petits calculs non visibles avec d'autres appareils) lors de l'examen.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel aborde le problème de la distinction entre les calculs et les maladies qui peuvent provoquer des symptômes similaires: infections récurrentes de la vessie et des voies urinaires; chlamydia et candidose vaginale; vessie hyperactive; tumeurs de la vessie; endométriose; épididymite; diverticulite; prolapsus du disque intervertébral avec impaction sur la moelle épinière; instabilité de la symphyse pubienne, etc.

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Traitement calculs vésicaux

Augmenter l'apport hydrique peut favoriser l'élimination des petits calculs vésicaux. Cependant, les calculs plus gros peuvent nécessiter d'autres traitements.

Lors du traitement des calculs vésicaux, vous devez éliminer les symptômes et également vous débarrasser des calculs.

Notez que les antibiotiques contre les calculs vésicaux sont utilisés en cas de pyurie (présence de pus dans les urines) et d'urétrite ou de cystite. Ils sont également utilisés en cas de calculs de struvite, accompagnant une inflammation fréquente de la vessie. Dans ces cas, des antibactériens de la famille des céphalosporines, des fluoroquinolones ou des macrolides sont prescrits. En savoir plus: Antibiotiques contre la cystite

Est-il nécessaire d'éliminer des calculs vésicaux? Selon les urologues, si vous avez des calculs vésicaux, il faut les retirer au plus vite, sinon ils grossiront. Les petits calculs (jusqu'à 2 mm) peuvent être éliminés en buvant beaucoup d'eau. Cependant, il faut tenir compte du fait que l'urètre masculin présente une configuration incurvée et des diamètres internes différents (avec trois zones de rétrécissement important de la lumière interne). Il est donc peu probable qu'un calcul de plus de 4 à 5 mm de diamètre transversal puisse être éliminé. Chez la femme, en revanche, c'est possible, car la lumière interne de l'urètre est plus large et beaucoup plus courte.

Ainsi, si les calculs ne peuvent pas être éliminés naturellement de la vessie, il faut quand même les éliminer: les dissoudre en prenant des médicaments ou les éliminer par lithotritie.

À lire aussi – Comment traiter la lithiase urinaire

Dissolution des calculs vésicaux

La dissolution des calculs vésicaux s'effectue à l'aide de médicaments qui réduisent l'acidité de l'urine et la rendent plus alcaline. Le bicarbonate de soude peut être utilisé à cet effet.

Cependant, il existe un risque de calcification rénale et d'augmentation du taux de sodium dans le sang (hypernatrémie), ce qui entraîne une déshydratation générale, une faiblesse, une somnolence accrue et des crampes. De plus, une alcalinisation trop agressive peut entraîner un dépôt de phosphate de calcium à la surface d'un calcul existant, rendant tout traitement médicamenteux ultérieur inefficace.

Ainsi, pour réduire l’acidité (alcalinisation) de l’urine, les médicaments suivants sont utilisés:

• Le citrate de potassium (citrate de potassium), qui peut provoquer des nausées, des éructations, des brûlures d'estomac, des vomissements, de la diarrhée et une hyperkaliémie avec des conséquences telles qu'une faiblesse musculaire, une paresthésie et une arythmie cardiaque, y compris un bloc cardiaque.
• Oxalite C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g deux à trois fois par jour (après les repas).
• Le diurétique Diacarb (acétazolamide, déshydratine, dilurane, néframid, renamid et autres noms commerciaux) augmente la diurèse et alcalinise rapidement l'urine (pH 6,5-7). Son utilisation ne doit pas dépasser cinq jours, à raison d'un comprimé (250 mg) deux fois par jour à 8 à 10 heures d'intervalle. Ce médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, de diabète sucré et d'hypokaliémie.

Les médicaments peuvent aider à dissoudre uniquement les calculs d'urate (acide urique) et à réduire la teneur en calcium dans les urines (afin qu'ils ne se déposent pas sous forme de cristaux). Cystenal en solution (contient de la teinture de racine de garance et du salicylate de magnésium): prenez trois à cinq gouttes jusqu'à trois fois par jour (30 minutes avant les repas); buvez également plus de liquide (jusqu'à deux litres par jour).

Cystone est également un remède à base de plantes. Il est utilisé pour les calculs d'oxalate de moins de 10 mm: deux comprimés trois fois par jour (après les repas). Le traitement dure trois à quatre mois.

Le médicament Rowatinex, contenant des composés terpéniques, est utilisé pour dissoudre les sels de calcium: une ou deux gélules trois fois par jour (pendant un mois). Des effets secondaires sont possibles, se manifestant par une gêne gastrique et des vomissements.

Et le médicament Allopurinol, qui réduit la synthèse d'acide urique, est destiné à réduire la récurrence de la formation de calculs calciques rénaux chez les patients présentant des taux élevés d'urate dans le sérum sanguin et l'urine.

Pour les calculs vésicaux et rénaux, les vitamines B1 et B6 sont nécessaires, ainsi que les préparations à base de magnésium (citrate de magnésium, Solgar, Magne B6, Asparkam, etc.), car ce microélément empêche la cristallisation des sels de calcium contenus dans l'urine.

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Élimination des calculs de la vessie

Les méthodes modernes d’élimination des calculs de la vessie utilisées en urologie sont basées sur les technologies des ultrasons et du laser et ne nécessitent pas de chirurgie ouverte.

La lithotritie de contact des calculs vésicaux est réalisée par voie endoscopique, par contact direct du lithotriteur avec les calculs. Cette méthode fait appel à différentes techniques et équipements. La lithotritie, ou broyage des calculs vésicaux par ultrasons, permet notamment de les détruire en petits fragments (jusqu'à 1 mm) puis de les extraire de la cavité vésicale par diurèse forcée. L'intervention est réalisée sous anesthésie régionale ou générale.

La cystolitholapaxie au laser de contact consiste à broyer un calcul vésical au laser, également réalisé par voie endoscopique, mais par voie transurétrale sous anesthésie générale. Le laser holmium traite les calculs les plus denses, quelle que soit leur composition et leur taille, en les transformant en particules fines, qui sont ensuite éliminées de la vessie.

La lithotritie à distance des calculs vésicaux (par ondes de choc) est une méthode sans contact. Elle consiste à envoyer des impulsions ultrasonores sur les calculs à travers la peau de l'abdomen ou du bas du dos (la localisation est précisée et l'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons). Les calculs doivent être détruits jusqu'à l'obtention d'un sable fin, qui est ensuite évacué lors de la miction, sous l'effet de diurétiques.

Parmi les contre-indications à l'écrasement des calculs, les urologues citent la sténose urétrale, l'inflammation des voies urinaires, les saignements et les néoplasmes malins du petit bassin.

Certains calculs sont si volumineux qu'ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, par cystotomie ouverte. Une incision est pratiquée dans la paroi abdominale au-dessus du pubis, la vessie est sectionnée et les calculs sont retirés manuellement. Cette ablation chirurgicale des calculs vésicaux est réalisée sous anesthésie générale et nécessite un cathétérisme vésical par l'urètre. Les effets secondaires possibles de cette intervention comprennent des saignements, des lésions urétrales cicatricielles, de la fièvre et une infection secondaire.

Remèdes populaires

Dans la plupart des cas, le traitement traditionnel des calculs vésicaux comprend des remèdes maison pour prévenir leur formation. Ils recommandent:

• boire du jus d’orange et de canneberge;
• Après le déjeuner, prenez une décoction de feuilles de vigne (25 g par verre d'eau), en y ajoutant 20 à 30 ml de jus de raisin;
• boire une cuillère à soupe de jus d'oignon frais ou de jus de racine de persil et de radis noir (mélangés en proportions égales) chaque jour à jeun;
• boire chaque jour une décoction de feuilles séchées, de fleurs et de fruits d'aubépine avec l'ajout d'une cuillère à café de jus de citron pour 200 ml de décoction;
• Pour les calculs de phosphate, prenez du vinaigre de cidre matin et soir (une cuillère à soupe par demi-verre d'eau).

Aucune étude n'a démontré que les traitements à base de plantes peuvent dissoudre les calculs vésicaux. Cependant, certaines plantes médicinales sont utilisées dans la fabrication de produits pharmaceutiques.

Pour les calculs de phosphate, les herboristes recommandent d'utiliser la racine de garance sous forme de teinture alcoolique à 10 % (20 gouttes deux fois par jour, après les repas). Si les calculs sont uriques, il est conseillé de boire un verre de décoction de fleurs de calendula une fois par jour. Les fruits (graines) de l'ammi dentaria, une plante de la famille des ombellifères (sous forme de décoction préparée à partir de ces fruits), soulagent les spasmes des voies urinaires, ce qui facilite l'évacuation des petits calculs. Cependant, lors de l'utilisation de cette plante, il est conseillé de boire beaucoup d'eau (jusqu'à deux litres par jour).

La renouée des oiseaux, grâce à sa teneur en composés de silicium, favorise la dissolution du calcium présent dans les calculs. La décoction se prépare à raison d'une cuillère à soupe d'herbe sèche pour 200 ml d'eau; boire 30 à 40 ml trois fois par jour (avant les repas).

Des herbes diurétiques telles que les feuilles de pissenlit, la prêle et l’ortie sont également utilisées.

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Régime alimentaire et nutrition

L'urine étant un déchet du métabolisme du corps, sa composition peut être ajustée par l'alimentation et la nutrition avec des restrictions sur la consommation de certains aliments qui augmentent le taux de sels d'acide urique (urates), d'oxalates (sels d'acide oxalique) ou de sels de phosphate (phosphates).

Lire - Régime alimentaire pour la lithiase urinaire

Si les calculs vésicaux sont constitués d'oxalates, il est conseillé de réduire la consommation de toutes les solanacées (pommes de terre, tomates, poivrons, aubergines), de légumineuses et de noix. Il est également préférable d'éviter complètement l'oseille, les épinards, la rhubarbe et le céleri. Plus d'informations dans la documentation: Régime alimentaire pour les oxalates urinaires.

Dans le cadre d'un régime alimentaire adapté aux calculs d'acide urique, les nutritionnistes recommandent de privilégier les produits laitiers et les céréales complètes et d'éviter la viande rouge, le saindoux, les abats et les bouillons de viande trop forts. Ce sont les protéines animales qui produisent les bases azotées et l'acide urique. Il est plus sain de remplacer la viande par du poulet, mais il est conseillé d'en consommer deux fois par semaine, en petites quantités et de préférence bouilli. Pour plus d'informations, consultez l'article: Régime alimentaire pour un taux d'acide urique élevé.

Les recommandations alimentaires en cas de calculs phosphatés concernent les aliments riches en phosphore et en calcium, car c'est leur combinaison (avec un excès de ces deux nutriments) qui entraîne la formation de phosphate de calcium insoluble. Ainsi, tous les produits laitiers et les poissons de mer, ainsi que les lentilles et le soja, les petits pois et le brocoli, les graines de tournesol et de courge, les pistaches et les amandes, sont déconseillés à ces patients. Le phosphore est pourtant l'une des substances utilisées par notre organisme pour maintenir un pH normal.

Certains légumes et fruits favorisent la diurèse, c'est-à-dire réduisent la concentration de sels dans les urines. Parmi eux, on trouve les agrumes, les concombres, le chou, les betteraves, le potiron, la pastèque, le raisin, les cerises, les pêches, les légumes-feuilles (persil et coriandre), l'ail, les poireaux et les oignons.

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La prévention

Les calculs vésicaux sont causés par diverses maladies et troubles métaboliques, et il n'existe aucun moyen spécifique de les prévenir. Cependant, si vous avez des problèmes urinaires (douleurs, décoloration des urines, présence de sang, etc.), il est préférable de consulter immédiatement un urologue.

La principale mesure préventive est une consommation suffisante d'eau (1,5 à 2 litres par jour). L'eau augmente le volume des urines et réduit leur saturation en sels.

À des fins de prévention, on peut recourir à une cure thermale - balnéothérapie aux eaux minérales, qui ont des propriétés diurétiques, éliminent mécaniquement tout excès des reins et aident à stabiliser le pH de l'urine.

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Prévoir

Si la maladie sous-jacente est éliminée, le pronostic est favorable; dans le cas contraire, une récidive de calculs est possible. Des rechutes sont observées chez 25 % des patients atteints d'hyperplasie prostatique et chez 40 % des patients atteints de vessie neurogène.

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