Otoscopie auriculaire: qu'est-ce que c'est?

En oto-rhino-laryngologie, une procédure de diagnostic spéciale, l'otoscopie, est effectuée pour examiner le conduit auditif externe et examiner la membrane tympanique.

Indications pour la procédure

L'otoscopie est réalisée lors d'examens médicaux de routine, ainsi que pour les patients présentant des plaintes de  douleur à l'oreille , de bourdonnements ou d'acouphènes, d'inconfort ou de démangeaisons dans le conduit auditif externe, d'otorrhée (écoulement d'une ou des deux oreilles) et de perte auditive.

De plus, à l'aide de l'otoscopie, des procédures médicales appropriées sont effectuées comme indiqué: les corps étrangers sont retirés du conduit auditif et l'exsudat ou le pus accumulé est retiré de la cavité de l'oreille moyenne (située derrière le tympan) - faisant une ponction du membrane tympanique (paracentèse) ou son ouverture (tympanotomie ou myringotomie)).

L'otoscopie de l'oreille et de la membrane tympanique (membrana tympani), qui sépare le conduit auditif externe de l'oreille moyenne (auris media), permet d'évaluer l'état des structures anatomiques visibles et de diagnostiquer l'inflammation du conduit auditif et les  maladies de l'oreille moyenne , y compris  l'otite moyenne aiguë  et ses complications; otite moyenne purulente, y compris chronique.

À l'aide de la visualisation, une perforation de la membrane tympanique de  toute étiologie est détectée , ainsi qu'une  otomycose (infection fongique de l'oreille, otite moyenne fongique) .

Préparation

Accumulation de cérumen - un  bouchon de soufre  pendant l'otoscopie empêche sa réalisation.Par conséquent, la préparation de la procédure consiste à éliminer le soufre et à nettoyer le conduit auditif externe des squames cutanées (débris de kératine), des croûtes, etc.

Si la procédure est programmée à l'avance, il est recommandé de reporter le lavage de vos oreilles ou l'utilisation de gouttes auriculaires.

Technique otoscopie

La technique d'examen du conduit auditif externe et de la membrane tympanique est développée depuis longtemps, mais les types d'otoscopie peuvent déterminer certaines de ses options.

Le type classique d'otoscopie est à l'aide d'un entonnoir auriculaire (miroir auriculaire), d'un réflecteur de tête (un miroir rond avec un trou au centre) et d'une lampe électrique dont la lumière réfléchit un réflecteur. Des phares médicaux à piles ou à piles rechargeables sont maintenant utilisés. [1]

Un examen plus moderne de l'oreille est un otoscope monoculaire spécial (composé d'une poignée et d'une tête), à l'extrémité avant de laquelle se trouve une buse pour entonnoirs d'oreille en plastique jetables, et dans la tête il y a une source de lumière autonome et un lentille avec un grossissement de trois fois.

La vidéo-otoscopie ou l'otoscopie endoscopique - à l'aide d'un otoscope optique numérique (avec une source de lumière et une caméra vidéo miniature) inséré dans le conduit auditif externe - permet au médecin de recevoir une image claire sur un moniteur couleur.

L'otoscopie pneumatique est utilisée pour déterminer la mobilité d'une membrane tympanique intacte lors d'un changement induit de pression, qui est fourni par un ballon pneumatique connecté à l'otoscope. L'immobilité de la membrane tympanique en réponse à la pression peut être causée par du liquide dans l'oreille moyenne, et ce type d'otoscopie est considéré comme le principal dans le diagnostic de l'  otite moyenne exsudative . Un otoscope pneumatique peut également être utile pour différencier le degré de perforation de la membrane tympanique. [2]

La visualisation du conduit auditif et de la membrane tympanique avec un microscope binoculaire (avec le patient couché sur le dos avec la tête inclinée) est appelée otoscopie microscopique ou otomicroscopie. Il offre un champ de vision plus large et un grossissement de 40x des structures anatomiques.

Avant de commencer un examen otoscopique, un médecin expérimenté vérifiera l'état du nerf facial (VII crânien) passant par l'oreille moyenne: le patient est invité à sourire, froncer les sourcils, gonfler ses joues et lever les sourcils les yeux fermés. Ensuite, un examen physique de l'oreillette (avec sa palpation) et derrière l'oreille est effectué.

La séquence d'actions - algorithme d'otoscopie - comprend:

• choisir un entonnoir auriculaire de la bonne taille pour le conduit auditif d'un patient particulier;
• l'introduction de l'entonnoir avec le redressement du conduit auditif externe, pour lequel chez les patients adultes l'oreillette est tirée vers l'arrière et vers le haut, et chez les enfants - vers l'arrière et vers le bas. Ce n'est qu'après cela que le spéculum auriculaire est soigneusement inséré dans le conduit auditif et que le médecin l'examine;
• Faites avancer lentement l'entonnoir de l'otoscope dans le canal jusqu'à ce que la membrane tympanique devienne visible et soit évaluée pour la couleur, le renflement et la perforation. En outre, le médecin observe les soi-disant repères de la membrane tympanique: une partie étirée à trois couches (pars tensa), une partie lâche à deux couches (pars flaccida) et une poignée de marteau (marteau) - le plus grand os auditif du oreille moyenne, adjacente à la membrane tympanique;
• extraction lente de l'entonnoir du conduit auditif.

Signes otoscopiques d'otite moyenne et d'autres maladies

Que peut voir un médecin avec une otoscopie? S'il n'y a pas d'otite moyenne et d'autres maladies de l'oreille, l'otoscopie est normale signifie la visualisation à l'extrémité du conduit auditif externe d'une membrane tympanique normale - une membrane ovale translucide gris pâle (blanchâtre) (dans l'enfance, elle est ronde).

Dans l'otite externe aiguë, la peau du conduit auditif est douloureuse et enflée, et la visualisation du tympan peut ne pas être possible.

Dans les premiers stades de l'otite moyenne aiguë, le tympan change en fonction du stade de la maladie. Au début, il est rose, rétracté, avec expansion des vaisseaux périphériques. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire progresse, la membrane tympanique gonfle, devient rouge vif; sa perforation est possible avec l'effusion de pus dans le conduit auditif externe. [3]

Avec l'otite moyenne exsudative, la membrane tympanique est rétractée et immobile et, en raison d'un épanchement séreux, elle devient jaunâtre.

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L'otoscopie de  l'otite moyenne purulente chronique  permet de révéler ses deux formes: la mésotympanite et l'épitympanite. Les principaux signes otoscopiques de mésotympanite sont la perforation de différentes formes et tailles de la partie étirée de la membrane tympanique avec sa rougeur et son gonflement et / ou sa granulation le long des bords de l'ouverture. Et l'épitympanite est caractérisée par une violation de l'intégrité de la membrane tympanique à partir des bords de sa partie non étirée.

L'otoscopie pour l'otomycose révèle des particules pelucheuses de couleur blanche ou crème. Si l'infection est causée par Aspergillus niger, de minuscules excroissances de mycélium noir-grisâtre peuvent être identifiées.

La croissance de nouveau tissu osseux spongieux autour de la plaque de base de l'étrier de l'oreille moyenne dans la zone de la fenêtre ovale - otosclérose - est difficile à diagnostiquer lors de l'examen otoscopique, car le processus pathologique se développe dans la cavité tympanique. Et l'otiatre peut observer un changement de couleur de la membrane tympanique et son amincissement, ainsi qu'une rougeur de la membrane muqueuse recouvrant la cavité tympanique (visible à travers la membrane tympanique).

La mastoïdite est une inflammation du processus mastoïde (processus mastoideus) de l'os temporal du crâne situé derrière l'oreille, dont les parties tympaniques et squameuses limitent l'ouverture auditive et le méat auditif externe sur trois côtés - pendant l'otoscopie, il visualise le déformation d'une partie de la paroi du conduit auditif externe formée par les os tympaniques et squameux. La principale méthode de diagnostic instrumental de cette maladie est l'IRM. [4]

Contre-indications à la procédure

L'otoscopie est réalisée chez les enfants de tout âge et les adultes. Outre la complexité technique en cas d'anomalies anatomiques des oreilles et de sténose du conduit auditif externe, un gonflement sévère du conduit auditif et la présence d'un fort écoulement sanglant, sacré ou purulent du conduit auditif sont considérés comme des contre-indications à sa mise en œuvre. [5]

Complications après la procédure

L'insertion du spéculum dans le conduit auditif peut provoquer une dilatation réflexe des vaisseaux sanguins alimentant le tympan, entraînant une rougeur temporaire de l'oreille.

En raison de l'utilisation fréquente de spéculums auriculaires et d'otoscopes, ils représentent une source potentielle d'agents pathogènes. Et la conséquence après la procédure - sans désinfection appropriée des instruments - peut être le développement d'une infection.

Lorsque l'otoscope est inséré trop profondément dans le conduit auditif ou que le patient a un tympan très fin, il y a peu de risque de dommages.

Les patients présentant une perforation de la membrane ou une rupture de l'une des membranes séparant l'oreille moyenne et interne (fistule périlymphale) peuvent avoir des complications après otoscopie pneumatique sous forme d'étourdissements, de déséquilibre, de nystagmus, de nausées et de vomissements.

Soins après la procédure

L'otoscopie diagnostique ne nécessite pas de soins post-opératoires ni de rééducation.

Commentaires

Les commentaires des médecins ORL confirment la valeur des informations sur une éventuelle maladie de l'oreille moyenne, obtenues par observation directe de la membrane tympanique et du conduit auditif externe à travers l'otoscope, ce qui vous permet de déterminer avec précision la cause des plaintes du patient.