Oesophagite diphtérique

L'œsophagite diphtérique survient avec un tableau clinique effacé et, en règle générale, reste inaperçue dans le contexte de symptômes prononcés de diphtérie du pharynx ou du larynx.

Les lésions œsophagiennes dues à une infection diphtérique sont rares. Elles peuvent survenir dans les cas graves de diphtérie pharyngée, avec propagation à l'hypopharynx et à l'œsophage. Généralement, les parties supérieures de l'œsophage sont touchées, mais il existe des cas de lésions du tiers inférieur, voire de la muqueuse gastrique.

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Symptômes de l'œsophagite diphtérique

Avec une évolution lente de la maladie, l'œsophagite diphtérique peut se manifester par des vomissements soudains pendant les repas et la présence de pellicules diphtériques grisâtres, d'une odeur désagréable et striées de sang. Parallèlement, des douleurs œsophagiennes et une aggravation de l'état général du patient apparaissent.

Lors de la fibro-œsophagoscopie, les parois de l'œsophage sont recouvertes de dépôts gris foncé ou jaunâtres, étroitement fusionnés au tissu sous-jacent, saignant lors de leur séparation; des surfaces ulcérées et nécrotiques des parois sont observées par endroits. Des bâtonnets de Klebs-Leffler sont détectés sur les radiographies prélevées.

L'évolution de l'oesophagite diphtérique dépend moins de l'atteinte de l'oesophage que de la gravité de l'infection diphtérique générale.

Les complications se manifestent par une paralysie de l'œsophage et de ses sténoses. Généralement, la sténose cicatricielle de l'œsophage, causée par exemple par une brûlure chimique, est localisée au-dessus des constrictions physiologiques; dans l'œsophagite diphtérique, elle survient généralement au niveau de ces constrictions et à ses extrémités supérieure et inférieure.

Il existe des sténoses œsophagiennes post-diphtériques précoces et tardives. Les sténoses précoces surviennent 3 semaines après le début de la maladie et ne se caractérisent pas par une obstruction prononcée (des aliments liquides ou pâteux peuvent passer à travers les sténoses). Les sténoses tardives provoquent un rétrécissement important de la lumière œsophagienne, parfois ne dépassant pas 1 à 3 mm, mais s'allongeant de 1 à 3 cm.

Diagnostic de l'œsophagite diphtérique

Le diagnostic de l'œsophagite diphtérique elle-même et de ses conséquences, à savoir la paralysie et les sténoses, est assez difficile. Généralement, la première est établie indirectement par la présence d'une paralysie névritique du voile du palais et des muscles hypopharyngés, tandis que la sténose est établie par le tableau clinique caractéristique d'obstruction œsophagienne et les données de l'œsophagoscopie radiographique.

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Traitement de l'œsophagite diphtérique

Le traitement de l'œsophagite diphtérique est inclus dans le traitement général de l'infection diphtérique - sérothérapie, thérapie à la pénicilline, stimulation des fonctions des organes vitaux, analgésiques, sédatifs; un régime liquide doux, des décoctions muqueuses refroidies avec une suspension de pénicilline; surveillance de la fonction rénale, dans la polynévrite diphtérique - préparations de vitamines du groupe B, etc. En cas de sténose cicatricielle de l'œsophage et d'impossibilité de nutrition naturelle, une gastrostomie et un bougienage de l'œsophage sont effectués pour élargir sa sténose.