Mélanome horioidei
Dernière revue: 23.04.2024
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Les tumeurs malignes de la choroïde sont principalement représentées par des mélanomes.
Il existe trois mécanismes pour le développement du mélanome choroïdien: l'émergence en tant que tumeur primitive - de novo (le plus souvent) sur le fond d'un naevus choroïdien antérieur ou d'une mélanose oculodermique existante. Le mélanome de la choroïde commence à se développer dans les couches externes de la choroïde et, selon les données les plus récentes, est représenté par deux types cellulaires de base: la cellule fusiforme A et l'épithélioïde. Le mélanome fusiforme métastase dans près de 15% des cas. L'incidence de la métastase du mélanome épithélioïde atteint 46,7%. Ainsi, la caractéristique cellulaire du mélanome uvéal est l'un des facteurs déterminants du pronostic vital. Plus de la moitié des mélanomes sont situés derrière l'équateur. La tumeur, en règle générale, se développe sous la forme d'un nœud solitaire. Habituellement, les patients se plaignent de déficience visuelle, photo et morphopsy.
[Les symptômes du mélanome choroïdien
Dans la phase initiale de mélanome choroïdien représenté par un petit brun foyer ou de diamètre 6-7,5 mm gris foncé, sur la surface et autour de laquelle drusen visible (cellules chéloïdes) plaque vitreux. Racemiform cavité formée dans la rétine adjacente à la suite de modifications dystrophiques dans l'épithélium pigmenté et l'apparition de fluide sous-rétinien. Les champs pigment orange détectable sur la surface de la plupart des mélanomes, en raison de dépôt de grains de lipofuscine à l'épithélium pigmentaire de la rétine. Lorsque la tumeur se développe, sa couleur peut devenir plus intense (parfois même brun foncé) ou elle reste rose jaunâtre, sans pigment. Les exsudats sous-rétiniens apparaissent lors de la compression des vaisseaux choroïdiens ou à la suite de changements nécrobiotiques dans une tumeur à croissance rapide. L'augmentation de l'épaisseur du mélanome provoque des changements dégénératifs dans la membrane de Bruch et de l'épithélium pigmentaire de la rétine résultant en plaques vitreux intégrité perturbé et Tumeur envahissant sous la rétine - que l'on appelle forme de champignon du mélanome. Une telle tumeur a généralement une base assez large, un isthme étroit dans la membrane de Bruch et une tête globulaire sous la rétine. Lorsque la membrane de Bruch se rompt, des hémorragies peuvent survenir, qui sont la cause d'une augmentation du décollement de la rétine ou de son apparition soudaine. Lorsque la localisation de yukstapapillyarnoy du mélanome sous-rétinien exsudation dans certains cas, la stagnation de la cause dans le nerf optique tête que lorsque les tumeurs amélanotiques parfois par erreur que ce qui concerne la névrite optique unilatérale ou d'un disque optique congestive.
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Diagnostic du mélanome choroïdien
Il est extrêmement difficile de reconnaître la mélanome choroïde dans des environnements opaques. Dans de tels cas, des méthodes de diagnostic supplémentaires aident à clarifier le diagnostic (échographie, tomodensitométrie). Avant de décider de la nature du traitement, l'oncologue doit procéder à un examen approfondi d'un patient atteint de mélanome uvéal afin d'exclure les métastases. Il convient de rappeler que les métastases sont retrouvées chez 2 à 6,5% des patients avec de grosses tumeurs et chez 0,8% des patients avec un petit mélanome.
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Traitement du mélanome choroïdien
Pendant plus de 400 ans, le seul traitement du mélanome choroïdien a été l'énucléation du globe oculaire. Depuis les années 70 du XXe siècle dans la pratique clinique a commencé à utiliser des méthodes de traitement de préservation des organes, dont le but est de préserver les fonctions oculaires et visuelles dans la condition de destruction locale de la tumeur. De tels procédés comprennent la coagulation au laser, l'hyperthermie, la cryodéstruction, la radiothérapie (curiethérapie et irradiation tumorale avec un faisceau de protons médical étroit). Avec les tumeurs préquatorialement localisées, leur retrait local (sclereuvotomie) est possible. Naturellement, le traitement de préservation des organes n'est indiqué que pour les petites tumeurs.
Le mélanome choroïdien métastase par voie hématogène, le plus souvent au foie (jusqu'à 85%), la deuxième place dans la fréquence des métastases est occupée par les poumons. L'utilisation de la chimiothérapie et de l'immunothérapie pour les métastases du mélanome uvéal est limitée jusqu'à présent en raison de l'absence d'effet positif. Le pronostic de la vision après curiethérapie est déterminé par la taille et la localisation de la tumeur. En général, une bonne vision après curiethérapie peut être maintenue chez près de 36% des patients ayant une localisation tumorale en dehors de la zone maculaire. L'œil en tant qu'organe cosmétique est préservé chez 83% des patients. Après le traitement, les patients doivent être surveillés pendant presque le reste de leur vie. Après la radiothérapie et l'ablation locale de la tumeur, le médecin doit examiner les patients tous les 3 mois au cours des 2 premières années, puis 2 fois par an pendant la 3ème et la 4ème année, puis une fois par an.