Maladies du sang et altérations de la vue

Les maladies du sang affectent tous les systèmes et organes, y compris l’organe de la vision.

L'anémie (aplasique, hypochrome, pernicieuse, secondaire) se caractérise par une pâleur de la peau et des muqueuses, des hémorragies sous la conjonctive et dans l'épaisseur des paupières, liées à une hypoxie tissulaire, et une paralysie des muscles externes du globe oculaire. Les symptômes caractéristiques sont une dilatation des vaisseaux rétiniens, des microanévrismes vasculaires, des hémorragies en bandes, en traînées le long des vaisseaux ou arrondies si elles sont localisées dans les couches externes de la rétine. Le plus souvent, les hémorragies sont concentrées autour du nerf optique et de la macula. Des hémorragies prérétiniennes et des hémorragies dans le corps vitré peuvent être observées. Les manifestations les plus graves de l'anémie sont une exsudation en forme d'étoile dans la région maculaire, ainsi qu'un décollement exsudatif de la rétine et une congestion de la tête du nerf optique.

Dans la leucémie, des troubles de la microcirculation sont détectés dans les vaisseaux de la conjonctive du globe oculaire. Cela se manifeste par une irrégularité de calibre et une tortuosité des veines, ainsi que par la formation d'anévrismes isolés. À mesure que le processus progresse, les artérioles se rétrécissent. Chez certains patients, des microthrombus des veines conjonctivales sont détectés. Aux stades avancés de la maladie, près de la moitié des patients présentent des hémorragies sous-conjonctivales, plus prononcées dans la leucémie myéloblastique chronique.

Le fond d'œil se caractérise par un fond d'œil généralement pâle, teinté de jaune, une décoloration de la tête du nerf optique et un flou de ses contours dû à un œdème péripapillaire de la rétine. Dans la leucémie aiguë, 15 % des patients présentent une congestion de la tête du nerf optique. Les vaisseaux rétiniens sont pâles, accompagnés de stries blanches. Dans la leucémie lymphoïde chronique, les premières modifications vasculaires sont la dilatation et la tortuosité des veines rétiniennes, ainsi qu'une irrégularité de leur calibre.

Au fur et à mesure de la progression du processus, on observe un rétrécissement des artères rétiniennes et, au stade terminal, leur dilatation (signe pronostique défavorable). Des hémorragies ovales ou rondes, bordées d'un anneau rougeâtre, sont caractéristiques uniquement de la leucémie. Des hémorragies prérétiniennes peuvent également être observées. La cause des hémorragies est la thrombocytopénie, la dysprotéinémie anémique et l'effet anticoagulant des globulines.

Dans la leucémie myéloïde, la rétine présente de nombreux nodules dépassant de sa surface, entourés d'un anneau d'hémorragies: les myélomes. Des formations similaires sont présentes dans les os et la dure-mère, mais elles ne sont pas visibles à cet endroit. Le fond d'œil est pâle, la papille optique est difficile à détecter. Le tonus vasculaire est réduit, une artère est indiscernable d'une veine: l'acuité visuelle est réduite en présence de myélomes et d'hémorragies centraux.

Très souvent, les symptômes oculaires sont détectés plus tôt que les autres manifestations cliniques de la maladie.

Le traitement des manifestations oculaires est réalisé en collaboration avec un hématologue. En cas d'hémorragies rétiniennes massives, le traitement général est complété par des angioprotecteurs (dicynone, ascorutine) et des corticoïdes (par voie locale: dexazone en gouttes).

À mesure que l'état général des patients s'améliore, l'état de l'organe de la vision s'améliore également. Une tendance à la résorption des hémorragies rétiniennes a été constatée.

Dans la diathèse hémorragique, on observe une augmentation générale des saignements. Les hémorragies se localisent dans la conjonctive et dans les couches internes de la rétine, près de la tête du nerf optique. Elles s'accompagnent souvent d'exsudation.

En cas d'érythrémie, la microcirculation sanguine est perturbée en raison de modifications des propriétés rhéologiques du sang, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins dans les petits et gros vaisseaux de la rétine. La papille optique est gonflée et rouge, les veines sont tortueuses et dilatées, et de nombreuses hémorragies les entourent. Les artères restent inchangées. Le fond d'œil est sombre et cyanosé. L'étude des modifications du fond d'œil dans les maladies du sang permet un diagnostic précoce, un suivi de la dynamique du processus et de l'effet des médicaments, ainsi qu'une évaluation du pronostic.

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