L'eczéma

L'eczéma est une maladie allergique accompagnée d'une réaction inflammatoire et dystrophique de la peau, se développant dans le contexte de modifications de la réactivité de l'organisme, sujette à une évolution chronique et récurrente, caractérisée par un polymorphisme des éléments, parmi lesquels prédominent les bulles.

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Causes et pathogenèse de l'eczéma

La cause de l'eczéma n'est pas bien comprise. Dans l'apparition de la maladie, les facteurs exogènes (antigènes chimiques, médicinaux, alimentaires et bactériens) et endogènes (déterminants antigéniques des microorganismes provenant de foyers d'infection chronique, facteurs métaboliques intermédiaires) jouent un rôle important. Dans la pathogenèse de la maladie, le rôle principal est joué par l'inflammation immunitaire de la peau, qui se développe dans le contexte de l'apparition de l'immunité cellulaire et humorale, résistance non spécifique de la genèse héréditaire. La nature héréditaire de la maladie a été prouvée par la détection fréquente d'antigènes histocompatibles HLA-B22 et HLA-Cwl.

Les maladies des systèmes nerveux et endocrinien, du tractus gastro-intestinal, etc. Ont également une grande importance.

Selon les concepts modernes, le développement est associé à une prédisposition génétique confirmée par l'association positive des antigènes du système d'histocompatibilité.

Une caractéristique de la maladie sont des troubles chez les patients présentant une activité du système immunitaire et du système nerveux central. La base des troubles immunitaires est une production accrue de prostaglandines. Ces derniers, d’une part, activent la production d’histamine et de sérotonine, d’autre part, ils suppriment les réactions de l’immunité cellulaire, tout d’abord, l’activité des T-suppresseurs. Cela contribue au développement d'une réaction allergique inflammatoire, accompagnée d'une augmentation de la perméabilité des vaisseaux du derme et de l'œdème intercellulaire, à la spongiose de l'épiderme.

Les modifications de l'activité du système nerveux entraînent un approfondissement des troubles immunitaires, ainsi que des modifications du trophisme de la peau. Chez les patients, la sensibilité de la peau à l'action de divers facteurs exogènes et endogènes est accrue, ce qui se traduit par le type de réflexes pathologiques kérano-kutaniques viscéro-cutanés.

Une immunité réduite, associée à des troubles trophiques, entraîne une diminution de la fonction protectrice de la peau vis-à-vis de divers antigènes et micro-organismes. La sensibilisation tonique qui se développe au début de la maladie au cours de son évolution est remplacée par une caractéristique polyvalente de l'eczéma.

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Symptômes de l'eczéma

Au cours de l'eczéma véritable, il est habituel de distinguer trois phases: aiguë, subaiguë et chronique.

Pour un processus eczémateux aigu, un polymorphisme évolutif des lésions est caractéristique, lorsque différents éléments morphologiques sont simultanément rencontrés. Sur le fond érythémateux, légèrement œdémateux, il y a des éruptions cutanées des plus petits éléments nodulaires et vésicules, érosion localisée - puits eczémateux, comme la rosée, exsudat séreux (pleurs), petits pétioles, petites croûtes, hyperhémie persistante.

La phase aiguë de la maladie se caractérise par l'apparition d'un érythème sur la peau, un œdème de tailles et de formes variées, aux limites claires. L'élément morphologique principal est constitué de micro-vésicules, susceptibles de se grouper mais de ne pas fusionner. Les bulles s'ouvrent rapidement pour former des érosions ponctuelles qui séparent un fluide opalescent transparent («puits séreux» de Devery), qui sèche pour former des croûtes séreuses. Par la suite, le nombre de bulles nouvellement formées diminue. Après la résolution du processus, le pelage des plaques fines reste pendant un certain temps. Parfois, en raison de l’ajout d’une infection secondaire, le contenu des vésicules devient purulent, des pustules et des croûtes purulentes se forment. Le polymorphisme vrai des éléments est caractéristique: microvésicules, microérosion, microcori.

Dans la forme subaiguë de la maladie, le changement de stade peut se produire de la même manière que dans le traitement aigu, mais le processus se déroule avec des pleurs, une hyperhémie et des sensations subjectives moins prononcés.

Pour la forme chronique de la présence d'infiltration croissante et de lichénification dans les lésions. Le processus est vague, les rémissions sont remplacées par des rechutes. L'intensité des démangeaisons varie, mais les démangeaisons sont presque constantes. L'humidité est observée lors de l'exacerbation d'un type chronique de la maladie. Malgré le long parcours, après le traitement, la peau redevient normale. L'eczéma chronique, ainsi que l'aigu, se produit sur toutes les zones de la peau, mais plus souvent localisée sur le visage et les extrémités supérieures. Une maladie survient à tout âge, un peu plus souvent chez les femmes.

Un véritable processus eczémateux se produit à tout âge et se caractérise par une évolution chronique avec de fréquentes exacerbations. Les éruptions cutanées sont localisées sur des zones symétriques de la peau, capturant le visage, les extrémités supérieures et inférieures.

L'une des formes les plus courantes est l'eczéma chronique, le lichène, caractérisé par une infiltration et une lichénification de la peau. La localisation fréquente du cou et des membres ressemble à une dermatite atopique limitée.

Le processus eczémateux dyshydrotique est localisé sur les paumes et la plante des pieds et est représenté par des bulles denses, des plaques érosives et des chutes de pneus à bulles à la périphérie de la lésion. Elle est souvent compliquée par une infection secondaire au pocoque (impétiginisation), qui peut à son tour conduire au développement d'une lymphangite et d'une lymphadénite.

Pour les maladies ressemblant à des monnaies, ainsi que pour l'infiltration et la lichénification, il existe une limitation nette des lésions. Le processus est principalement localisé dans les extrémités supérieures et est représenté par des foyers arrondis. La pustulisation est relativement rare. Les exacerbations sont observées plus souvent pendant la saison froide.

Dans ses manifestations cliniques, la forme du prêtre ressemble au prurit, mais se distingue par une apparition tardive et une tendance à l'exosérose dans des sites isolés. Dermographisme chez la plupart des patients - rouge.

Le type variqueux est l’une des manifestations du complexe de symptômes variqueux; il est localisé dans la plupart des cas sur les jambes et ressemble beaucoup à l’eczéma paratraumatique. Les signes cliniques incluent une sclérose importante de la peau autour des varices.

Les variétés les plus rares de la forme chronique de la maladie comprennent l'eczéma d'hiver. Bien que l’on pense que l’apparition de la maladie est associée à une diminution du taux de lipides superficiels de la peau, la pathogénie reste incertaine. La majorité des patients ont présenté une diminution de la teneur en acides aminés de la peau; chez les patients présentant une évolution sévère de la maladie, une diminution des taux de lipides entraînait une perte de la partie liquide de la peau de 75% ou plus et donc une diminution de l'élasticité et de la sécheresse de la peau. Un climat sec, froid, des troubles hormonaux contribuent à la survenue de cette pathologie.

La forme hivernale du processus eczémateux accompagne souvent des maladies telles que le myxoedème, une acrodermatite entéropathique et survient lors de la prise de cimétidine, utilisation irrationnelle de corticostéroïdes locaux. La maladie survient le plus souvent entre 50 et 60 ans.

Chez les patients souffrant d’une pathologie hivernale, la peau est sèche et légèrement squameuse. Le processus pathologique de la peau se situe souvent à la surface des extenseurs des membres. Les doigts sont secs, présentent de petites fissures et ressemblent à du papier parchemin. Sur les jambes, le processus pathologique est plus profond, les fissures saignent souvent. Le foyer de l'épidémie est inégal, érythémateux et légèrement surélevé. À l'avenir, les patients sont subjectivement inquiets des démangeaisons et de la douleur dues aux fissures.

Le flux est imprévisible. La rémission peut survenir dans quelques mois, au début de l'été. Les rechutes se produisent principalement en hiver. Parfois, quelle que soit la saison, le processus dure longtemps. Dans les cas graves, des démangeaisons, des démangeaisons et une irritation au contact entraînent une éruption cutanée d'éruption vésiculo-squameuse diffuse et le développement d'une forme véritable ou numéraire d'eczéma. Cependant, la relation entre la forme de pathologie hivernale et ces deux espèces reste obscure jusqu'à la fin.

Dans le cas d'une forme craquelée de la maladie, le fond rouge imparfaitement limité de la peau est recouvert d'écailles translucides minces et larges à la fois blanchâtres et gris-blanchâtres de contours polygonaux. Cette image particulière donne l'impression d'une peau craquelée. Localisé presque exclusivement sur les jambes. Démangeaisons subjectives, sensation de brûlure, sensation de raffermissement de la peau.

Regard corné localisé sur les paumes et moins souvent - sur les semelles. Le tableau clinique est dominé par les phénomènes d'hyperkératose avec fissures douloureuses profondes. Les limites des foyers sont indistinctes. Plus douloureux qu'une démangeaison. L'humidité est extrêmement rare (pendant l'exacerbation).

La forme de contact de la pathologie (dermatite eczémateuse, eczéma professionnel) se produit sous l’influence d’un allergène exogène dans un organisme sensibilisé et a généralement une nature limitée et localisée. Le plus souvent situé à l'arrière des brosses, la peau du visage, du cou, chez les hommes - sur les organes génitaux. Le polymorphisme est moins prononcé. Facilement traitable en éliminant le contact avec un agent sensibilisant. Très souvent, le formulaire de contact est provoqué par des allergènes professionnels.

Le processus eczémateux microbien (posttraumatique, paratraumatique, variqueux, mycotique) se distingue par une localisation asymétrique des lésions, principalement sur la peau des membres inférieurs et supérieurs. Un signe caractéristique est la présence de fond infiltré, ainsi que de zones de trempage, d'éruption pustuleuse, de croûtes purulentes et hémorragiques.

Les foyers sont bordés par une bordure de zpidermis exfoliés sur leur périphérie, vous pouvez voir des éléments pustuleux, des croûtes impétigineuses. La forme éparse (semblable à celle du monet) est caractérisée par une nature généralisée symétrique de la lésion sous la forme de points légèrement infiltrés avec de légères pleurs et des contours nets.

L'eczéma séborrhéique se caractérise par l'apparition d'un processus sur le cuir chevelu, suivi d'une transition ultérieure vers le cou, les oreillettes, la poitrine, le dos et les membres supérieurs. La maladie survient généralement sur le fond d'une séborrhée grasse ou sèche, dans les deux cas - sur le cuir chevelu. En outre, des suintements peuvent survenir avec l’accumulation ultérieure d’un grand nombre de croûtes à la surface de la peau. La peau derrière les oreillettes est hyperémique, enflée, couverte de crevasses. Les patients se plaignent de démangeaisons, de douleurs, de brûlures. Perte de cheveux temporaire possible.

Les lésions peuvent également être localisées sur la peau du tronc, du visage et des membres. Les nodules folliculaires en pointillés ont une couleur rose jaunâtre, couverte d'écailles graisseuses jaune grisâtre. En fusionnant, ils forment des plaques aux contours festonnés. De nombreux dermatologues appellent cette maladie "seboroids".

Le processus eczémateux microbien dans la clinique est proche de la séborrhéique; il présente également des lésions aux bords tranchants, souvent recouverts de croûtes et d'écailles denses, jaune verdâtre et parfois sanguinolentes; plus ou moins de pus se trouve généralement sous eux. Après pelage, la surface est brillante, rouge bleuâtre, pleurante et saigne par endroits. Ce type de maladie se caractérise par une tendance des lésions à une croissance périphérique et par la présence d'une corolle d'épiderme se desquamant à la périphérie. Autour d'eux sont les soi-disant projections (petites pustules folliculaires ou conflit). Les démangeaisons augmentent au moment de l'exacerbation. Maladie localisée le plus souvent sur les jambes, les glandes mammaires chez les femmes, parfois sur les mains. Il survient dans la plupart des cas sur le site du processus chronique de Pococcal et se distingue par une asymétrie.

L'eczéma microbien doit être distingué de l'infection secondaire impétigineuse à pyocoque résultant de la complication du processus eczémateux.

L'eczéma à levures est un type de candidose chronique (candidose, monidiasis) causé par Candida albicans, tropicalis, crusei. Augmentation de l'humidité et macération répétée de la peau de nature mécanique et chimique, affaiblissement de la résistance immunobiologique de l'organisme, dégradation du métabolisme des glucides, avitaminose, maladies du tractus gastro-intestinal, contact prolongé avec des produits contenant de la levure et d'autres facteurs contribuant à la formation de lésions cutanées de levure.

Une candidose de la peau suivie d'un processus eczémateux de levure s'observe principalement dans les plis naturels (dans l'aine, autour de l'anus, les organes génitaux), autour de la bouche, aux doigts. Sur la peau hyperémique, apparaissent des vésicules plates et flaccides, des pustules, qui éclatent rapidement et s'érodent. Des érosions rouge foncé avec un liquide brillant, un œdème, des contours polycycliques, des contours nets et une corolle ont subi un épiderme macéré. En fusionnant érosion, de grandes zones en forme de guirlande se forment. Il y a de nouvelles éruptions cutanées autour. Chez certains patients, les éléments ont l'aspect de foyers érythémateux solides et légèrement humides. La candidose peut toucher les plis interdigitaux des mains (généralement le troisième intervalle), la tête du pénis et la peau du sac préputial, les paumes et les plantes des pieds, les rouleaux de champ et les ongles, les lèvres, etc., de manière isolée.

Selon l'évolution clinique, le type de pathologie mycotique est similaire à celui de la dyshydrose et du microbien. Il survient chez les personnes souffrant de mycose des pieds à long terme. Caractérisé par l'apparition de multiples bulles, principalement sur les surfaces latérales des orteils, des paumes et des plantes. Les bulles peuvent fusionner et former des cavités à chambres multiples et de grandes bulles. Après ouverture des bulles, des surfaces humides apparaissent et, après séchage, des croûtes se forment. La maladie s'accompagne d'un gonflement des extrémités, de démangeaisons plus ou moins graves, souvent associées à une infection à pyocoque.

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Classification de l'eczéma

Il n’existe pas de classification unique de l’eczéma universellement acceptée. La division rationnelle est vraie, le contact; formes microbiennes (mycotiques).

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Diagnostic différentiel

L'eczéma doit être différencié de la neurodermatite diffuse, de la dyshidrose et de la dermatite allergique.

La dyshidrose se produit généralement au printemps et en été sur fond de dystonie végétative-vasculaire et se caractérise par la localisation des bulles sur les paumes. Les bulles sont dimensionnées avec une tête d'épingle et un pneu étroit, un contenu transparent. Après quelques jours, les bulles se contractent ou s'ouvrent pour former des érosions, puis régressent.

La dermatite allergique se produit lors de contacts répétés avec divers agents chimiques ménagers et professionnels (cosmétiques, médicaments, poudres à laver, vernis, peintures, chrome, cobalt, sels de nickel, plantes, etc.) en raison d'une sensibilisation.

Selon le tableau clinique, le processus ressemble à un eczéma aigu, mais sur le fond de l'hyperémie et de l'œdème, n'apparaissent pas des microvésicules, mais des bulles plus grosses. Le cours est plus favorable, les manifestations disparaissent après avoir éliminé le contact avec l'allergène.

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Traitement de l'eczéma

Le traitement général consiste à prescrire des sédatifs (brome, valériane, camphre, novocaïne, etc.), des antidépresseurs à petites doses (depres, lyudiomil, etc.), des médicaments désensibilisants (chlorure de calcium ou gluconate de calcium, thiosulfate de sodium, etc.), des antihistaminiques. Médicaments (tavegil, loratal, analergin, fenistil, etc.), vitamines (B1, PP, rutine, etc.), diurétiques (hypothiazide, uregit, fonurit, furosémide, etc.). En l'absence d'effet thérapeutique, les médicaments à base de corticostéroïdes sont prescrits par voie orale. La dose dépend de la gravité du traitement, habituellement prescrite de 20 à 40 mg par jour.

Le traitement local dépend de la période de la maladie. Lors du trempage, des lotions sont prescrites (résorcinol 1%, zinc 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsilline, rivanol), sous forme subaiguë - pâtes (naphtalane, ichtyol 2-5% - et dans l'eczéma chronique - pâte de goudron de bore, pommade avec ASD 5-10% (fraction B), pommades hormonales, etc.

Parmi les remèdes antiprurigineux, le fenistil-gel a un effet bénéfique lorsqu’il est appliqué par voie topique 3 fois par jour.

Les données de la littérature montrent qu'elidel a un effet thérapeutique élevé, réduisant la durée du traitement. L’efficacité de la thérapie est renforcée par la combinaison d’elidel avec des glucocorticostéroïdes locaux.

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Les principes de base du traitement

• Il est nécessaire de prescrire un régime avec une consommation réduite de sel de table, de glucides, à l'exception d'extraits azotés, d'allergènes alimentaires, y compris d'agrumes, avec l'inclusion dans le régime de légumes, fruits, produits à base d'acide lactique, fromage cottage.
• Aux fins de désensibilisation, il est recommandé de prendre des sels de calcium, thiosulfate de sodium, antihistaminiques (diphénhydramine, diprazine, suprastine, tavegil, etc.).
• L'utilisation de sédatifs (bromures, teintures de valériane, mère-amant, tazépam, seduxen, etc.).
• Utilisation des vitamines A, C, PP et du groupe B comme stimulants.
• Le choix de la forme posologique à usage externe dépend de la sévérité de la réponse inflammatoire, de la profondeur de l'infiltration et des autres manifestations de la maladie. Dans la phase aiguë, en présence de microvésicules, érosion, exsudation, lotions et pansements séchant à l’eau sont indiqués avec une solution de tanin à 1-2%, une solution de résorcine à 1%, dans des suspensions d’huile subaiguë avec du norsulfazol ou du dermatol en pâte (naphtaline borique à 5%), 1-5 % goudron, 5% ASD 3-I fraction), au stade chronique - pommade (goudron, dermatol, bore-naphtalane, etc.).
• Méthodes physiothérapeutiques: ultrasons, hydrothérapie, doses de sous ultythromes de rayons ultraviolets (en phase de récupération), etc.

Prévention des rechutes d'eczéma

• Examen approfondi des patients afin d'identifier les comorbidités, la nomination d'un traitement correctif
• Emploi rationnel: orientation professionnelle des adolescents malades.
• Suivre un régime.
• Examen clinique des patients.

La fréquence d'observation par un dermatologue 4 à 6 fois par an, un thérapeute et un neurologue - 1 à 2 fois par an, un dentiste - 2 fois par an.

Volume d'examen: tests cliniques de sang et d'urine; analyse des matières fécales sur les œufs de vers (2 fois par an); études biochimiques (sucre sanguin, fractions de protéines, etc.); études allergologiques caractérisant l’état de l’immunité cellulaire et humorale.

• Traitement Spa.

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