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Le choléra chez les enfants
Dernière revue: 07.07.2025
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Le choléra est une infection intestinale aiguë causée par le vibrion cholérique, caractérisée par une gastro-entérite avec déshydratation rapide de l'organisme due à la perte d'eau et d'électrolytes avec vomissements et selles molles.
Code CIM-10
- A00.0 Choléra causé par Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
- A00.1 Choléra causé par Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
- A00.9 Choléra, non spécifié.
Épidémiologie du choléra
La source d'infection du choléra est uniquement une personne malade ou un porteur de vibrions. Un patient atteint de choléra, libérant 106-109 vibrionshautement virulents dans 1 g de selles pendant la période aiguë de la maladie, est particulièrement dangereux si ses selles non désinfectées finissent dans les plans d'eau ouverts utilisés pour l'approvisionnement en eau potable. Cependant, le plus grand danger épidémiologique est représenté par les patients atteints de formes latentes de la maladie et les porteurs de vibrions. Les porteurs sains (transitoires) de vibrions représentent actuellement le principal risque d'importation du choléra dans des pays où il n'a jamais été signalé auparavant. La voie d'infection par voie hydrique est primordiale. De plus, l'infection peut survenir lors de la consommation de lait, de poisson, de crevettes, de viande et d'autres produits contaminés. La transmission par contact domestique est possible en cas de non-respect des normes sanitaires et d'hygiène et ne joue actuellement pas un rôle déterminant dans la propagation du choléra, principalement grâce à la détection et à l'isolement rapides des patients et des porteurs de vibrions. La dose infectieuse minimale de l’agent pathogène du choléra est de 10 11 corps microbiens.
Classification
Il existe des formes typiques et atypiques de choléra. Selon la gravité de la toxicose avec exicose, les formes typiques peuvent être légères, modérées ou sévères.
Causes du choléra
Les agents responsables du choléra classique (biovar vibrio cholera) et du choléra El Tor (biovar vibrio cholera el tor) ne diffèrent pas l'un de l'autre par leurs propriétés morphologiques, culturales et biochimiques. Ce sont des bâtonnets polymorphes Gram négatif, courbes ou droits, dotés d'un long flagelle, assurant une mobilité active. Ce sont des anaérobies facultatifs, ne formant ni spores ni capsules, et se développant bien sur les milieux nutritifs conventionnels (particulièrement en bouillon viande-peptone et en gélose alcaline), formant un film à la surface du milieu liquide après 3 à 4 heures. Biovar El Tor se distingue du choléra classique par ses propriétés hémolytiques.
Pathogénèse du choléra
Le seul point d'entrée de l'infection est le tractus gastro-intestinal, où l'agent pathogène pénètre par la bouche avec de l'eau ou des aliments contaminés, ou par des mains, des objets ménagers, etc. infectés. Le principal lieu de reproduction du vibrion est l'intestin grêle. La reproduction du vibrion s'accompagne de la libération d'une grande quantité d'exotoxine, responsable du syndrome diarrhéique. Outre l'exotoxine, d'autres substances toxiques et enzymes (mucinase, neuraminidase, protéases, etc.) jouent également un rôle important dans la pathogenèse de la maladie.
Causes et pathogenèse du choléra
Symptômes du choléra
La période d'incubation varie de quelques heures à 5 jours, le plus souvent 2 à 3 jours. Chez les personnes vaccinées, elle peut atteindre 9 à 10 jours.
Chez les enfants d'âge scolaire plus âgés, le tableau clinique du choléra est pratiquement identique à celui des adultes. La maladie débute de manière aiguë, avec l'apparition de selles molles, d'une faiblesse et d'un malaise prononcés, parfois de vertiges et de légers frissons, ainsi que d'une légère augmentation de la température corporelle. Le premier signe clinique du choléra est une diarrhée, qui débute brutalement, plus souvent la nuit ou le matin. La défécation est indolore, et les douleurs abdominales sont absentes ou légères.
Diagnostic du choléra
Le diagnostic du choléra repose sur le tableau clinique, la situation épidémiologique et les résultats des analyses de laboratoire. La méthode bactériologique est déterminante: microscopie des préparations de biomatériaux (selles, vomissures, etc.) et ensemencement du matériel sur un milieu d'accumulation (eau peptonée, gélose alcaline). Des analyses complémentaires sont réalisées conformément aux instructions. Des méthodes rapides sont utilisées pour les diagnostics de laboratoire accélérés, mais leur valeur est approximative.
Traitement du choléra
Le traitement vise principalement à compenser le déficit pondéral et à corriger les pertes continues d'eau et d'électrolytes par les selles, les vomissements et l'air expiré. La réhydratation repose sur les mêmes principes que le traitement des autres infections intestinales avec déshydratation.
Les solutions glucosées (Regidron, « Children's Doctor », Glucosolan) sont également utilisées pour la réhydratation orale, tandis que le Quartasol et le Trisol, une solution isotonique à 1,5 % de Reamberin, sont utilisés pour la réhydratation parentérale. Les solutions pour administration orale sont préparées avant utilisation, et les médicaments pour administration intraveineuse sont chauffés à 37-38 °C. Le volume de liquide pour la réhydratation orale (pour les exicoses de degré I-II) est calculé selon la méthode généralement acceptée. Il est essentiel de comptabiliser précisément toutes les pertes hydriques et électrolytiques, en recueillant les selles et les vomissures, et en pesant l'enfant toutes les 4 heures.
Prévision
Avec un diagnostic précoce et une réhydratation adéquate, le pronostic est généralement favorable: l'amélioration et la guérison sont très rapides. Dans les formes sévères de choléra et de déshydratation décompensée, notamment chez les jeunes enfants et les nouveau-nés, malgré un traitement rapide et adapté, le décès peut survenir dès le début de la maladie. La cause du décès peut également être la surinfection bactérienne (le plus souvent une pneumonie).
Prévention
La prévention repose sur un système de mesures visant à prévenir l'introduction de l'infection à partir de foyers endémiques. L'identification des patients et des porteurs de vibrions, leur isolement rapide et leur assainissement sont essentiels. La localisation et l'élimination de la source d'infection impliquent un système de quarantaine, comprenant l'isolement et l'examen des personnes ayant été en contact avec le patient, ainsi que l'hospitalisation provisoire de toutes les personnes souffrant de maladies diarrhéiques dans la source d'infection. La vaccination contre le choléra est également utilisée.
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