Traitement du choléra

Le traitement du choléra vise principalement à compenser le déficit pondéral et à corriger les pertes continues d'eau et d'électrolytes par les selles, les vomissements et l'air expiré. La réhydratation repose sur les mêmes principes que le traitement des autres infections intestinales avec déshydratation.

Les solutions glucosées (Regidron, « Children's Doctor », Glucosolan) sont également utilisées pour la réhydratation orale, tandis que le Quartasol et le Trisol, une solution isotonique à 1,5 % de Reamberin, sont utilisés pour la réhydratation parentérale. Les solutions pour administration orale sont préparées avant utilisation, et les médicaments pour administration intraveineuse sont chauffés à 37-38 °C. Le volume de liquide pour la réhydratation orale (pour les exicoses de degré I-II) est calculé selon la méthode généralement acceptée. Il est essentiel de comptabiliser précisément toutes les pertes hydriques et électrolytiques, en recueillant les selles et les vomissures, et en pesant l'enfant toutes les 4 heures.

Si la réhydratation orale est inefficace ou impossible (formes sévères de déshydratation avec signes de choc hypovolémique, oligurie prolongée et anurie avec vomissements incontrôlables, altération de l'absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal), l'administration intraveineuse de liquide par perfusion (solutions de Quartasole ou de Trisol) est indiquée.

• Chez les jeunes enfants, il est nécessaire de reconstituer au moins 40 à 50 % du déficit hydrique initial au cours de la première heure de réhydratation, ce qui, en cas d'exsicose de grade III, ne dépasse pas 1 à 1,5 l. Par la suite, la réhydratation est réalisée plus lentement, à raison de 10 à 20 ml/kg pendant 7 à 8 heures.
• Chez les enfants de 3 à 4 ans, la réhydratation peut être plus intensive; le débit de perfusion peut atteindre 80 ml/kg au cours de la première heure. À la fin de la première étape de réhydratation, l'enfant est pesé à nouveau et, si la réhydratation est correctement effectuée, son poids corporel retrouve son poids initial, sans toutefois le dépasser de plus de 10 %.

Le volume quotidien total de liquide pour la réhydratation (y compris intraveineuse) est calculé (comme pour les autres infections intestinales aiguës) à l'aide de tables ou de formules. Chez les jeunes enfants, la densité plasmatique ne permet pas de calculer la quantité de liquide nécessaire en raison de l'important volume extracellulaire de liquide.

Prévision

Avec un diagnostic précoce et une réhydratation adéquate, le pronostic du choléra est généralement favorable: l'amélioration et la guérison sont très rapides. Dans les formes sévères de choléra et de déshydratation décompensée, notamment chez les jeunes enfants et les nouveau-nés, malgré un traitement précoce et adapté, le décès peut survenir dès le début de la maladie. La cause du décès peut également être la surinfection bactérienne (le plus souvent une pneumonie).