Caries dentaires

La carie gingivale ou cervicale des dents est diagnostiquée lorsque la destruction du tissu dentaire dur affecte la partie de la dent proche du cou - la transition légèrement rétrécie de la couronne dentaire à la racine, c'est-à-dire près du bord même de la gencive, et souvent même en dessous.

Causes caries dentaires

Bien que la carie dentaire (du latin caries – carie) soit une maladie multifactorielle, comme dans le cas de dommages aux surfaces occlusales des dents à mâcher ou aux couronnes entre les dents en contact, les principales causes du processus de destruction de l'émail dentaire, de la dentine et du ciment dans le collet de la dent sont associées à l'impact sur eux des déchets de souches de bactéries étroitement apparentées Streptococcus mutans et Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Pour eux, la cavité buccale, ou plus précisément la plaque dentaire (un film organique qui se forme à leur surface), est un habitat naturel où ils vivent en colonies entières.

Informations utiles dans l’article – Pourquoi la plaque dentaire apparaît-elle et pourquoi est-elle dangereuse?

De plus, les facteurs étiologiques dans le développement des caries sont considérés comme des troubles métaboliques dans les tissus dentaires, en particulier une minéralisation insuffisante de l'émail incapable de s'auto-cicatriser (qui est constitué de phosphate de calcium cristallin - hydroxyapatite) ou un processus de maturation excessivement long en raison d'une carence en calcium, phosphore ou fluor.

Les caries de cette localisation peuvent affecter toutes les dents des rangées supérieure et inférieure. Parmi les types de caries, on peut citer: les caries cervicales des dents antérieures (incisives), des prémolaires et des molaires, ainsi que sur la canine. Les caries cervicales de la dent de sagesse (troisième molaire) peuvent également se développer, notamment en cas de dystopie ou de rétention. [ 2 ]

La carie cervicale des dents de lait a la même étiologie, lire - Carie des dents de lait.

Facteurs de risque

Les dentistes pensent qu’un facteur naturel prédisposant à l’apparition de caries localisées dans la zone cervicale est une couche d’émail plus fine protégeant le collet des dents.

Les facteurs de risque incluent:

• une hygiène dentaire insuffisante entraînant une accumulation de plaque dentaire;
• usure des dents et destruction de l'émail;
• récession gingivale avec exposition du collet de la dent;
• aliments riches en sucre et en glucides fermentescibles; une consommation relativement élevée de sucre favorise la croissance bactérienne et peut provoquer des caries cervicales chez les jeunes enfants; [ 3 ]
• maladie cœliaque (car la réponse auto-immune au gluten peut entraîner une déminéralisation des cristaux d’hydroxyapatite dans l’émail des dents);
• prédisposition génétique à une diminution de la minéralisation de l'émail dentaire, y compris une hypocalcification dans les anomalies d'amélogenèse et une hypoplasie de l'émail;
• xérotomie (bouche sèche d'étiologies diverses);
• reflux acide (reflux gastro-oesophagien).

Le bruxisme, ainsi que le traitement orthodontique par appareil dentaire, peuvent provoquer des caries cervicales des dents antérieures. Les caries cervicales peuvent également être causées par des facettes dentaires (plaquettes sur la face antérieure des incisives, dont la pose nécessite l'ablation d'une partie de l'émail), une mauvaise pose de couronnes et un blanchiment dentaire avec des produits à faible pH. [ 4 ]

Pathogénèse

La littérature spécialisée examine la pathogenèse du processus carieux causé par une étiologie bactérienne.

Les bactéries ci-dessus, en utilisant leurs enzymes (glucosyltransférases) à partir du composant glucose du saccharose, synthétisent un certain nombre de polysaccharides adhésifs extracellulaires – les glucanes, qui favorisent la colonisation constante des surfaces dures avec la formation d'un biofilm polymère, qui, en substance, est la matrice de la plaque dentaire et sert de protection aux bactéries.

Les S. mutans sont acidogènes, c'est-à-dire qu'ils métabolisent les glucides en acides organiques (lactique, formique, acétique et méthylacétique), qui détruisent l'émail des dents en dissolvant l'hydroxyapatite avec libération de calcium et de phosphates libres, puis endommagent le tissu dentaire sous-jacent. [ 5 ]

Symptômes caries dentaires

Les symptômes qui manifestent la carie gingivale dépendent du stade du processus pathologique.

Au stade initial, les premiers signes sont l'apparition d'une tache blanche (crayeuse) ou brune sur l'émail des dents, que les dentistes définissent comme une tache. Vient ensuite le stade superficiel, où la tache s'approfondit légèrement dans sa partie centrale, ce qui peut provoquer des sensations douloureuses au brossage et une sensibilité accrue aux irritants chimiques et à la température: hyperesthésie dentaire. [ 6 ]

En cas de carie modérée, une cavité avec du tissu dentaire ramolli (déminéralisé) – la dentine – se forme à l'endroit de la tache et de la dépression sur celle-ci; la sensibilité dentaire augmente et après une exposition à des irritants, un mal de dents à court terme survient.

En cas de carie cervicale profonde, la taille et la profondeur de la cavité carieuse au niveau du collet de la dent sont importantes; elle peut être noire à l'intérieur et l'émail affecté autour de la cavité présente des bords noircis irréguliers. Une douleur intense est souvent ressentie. [ 7 ]

Complications et conséquences

Une complication de la carie cervicale est sa propagation à presque toute la zone périgingivale de la dent, définie comme une lésion carieuse circulaire, qui conduit ensuite à une fracture de la couronne dentaire.

En raison de sa progression rapide, la carie cervicale conduit au développement d'un processus inflammatoire dans la pulpe dentaire (pulpite) ou ses tissus périradiculaires (parodontite), provoqué par l'activation de fusobactéries et d'autres micro-organismes opportunistes présents dans la plaque dentaire.

Les conséquences possibles incluent également la formation d’un granulome avec nécrose tissulaire ou d’un kyste dentaire. [ 8 ]

Diagnostics caries dentaires

En plus de l’enregistrement des plaintes des patients et de l’examen dentaire standard, les caries cervicales peuvent être diagnostiquées à l’aide de marqueurs spéciaux qui colorent uniquement la partie des tissus dentaires durs affectée par la carie.

Le plus souvent, le diagnostic instrumental se limite à la stomatoscopie,

Une diaphanoscopie ou un examen radiographique des dents et, en cas de complications sous forme de pulpite, un électroodontodiagnostic sont effectués.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé pour distinguer les pathologies non carieuses des tissus dentaires, [ 9 ] principalement les caries cervicales et les défauts en forme de coin [ 10 ] (abfraction non liée à la carie de la zone cervicale), pour plus de détails voir – Défaut en forme de coin des tissus dentaires durs.

Traitement caries dentaires

Quel médecin traite les caries cervicales? Le diagnostic et le traitement des caries, quelle que soit leur localisation, sont effectués par un dentiste-thérapeute.

Le traitement des caries cervicales est-il douloureux? Actuellement, le traitement à l'aide d'une fraise pour désinfecter la cavité carieuse est réalisé sous anesthésie locale; si la carie est profonde, le nerf est retiré sans douleur. Lorsque la cavité carieuse est partiellement recouverte par le bord de la gencive, ou en cas de suppuration de la poche gingivale, une dissection préliminaire peut s'avérer nécessaire: une gingivotomie pour le traitement des caries cervicales. [ 11 ]

Au stade final, une obturation est réalisée. Les caries cervicales sont comblées avec des composites polymères photodurcissables, des ciments verre ionomère et d'autres matériaux d'obturation modernes. Cependant, lorsque les lésions carieuses ne se situent pas dans la « zone du sourire », on utilise un amalgame dentaire. [ 12 ]

Plus d'informations dans les documents:

• Traitement des caries dentaires
• Traitement des caries dentaires profondes: méthodes de base

Comment restaurer la carie cervicale, ou plus précisément la cavité carieuse qui se forme avec elle, lisez la publication - Restauration des dents.

La réponse à la question de savoir pourquoi les caries cervicales font mal après un plombage se trouve dans l'article - Mal de dents après un plombage

Traitement des caries cervicales à domicile

Il existe une opinion selon laquelle il est possible de traiter les caries cervicales à domicile. Cela est dû au fait que les lésions de l'émail dentaire au stade de la plaque dentaire, après le nettoyage des dents, sont traitées par une fluoration dosée, qui favorise la reminéralisation.

Pour ce faire, vous devez utiliser différents remèdes contre les caries cervicales recommandés par les dentistes.

Il s'agit de dentifrices et de gels médicinaux tels que:

• dentifrices ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Dentifrice médical Elmex Gelee sous forme de gel;
• pâte avec aminofluorure et fluorure de sodium Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive pour les caries cervicales;
• Gel topique APF (avec fluorure de sodium).

Les bains de bouche contenant du fluor tels que Listerine Expert ou Lacalut sensitive sont également recommandés.

La prévention

La prévention de toute carie, y compris la carie cervicale, comprend:

• brossage des dents deux fois par jour;
• pour nettoyer les espaces entre les dents, utilisez du fil dentaire;
• limiter les sucreries et les produits à base de farine dans l’alimentation;
• Visites régulières chez le dentiste – pour un examen préventif des dents et un nettoyage professionnel de la plaque dentaire.

Les dentistes conseillent de renforcer l’émail des dents, pour plus de détails voir – Renforcer l’émail des dents, et également de manger des aliments sains pour les dents. [ 13 ]

Prévoir

Au stade initial d'une lésion carieuse de l'émail cervical, si des mesures thérapeutiques sont prises à temps, le pronostic est favorable. En revanche, si la carie cervicale n'est pas traitée, la dent peut être perdue.