Traitement des caries profondes des dents: méthodes de base

Les caries profondes n'apparaissent pas soudainement, mais résultent de l'ignorance de la destruction de la dent, à commencer par des modifications légèrement visibles de l'émail, la formation d'un creux et son approfondissement en couches dures - la dentine. Parfois, cela se produit pour une raison qui ne dépend pas de la personne, par exemple, un traitement de mauvaise qualité du stade moyen de la pathologie. La carie dentaire se manifeste par certains symptômes (douleur à court terme provoquée par un irritant, hypersensibilité) nécessitant une réaction immédiate. Le traitement des caries profondes est un processus assez compliqué, qui est résolu dans le cabinet du dentiste par un spécialiste hautement qualifié. 

Le traitement des lésions carieuses profondes est un problème grave pour le praticien. Le traitement traditionnel des lésions carieuses de tout type nécessite le retrait de toute la dentine infectée et atteinte afin d'empêcher toute activité cariogène supplémentaire et de fournir une base de dentine bien minéralisée pour la récupération. Cependant, lorsque la procédure risque d'exposer ou même de perturber la pulpe, le déroulement du traitement devient moins prévisible et peut nécessiter des mesures telles qu'un revêtement indirect de la pulpe (utilisant habituellement un matériau de protection à base d'hydroxyde de calcium), une pulpotomie ou, dans des cas extrêmes, une pulpectomie. Le choix de ces options peut être difficile pour le dentiste, ainsi que pour le patient qui est informé des risques et prié de participer à la décision.[1]

Comment traite-t-on les caries profondes chez l'adulte?

La tactique de traitement des caries profondes chez l'adulte dépend de la gravité du processus de destruction. Il existe  plusieurs formes de pathologie :

• compensé (correspond à un cours chronique) - l'intensité de la maladie dentaire n'est pas élevée, mais le fond de la cavité carieuse est solide;
• décompensé (aigu) avec plusieurs points de dommage, dont la profondeur atteint la dentine pulpaire.

Dans le premier cas, les caries sont traitées en une visite, les deux autres sont obligatoires. Des études comparant soit l'élimination partielle de la carie, soit l'élimination progressive, progressive de la carie à une nouvelle élimination complète du tissu infecté des lésions carieuses profondes, ont fait l'objet de la revue Cochrane de 2006.[2]

La thérapie est réalisée sous anesthésie locale, ce processus ne promet donc aucune sensation désagréable pour le patient, à l'exception de l'injection elle-même. Récemment, une nouvelle méthode de traitement de la douleur et de réduction de l'utilisation de l'anesthésie locale pour les caries profondes a été introduite. La tâche du dentiste est de sauver la dent, d’assurer un remplissage de haute qualité, de prévenir le développement de récidives, de reminéraliser le reste de la dentine et d’assurer la formation de secondaires.

Étapes du traitement de la carie profonde

Dans les caries chroniques, les étapes du traitement de la carie profonde comprennent:

• divulgation de la cavité carieuse, utilisation de fraises sphériques pour enlever les tissus endommagés qui pendent sur les fragments d’émail, en nivelant le fond;
• traitement antiseptique avec un large spectre d'action antimicrobienne;
• l'imposition de tampons spéciaux pour isoler la dentine de l'entrée d'agents pathogènes;
• l'imposition d'une couche isolante pour fixer le traitement;
• installation de plombages photopolymères permanents;
• son ajustement et polissage.

La forme aiguë de la maladie due à la profondeur de la lésion, à une très petite distance de la pulpe, la possibilité de complications nécessite un remplissage temporaire après tous les paragraphes précédents. Après 10-12 jours, s'il n'y a pas de plaintes du patient, celle-ci est remplacée par une plainte permanente. Certaines études montrent qu’une élimination partielle de la carie est préférable à une élimination complète de la carie afin de réduire le risque de carie. 

Matériaux pour le traitement des caries profondes

Les désinfectants utilisés dans le traitement des caries profondes utilisaient une solution aqueuse à 2% de chlorhexidine ou un gel à base de peroxyde d’hydrogène à 3%.

Le joint au fond de la cavité est composé de préparations de calcium à action antibactérienne: calcine, hydroxyde de calcium, calcipulpe, calcimol, calceum. Certains de ces outils sont fabriqués sous la forme d'une seringue avec une aiguille et un capuchon pour faciliter l'application, d'autres sont préparés sur une plaque de verre en mélangeant plusieurs compositions. La tâche de cette couche est de protéger autant que possible les tissus sains contre les infections et de les saturer de composants minéraux qui améliorent la structure des dents. Une étude menée en 2019 a montré que les tampons d'hydroxyde de calcium n'affectaient pas le succès clinique du traitement des lésions de carie profonde des dents laitières ou des dents permanentes.[3]

Un joint isolant à caries profondes recouvre la couche de traitement de 0,5 à 0,7 mm pour créer une étanchéité et est composé de ciments verre ionomère: cétak molaire, support de verre, cétion.

Matériau d'étanchéité pour les caries profondes

Le matériau de remplissage pour les caries profondes doit répondre à plusieurs exigences:

• être en sécurité pour la santé;
• avoir une bonne adhésion avec les tissus dentaires;
• être résistant aux contraintes mécaniques;
• retrait minimal;
• garder la couleur;
• résister aux bactéries;
• long service

Auparavant, les amalgames de cuivre et d'argent étaient utilisés pour les obturations. L'utilisation d'amalgame ne présente aucun risque pour la santé, à l'exception des réactions allergiques chez quelques patients. [4], [5]Malgré leur solidité, ils ne sont pratiquement plus utilisés en raison de leur manque d'esthétique. Les ciments Stekloinomernye sont utilisés dans le cas de multiples caries, la localisation de la zone touchée en dessous du tissu gingival.

Le remplissage en dentisterie moderne est réalisé à l'aide de matériaux plus modernes, notamment des composites, des compomères. [6], [7], [8]Ce sont des reflets légers et chimiques, la préférence est donnée en premier.[9]

Une nouvelle tendance - une alternative aux obturations - les inlays en céramique, réalisés en forme de dent, fermant les trous et solidement fixés. [10]

Fluoration profonde pour les caries profondes

En règle générale, la procédure de fluoration - renforcement des dents avec des médicaments contenant du fluorure est utilisée afin de prévenir le développement de caries, mais cette méthode est également utilisée pour les lésions profondes. La fluoration profonde de la dentine est produite par le fluide de scellement de la dentine, qui contient de l'hydroxyde de cuivre-calcium.[11], [12]

Le fluorure de cuivre alcalin, précipitant, a un effet bactéricide puissant et constant, empêche l’apparition de caries secondaires.

Pâtes pour le traitement des caries profondes

Dans le traitement des caries profondes, on utilise des pâtes à plusieurs composants, y compris des médicaments de différentes directions. Ils doivent avoir un effet antimicrobien, stimuler la formation de dentine secondaire et avoir un effet anti-inflammatoire.

Une option peut être la composition suivante:

• hydroxyde et chlorure de calcium - contribuent à l’apparition de structures de remplacement dans la deltine; [13]
• oxyde de titane - composant radio-opaque; [14], [15]
• métronidozol - fournit des effets antimicrobiens; [16]
• hydrocortisone - a une action anti-inflammatoire;
• Le collagène - lie le liquide de la dentine, est odontotropom. [17]

Les fluorures, les hydroxyapatites, les AINS, les glucocorticoïdes, la chlorhexidine, l'hypochlorite de sodium, la novocaïne, diverses huiles végétales médicinales, des solutions de vitamines, etc. Peuvent être utilisés dans le cadre d'autres pâtes médicinales.Veuillez noter que tous les dentifrices ont un effet reminéralisant. [18]

Dans les caries profondes aiguës, une combinaison de médicaments à action rapide est utilisée. Leur tâche consiste à soulager la douleur, l’inflammation, le gonflement, à détruire la microflore pathogène et à normaliser la circulation sanguine dans la pulpe. Leur influence devrait être de courte durée, mais efficace. Ils sont utilisés en tant que bandelette médicale, installée pendant plusieurs jours sous un sceau provisoire.

Traitement des caries profondes chez les enfants

Bien que les dents de lait soient inconstantes et tombent, il ne vaut pas la peine d’ignorer les caries chez les enfants. Son stade profond peut entraîner des problèmes liés à la maladie. Pour le traitement des lésions carieuses profondes chez les enfants, une élimination incomplète sélective ou graduée (en une ou deux étapes) et une élimination complète des caries sont utilisées.[19]

L'algorithme de traitement est presque le même, mais avec certaines fonctionnalités. Et le médecin a également besoin des compétences d'un psychologue pour persuader l'enfant de ne pas avoir peur et de rester assis pendant 20 à 30 minutes.

Au début de la séance, une pommade ou un spray anesthésique spécial est utilisé pour traiter le site d’injection afin que le petit patient ne le ressente même pas, une aiguille très fine est utilisée et l’anesthésique lui-même est appliqué à une dose minimale.

La cavité carieuse est disséquée à l'aide de technologies qui permettent une action ciblée et n'affectent pas les tissus sains (à l'aide d'un puissant jet d'air, d'eau ou d'un abrasif spécial).

La désinfection des zones touchées est effectuée avec une solution d'hydroxyde de cuivre et de calcium, qui est tout à fait sans danger.

D'autres matériaux sont utilisés pour les obturations que pour les adultes. Les plastiques contenant des résines artificielles, des ciments silicatés, du silicophosphate et des verre ionomères conviennent mieux. Il existe des plombages au fluor qui renforcent progressivement la dent, les enfants s’intéressent également aux cultures multicolores, brillantes, et il en existe.

Dent douloureuse après traitement de la carie profonde

Pour la plupart des gens, aller chez le dentiste n’est pas une étape facile et chacun s'attend à ce que le traitement le soulage. Mais parfois, la dent continue de faire mal. Pourquoi cela se passe-t-il? En fait, cette réaction est normale et peut être provoquée par plusieurs raisons:

• la conséquence de l'introduction d'un médicament anesthésique dans la gencive à proximité immédiate de la dent;
• traiter l'émail des dents avec un agent spécial, qui est ensuite séché. De cette dentine perd son humidité, ce qui conduit à une hypersensibilité et à une douleur, et disparaît en une à deux semaines;
• le manque d'adhérence de la dent - un adhésif utilisé pour une fixation fiable du remplissage, pénètre dans les tubules dentinaires.

Pulpite après traitement de la carie profonde

L’apparition d’une douleur après le traitement des caries profondes a une raison plus grave. Paroxystique ou douloureux, ne réagissant pas aux analgésiques, le gonflement des gencives indique l’apparition de complications, notamment une pulpite - inflammation du nerf dentaire. [20]En soi, cela ne passe pas et vous devez contacter immédiatement la clinique pour prévenir la perte de dents. 

La détection du fond de la cavité est très douloureuse. Le traitement peut consister à enlever le nerf, à nettoyer les canaux et à les remplir. Bien que la dent soit morte après cela, la douleur est encore ressentie pendant un certain temps. Dans certains cas, coût du traitement conservateur.