Traitement des caries dentaires profondes: méthodes de base

La carie profonde n'apparaît pas soudainement, mais résulte d'une destruction dentaire négligée. Elle commence par des modifications légèrement visibles de l'émail, la formation d'une « cavité » et son approfondissement dans la dentine, la couche dure. Elle survient parfois pour une raison indépendante de la volonté du patient, par exemple un traitement inadéquat au stade intermédiaire de la pathologie. La carie dentaire se manifeste par certains symptômes (douleur passagère due à un irritant, sensibilité accrue) nécessitant une intervention immédiate. Le traitement des caries profondes est un processus complexe, réalisé au cabinet du dentiste par un spécialiste hautement qualifié.

Le traitement des lésions carieuses profondes représente un défi majeur pour le praticien. Le traitement conventionnel des lésions carieuses, quelles qu'elles soient, nécessite l'ablation de toute la dentine infectée et malade afin de prévenir toute activité cariogène ultérieure et de fournir une matrice dentinaire bien minéralisée pour la restauration. Cependant, lorsque la procédure risque d'exposer, voire d'endommager, la pulpe, le déroulement du traitement devient moins prévisible et peut nécessiter des mesures telles que le coiffage pulpaire indirect (généralement à l'aide d'un matériau protecteur à base d'hydroxyde de calcium), la pulpotomie ou, dans les cas extrêmes, la pulpectomie. Choisir entre ces options peut s'avérer difficile pour le dentiste, ainsi que pour le patient, qui est informé des risques et invité à participer à la décision. [ 1 ]

Comment traite-t-on les caries profondes chez l’adulte?

La stratégie thérapeutique pour traiter les caries profondes chez l'adulte dépend de la gravité du processus destructeur. Il existe plusieurs formes de pathologie:

• compensé (correspond à une évolution chronique) - l'intensité de la maladie dentaire n'est pas élevée et le fond de la cavité carieuse est dur;
• décompensée (aiguë) avec plusieurs points de lésion dont la profondeur atteint la dentine molle péripulpaire.

Dans le premier cas, la carie est traitée en une seule visite; dans le second, deux sont nécessaires. Des études comparant l'ablation partielle ou progressive des caries avec ablation complète ultérieure des tissus infectés des lésions carieuses profondes ont fait l'objet d'une revue Cochrane en 2006. [ 2 ]

Le traitement est réalisé sous anesthésie locale, de sorte que le patient ne ressent aucune sensation désagréable, hormis l'injection elle-même. Une nouvelle méthode de traitement de la douleur et de réduction du recours à l'anesthésie locale pour les caries profondes a récemment été introduite. La tâche du dentiste est de préserver la dent, de poser une obturation de qualité, de prévenir les récidives, de reminéraliser la dentine restante et d'assurer la formation de caries secondaires.

Étapes du traitement des caries profondes

En cas de carie chronique, les étapes de traitement des caries profondes consistent en:

• ouverture de la cavité carieuse, en utilisant des fraises sphériques pour retirer les tissus endommagés, les fragments d'émail qui pendent au-dessus et en nivelant son fond;
• traitement antiseptique avec des médicaments antimicrobiens à large spectre;
• application d'un revêtement spécial pour isoler la dentine des micro-organismes pathogènes;
• application d'une couche isolante pour fixer la couche de cicatrisation;
• pose d'un remplissage permanent en photopolymère;
• son montage et son polissage.

La forme aiguë de la maladie, en raison de la profondeur de la lésion, de sa très faible distance par rapport à la pulpe et du risque de complications, nécessite une obturation temporaire après tous les points précédents. Après 10 à 12 jours, si le patient ne se plaint pas, l'obturation est remplacée par une obturation permanente. Certaines études montrent qu'une ablation partielle de la carie est préférable à une ablation complète afin de réduire le risque d'impact carieux.

Matériaux pour le traitement des caries profondes

Une solution aqueuse à 2 % de chlorhexidine ou un gel à base de celle-ci et du peroxyde d'hydrogène à 3 % sont utilisés comme désinfectants dans le traitement des caries profondes.

Le revêtement du fond de la cavité carieuse est composé de préparations calciques à action antibactérienne: calcemin, hydroxyde de calcium, calcipulp, calcimol, calcevit. Certains de ces produits se présentent sous forme de seringue munie d'une aiguille et d'un bouchon pour faciliter l'application, tandis que d'autres sont préparés sur une plaque de verre en mélangeant plusieurs compositions. Cette couche a pour fonction de protéger au maximum les tissus sains des infections et de les saturer de minéraux qui améliorent la structure des dents. Une étude menée en 2019 a montré que les revêtements à l'hydroxyde de calcium n'affectaient pas le succès clinique du traitement des lésions carieuses profondes des dents temporaires ou permanentes. [ 3 ]

Un revêtement isolant pour caries profondes chevauche la couche de cicatrisation de 0,5 à 0,7 mm pour créer un joint et est composé de ciments verre ionomère: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Matériau de remplissage pour caries profondes

Le matériau d’obturation des caries profondes doit répondre à un certain nombre d’exigences:

• être sans danger pour la santé;
• avoir une bonne adhérence au tissu dentaire;
• être résistant aux chocs mécaniques;
• donner un rétrécissement minimal;
• préserver la couleur;
• résister aux bactéries;
• servir pendant longtemps.

Auparavant, les amalgames de cuivre et d'argent étaient utilisés pour les obturations. Leur utilisation ne présente aucun risque pour la santé, à l'exception de réactions allergiques chez quelques patients. [ 4 ], [ 5 ] Malgré leur résistance, ils sont aujourd'hui pratiquement abandonnés en raison de leur aspect inesthétique. Les ciments verre ionomère sont utilisés en cas de caries multiples, la zone affectée se situant sous la gencive.

En dentisterie moderne, le remplissage est réalisé à l'aide de matériaux plus modernes, notamment des composites et des compomères. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Ils peuvent être réfléchissants à la lumière ou chimiquement réfléchissants, la préférence étant donnée aux premiers. [ 9 ]

Une nouvelle tendance est une alternative aux obturations: les incrustations en céramique, qui sont fabriquées selon la forme de la dent, recouvrent les trous et sont solidement fixées. [ 10 ]

Fluoration profonde pour les caries profondes

Habituellement, la fluoration, qui consiste à renforcer les dents avec des préparations contenant du fluor, est utilisée pour prévenir le développement des caries. Cependant, cette méthode est également utilisée en cas de lésions profondes. La fluoration profonde de la dentine est réalisée à l'aide d'un liquide de scellement dentinaire contenant de l'hydroxyde de cuivre et de calcium. [ 11 ], [ 12 ]

Le fluorure de cuivre alcalin, une fois précipité, a un effet bactéricide puissant et permanent et prévient l'apparition de caries secondaires.

Pâtes pour le traitement des caries profondes

Pour le traitement des caries profondes, on utilise des pâtes multicomposants, contenant des préparations de différentes directions. Elles devraient avoir un effet antimicrobien, stimuler la formation de dentine secondaire et avoir un effet anti-inflammatoire.

L’une des options pourrait être la composition suivante:

• hydroxyde et chlorure de calcium - favorisent l'apparition de structures de substitution dans la deltine; [ 13 ]
• oxyde de titane - composant radio-opaque; [ 14 ], [ 15 ]
• métronidazole - a un effet antimicrobien; [ 16 ]
• hydrocortisone - a un effet anti-inflammatoire;
• collagène - lie le liquide dentinaire, est un odontotrope. [ 17 ]

D'autres pâtes médicinales peuvent contenir des fluorures, des hydroxyapatites, des AINS, des glucocorticoïdes, de la chlorhexidine, de l'hypochlorite de sodium, de la novocaïne, diverses huiles de plantes médicinales, des solutions vitaminées, etc. Il convient de noter que tous les dentifrices ont un effet reminéralisant. [ 18 ]

En cas de carie profonde aiguë, une combinaison de médicaments à action rapide est utilisée. Leur objectif est de soulager la douleur, l'inflammation et le gonflement, de détruire la microflore pathogène et de normaliser la circulation sanguine dans la pulpe. Leur effet devrait être de courte durée, mais efficace. Ils sont utilisés comme revêtement thérapeutique, posé pendant plusieurs jours sous une obturation temporaire.

Traitement des caries profondes chez les enfants

Bien que les dents de lait ne soient pas permanentes et tombent, la carie dentaire chez l'enfant ne doit pas être ignorée. Son stade profond peut entraîner des troubles inhérents à la maladie. Pour le traitement des lésions carieuses profondes chez l'enfant, on a recours à l'ablation partielle ou complète, sélective ou progressive (en une ou deux étapes). [ 19 ]

Le protocole de traitement est pratiquement le même, mais avec quelques particularités. Le médecin doit également posséder les compétences d'un psychologue pour persuader l'enfant de ne pas avoir peur et de rester assis pendant 20 à 30 minutes.

Au début de la séance, le site d'injection est traité avec une pommade ou un spray anesthésique spécial afin que le petit patient ne le sente même pas, tandis qu'une aiguille très fine est utilisée et l'anesthésique lui-même est à dose minimale.

La cavité carieuse est préparée à l'aide de technologies permettant une action ciblée sans affecter les tissus sains (en utilisant un puissant jet d'air, d'eau ou un abrasif spécial).

La désinfection des zones touchées est effectuée avec une solution d'hydroxyde de cuivre et de calcium, ce qui est tout à fait sûr.

D'autres matériaux sont utilisés pour les obturations que ceux utilisés pour les adultes. Les plastiques à base de résines artificielles et les ciments silicatés sont considérés comme dangereux, tandis que le silicophosphate et le verre ionomère sont plus adaptés. Il existe des obturations au fluor, qui renforcent progressivement la dent, et les enfants s'intéressent également aux obturations multicolores et brillantes.

Mal de dents après traitement de caries profondes

Pour la plupart des gens, aller chez le dentiste n'est pas une étape facile et chacun s'attend à ce que le traitement soulage sa douleur. Mais il arrive parfois que la dent continue de faire mal. Pourquoi? En fait, une telle réaction est normale et peut avoir plusieurs causes:

• une conséquence de l’introduction d’un médicament anesthésique dans la gencive à proximité de la dent;
• en traitant l'émail des dents avec un agent spécial, puis en le séchant. Cela entraîne une déshydratation de la dentine, ce qui entraîne une sensibilité et une douleur accrues, qui disparaissent en une à deux semaines;
• séchage insuffisant de la dent - l'adhésif utilisé pour fixer solidement l'obturation pénètre dans les tubules dentinaires.

Pulpite après traitement de caries profondes

Il existe également une cause plus grave de douleur après le traitement d'une carie profonde. Un gonflement des gencives, paroxystique ou douloureux, résistant aux analgésiques, indique le développement de complications, notamment une pulpite (inflammation du nerf dentaire). [ 20 ] La douleur ne disparaît pas spontanément et il est nécessaire de consulter immédiatement un dentiste pour prévenir la perte de dents.

Le sondage du fond de la cavité est très douloureux. Le traitement peut consister à retirer le nerf, à nettoyer les canaux et à les obturer. Bien que la dent soit morte après cette opération, la douleur persiste pendant un certain temps. Dans certains cas, un traitement conservateur est utilisé.