Caries dentaires profondes chez les adultes et les enfants

La structure de la dent est telle que sa partie inférieure (la racine) est enchâssée dans la gencive, tandis que sa partie supérieure (la couronne) broie les aliments. Sa dureté est assurée par l'émail, la dentine et le ciment dentaire. À l'intérieur de la dent se trouve une cavité (la chambre pulpaire), reliée aux canaux radiculaires. C'est dans cette cavité que se trouvent de nombreuses terminaisons nerveuses, vaisseaux sanguins et lymphatiques. La carie est un lent processus de destruction des couches dures, et la carie profonde en est le stade ultime, lorsque les lésions atteignent une profondeur importante et ne sont séparées de la pulpe que par une fine couche de tissu osseux (la dentine). [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence des caries dans le monde est très élevée: plus de 90 % de la population porte des obturations. La situation est préoccupante dans les pays en développement, car tout le monde n'a pas la possibilité de prendre soin de ses dents correctement et de les traiter à temps.

Selon certaines études, la prévalence de la carie dentaire chez les jeunes enfants varie de 1 à 12 % dans les pays développés. Cependant, ce chiffre atteint 56 % dans certains pays d'Europe de l'Est. [ 2 ]

Des études menées au Moyen-Orient ont montré que la prévalence des caries dentaires chez les enfants de 3 ans varie de 22 % à 61 % [ 3 ] et en Afrique, elle varie de 38 % à 45 % [ 4 ]. Le sexe et l'âge n'ont pas d'incidence sur la prévalence des caries dentaires. De plus, les caries dentaires sont plus fréquentes chez les jeunes et leur incidence diminue avec l'âge [ 5 ].

Causes caries profondes

Il y a deux raisons au développement de la pathologie:

• progression de la carie médiane non traitée (primaire);
• Formation due à un traitement antérieur infructueux ou sous une obturation (carie secondaire). La carie secondaire est principalement due à la formation de microfissures après l'obturation. Lorsque la largeur de la microfissure dépasse 50 µm, la salive pénètre dans les microfissures entre l'obturation et le tissu dentaire. Les bactéries cariogènes présentes dans la salive se développent lorsque l'environnement des microfissures est favorable, provoquant ainsi une carie secondaire. [ 6 ]

Facteurs de risque

Les mêmes facteurs qui contribuent à la pathologie complexe des dents primaires sont ceux qui surviennent au stade de son développement:

• mauvaise hygiène bucco-dentaire;
• traitement dentaire et élimination de la plaque dentaire intempestifs;
• la présence de grandes quantités de sucre et d’autres glucides dans les aliments; [ 7 ]
• mauvaise alimentation et manque d'eau; [ 8 ]
• prédisposition héréditaire; [ 9 ]
• perturbation des processus métaboliques dans le corps;
• imperfection de la structure des couches dures de la dent;
• la nature de la salivation (pH).

Pathogénèse

Les caries profondes apparaissent précocement lorsqu'une tache blanche ou pigmentée apparaît sur l'émail. Ceci est dû à l'activité des bactéries contenues dans la plaque dentaire, qui se produit suite à la consommation d'aliments traités thermiquement et riches en glucides. [ 10 ], [ 11 ] Ces agents pathogènes acidifiants qui vivent dans la bouche endommagent la structure des dents en présence d'enzymes glucidiques telles que le saccharose, le fructose et le glucose. Lorsqu'ils fermentent dans la cavité buccale, des acides organiques se forment, lessivant le fluorure et le calcium de l'émail, ce qui le détruit.

En pénétrant plus profondément dans la structure dure endommagée, les bactéries cariogènes élargissent cette zone. La carie profonde est un processus assez long, passant par les stades de carie superficielle et moyenne.

La carie dentaire est un processus de déminéralisation de l'émail ou de la dentine provoqué par l'acide produit par les bactéries cariogènes de la cavité buccale. Ce processus est contrecarré par la fonction naturelle de la salive, qui reminéralise le tissu dentaire en apportant des ions calcium et phosphate, incorporés à la structure cristalline de l'émail dentaire. La progression de la carie résulte d'un déséquilibre entre les processus de déminéralisation et de reminéralisation, conduisant finalement à la cavitation. [ 12 ]

Symptômes caries profondes

Le premier signe d'une carie profonde est une douleur vive provoquée par divers irritants. Les plaintes concernent principalement l'ingestion d'aliments froids, chauds, acides, sucrés ou durs. [ 13 ] Lorsqu'ils pénètrent dans la cavité carieuse, la dent peut être douloureuse et persistante jusqu'à son élimination. Une carie étendue provoque souvent une mauvaise haleine.

Chez les enfants, la carie est la maladie chronique la plus fréquente. Les dents de lait se distinguent par une fine couche d'émail, un volume de dentine plus faible et la présence de zones faiblement minéralisées, ce qui contribue à la propagation rapide du processus pathologique. [ 14 ]

Une faible activité pulpaire, associée au système immunitaire encore peu développé de l'enfant, joue un rôle important dans le développement des caries.

La carie profonde d'une dent de lait est un concept relatif, car avec la même profondeur du trou à différents âges, le diagnostic peut varier de superficiel, par exemple à 7 ans, à profond à 3 ans.

Cela ne peut être clarifié qu'à l'aide d'une radiographie, qui montre clairement la distance du trou par rapport à la chambre pulpaire.

Étapes

Le développement d'une carie comporte plusieurs stades, déterminés par sa profondeur. Elle commence par la perte de l'éclat naturel de l'émail en un point précis. Une tache blanche ou brunâtre apparaît, principalement due à la perte de sels de calcium. Ce phénomène est asymptomatique.

Au stade suivant, la carie superficielle, l'examen de la zone révèle un défaut affectant uniquement l'émail. Une lésion plus profonde, touchant la dentine, est appelée carie médiale. Ces deux stades se caractérisent par une réaction à la température et aux irritants chimiques.

La présence d'une cavité carieuse profonde remplie de dentine indique une carie profonde. Son entrée est généralement plus étroite que le corps lui-même. Son exploration provoque des sensations douloureuses. [ 15 ]

Formes

Il existe différentes classifications de pathologie dentaire, l'une d'elles étant la gravité du processus. De ce point de vue, on distingue deux types de caries profondes:

• aiguë ou décompensée - la destruction des dents se produit rapidement, il existe de multiples « cavités », sa forme extrême est une lésion totale des dents dans la zone du cou - l'endroit où la couronne fait la transition vers la racine;
• chronique ou compensée - se développe lentement et les cavités carieuses sont tapissées de dentine dure.

D'autres types incluent la classification par localisation (sur les surfaces de contact, dans la zone des cols, des arêtes de coupe), l'occurrence (primaire, secondaire), la durée du processus (rapide et lent, stabilisé).

Caries profondes des dents de devant

Les dents de devant sont importantes pour nous, non seulement pour leur fonction principale, mais aussi pour leur esthétique. Ces incisives ont une couche de dentine plus fine que les autres, sont très douloureuses lorsqu'elles sont abîmées et se perdent plus facilement.

Souvent, la carie se développe de l'intérieur, invisible de l'extérieur, et non dans les espaces interdentaires. Elle n'est détectée que lorsque des symptômes apparaissent. Cela indique une carie dentinaire profonde et nécessite une intervention immédiate. Les techniques modernes permettent de restaurer l'apparence d'une dent si elle a subi une pathologie importante.

Caries cervicales profondes

Les caries radiculaires ou cervicales touchent les dents des enfants comme des adultes. Elles se situent à la limite de la gencive et se caractérisent par une évolution rapide, passant à un stade profond et affectant la racine. [ 16 ]

Les symptômes comprennent une sensibilité accrue au froid, au chaud, à l'acide, au sucré et une mauvaise haleine. Une localisation multiple indique souvent des troubles endocriniens.

Carie profonde sous l'obturation

Le traitement des caries et l'obturation ne garantissent pas l'apparition de caries secondaires profondes. Il arrive qu'une nouvelle cavité carieuse apparaisse sous l'obturation. Cela peut se produire plusieurs mois après le traitement, mais aussi plus tard.

Une telle rechute est possible pour plusieurs raisons:

• traitement de mauvaise qualité (les tissus cariés n’ont pas été correctement nettoyés avec un antiseptique);
• rétrécissement du matériau de remplissage en raison d'une violation de la technologie ou de la durée de vie du remplissage (5 ans ou plus);
• manque d'étanchéité de l'obturation (elle doit s'ajuster étroitement aux parois de la dent, car les bactéries peuvent facilement pénétrer dans l'espace);
• usure de l'obturation suite à un mauvais « ajustement » ou à une mauvaise morsure.

Parfois, la faute incombe à la personne elle-même: elle ronge des noix, néglige sa cavité buccale, associe des aliments froids et chauds. Le problème se manifeste lorsque l'obturation commence à « marcher » et à « s'enfoncer » dans les dents pendant le repas.

Carie profonde sous la couronne

Lors de la pose de couronnes, le nerf est retiré de la dent. Cela complique la détection des caries, car elles ne sont pas perceptibles. Cela est souvent dû à une fissure dans la couronne, à une dent mal soignée, à une maladie des gencives ou à une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Ce phénomène est détecté à l'aide d'une photographie ou lorsque la carie touche les dents adjacentes. Il est alors nécessaire de retirer la prothèse et de recommencer le traitement. [ 17 ]

Caries radiculaires profondes

La carie radiculaire est la plus insidieuse de toutes les formes existantes. La plupart des patients diagnostiqués appartiennent à la tranche d'âge des plus de 60 ans.

La principale cause est l'atrophie ou la dystrophie des gencives, associée à une détérioration de l'irrigation sanguine, à un abaissement et à un décollement de la zone radiculaire. En conséquence, la plaque s'accumule dans la poche gingivale, un terrain fertile pour les bactéries pathogènes.

D’autres facteurs qui provoquent le développement de caries radiculaires comprennent la parodontite, des prothèses dentaires inadaptées ou usées, une diminution du volume de salive, un mauvais entretien quotidien ou son absence, et des complications dans le traitement des caries cervicales. [ 18 ], [ 19 ]

Carie profonde des dents de sagesse

Les dents de sagesse sont associées au jeune âge, mais elles sont plus sensibles aux caries. Celles-ci surviennent pour les mêmes raisons que les autres dents, mais leur emplacement sur l'arcade dentaire y contribue. Il est difficile de les nettoyer complètement de la plaque dentaire, et les modifications de la surface de l'émail ne sont pas visibles visuellement. Il arrive qu'une dent de sagesse ne perce pas complètement, et que seule la partie supérieure soit visible, recouverte par la gencive, sous laquelle s'accumulent les débris alimentaires.

Carie latérale profonde

Les aliments que nous mâchons se coincent souvent entre nos dents, et c'est là que se concentrent les micro-organismes libérant des acides organiques destructeurs de l'émail. Il n'est pas facile de les éliminer; pour cela, il faut utiliser du fil dentaire, que tout le monde n'utilise pas.

Il n’est pas toujours possible de reconnaître la pathologie à un stade précoce, et elle progresse rapidement, passant à une phase profonde, pénétrant dans les dents adjacentes et la zone radiculaire.

Complications et conséquences

Les caries profondes peuvent être considérées comme une conséquence de la carie, suivies de formes plus graves de la maladie, telles que la pulpite et l'inflammation parodontale, pouvant entraîner la perte des dents. Parmi les complications possibles figurent le phlegmon et l'abcès, une inflammation purulente des tissus potentiellement mortelle. [ 20 ]

Diagnostics caries profondes

Le diagnostic de l'état pulpaire, basé sur l'examen clinique et les symptômes du patient, est une tâche complexe en pratique clinique, car il s'agit d'un facteur clé dans la prise de décisions thérapeutiques pour le traitement des caries profondes. [ 21 ] Le diagnostic des caries profondes est facile; les plaintes du patient et une inspection visuelle suffisent souvent. Un miroir dentaire et une sonde sont utilisés comme instruments. Il est plus difficile de déterminer une destruction dans les cavités adjacentes des dents ou sous une obturation ou une couronne. Dans ce cas, la détection est réalisée par un test thermique (froid avec un nerf non retiré) [ 22 ] ou une radiographie, la méthode la plus fiable. [ 23 ]

Diagnostic différentiel

Les maux de dents dus à une carie peuvent imiter à la fois la névralgie du trijumeau et d'autres troubles chroniques du nerf trijumeau. [ 24 ] Les caries profondes doivent être différenciées des caries moyennes, dont la cavité carieuse est moins étendue, et des pulpites focales aiguës. Ces dernières se caractérisent par une douleur persistante (1 à 2 jours), ainsi que par des douleurs paroxystiques, qui apparaissent avec ou sans irritant. Au sondage, une douleur vive est ressentie en un point.

La prévention

Il existe plusieurs règles principales pour prévenir les caries: [ 25 ]

1. Hygiène bucco-dentaire.

Étant donné que la carie dentaire ne progresse pas sans bactéries, l’élimination quotidienne de la plaque dentaire par le brossage, l’utilisation de la soie dentaire et le rinçage est l’un des meilleurs moyens de prévenir la carie dentaire et les maladies parodontales.

2. Utilisation du fluor.

Le fluor prévient la carie dentaire en inhibant la déminéralisation des structures cristallines de la dent et en favorisant la reminéralisation. La surface reminéralisée est résistante aux attaques acides. De plus, le fluor inhibe les enzymes bactériennes [ 26 ]. Le fluor peut être obtenu par la fluoration de l'eau, l'utilisation de dentifrices et de bains de bouche fluorés, de compléments alimentaires fluorés et de composés fluorés appliqués par des professionnels tels que les gels et les vernis.

3. Utilisation de scellants pour les puits et les fissures des dents:

La plupart des caries dentaires chez les jeunes enfants se développent dans les puits et les fissures. Ces zones sont plus sensibles à la carie car leur structure anatomique favorise l'accumulation de plaque. En comblant ces irrégularités avec un matériau de restauration fluide, la zone devient moins réceptive morphologiquement [ 27 ]. Cette procédure est particulièrement recommandée pour les enfants en phase de poussée dentaire et les adultes présentant un taux élevé de caries.

4. Xylitol:

Le saccharose est une cause bien connue de carie dentaire, et une consommation accrue de saccharose augmente le risque de carie. Cependant, il est impossible d'éliminer complètement le sucre de l'alimentation. C'est pourquoi des substituts du sucre ont été développés pour réduire le risque de carie dentaire. Le xylitol en fait partie. Le xylitol a un goût sucré comparable à celui du sucre et est non seulement non cariogène, mais également anticariogène. Il empêche les molécules de saccharose de se lier aux streptocoques mutans (MS), bloquant ainsi leur métabolisme. [ 28 ]

Une alimentation bien pensée qui minimise les glucides - dans l'enfance, il est important de consommer des aliments riches en calcium (fromage blanc, lait), phosphore (poisson), vitamine D (foie animal et poisson, céréales, œufs), fluor (noix, citrouille, sarrasin, flocons d'avoine, épinards); privilégier les aliments solides, manger moins de sucreries;

5. Vaccin:

La carie dentaire étant une maladie microbiologique infectieuse, des tentatives de développement d'un vaccin ont été menées. Plusieurs vaccins contre la SEP, sous forme de protéines, de peptides recombinants ou synthétiques, de conjugués protéines-glucides, ainsi que des vaccins à base d'ADN, ont été expérimentalement efficaces. Cependant, aucun de ces vaccins n'a été commercialisé à ce jour [ 29 ], [ 30 ] en raison de la difficulté d'induire et de maintenir des taux élevés d'anticorps dans les fluides buccaux; les recherches sont toujours en cours pour des applications cliniques.

6. Le rôle de l'éducateur principal auprès des enfants:

La carie dentaire étant une maladie infectieuse, la principale source d'infection chez les jeunes enfants (généralement la mère) peut transmettre des micro-organismes responsables de la carie à l'enfant, entraînant une colonisation de la cavité buccale par la SEP. En fait, il existe une relation directe entre les taux de SEP chez les parents et ceux de leurs enfants [ 31 ]. Par conséquent, les efforts visant à réduire les taux de SEP chez les parents, notamment le maintien d'une hygiène bucco-dentaire et des soins dentaires si nécessaire, sont également importants pour prévenir la carie dentaire chez les jeunes enfants.

7. Consulter un dentiste sans raison une fois tous les six mois.

Prévoir

Un traitement qualifié des caries profondes permet de préserver les fonctions masticatoires de la dent et, grâce à sa restauration ou à son renforcement par une couronne, d'obtenir un aspect esthétique satisfaisant. Les dents permanentes présentant des caries dentinaires profondes, traitées soit par élimination partielle, soit par des méthodes d'élimination progressive, ont une forte probabilité de survie après deux ans. [ 32 ] Le pronostic d'une affection avancée n'est pas toujours favorable en raison du risque de perte de dents.