Caries dentaires profondes chez l'adulte et l'enfant

La structure de la dent est telle que sa partie inférieure - la racine est enchâssée dans la gomme, et avec l'aide de la couronne supérieure, la nourriture est écrasée. Sa dureté est assurée par l'émail des dents, la dentine et le ciment dentaire. À l'intérieur de la dent, la cavité est une chambre pulpaire reliée aux canaux radiculaires. Il existe dans la pulpe un grand nombre de terminaisons nerveuses, de vaisseaux sanguins, de lymphe. La carie est un processus lent de destruction des couches dures et profonde - sa dernière étape, au cours de laquelle les lésions atteignent une grande profondeur et ne sont séparées de la pulpe que par une mince couche de tissu osseux - la dentine.[1]

Épidémiologie

La prévalence des caries dans le monde est très grande, plus de 90% des gens ont des plombages dans les dents. Image menaçante dans les pays en développement, parce que tout le monde n’a pas l’opportunité de bien les soigner et de les traiter à temps.

La prévalence des caries chez les jeunes enfants est estimée entre 1 et 12% chez les enfants des pays développés. Cependant, ce chiffre atteint 56% dans certains pays d’Europe de l’Est.[2]

Des études menées au Moyen-Orient ont montré que la prévalence des caries chez les enfants de 3 ans allait de 22% à 61% [3]et en Afrique de 38% à 45% [4]. Le sexe et l'âge n'affectent pas la prévalence des caries. De plus, les caries sont plus fréquentes chez les jeunes et leur fréquence diminue avec l'âge.[5] 

Causes caries profondes

Il y a 2 raisons pour le développement de la pathologie:

• progression des caries moyennes non traitées (primaire);
• éducation due à un traitement antérieur infructueux ou à un niveau insuffisant (secondaire). Les caries secondaires sont principalement dues à la formation de microfissures après le remplissage des dents. Lorsque la largeur de la microfissure dépasse 50 microns, la salive tombe dans les microfissures situées entre le remplissage et le tissu dentaire. Les bactéries cariogènes de la salive se développeront lorsque le milieu de microfissuration conviendra, provoquant ainsi des caries secondaires.[6]

Facteurs de risque

Contribuer à la pathologie primaire complexe de la dent les mêmes facteurs qu'au stade de sa création:

• mauvaise hygiène buccale;
• traitement tardif de la dent et élimination de la plaque;
• la présence de grandes quantités de sucre et d'autres glucides dans les aliments; [7]
• mauvaise nutrition et eau; [8]
• disposition héréditaire; [9]
• violation des processus métaboliques dans le corps;
• imperfection de la structure des couches dures de la dent;
• nature de la salivation (pH).

Pathogénèse

Les caries profondes commencent à un stade précoce, lorsqu'une tache blanche ou pigmentée apparaît sur l'émail. Cela est dû à l'activité des bactéries contenues dans la plaque dentaire, résultant de la nutrition d'aliments transformés thermiquement contenant beaucoup de glucides. Les microorganismes. [10], [11]Ces agents pathogènes formant des acides qui vivent dans la bouche causent des dommages en dissolvant les structures dentaires en présence d'enzymes glucidiques, telles que le saccharose, le fructose et le glucose. Au cours de leur fermentation, des acides organiques se forment dans la cavité buccale, éliminant le fluor et le calcium de l'émail, ce qui le détruit.

En pénétrant plus profondément dans la structure solide endommagée, les bactéries cariogènes élargissent cette zone. Avant les caries profondes, un processus assez long et un passage des stades de la carie superficielle et moyenne ont lieu.

La carie dentaire est le processus de déminéralisation de l'émail ou de la dentine causée par un acide causé par une bactérie orale cariogène. Ce processus s'oppose à la fonction naturelle de la salive: reminéraliser le tissu dentaire en fournissant des ions calcium et phosphate, qui sont inclus dans la structure cristalline de l'émail des dents. La progression de la carie résulte d'un déséquilibre des processus de déminéralisation et de reminéralisation, qui conduit finalement à la cavitation.[12]

Symptômes caries profondes

Le premier signe de carie profonde est une douleur aiguë causée par un certain nombre d’irritants. Les plaintes concernent principalement le fait de devenir des aliments solides froids, chauds, acides, sucrés et mordants. [13]Si elle pénètre dans la cavité carieuse, la dent peut être douloureuse pendant une longue période jusqu'à ce qu'elle soit retirée. Les caries sur une vaste zone provoquent souvent une  mauvaise haleine.

La carie est la plus fréquente des maladies chroniques chez les enfants. Les dents de lait se distinguent par une fine couche d'émail, un volume de dentine réduit, la présence de zones faiblement minéralisées, qui contribue à la propagation rapide du processus pathologique.[14]

La faible activité de la pulpe, associée au système immunitaire encore totalement affaibli de l’enfant, joue un rôle non négligeable dans le développement des caries.

La carie profonde d'une dent de lait est un concept relatif, car avec la même profondeur d'un trou à différents âges, le diagnostic peut varier de superficiel, par exemple à 7 ans, à profond à 3 ans.

Cela ne peut être clarifié qu'avec une radiographie, qui montre clairement la distance du trou à la chambre pulpaire.

Étapes

Le développement de la carie comporte plusieurs étapes, déterminées par la profondeur du processus. Cela commence par une perte distincte du lustre naturel de l'émail. Une tache blanche ou brunâtre apparaît, principalement en raison de la perte de sels de calcium. C'est asymptomatique.

À l'étape suivante de la carie de surface, lorsque observé à l'endroit, on découvre un défaut qui n'affecte que l'émail. La lésion plus profonde dans laquelle la dentine est impliquée est appelée carie moyenne. Ces deux étapes sont caractérisées par une réaction à la température et à des stimuli chimiques.

La présence d'une cavité carieuse profonde remplie de dentine indique une carie profonde. Habituellement, l'entrée est le corps lui-même. Sa détection conduit à des sensations douloureuses.[15]

Formes

Il existe diverses classifications de la pathologie dentaire, dont l’acuité du processus. De ce point de vue, il existe 2 types de caries profondes:

• aiguë ou décompensée - la destruction de la dent est rapide, le "creux" est multiple, sa forme extrême correspond à la détérioration totale des dents du cou - le lieu où la couronne va à la racine;
• chronique ou compensée - se développe lentement et les cavités carieuses sont tapissées de dentine solide.

D'autres types incluent la classification par localisation (sur les surfaces de contact, dans la zone des cols, des arêtes de coupe), l'occurrence (primaire, secondaire), la durée du processus (rapide et lente, stabilisée).

Carie profonde des dents antérieures

Les dents de devant sont importantes pour nous non seulement pour leur fonction principale, mais également pour leur esthétique. Ces incisives ont une fine couche de dentine par rapport aux autres, sont très douloureuses lorsqu'elles sont touchées, elles sont plus faciles à perdre.

Souvent, les caries se développent à l'intérieur, sont invisibles à l'extérieur et non dans les espaces interdentaires, et ne peuvent apparaître que lorsque les symptômes apparaissent. Cela indique une carie profonde de la dentine et nécessite une action immédiate. Les techniques modernes vous permettent de restaurer l'apparence de la dent si celle-ci est affectée de manière significative par la pathologie.

Caries cervicales profondes

La carie radicale ou cervicale affecte les dents chez les enfants et les adultes. Situé à la limite de la ligne gingivale, caractérisé par la rapidité du développement, il entre dans une phase profonde et affecte la racine.[16]

Les symptômes se caractérisent par une hypersensibilité au froid, au chaud, au sucré et aux odeurs de bouche. La localisation multiple indique souvent des problèmes endocriniens.

Caries profondes sous le sceau

Le traitement des caries et les obturations ne garantissent pas le développement de caries profondes secondaires. Parfois, une nouvelle cavité carieuse apparaît sous le remplissage. Cela peut se produire quelques mois après le traitement et après une période plus longue.

Une telle rechute est possible pour plusieurs raisons:

• traitement de mauvaise qualité (l'antiseptique ne nettoie pas correctement le tissu carieux);
• rétrécissement du matériau pour le scellement, en raison d'une violation de la technologie ou de la durée de vie du sceau (5 ans ou plus);
• manque d'étanchéité du joint (il doit être bien ajusté aux parois de la dent, car les bactéries pénètrent facilement dans la fente);
• effacer le joint à la suite de son «ajustement» ou morsure incorrecte.

Parfois, la faute incombe à la personne elle-même: elle mâche des noix, prend soin de la cavité buccale, combine des aliments froids avec des aliments chauds. Un problème est détecté lorsque le remplissage commence à «marcher», «entre» dans les dents pendant le repas.

Caries profondes sous la couronne

En mettant les couronnes, un nerf est retiré de la dent. Cela devient un facteur qui complique l'identification des caries, car une personne ne ressent pas ses manifestations. Cela se produit souvent à cause d'une fissure dans la couronne, d'une dent mal guérie, d'une maladie des gencives et du non respect de l'hygiène buccale.

Ce fait est révélé à l'aide d'un instantané ou lorsque la carie recouvre les dents adjacentes. Nous devons retirer la prothèse et commencer le traitement d'une nouvelle manière.[17]

Carie profonde de la racine de la dent

La carie des racines dentaires est la plus insidieuse de toutes ses variétés existantes. La plupart des patients avec ce diagnostic appartiennent au groupe de personnes plus âgées «qui a plus de 60 ans».

La principale raison en est l’atrophie ou les phénomènes dystrophiques des gencives associés à la détérioration de l’approvisionnement en sang, à leur descente et à leur détachement de la zone racinaire de la dent. À partir de là, la poche de gomme accumule un raid, qui est un terrain fertile pour les bactéries pathogènes.

La parodontite, les prothèses inadaptées ou devenant inutilisables, la réduction de la salive, les soins quotidiens de mauvaise qualité ou leur absence, la complication du traitement de la carie cervicale sont d'autres facteurs provoquant l'apparition de caries radiculaires. [18], [19]

Dent de sagesse profonde

Nous associons les dents de sagesse au jeune âge, mais elles sont néanmoins les plus exposées aux dommages carieux. Cela se produit pour les mêmes raisons que les autres dents, mais leur emplacement dans la région de l’arcade dentaire y contribue. Il est difficile de les nettoyer soigneusement de la plaque. Les modifications de la surface de l'émail ne sont pas visibles à l'œil nu. Parfois, la dent de sagesse ne pénètre pas jusqu'au bout, mais seule la pointe est visible, recouverte par la gomme, sous laquelle s'accumulent des restes de nourriture.

Caries latérales profondes

La nourriture que nous mâchons est surtout coincée entre les dents, c’est là que sont concentrés les microorganismes qui émettent des acides organiques qui détruisent l’émail. Leur élimination n'est pas très facile, pour cela, vous devez appliquer du fil dentaire, qui n'est pas utilisé tous.

Il n’est pas toujours possible de reconnaître la pathologie à un stade précoce, mais celle-ci progresse rapidement, passant dans une phase profonde, pénétrant dans les dents adjacentes et la région des racines.

Complications et conséquences

Les caries profondes peuvent être considérées comme une conséquence des caries, suivies par des formes plus graves de la maladie, telles que la pulpite et l'inflammation parodontale, qui peuvent entraîner la perte de dents. Parmi les complications possibles - cellulite et abcès - inflammation purulente des tissus qui représentent un danger pour la vie.[20]

Diagnostics caries profondes

Le diagnostic de l'état de la pulpe sur la base d'un examen clinique et des symptômes du patient est une tâche difficile en pratique clinique, car c'est un facteur clé dans la prise de décisions thérapeutiques dans le traitement des caries profondes. [21]Les caries profondes sont facilement diagnostiquées, car cela suffit aux plaintes des patients et à une inspection visuelle. Un miroir dentaire et une sonde sont utilisés comme instruments. Il est plus difficile de déterminer la destruction dans les cavités contiguës des dents ou sous le plombage, une couronne. Dans ce cas, il est détecté à l'aide d'un test de température - froid avec un nerf non stressé [22]ou des radiographies - la méthode la plus fiable.[23]

Diagnostic différentiel

Les maux de dents accompagnés de caries peuvent imiter à la fois la névralgie du trijumeau et d’autres troubles chroniques du nerf trijumeau. [24]Les caries profondes doivent être différenciées de la carie moyenne, qui présente une cavité carieuse moins étendue et une pulpite focale aiguë. Pour ces derniers sont caractérisés par une douleur douloureuse prolongée (1-2 jours), ainsi que paroxystique, apparaissant à la fois du stimulus et sans. En sondant fait très mal à un moment donné. 

La prévention

Dans la prévention des caries dentaires, il existe plusieurs règles principales: [25]

1. Hygiène buccale.

Comme la carie dentaire ne progresse pas sans bactéries, l’enlèvement quotidien de la plaque à l’aide d’une brosse à dents, la soie dentaire et le rinçage constituent l’un des meilleurs moyens de prévenir la carie et les maladies parodontales. 

2. L'utilisation de fluorure.

Le fluorure prévient la carie dentaire en supprimant la déminéralisation des structures cristallines à l'intérieur de la dent et en améliorant la reminéralisation. Surface reminéralisée résistante aux attaques acides. De plus, le fluor inhibe les enzymes bactériennes [26]. Le fluor peut être obtenu en utilisant la fluoration de l’eau, l’utilisation de dentifrices au fluor, de bains de bouche au fluor, d’additifs alimentaires au fluor et de composés de fluor appliqués par des professionnels, tels que les gels et les vernis.

3. L'utilisation de produits d'étanchéité à partir de piqûres et de fissures dans les dents:

La plupart des cas de carie chez les jeunes enfants se trouvent dans des trous et des fissures. Les piqûres et les fissures sont plus susceptibles aux caries dentaires, car la structure anatomique contribue à l'accumulation de la plaque. En remplissant ces irrégularités avec un matériau réducteur fluide, la zone devient moins vulnérable sur le plan morphologique [27]. Cette procédure est particulièrement recommandée pour les enfants et les adultes en phase de dentition présentant un taux élevé de caries.

4. Xylitol:

Le saccharose est une cause bien connue de la carie dentaire, et une consommation accrue de saccharose augmente le risque de carie dentaire. Cependant, il est impossible d'éliminer complètement le sucre de l'alimentation. Par conséquent, des substituts de sucre ont été développés pour réduire le risque de carie. Le xylitol est l’un de ces succédanés du sucre. Le xylitol a un goût sucré, comparable au sucre, et il est non seulement non caryogène, mais également anti-cararyle. Il empêche les molécules de saccharose de se lier à Streptococcus Mutans (MS), bloquant ainsi leur métabolisme.[28]

Bon glucide minimisant les aliments - dans l'enfance, il est important de consommer des aliments riches en calcium (fromage cottage, lait), phosphore (poisson), vitamine D (foie d'animaux et de poisson, céréales, œufs), fluor (noix, citrouille, sarrasin, sarrasin, avoine) épinards); donner la préférence aux aliments solides, manger moins de sucreries;

5. Vaccin:

La carie dentaire étant une maladie microbiologique infectieuse, des tentatives ont été faites pour développer un vaccin. Certains vaccins MS sous forme de protéines, de peptides synthétiques ou recombinants ou de conjugués de protéines et de glucides, ainsi que des vaccins à base d'ADN, ont été expérimentés avec succès. Cependant, à ce jour, aucun de ces vaccins n'est apparu sur le marché en [29], [30]raison de la difficulté à induire et à maintenir de hauts niveaux d'anticorps dans les fluides oraux; la recherche est toujours en cours pour des applications cliniques.

6. Le rôle du principal éducateur chez les enfants:

La carie dentaire étant une maladie infectieuse, la principale source d'infection chez les jeunes enfants (le plus souvent la mère) peut transmettre des micro-organismes provoquant des caries à l'enfant, ce qui conduit à une colonisation de la SP par la bouche du nourrisson. En fait, il existe une relation directe entre les niveaux de SP chez les parents et leurs enfants [31]. Par conséquent, les efforts visant à réduire le niveau de sclérose en plaques chez les parents, notamment le maintien de l'hygiène buccale et la réussite des soins dentaires, sont également importants pour la prévention de la carie dentaire chez les jeunes enfants.

7. Une visite chez le dentiste sans raison tous les six mois.

Prévoir

Le traitement qualifié des caries profondes donne une chance de préserver les fonctions de mastication de la dent et, en la restaurant ou en la renforçant avec une couronne, d'obtenir un bel aspect esthétique. Les dents permanentes présentant des caries profondes de la dentine, qui sont traitées soit par la méthode d'élimination partielle des caries, soit par des méthodes d'élimination progressive des caries, ont une probabilité de survie élevée après deux ans. [32]La prévision de l'état négligé n'est pas toujours favorable en raison du risque de perte de dents.