Récession gingivale: causes, symptômes, élimination sans chirurgie, comment l'arrêter

La récession gingivale (déplacement apical du bord gingival) est une perte de tissu mou de la gencive dans le sens vertical, entraînant une exposition progressive du collet dentaire. Selon les statistiques, ce processus pathologique est plus fréquent à l'âge adulte, mais sa fréquence augmente chaque année chez les enfants et les adolescents. Cette tendance est liée à la forte disponibilité des traitements orthodontiques par appareil dentaire, au stress chronique, à l'urbanisation, etc. Souvent, la récession gingivale n'est pas gênante si elle se situe sur la face interne de la gencive (côté palais). Cela s'explique par le fait qu'avec une telle localisation, l'esthétique du sourire n'est pas altérée, le défaut n'étant pas visible. Cependant, même une légère perte de gencive apparaît sur le côté des lèvres et des joues, elle est immédiatement remarquée. La dent semble allongée, ce qui la rend disproportionnée par rapport aux autres. Et si les dents sont génétiquement allongées, la récession peut avoir des conséquences très désagréables sur l’esthétique du sourire.

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Symptômes récession gingivale

Les symptômes de récession gingivale peuvent ne pas apparaître avant longtemps. Souvent, la personne est gênée par des sensations désagréables causées par une mauvaise pose de couronne ou d'obturation, une inflammation des gencives, des douleurs dentaires, articulaires, etc. Face à ces symptômes, le tableau clinique de la récession est très sombre et discret. Les premiers signes de ce processus pathologique sont l'apparition d'un petit défaut gingival. Le plus souvent, il se présente sous la forme d'une étroite bande verticale. Ces symptômes indiquent que la récession est à son premier stade (lorsque la racine est exposée sur 3 mm). Si le processus se produit en bouche, la présence d'un défaut peut être négligée. Dans ce cas, la récession ne causera aucune gêne. Le deuxième stade correspond à une exposition radiculaire de 3 à 5 mm. Dans ce cas, le défaut devient non seulement plus long, mais aussi plus large. À ce stade, la personne peut être gênée par des défauts esthétiques liés à la perte de tissu gingival. Une hypersensibilité dentaire peut se développer en raison de l'exposition du ciment dentaire.

Au troisième stade, la récession gingivale dépasse 5 mm. Parallèlement, les problèmes esthétiques deviennent très visibles et le symptôme d' hypersensibilité dentaire s'accentue.

Dans sa forme généralisée, la récession gingivale se produit sur 4 dents ou plus. Si la récession gingivale est due à un traitement orthodontique avec des appareils fixes, les symptômes se manifesteront par une dégradation de l'esthétique du sourire. Si la récession est due à une parodontite, de nombreux symptômes seront observés. L'inflammation des gencives provoque des saignements constants à la moindre blessure. La rupture de l'attache gingivale entraîne la formation de poches parodontales, d'où peut s'échapper du contenu purulent. La personne ressent des douleurs, des démangeaisons et des picotements au niveau des gencives. La salive devient visqueuse et un goût désagréable apparaît dans la bouche, persistant après le brossage. Les gencives sont rouge vif, leurs bords sont gonflés et déchirés, ce qui est visuellement inesthétique.

En cas de parodontose, les gencives présentent une teinte rose pâle, signe d'absence d'inflammation. Cependant, la récession gingivale s'étend à toute la rangée dentaire. La perte gingivale peut progresser jusqu'à l'exposition complète de la dent. Il est intéressant de noter qu'une perte osseuse et gingivale importante n'entraîne pas toujours une mobilité dentaire significative. Cela est dû au fait que, dans la zone de l'apex radiculaire, un processus de dépôt de cément se produit, conduisant finalement à une hypercémentose. Entre la dent et la gencive restante, une quantité importante de dépôts dentaires durs (tartre) se dépose, ce qui empêche également une mobilité dentaire excessive.

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Formes

La classification de Miller concernant la récession gingivale est la plus répandue parmi les spécialistes étrangers et nationaux. L'auteur a divisé les types de déplacement gingival apical en quatre classes, selon la profondeur de la lésion.

La première classe comprend des récessions étroites et larges, dans lesquelles les papilles gingivales (zones triangulaires de la gencive entre les dents) et le tissu osseux ne sont pas endommagés. Le défaut n'atteint pas la ligne mucogingivale (l'endroit où la gencive rejoint la muqueuse mobile).

La deuxième classe est représentée par des récessions étroites et larges qui atteignent la ligne mucogingivale et peuvent la traverser. La hauteur des papilles gingivales n'est pas modifiée et l'intégrité osseuse n'est pas altérée.

Les récessions de classe III peuvent inclure des récessions de classe I et de classe II, qui impliquent une perte modérée d'os ou de hauteur de papille interdentaire.

La classe IV comprend les récessions de classe I et II, dans lesquelles il y a une perte significative d'os ou de hauteur de papille interdentaire.

Outre la classification de Miller, le déplacement gingival apical est généralement divisé par l'étendue du défaut. Si jusqu'à trois dents adjacentes sont concernées, la récession gingivale est locale. Lorsque le défaut s'étend à toute la rangée dentaire, le processus pathologique est appelé récession gingivale généralisée.

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Complications et conséquences

La récession peut être causée par un traumatisme gingival chronique. Dans ce cas, les défenses locales du tissu gingival sont considérablement réduites. De ce fait, le risque de prolifération bactérienne est très élevé. Une gingivite et une parodontite localisée ou généralisée peuvent alors se développer. Cependant, le plus souvent, la récession est déjà le symptôme d'un processus pathologique. Comme indiqué précédemment, la parodontite et la parodontose s'accompagnent presque toujours d'une diminution du tissu gingival. L'exposition des racines aggrave l'état des dents et des tissus environnants. La progression de ces maladies entraîne une perte progressive ou l'extraction des dents. Si la parodontite et la parodontose ne sont pas traitées, elles persisteront jusqu'à l'extraction de la dernière dent. Ces maladies peuvent constituer un obstacle à la mise en place de prothèses dentaires rationnelles . Les structures amovibles et non amovibles, ainsi que les implants, sont contre-indiqués en présence de processus inflammatoires et destructeurs dans la bouche. La récession est l'une des causes possibles de ces affections.

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Diagnostics récession gingivale

Il est possible de diagnostiquer une récession gingivale même à domicile. Pour ce faire, il suffit d'observer un défaut des tissus mous correspondant à la description de la classification. Cependant, pour éliminer le processus pathologique, il est nécessaire d'en comprendre la cause. Cela nécessite un examen complet chez le dentiste. Tout d'abord, une anamnèse doit être recueillie. Elle comprend plusieurs questions importantes pour le diagnostic:

• Quand la récession gingivale a-t-elle été remarquée pour la première fois?
• Quelle forme a pris le défaut?
• Quelles sont les plaintes en ce moment?
• À quand remonte la dernière fois où vous avez eu recours à une prothèse (ou un plombage)?
• Avez-vous déjà eu recours à un traitement des gencives?
• Un traitement orthodontique a-t-il été réalisé?
• Quel type de brosse est utilisé pour se brosser les dents?
• Grincez-vous des dents la nuit?
• Avez-vous des problèmes avec votre articulation temporo-mandibulaire (douleurs le matin, claquements, etc.)?
• Avez-vous de mauvaises habitudes (ronger des crayons, se ronger les ongles, etc.)?

Les réponses à toutes les questions ci-dessus sont d’une grande valeur pour diagnostiquer les maladies qui ont causé une récession gingivale.

L'étape suivante du diagnostic de perte de tissu gingival consiste à examiner la cavité buccale. Le dentiste évalue l'état des tissus durs des dents, des obturations, des couronnes, des prothèses dentaires, de la muqueuse gingivale, de la langue, du palais, des lèvres et des joues. Seul un examen approfondi et complet permettra de révéler la véritable cause du défaut. Parmi les méthodes instrumentales, le sondage est efficace. À l'aide d'une sonde parodontale, le médecin évalue la taille du défaut, l'intégrité du ligament circulaire de la dent (complètement endommagé par la parodontite), ainsi que la présence et la profondeur des poches parodontales.

Différents tests cliniques permettent d'obtenir d'excellents résultats dans le diagnostic de la récession. Pour déterminer la présence d'une inflammation des gencives, on utilise le test de Schiller-Pisarev. La solution du même nom est appliquée sur les gencives et la coloration de la muqueuse est évaluée. Une coloration brun foncé indique la présence d'un processus inflammatoire des gencives. Les processus de destruction chronique du tissu osseux peuvent être mis en évidence par des modifications de la structure osseuse à la radiographie, qui constitue également une méthode diagnostique importante.

Parmi les examens de laboratoire, on distingue les analyses sanguines, la glycémie et les analyses d'urine. Ces données permettront d'exclure certaines maladies systémiques susceptibles de provoquer un déplacement apical de la gencive.

Grâce à un diagnostic approfondi, la récession est évaluée. Ce diagnostic inclut des paramètres tels que la cause de la récession, les facteurs prédisposants, la profondeur de la lésion, la largeur du défaut, l'épaisseur de la gencive et la classe de Miller. Ces données constituent une sorte de carte pour un traitement efficace.

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Traitement récession gingivale

L'élimination de la récession gingivale est une intervention complexe en plusieurs étapes qui nécessite une planification précise. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'identifier la cause de la perte de tissu gingival. Ce n'est qu'après avoir déterminé l'origine du processus pathologique qu'il sera possible de comprendre comment stopper la récession gingivale. Si elle est due à un brossage agressif, il est conseillé de remplacer votre brosse à dents par une brosse plus souple et de contrôler la pression exercée. En règle générale, la récession causée par un brossage inapproprié cesse de s'aggraver après un changement de méthode d'hygiène bucco-dentaire. Le médecin et le patient décident ensuite ensemble de la correction ou du maintien de la gencive. Si la lésion est importante, l'avis du spécialiste est plus important, car il s'agit de la santé des gencives de toute la cavité buccale. Si la récession est insignifiante, le patient peut décider lui-même de procéder ou non à l'intervention. Dans ce cas, seules les caractéristiques esthétiques de la gencive sont prises en compte, les préférences du patient étant donc primordiales.

Si le processus pathologique est provoqué par une obturation, une couronne ou une prothèse de mauvaise qualité, cela indique que ces travaux sont inadaptés. Les structures insolvables et les obturations sont rapidement retirées. À ce stade, un plan préliminaire de remplacement des défauts des dents et des arcades dentaires est établi, qui sera mis en œuvre après correction gingivale.

Dans les maladies parodontales (parodontite, parodontose), les processus pathologiques doivent être transférés vers une rémission stable. En aucun cas, la correction de la récession ne doit être entreprise en présence de processus destructeurs et inflammatoires dans la cavité buccale.

Techniques de correction des gencives

Il existe plusieurs méthodes pour fermer la récession. Selon la classification de H. Erpenstein et R. Borchard, on distingue les traitements conservateurs et chirurgicaux. Les interventions chirurgicales se divisent en méthodes monocouches, méthodes bicouches, régénération tissulaire ciblée et méthodes complémentaires.

La méthode conservatrice peut être utilisée lorsque la récession est due à un brossage dentaire agressif. Dans ce cas, la technique de brossage est corrigée et un pansement parodontal est appliqué sur la zone endommagée. Un gel spécial aux propriétés isolantes et régénérantes (par exemple, GC Coe-Pak) peut être utilisé comme pansement. Un traitement médicamenteux est également recommandé. Parmi les médicaments qui aident à fermer la récession, on trouve les médicaments régénérants (méthyluracile), les complexes multivitaminés (Aevit, Superia), les antiseptiques (chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène) et les préparations à base de plantes (infusion de sauge, camomille, cynorhodon).

Les méthodes chirurgicales monocouches comprennent cinq types d'interventions. La plus courante et la plus simple est le lambeau coronaire. Cette technique consiste à prélever un lambeau de tissus mous dans la zone de récession. Ce lambeau est ensuite étiré de manière à fermer la récession. La plaie est ensuite suturée et cicatrise en quelques mois. Cette méthode n'utilisant que les tissus disponibles, une intervention chirurgicale est pratiquée pour fermer les petites récessions. Pour la même raison, cette méthode n'est pas utilisée pour les biotypes de gencives fines. Une condition importante est la distance entre le bord de la récession et le bord mucogingival, qui doit être d'au moins 4 mm. Si l'intervention est réalisée correctement et que la période postopératoire se déroule sans déviation, il ne reste aucune trace de récession ni d'intervention chirurgicale après deux à trois mois. D'autres techniques monocouches sont le lambeau décalé latéralement, le lambeau papillaire double, le lambeau en croissant et la greffe de tissu conjonctif épithélialisé. Toutes ces méthodes sont plus complexes, exigeantes en termes de conditions anatomiques et de travail délicat du chirurgien. Il est très difficile d'obtenir la présence simultanée de tous les facteurs, c'est pourquoi elles sont rarement utilisées.

Le principe des techniques à deux couches est de placer un greffon de tissu conjonctif entre le lambeau primaire et la surface de la dent. Cela améliore le volume des tissus mous, les propriétés régénératrices de la gencive, l'esthétique et la cicatrisation. Les chirurgies à lambeau les plus couramment utilisées sont les suivantes:

1. Opération de Langer et Langer.
2. Opération Bruno.
3. Opération Raetzke.

L'essence de la technique de Langer et Langer consiste à pratiquer trois incisions. Une incision horizontale traverse la récession. Deux incisions verticales sont pratiquées de chaque côté de la récession, ce qui donne à la ligne d'incision la forme d'un « P » inversé. Cela permet de séparer un lambeau carré et de placer le greffon entre la gencive et la dent.

L'opération Bruno est une technique améliorée de Langer et Langer. Cette technique actualisée présente l'avantage de ne pas nécessiter d'incisions verticales, ce qui améliore l'irrigation sanguine du greffon et l'esthétique de la gencive dans la zone de récession. Cependant, le protocole opératoire sans incisions verticales est plus complexe.

La technique de Raetzke, ou « méthode de l'enveloppe », peut être considérée comme l'intervention la moins invasive parmi les opérations à deux plans mentionnées. Lors de la fermeture d'une récession par cette méthode, toute incision verticale ou horizontale est exclue. Cette approche permet de préserver l'irrigation sanguine du greffon et des tissus environnants. Malgré le faible volume de manipulations chirurgicales, cette technique est assez complexe. Le chirurgien doit disséquer les tissus mous de la zone de la lésion et créer une « enveloppe ». La visibilité du champ opératoire étant limitée, cela peut entraîner des lésions des tissus sous-jacents. Par conséquent, toutes les manipulations doivent être effectuées avec précaution et sans précipitation. Après avoir créé une poche (enveloppe), le greffon y est placé et la plaie est suturée.

Outre les chirurgies par lambeau mentionnées, il existe de nombreuses autres méthodes pour fermer la récession gingivale. La régénération tissulaire guidée est très répandue. Dans ce cas, diverses membranes artificielles sont utilisées, installées à la place d'une greffe. Bien que leur efficacité ne soit pas comparable à celle d'une greffe de tissu conjonctif, leur utilisation est très répandue.

Diverses préparations nutritionnelles sont utilisées comme compléments lors des chirurgies par lambeau. Par exemple, les gels à base de protéines de la matrice amélaire (Emdogain de Straumann) activent la régénération tissulaire, augmentant ainsi la probabilité du résultat escompté et éliminant plus rapidement la récession. De plus, en association avec les techniques monocouches, diverses allogreffes et du plasma riche en plaquettes sont utilisés. Ces techniques, actuellement au stade de l'étude théorique et pratique, sont donc particulièrement populaires dans le domaine scientifique.

La chirurgie au laser est actuellement très répandue. Elle diffère de la chirurgie classique uniquement par l'utilisation d'un laser à la place d'instruments de coupe mécaniques (scalpels, ciseaux). Le traitement de la récession gingivale au laser n'est pas une intervention spécifique. Le médecin choisit une méthode de correction gingivale et utilise un laser pour pratiquer les incisions. Son avantage réside dans la précision des incisions, l'absence de saignement important et une régénération plus active des tissus mous. Cependant, le laser est un appareil coûteux qui nécessite un entretien régulier, ce qui entraîne un coût de traitement plus élevé.

Malgré le grand nombre de membranes synthétiques, de gels régénérants et d'autres moyens, la greffe de tissu conjonctif est actuellement considérée comme la plus efficace. Les techniques qui l'utilisent permettent de fermer des lésions gingivales relativement importantes avec un pronostic favorable pour la structure, la fonction et l'esthétique de la gencive.

En période postopératoire, pour accélérer la cicatrisation des tissus mous de la gencive, il est recommandé de suivre une séance de kinésithérapie. La thérapie UHF, la darsonvalisation et la fluctuation ont un effet positif sur la régénération. Le déroulement des interventions comprend environ 10 séances et est adapté par le médecin traitant.

La vitaminothérapie est l'un des éléments du traitement complexe de la récession gingivale. Les vitamines des groupes A, E et C améliorent les processus d'épithélialisation et le métabolisme local, ce qui permet une cicatrisation de la plaie sans conséquences néfastes ni complications. Il est recommandé d'utiliser des préparations complexes: Pikovit pour les enfants et les adolescents, Superia pour les enfants et les adultes, etc.

De nombreuses préparations homéopathiques se révèlent très efficaces pour maintenir un bon état de santé postopératoire. Parmi ces préparations, on trouve Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, etc. La posologie est indiquée par le médecin traitant, qui prescrit un plan de traitement. Malgré la méfiance de nombreuses personnes, l'homéopathie a un effet positif en complément thérapeutique.

Les plantes médicinales après une intervention chirurgicale ont un effet antiseptique, apaisant et anti-inflammatoire. Il est recommandé d'utiliser des solutions de camomille, de sauge, d'écorce de chêne et d'autres plantes pendant les deux semaines suivant l'intervention.

Une fois la récession gingivale résorbée, il est recommandé de réaliser des prothèses rationnelles, si nécessaire. Facettes, couronnes céramo-métalliques et tout-céramique, bridges et autres structures orthopédiques sont actuellement largement utilisés. Ils stabilisent la charge sur les dents et empêchent l'apparition de nouveaux défauts dans les tissus mous de la gencive.

De nombreuses personnes sont adeptes des remèdes populaires, de l'homéopathie et de la phytothérapie. L'efficacité de ces remèdes en période postopératoire a déjà été évoquée. Cependant, il est important de comprendre qu'avec les plantes, il est impossible d'obtenir le même résultat qu'avec une intervention chirurgicale. Même en cas de petites lésions, la fermeture spontanée des gencives n'est pas toujours observée. Il n'est pas garanti que le rinçage quotidien de la bouche avec des solutions médicamenteuses élimine la perte de tissu gingival. De plus, les traitements à domicile peuvent entraîner des effets indésirables. De nombreux médicaments s'inhibent mutuellement, s'accumulent dans l'organisme et ont un effet toxique sur divers organes et systèmes. Par conséquent, le traitement doit être convenu avec un spécialiste qualifié qui pourra élaborer un plan thérapeutique efficace.

La prévention

La prévention du déplacement apical des gencives consiste à prévenir l'apparition de facteurs prédisposant à la perte de tissu gingival. Il est nécessaire d'utiliser une brosse à dents de dureté moyenne ou faible. Consultez la publication « Brossage hygiénique des dents »: types et caractéristiques, procédure de brossage hygiénique des dents. Après la pose d'une obturation, d'une couronne ou d'une prothèse, il est important d'informer le médecin de toute sensation désagréable ressentie dans la bouche. Une correction précoce des restaurations permettra d'éviter de nombreux effets indésirables. Il est essentiel de prévenir l'apparition de mauvaises habitudes et de se débarrasser des anciennes. Il est important de comprendre que les dents servent uniquement à broyer les aliments et qu'elles vous serviront ensuite pendant de nombreuses années.

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Prévoir

Si les facteurs déclenchants ne sont pas éliminés, la récession gingivale continuera de progresser et entraînera diverses complications, notamment une aggravation des déficiences structurelles, fonctionnelles et esthétiques. Si les principales causes de récession sont éliminées et qu'un traitement de qualité est mis en œuvre, le pronostic est très favorable.