Récession des gencives: causes, symptômes, élimination sans chirurgie, comment arrêter

La récession de la gencive (déplacement apical de la marge gingivale) est une diminution du tissu gingival mou dans la direction verticale, ce qui conduit à une exposition progressive du col de la dent. Selon les statistiques, ce processus pathologique est plus souvent observé à l'âge adulte, mais la tendance de son apparition chez les enfants et les jeunes augmente chaque année. Cette tendance est associée à la grande disponibilité du traitement orthodontique des brackets, à la tendance au stress chronique, à l'urbanisation, etc. Souvent, la récession de la gomme ne dérange pas les gens, si elle est située sur la surface interne de la gomme (du côté du ciel). Cela est dû au fait qu'avec une telle localisation, les propriétés esthétiques du sourire d'une personne ne sont pas violées, puisque le défaut n'est pas déterminé visuellement. Cependant, avec l'apparition même d'une petite perte de gencives du côté des lèvres et des joues, une personne le remarque immédiatement. La dent semble allongée, ce qui la rend disproportionnée par rapport aux autres. Et si les dents sont génétiquement d'une forme allongée, alors la récession peut créer des conséquences très désagréables pour l'esthétique d'un sourire.

[1]

Symptômes récession gingivale

Les symptômes de la récession gingivale peuvent ne pas apparaître pendant une longue période. Souvent, une personne est perturbée par des sensations désagréables causées par un mauvais positionnement de la couronne ou un joint, une inflammation des gencives, des douleurs dans les dents, des articulations, etc. Dans le contexte de ces symptômes, le tableau clinique de la récession semble très maigre et discret. Les premiers signes de ce processus pathologique sont l'apparition d'un petit défaut de la gencive. Le plus souvent, il a la forme d'une bande verticale étroite. Cette symptomatologie suggère que la récession est au premier stade (lorsque la racine est nue, jusqu'à 3 mm). Si le processus se déroule du côté de la bouche, alors une personne peut ne pas faire attention à la présence d'un défaut. Dans ce cas, la récession ne provoquera aucune plainte. La deuxième étape - dénudation des racines de 3 à 5 mm. Ainsi, le défaut devient non seulement plus long, mais aussi plus large. A ce stade, une personne peut être préoccupée par les insuffisances esthétiques, qui sont associées à une diminution du tissu gingival. Peut-être l'apparition d'une hypersensibilité de la dent, qui est due à la dénudation de son ciment.

Au troisième stade, la récession gingivale est supérieure à 5 mm. Dans le même temps, les problèmes esthétiques deviennent très visibles, et le symptôme d'une sensibilité accrue de la dent devient plus prononcé.

Dans la forme généralisée, la perte de la gomme se produit dans la région de 4 dents ou plus. Si la raison de la perte de gencives est un traitement orthodontique avec des dispositifs non amovibles, les plaintes seront de réduire l'esthétique d'un sourire. Si la raison de la récession est la parodontite, alors il y aura tout un ensemble de symptômes. L'inflammation des gencives provoque une hémorragie permanente au moindre traumatisme. Violation de l'attachement gingival conduit à la formation de poches parodontales, à partir de laquelle des contenus purulents peuvent être libérés. Une personne ressent de la douleur, des démangeaisons et des picotements dans les gencives. La salive devient visqueuse, il y a un arrière-goût désagréable dans la bouche, qui ne disparaît pas après le brossage des dents. Les gencives sont d'un rouge vif, leurs bords ont un aspect gonflé et déchiqueté, ce qui semble visuellement très peu attrayant.

Avec la parodontose, la gomme a une teinte rose pâle, ce qui indique qu'il n'y a pas d'inflammation. Cependant, la récession avec cette maladie se propage tout au long de la dentition. La progression de la perte de gencive peut continuer jusqu'à ce que toute la dent soit complètement nue. Fait intéressant, une perte importante d'os et de gencives n'entraîne pas toujours une mobilité dentaire importante. Cela est dû au fait que dans la région du sommet de la racine il y a un processus de dépôt de ciment, ce qui conduit à l'hyper-cémentose. Entre la dent et la gomme restante dans une grande quantité de dépôts dentaires solides déposés (tartre), qui empêche également la mobilité excessive des dents.

[2], [3]

Formes

La classification de la récession gingivale de Miller est la plus populaire parmi les spécialistes étrangers et nationaux. L'auteur a divisé les types de déplacement apical de la gomme en quatre classes, en fonction de la profondeur de la lésion.

La première classe comprend des récessions étroites et larges, qui n'endommagent pas les papilles gingivales (zones triangulaires de la gencive entre les dents) et le tissu osseux. Le défaut n'atteint pas la ligne muqueuse-gingivale (l'endroit où la gencive passe dans la muqueuse mobile).

La deuxième classe est représentée par des récessions étroites et larges qui atteignent la ligne de mucus-gomme et peuvent la traverser. La hauteur de la papille gingivale n'est pas modifiée, l'intégrité de l'os n'est pas brisée.

La troisième classe peut comprendre des récessions de la première et de la deuxième classes, dans lesquelles il y a une perte modérée d'os ou la hauteur des papilles interdentaires.

La quatrième classe comprend les récessions de la première et de la deuxième classes, dans lesquelles il y a une perte prononcée d'os ou la hauteur des papilles interdentaires.

En plus de la classification de Miller, le déplacement apical de la gomme est généralement divisé en fonction de l'étendue du défaut. Si jusqu'à trois dents adjacentes sont impliquées dans le processus, alors la récession de la gomme est locale. Lorsqu'un défaut se propage à travers toute la dentition, le processus pathologique est appelé une récession généralisée de la gencive.

[4]

Complications et conséquences

La récession peut être causée par un traumatisme chronique des gencives. En même temps, les défenses locales des tissus gingivaux sont significativement réduites. À cet égard, la probabilité de rejoindre la flore bactérienne est très élevée. En conséquence, le développement de la gingivite, la parodontite localisée et généralisée est possible. Cependant, le plus souvent, la récession est déjà le symptôme d'un certain processus pathologique. Comme indiqué précédemment, la parodontite et la parodontite s'accompagnent presque toujours d'une diminution du tissu gingival. Les racines Ogolenie aggravent l'état des dents et des tissus environnants. En raison de la progression de ces maladies, la perte progressive ou l'ablation des dents se poursuit régulièrement. Si la parodontite et la parodontite ne sont pas traitées, elles continueront à exister jusqu'à ce que la dernière dent soit retirée de la cavité buccale. Ces maladies peuvent créer des obstacles pour les prothèses rationnelles . Toutes les structures amovibles et non amovibles, les implants sont contre-indiqués pour être installés en présence de processus inflammatoires et destructifs dans la bouche. Une récession est l'une des raisons qui peuvent conduire à des conditions similaires.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostics récession gingivale

Vous pouvez diagnostiquer une "récession gingivale" même à la maison. Pour cela, il suffit de voir un défaut de tissu mou correspondant à la description de la classification. Cependant, pour éliminer le processus pathologique, il est nécessaire de comprendre de quoi il a été causé. Cela nécessite un examen complet dans le bureau d'un dentiste. Tout d'abord, une anamnèse devrait être recueillie. Il comprend un certain nombre de problèmes de diagnostic:

• Quand a été remarqué la première fois la perte des gencives?
• Quelle forme avait le défaut?
• Quelles sont les plaintes en ce moment?
• À quand remonte la dernière fois une prothèse (ou une obturation)?
• Avez-vous déjà eu un traitement de gomme?
• Le traitement orthodontique a-t-il été effectué?
• Quelle brosse est utilisée pour nettoyer les dents?
• Y a-t-il un grincement nocturne des dents?
• Y a-t-il des problèmes avec l'articulation temporomandibulaire? (douleur le matin, clic, etc.)
• Y a-t-il de mauvaises habitudes (crayons rongeurs, ongles, etc.)?

Les réponses à toutes les questions ci-dessus sont d'une grande valeur pour le diagnostic des maladies qui ont déclenché une récession gingivale.

L'étape suivante dans le diagnostic de la perte de tissu gingival est l'examen de la cavité buccale. Le dentiste détermine l'état des tissus durs des dents, des phoques, des couronnes, des prothèses, des muqueuses de la gencive, de la langue, du palais, des lèvres et des joues. Seul un examen approfondi et complet permettra de découvrir la véritable cause de l'apparition du défaut. Parmi les méthodes instrumentales, le sondage est efficace. Avec l'aide de la sonde parodontale, le médecin évalue la taille du défaut, l'intégrité du ligament circulaire de la dent (qui est complètement cassé pendant la parodontite), la présence et la profondeur des poches parodontales.

D'excellents résultats dans le diagnostic de la récession montre l'utilisation de divers essais cliniques. Pour déterminer la présence d'inflammation gingivale, utilisez le test de Schiller-Pisarev. La solution éponyme est appliquée sur les gencives et les changements de couleur de la muqueuse sont évalués. S'il devient brun foncé, il y a un processus inflammatoire dans les tissus gingivaux. A propos des processus destructifs chroniques du tissu osseux peuvent indiquer un changement de la structure osseuse sur la radiographie, qui est également une méthode de diagnostic importante.

Parmi les tests de laboratoire, un test sanguin clinique, un test sanguin pour le sucre et un test urinaire général sont distingués. Ces données aideront à éliminer certaines maladies systémiques qui pourraient provoquer un déplacement apical de la gencive.

À la suite d'un diagnostic approfondi, la récession obtient son statut. Il comprend des paramètres tels que la cause de la récession, les facteurs prédisposants, la profondeur de la lésion, la largeur du défaut, l'épaisseur de la gomme, la classe Miller. Ces données sont une sorte de carte pour un traitement efficace.

[9], [10], [11]

Traitement récession gingivale

L'élimination de la récession gingivale est une intervention complexe à plusieurs étapes, qui nécessite une planification claire. Avant le début du traitement, il est nécessaire de savoir ce qui a causé la perte de tissu gingival. Seulement après avoir déterminé l'origine du processus pathologique pouvez-vous comprendre comment arrêter la récession des gencives. Si le nettoyage agressif des dents a favorisé ceci, alors changez la brosse à dents pour mou et contrôlez la force de la presser. En règle générale, la récession, provoquée par un mauvais nettoyage des dents, s'arrête aggravée après le changement des méthodes de soins bucco-dentaires. Après cela, le médecin et le patient décident ensemble de corriger les gencives ou de les laisser sous cette forme. Si la profondeur de la lésion est grande, alors l'opinion de l'expert est plus significative, puisqu'il s'agit de la santé des gencives de toute la cavité buccale. Si la récession est insignifiante, la personne peut décider indépendamment d'intervenir. Dans ce cas, nous ne parlons que des propriétés esthétiques de la gomme, donc les préférences du patient sont au premier plan.

Si le processus pathologique est provoqué par un joint, une couronne ou une prothèse de mauvaise qualité, cela indique l'inapplicabilité de ces travaux. Dans un proche avenir, la suppression des structures insolvables et l'enlèvement des phoques. Au même stade, un plan préliminaire pour le remplacement des défauts des dents et des dents est déterminé, qui sera mis en œuvre après correction de la gencive.

En cas de maladie parodontale (parodontite, parodontite), les processus pathologiques doivent être traduits en rémission persistante. En aucun cas ne peut commencer à corriger la récession en présence de processus destructifs et inflammatoires dans la cavité buccale.

Méthodes de correction de la gencive

Il existe plusieurs méthodes pour fermer la récession. Selon la classification de H. Erpenstein et R. Borchard, un traitement conservateur et une approche chirurgicale sont distingués. Les interventions chirurgicales sont divisées en méthodes monocouche, en deux couches, en régénération tissulaire dirigée et en techniques supplémentaires.

La méthode conservatrice peut être utilisée dans les cas où la cause de la récession était un nettoyage agressif des dents. Dans ce cas, la correction de la technique de nettoyage des dents est effectuée et un bandage parodontal est appliqué sur la zone endommagée. Comme un pansement, un gel spécial peut agir, qui a des propriétés isolantes et régénératrices (par exemple, GC Coe-Pak). Il est également recommandé l'utilisation de la pharmacothérapie. Parmi les médicaments qui favorisent la récession de fermeture isolé des préparations de régénération (méthyluracile), des complexes de multivitamines (Aevitum, Supéria), des antiseptiques (chlorhexidine, le peroxyde d'hydrogène), à base de plantes (teinture de sauge, de camomille, de rose).

Les méthodes chirurgicales monocouches comprennent 5 types d'opérations. Le plus populaire et le plus simple d'entre eux est le lambeau positionné coronairement. L'essence de la technique est que dans le domaine de la récession, le site des tissus mous est coupé - un volet. Ensuite, ce volet est étiré de manière à fermer la récession. Après cela, la plaie est suturée et la cicatrisation a lieu dans quelques mois. Comme cette méthode consiste à n'utiliser que les tissus disponibles, une intervention chirurgicale est réalisée pour fermer les petites récessions. Pour la même raison, cette méthode n'est pas utilisée pour un biotype subtil de la gomme. Une condition importante est la distance entre le bord de la récession et la frontière muco-gingivale, qui devrait être d'au moins 4 mm. Si l'opération est effectuée correctement, et la période postopératoire passe sans déviations, aucune trace de récession et d'intervention chirurgicale n'est détectée après deux ou trois mois. Le reste de la technique monocouche est un lambeau déplacé latéralement, un lambeau papillaire double, un lambeau semilunaire, une greffe de tissu conjonctif épithélial. Toutes ces méthodes sont plus complexes, exigeant des conditions anatomiques du corps et du bon travail du chirurgien. Il est très difficile d'obtenir la présence simultanée de tous les facteurs, donc ces méthodes sont rarement utilisées.

La signification des techniques à deux couches est de placer une greffe de tissu conjonctif entre le lambeau primaire et la surface de la dent. Cela permet d'améliorer le volume des tissus mous, les propriétés régénératrices de la gomme, les paramètres esthétiques et la vitesse de cicatrisation. Les opérations de patchwork les plus courantes sont les suivantes:

1. Opération sur Langer et Langer.
2. Opération sur Bruno.
3. Opération sur Raetzke.

L'essence de la technique pour Langer et Langer est d'effectuer trois coupes. Une coupe est horizontale et traverse la récession. Deux sections verticales sont situées de chaque côté de la récession, en conséquence, la ligne de la coupe prend la forme d'un «P» inversé. Cela vous permet de peler un lambeau carré et de poser la greffe entre la gencive et la dent.

L'opération Bruno est une technique améliorée pour Langer et Langer. Les avantages de la technologie mise à jour est l'absence de sections verticales. Cela améliore l'approvisionnement en sang du greffon et les propriétés esthétiques de la gomme dans la zone de récession. Cependant, le protocole d'opération sans coupes verticales est plus compliqué.

La technique Raetzke, ou «méthode de l'enveloppe», peut être appelée l'intervention la moins invasive possible parmi ces opérations à deux couches. Lors de la fermeture de la récession, toutes les coupes verticales et horizontales sont exclues par cette méthode. Cette approche vous permet de préserver l'approvisionnement en sang de la greffe et des tissus autour de la récession. Malgré la petite quantité de manipulation chirurgicale, cette technique est assez compliquée. Le chirurgien doit préparer du tissu mou dans la zone du défaut et créer une soi-disant "enveloppe". Puisque la revue du champ opératoire est plutôt organique, elle peut entraîner des traumatismes des tissus sous-jacents. Par conséquent, toutes les manipulations doivent être effectuées avec soin et sans hâte. Après la création de la poche (enveloppe), une greffe est placée à l'intérieur, et la plaie est suturée.

En plus de ces opérations de patchwork, il existe de nombreuses autres techniques pour fermer la récession de la gomme. La méthode de régénération tissulaire dirigée est très populaire. Diverses membranes artificielles sont utilisées, qui sont installées à la place de la greffe. Bien qu'ils ne puissent pas être comparés en termes d'efficacité avec une greffe de tissu conjonctif, leur utilisation est très populaire.

Comme moyen supplémentaire pour effectuer des opérations de patchwork, diverses préparations nutritionnelles sont utilisées. Par exemple, les gels à base de protéines de la matrice de l'émail («Emdogain» Strauman) activent la régénération tissulaire, ce qui vous permet d'augmenter la probabilité du résultat attendu et d'éliminer la récession plus rapidement. Également en combinaison avec des techniques monocouches, diverses allogreffes et plasma riche en plaquettes sont utilisés. Ces techniques sont actuellement au stade de l'étude théorique et pratique, de sorte qu'ils sont populaires principalement dans le domaine scientifique.

Actuellement, la chirurgie au laser est commune. De la chirurgie classique, elle ne diffère que par le fait que l'on utilise un laser au lieu d'outils de coupe mécaniques (scalpels, ciseaux). Le traitement de la récession gingivale avec un laser n'est pas une opération spéciale et spécifique. Le médecin choisit l'une des techniques de correction des gencives et utilise un laser pour effectuer les incisions. Son avantage est la précision des incisions, l'absence de saignement important et la régénération plus active des tissus mous. Cependant, l'installation laser est un appareil coûteux et nécessite un entretien régulier. Cela entraîne un prix plus élevé pour le traitement quand il est utilisé.

Malgré le grand nombre de membranes synthétiques, de gels régénérants et d'autres agents, le plus efficace à l'heure actuelle est une greffe de tissu conjonctif. Les techniques avec son application permettent de couvrir des défauts relativement importants de la gencive avec un pronostic favorable pour la structure, la fonction et l'esthétique de la gencive.

Dans la période postopératoire, il est recommandé de suivre un cours de traitement physiothérapeutique pour accélérer la guérison des tissus gingivaux mous. La régénération est positivement affectée par la thérapie UHF, la darsonvalidation et la fluctuation. Le cours des procédures comprend environ 10 visites et est ajusté par le médecin traitant.

La vitamine est l'un des composants du traitement complexe de la récession gingivale. Les vitamines des groupes A, E, C améliorent les processus d'épithélisation et le métabolisme local, ce qui permet d'obtenir une cicatrisation de la surface de la plaie sans conséquences et complications négatives. Utilisation recommandée de médicaments complexes: pour les enfants et les adolescents - Pikovit, pour les enfants et les adultes - Superia, etc.

De nombreuses préparations homéopathiques montrent une efficacité élevée tout en maintenant un état satisfaisant du corps dans la période postopératoire. Ces médicaments sont Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum, etc. Le dosage est indiqué par le médecin traitant, qui prescrit un plan de traitement. Malgré la méfiance de nombreuses personnes, l'homéopathie a un effet positif lorsqu'elle est utilisée comme traitement d'appoint.

Les herbes médicinales après la chirurgie ont un effet antiseptique, apaisant et anti-inflammatoire. Des solutions de camomille, de sauge, d'écorce de chêne et d'autres herbes sont recommandées pour être appliquées pendant 2 semaines après l'opération.

Après la fermeture de la récession de la gomme, il est recommandé de réaliser une prothèse rationnelle, si nécessaire. À l'heure actuelle, les placages, les cermets et les couronnes céramiques, les ponts et autres structures orthopédiques sont largement utilisés. Ils permettront de stabiliser la charge sur les dents et d'éliminer l'apparition de nouveaux défauts des tissus mous dans les gencives.

Beaucoup de gens sont des fans de traitement alternatif, d'homéopathie et de phytothérapie. Plus tôt, l'efficacité de ces fonds dans la période postopératoire a été discutée. Cependant, il est à noter qu'à l'aide d'herbes, il est impossible d'obtenir un tel résultat, ce qui peut être réalisé avec une intervention chirurgicale. Même en présence de petits défauts, l'auto-fermeture de la gomme n'est pas observée dans tous les cas. Il n'y a aucune garantie que le rinçage quotidien de la cavité buccale avec des solutions thérapeutiques éliminera la perte de tissu gingival. De plus, le traitement à domicile peut entraîner des résultats indésirables. Beaucoup de médicaments dépriment les actions de chacun, s'accumulent dans le corps, ont un effet toxique sur divers organes et systèmes. Par conséquent, le traitement doit être coordonné avec un spécialiste qualifié qui peut faire un plan thérapeutique efficace.

La prévention

La prévention du déplacement apical des gencives vise à prévenir l'apparition de facteurs prédisposant à la perte de tissu gingival. Il est nécessaire d'utiliser une brosse à dents dure moyenne ou basse. Voir la publication - Nettoyage hygiénique des dents - types et caractéristiques, la procédure pour le nettoyage hygiénique des dents. Après avoir installé le remplissage, la couronne ou la prothèse, parlez à votre médecin de toute gêne dans la bouche après avoir fait le travail. Une correction précoce de la restauration éliminera l'apparition de nombreux effets indésirables. Il est nécessaire d'éviter l'apparition de mauvaises habitudes et de se débarrasser des habitudes existantes. Il est important de comprendre que les dents sont uniquement destinées à broyer les aliments, et qu'elles vous serviront pendant de nombreuses années.

[12], [13]

Prévoir

Si les facteurs provocateurs ne sont pas éliminés, la récession de la gencive continuera à progresser et conduira éventuellement à diverses complications qui entraîneront une aggravation des carences structurelles, fonctionnelles et esthétiques. Dans le cas où les causes principales de la récession ont été éliminées et où un traitement de qualité a été effectué, les prévisions sont très favorables.