Kératite chez l'enfant

Le diagnostic est généralement posé par examen microscopique et culture de frottis ou de grattages cornéens. Si le patient suit un traitement, il est conseillé de l'interrompre temporairement 24 heures avant l'examen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kératite interstitielle

Raisons:

• lèpre;
• tuberculose;
• onchocercose;
• herpès simplex;
• rougeole.

Kératite nummulaire

Plusieurs petites opacités dans le stroma cornéen antérieur:

• kératite adénovirale;
• herpès simplex;
• varicelle - zona,
• virus d'Epstein-Barr;
• sarcoïdose;
• l'onchocercose.

Kératoconjonctivite épidémique

[ 6 ], [ 7 ]

Kératite bactérienne

Facteurs prédisposants

• Blessure.
• Intervention chirurgicale.
• Immunodéficience.
• Exposition à long terme de la cornée à des facteurs défavorables;
• Syndrome de l'œil sec.
• Porter des lentilles de contact.
• Maladies générales graves.
• Trichiasis.
• Rayonnement ionisant - syndrome de l'œil sec.
• Instillation à long terme de médicaments stéroïdes.
• Utilisation de médicaments kératotoxiques.

Agents infectieux

Certaines manifestations cliniques peuvent indiquer l’agent causal de la maladie.

1. Pseudomonas provoque des ulcères cornéens à progression rapide accompagnés de leucomalacie. Ce processus touche particulièrement les jeunes enfants et les patients portant des lentilles de contact.
2. Moraxella provoque une conjonctivite du canthus externe.
3. Staphylococcus spp.
   • traumatisme, intervention chirurgicale ou exposition prolongée à des facteurs défavorables;
   • Staphylococcus aureus peut provoquer le développement d'un ulcère cornéen accompagné d'un hypopion.
4. Streptocoque:
   • utilisation de lentilles de contact;
   • lésions locales du tissu cornéen;
   • dacryocystite chronique;
   • ulcères cornéens à progression rapide avec bords minés.
5. Gonocoque.
6. Flore à Gram négatif:
   • Escherichia coli;
   • Aérobacter,
   • Protée spp.;
   • Klebsiella spp.

Ils ont une affinité pour la cornée, notamment en présence de maladies sous-jacentes.

Kératite à Pseudomonas chez un nouveau-né. Aucun facteur prédisposant identifié.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injection du globe oculaire dans la petite enfance

1. Conjonctivite:
   • écoulement, injection conjonctivale;
   • larmoiement, l'acuité visuelle n'est pas réduite.
2. Kératite:
   • injection conjonctivale, gêne, larmoiement;
   • écoulement, photophobie.
3. Endophtalmie:
   • douleur, basse vision, injection mixte;
   • larmoiement, écoulement.
4. Uvéite:
   • douleur, photophobie, vision floue;
   • injection mixte, larmoiement.
5. Choriorétinite:
   • basse vision, corps flottants devant l’œil, injection dans le globe oculaire;
   • hémorragie sous-conjonctivale, injection dans le globe oculaire.
6. Glaucome:
   • douleur, injection mixte;
   • photophobie, basse vision.
7. Infiltration conjonctivale dans la leucémie:
   • infiltration locale;
   • injection conjonctivale.
8. Malformations du système vasculaire:
   • syndrome de Sturge-Weber;
   • perturbation du développement des vaisseaux orbitaires.
9. Sclérites:
   • douleur, injection profonde;
   • douleur lors du mouvement.
10. Épisclérite:
    • injection locale conjonctivale et sous-conjonctivale;
    • larmoiement, léger inconfort, sensation de « sécheresse » oculaire, injection, écoulement peu abondant.
11. Corps étranger:
    • injection locale, sensation de « sable » dans l’œil;
    • sensation de corps étranger.
12. Blessure:
    • traumatisme direct;
    • traumatisme crânien fermé provoquant le développement d'une fistule carotido-caverneuse.

Kératite virale

La principale manifestation de la kératite virale causée par le virus de l'herpès simplex est l'apparition d'opacités ponctuées de la cornée. Parfois, en cas d'infection primaire aiguë, ces opacités se transforment en kératite dendritique, généralement associée à des lésions cutanées. Des médicaments antiviraux tels que l'idoxuridine, la triflurotimidine ou l'acyclovir sont prescrits.

Une kératite caractérisée par la formation d'infiltrats profonds sans signes d'inflammation purulente (par exemple, discoïde) peut survenir. Dans ces cas, le traitement repose sur des agents antiviraux associés à des stéroïdes.

D'autres kératites virales qui ne sont pas sujettes à une inflammation purulente et à une ulcération comprennent la kératite adénovirale, la kératite du molluscum contagiosum, les formes papillomateuses et verruqueuses de la maladie et le virus d'Epstein-Barr.

Kératite d'étiologie fongique

La kératite causée par la flore fongique survient chez les enfants affaiblis ou en présence de maladies concomitantes de l'organe de la vision. On peut citer comme exemples les enfants immunologiquement affaiblis recevant une corticothérapie générale, les patients présentant des plaies persistantes, ainsi que ceux ayant subi une blessure oculaire ou souffrant du syndrome de l'œil sec.

Agents pathogènes

• Actinomyces.
• Candidose.
• Nocardie.
• Fusarium.
• Moule.

Kératite bilatérale à Candida chez un enfant gravement immunodéprimé

Les signes caractéristiques sont la leucomalacie, l'évolution torpide, la résistance aux antibiotiques et l'apparition de foyers satellites.

Kératite causée par des protozoaires

La kératite à Acanthamoeba survient chez les porteurs de lentilles de contact et les baigneurs en eau salée. Acanthamoeba provoque des ulcères chroniques à cicatrisation lente et des infiltrats stromaux cornéens associés à une uvéite antérieure. Les instillations d'iséthionate de propamidine à 0,1 %, de dibromopropamidine à 0,15 % et de miconazole ou de néomycine sont efficaces.

Traitement de la kératite chez les enfants

Tous les tissus nécrotiques et morts sont retirés. Le port de lentilles de contact est interrompu. Tout facteur défavorable doit être identifié et éliminé. Dans certains cas (jeune enfant), il est conseillé de prescrire des sédatifs. Tous les patients nécessitent des soins qualifiés.

Le traitement est prescrit immédiatement, avant que la sensibilité de la flore cornéenne aux antibiotiques ne soit détectée. Des instillations d'antibiotiques sont recommandées toutes les heures (ou toutes les demi-heures). Il est souhaitable que les antibiotiques ne contiennent pas de conservateurs toxiques pour la cornée. Des solutions de chloromycine, de gentamicine ou de céphalosporine sont utilisées.