Kératite allergique

L'éventail des réactions allergiques et des maladies de la cornée est moins clairement défini que l'allergie à l'allergie oculaire. La situation est compliquée par le fait que la cornée est exposée non seulement aux exo-et aux endoallergènes, mais aussi aux allergènes de son propre tissu qui apparaissent lorsqu'elle est endommagée.

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Causes de la kératite allergique

Un exemple classique du processus allergique de la cornée est le phénomène de Wessel: le développement de la kératite marginale chez un animal sensibilisé par l'introduction de sérum hétérogène au centre de la cornée.

La clinique est proche dans sa pathogenèse au phénomène de la réaction de Wessel qui se produit dans la cornée avec ses brûlures, bien qu'elle soit provoquée par des autoallergènes. La stratification de l'auto-allergie provoque l'expansion de la zone d'endommagement au-delà de la zone de la cornée exposée à la substance brûlante, ce qui aggrave la gravité de la brûlure. La parenté des anticorps provenant des brûlures de la cornée et de la peau a servi de base à la création d'une méthode efficace pour traiter les brûlures oculaires avec du sérum d'agents reconvalescents brûlés.

La plupart une grande spécificité d'organe auto-immune possèdent l'épithélium et l'endothélium de la cornée, ce qui dommage pendant l'inflammation, d'une blessure, une intervention chirurgicale peut former des anticorps, et alors les réactions allergiques se dégradent au cours de ces processus. Le désir de réduire ces effets indésirables est l'une des raisons pour lesquelles la tendance observée dans la chirurgie oculaire moderne est d'épargner autant que possible pendant les opérations de l'endothélium cornéen. De nombreux chirurgiens ophtalmiques, par exemple en raison des dommages causés à l'échographie endothélium cornéen s'abstenir de phacoémulsification de la cataracte.

Les réactions allergiques de la cornée peuvent être causées essentiellement par des exo-et endoallergènes auxquels seuls les yeux et les appareils auxiliaires réagissent. Les allergènes exogènes sont de la plus haute importance pour les médicaments. Selon les observations des scientifiques, ils ont été la cause des changements de la cornée chez 20,4% des patients ayant des yeux d'allergie médicamenteuse, et provoquer des applications locales lésions principalement épithéliales (64,9%) et l'ingestion de médicaments ou leur administration par voie parentérale conduit à une kératite stromale (13, 4%).

Cornéenne Epitheliopathie, son érosion centrale, l'épithélium, filamenteuse, et le bord de la kératite stromale, selon la classification de ces auteurs, sont les principales formes cliniques de la cornée de l'allergie médicamenteuse. Avec cette réaction allergique à bien des égards de la cornée similaire à d'autres allergènes, dans le pollen particulier, les cosmétiques, les produits chimiques, et ainsi de suite. D. Ces patients sont souvent le point identifié sous-épithéliale infiltrats érosion de la cornée, opacités prilimbalnye ulcération et tissu de la cornée. Même avec les faibles formes de la maladie sont détectés changements histologiquement et desquamation de l'épithélium, la membrane de Bowman a pas de lieux et la réaction des tissus lymphoïde. Identifier ces changements, dans la clinique souvent mal définies aider coloration de la cornée (fustsin fluorescéine) et biomicroscopie.

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Les symptômes de la kératite allergique

Des réactions allergiques de la cornée Cliniquement observables aux allergènes exogènes habituellement limitées change ses couches avant subissent l'épithélium, la membrane de Bowman, les couches de surface de stroma. Plus souvent de telles lésions sont des complications de maladies allergiques des paupières et de la conjonctive. Par exemple, l'eczéma Pillata de la cornée commence par une conjonctivite abactérienne séreuse exprimé, rejoint kératite épithéliale à bulles, puis les infiltrats plus profondes de la cornée en présence simultanée de l'eczéma de la peau.

Le contact répété de la cornée avec l'allergène n'est pas toujours limité aux réactions avasculaires. Chez les patients souffrant d'eczéma, il est possible de développer un pannus cornéen circulaire. Avec croissance vasculaire marqué dans le produit de la cornée extrêmement rare kératite parenchymateuse syphilitique actuellement congénitale, dans lequel l'anticorps produit par des antigènes de spirochètes et les protéines sont cornée modifiée. Vasculaire est rosacée-kératite, dans le développement de laquelle maintenant une grande importance est donnée aux facteurs allergiques endocriniens, en particulier la testostérone.

Souvent, la défaite de l'oeil est une kératite allergique marginale. Il commence par l'apparition d'un ou plusieurs infiltrats de surface grise de forme allongée situés le long du limbe. À l'avenir, l'intensité des infiltrats augmente, ils s'ulcèrent, avec un retard de récupération apparaissant provenant des vaisseaux de surface du limbe. Contrairement à l'ulcère appelé bacillus catarrhales Moraksa-Lksenfolda pas observée entre l'infiltrat portion intacte et le membre et le long de la branche d'un évidement dans celui-ci l'amincissement des couches de la cornée renflement postérieur. Au contraire, les infiltrés de la genèse allergique diffèrent souvent par la «volatilité»: après plusieurs jours dans certaines régions, ils disparaissent ici pour apparaître ailleurs. L'irritation de l'oeil est prononcée. Le traitement est similaire à celui d'autres maladies allergiques de la cornée. Dans cette pathologie, G. Gunther souligne le rôle de l'infection focale avec ses foyers chroniques dans les sinus paranasaux, les dents, le nasopharynx. Les allergènes microbiens qui en résultent provoquent une inflammation marginale et centrale parenchymateuse et superficielle de la cornée superficielle et ulcérée. L'élimination des foyers infectieux entraîne une guérison rapide des yeux de ces patients.

Traitement de la kératite allergique

Un traitement efficace des manifestations graves de l'oeil de l'allergie et le dispositif auxiliaire nécessite une exposition locale n intégrée globale pas corps en tenant compte de toute la diversité des facteurs étiologiques et pathogéniques, la complexité de la pathogenèse, les troubles du système endocrinien, nerveux central et autonome. Le plus efficace dans le traitement est la prévention du contact avec l'allergène, son élimination, conduisant souvent lui-même à une récupération rapide.

Cependant, à temps pour identifier et éteindre l'allergène n'est pas possible dans chaque patient. Dans de tels cas, sans arrêter les recherches cause des maladies, il est nécessaire d'agir sur certains maillons de la chaîne processus pathogénique allergique afin d'inhiber la formation, ou des anticorps neutralisants suppriment les allergies de phase pathochemical. Nous avons également besoin de fonds qui augmentent la résistance du corps et réduisent sa réactivité allergique, normalisant le métabolisme, la perméabilité des vaisseaux sanguins, la régulation nerveuse et endocrinienne.

La première tâche - l'inhibition de la formation d'anticorps et la réaction de l'allergène-anticorps - est décidée par la nomination de médicaments désensibilisants, principalement des hormones stéroïdiennes. Les glucocorticoïdes réduisent la production d'anticorps, réduisent la perméabilité des capillaires, retardent la désintégration des mucopolysaccharides complexes et ont un effet anti-inflammatoire prononcé. Le plus clairement, leur effet thérapeutique se manifeste dans les réactions allergiques d'un type retardé.

Dans la pratique des yeux, ces puissants effets secondaires graves sont montrés aux patients qui ont des allergies de l'œil (qu'il s'agisse d'un processus indépendant ou d'une complication d'une autre pathologie). Ils sont fortement exprimés et difficiles à traiter. Habituellement, ce sont des maladies du globe oculaire. Dans les lésions allergiques de l'appareil auxiliaire oculaire, il est recommandé d'éviter l'utilisation de stéroïdes dans la mesure du possible.

Pour le traitement des manifestations allergiques oculaires dexaméthasone d'installation la plus recommandée (solution à 0,4%) ou adrezone 4-6 fois par jour, l'application sous la forme d'onguents de prednisolone, l'hydrocortisone et la cortisone (0,5-1%), la dexaméthasone (0,1%) , dans une maladie grave ou deksazona injection de dexaméthasone dans la conjonctive et la nomination en 3-4 fois par jour de prednisone (5 mg), la triamcinolone (4 mg), la dexaméthasone (à 0,5 mg par dose), la médrysone, fluorométhanol. Le traitement passent habituellement cours de courte durée avec est calculée pour que la réception en 10-15 jours médicament peut être levée dans une réduction progressive de la dose. Syndrome « annuler » dans ces cours, et si vu, seule une partie de l'aggravation des maladies oculaires nécessitant glyukoterapii prolongé même pour un peu de temps.

Traitements à long terme (1,5-2 mois et plus) et des doses plus élevées d'hormones stéroïdes (60-70 mg de prednisone par jour au début du traitement) prescrits aux patients souffrant de maladies chroniques, récurrentes, souvent les maladies infectieuses et allergiques de l'œil, ainsi que dans le traitement de sympathie ophtalmie. Dans microdozes dexaméthasone (0,001% solution aqueuse) YF MAICHUK (1971) recommandé pour le traitement d'une réaction allergique dans le syndrome de Sjögren, la conjonctivite chronique étiologie inconnue,. Lésions virales de l'œil et ainsi de suite. Comme propriétés immunosuppressives spécifiques sont des médicaments salicylique et pyrazolone, leurs doses moyennes sont utilisées avec succès dans le traitement des maladies oculaires allergiques, en particulier les allergies et les conjonctives paupières, en évitant les corticostéroïdes. La similitude dans les mécanismes d'action antiallergique rend la possibilité de remplacer ces stéroïdes médicaments chez les patients qui sont contre-indiqués tels. Le traitement est effectué dans des cours d'une durée de 3 à 5 semaines.

Ces dernières années, avec des résultats positifs dans la souffrance allergique des yeux, des agents immunosuppresseurs spéciaux sont testés, principalement à partir de l'arsenal de la chimiothérapie des tumeurs.

La suppression de la phase pathochimique de la réaction allergique est principalement réalisée par des antihistaminiques, qui ont le plus d'effet avec une allergie immédiate. La quantité de ces préparations est grande. La plupart des autres ophtalmologistes utilisent diphenhydramine (0,05 g, 3 fois par jour), Suprastinum (0,025 g 2-3 fois par jour), la promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 fois par jour), lévomépromazine (hongrois Tisercinum à 0, 05-0,1 g de 3- 4 fois par jour), Diazolinum (0,1 à 0,2 g de 2 fois par jour), Tavegilum (0.001 g, 2 fois par jour), Phencarolum (à 0,025 à 0,05 g 3-4 fois par jour). N'ayant pas d'effet hypnotique, les trois derniers médicaments conviennent au traitement ambulatoire. Lors du choix des médicaments, l'importance principale est leur tolérabilité des patients; avec une action faible d'un outil est montré son remplacement par un autre.

Pour la thérapie locale de ces médicaments utilisés: dimedrol dans les gouttelettes. Selon la réaction du patient, des instillations de solutions à 0,2%, 0,5% et 1% 2 à 3 fois par jour sont prescrites. Les gouttes sont utiles aux patients non seulement avec des manifestations prononcées, mais aussi avec des manifestations faibles d'allergies de la conjonctive et de la partie antérieure du globe oculaire. Le mécanisme d'action des antihistaminiques n'a pas été suffisamment étudié. On pense qu'ils bloquent l'histamine sur les cellules receveuses, diminuer la réduction de la perméabilité vasculaire des capillaires, inhiber la formation de gialuropidazy qui favorise l'histamine. Fait important, ils ont également un effet anti-inflammatoire notable.

LD Ldo distingue trois étapes d'action des antihistaminiques dans leur utilisation à long terme:

1. stade thérapeutique (effet maximum);
2. le stade d'accoutumance (l'effet d'animal de compagnie ou il est faible);
3. stade des complications allergiques (l'apparition d'une hypersensibilité au médicament utilisé chez certains patients).

Cette dynamique limite le cours du traitement pendant 3-4 semaines et confirme l'opportunité de changer les médicaments en raison de leur dépendance.

En plus de ces médicaments, l'histamine est inactivée et la sensibilité est réduite par l'histoglobuline (un mélange de gamma globuline et d'histamine). Il est administré par voie sous-cutanée à 1-3 ml 1 fois en 2-4 jours; le tout pour un cours de 4-10 injections. Une amélioration significative de l'évolution de la maladie n'est observée qu'après 1-2 mois. Il n'est pas recommandé de combiner ce remède avec des corticostéroïdes.

Dans un traitement complexe des manifestations sévères des allergies oculaires, vous pouvez également inclure des perfusions intraveineuses de 0,5% de solution de novocaïne goutte à goutte de 150 ml par jour pendant 8-10 jours. Dans le compte-gouttes ajouter 10 ml de solution à 5% d'acide ascorbique, et à l'intérieur nommer rutine.

Les moyens d'impact global sur le corps pour mobiliser ses mécanismes de défense pour lutter contre les allergies en ophtalmologie largement prescrits à l'intérieur du chlorure de calcium (solution de 5,10% de 1 cuillère à soupe 3-4 fois par jour après les repas), au moins par voie intraveineuse (solution à 10% de 5-15 ml par jour) ou du gluconate de calcium à l'intérieur (1-3 g 2-3 fois par jour). Aux mêmes fins AD Ado et al. (1976) recommandent le thiosulfate de sodium (solution à 30% de 5 à 10 ml par voie intraveineuse, pour un cycle de 7 à 10 injections). Tous ces médicaments sont bien associés aux antihistaminiques.

Les patients présentant des manifestations oculaires d'allergies sont également utiles en vitamines C et B ₂ (riboflavine), sédatifs. Réajustement des foyers d'infection strictement nécessaire, le traitement des autres processus somatiques, la normalisation de l' état mental, le sommeil et ainsi de suite. Prédisposition aux allergies, y compris des gouttes oculaires pendant le durcissement de l'organisme, l' éducation physique et du sport. En cela consiste essentiellement et la prévention des maladies allergiques en général et l'allergie oculaire en particulier.

Une tâche très difficile consiste à traiter les patients ophtalmiques souffrant d'allergies polyvalentes, ce qui donne souvent une réaction locale prononcée et parfois générale à l'application locale de presque tous les médicaments. Allergènes pour eux peuvent être même les mêmes glucocorticoïdes et antihistaminiques, qui traitent les allergies. Dans de tels cas, il est nécessaire d'annuler tous les médicaments, kat; ils n'étaient pas nécessaires pour le traitement de la maladie sous-jacente, puis très soigneusement, de préférence en mettant en scène des échantillons préliminaires, pour sélectionner les médicaments tolérés.

En supprimant d'une manière ou d'une autre les réactions allergiques, l'ophtalmologiste n'a pas le droit d'oublier qu'en même temps tout le système immunitaire du corps en souffre, sa protection contre les agents infectieux et autres s'aggrave.

La désensibilisation spécifique de la tuberculine, de la toxoplasmine et d'autres antigènes, qui est difficile à mettre en oeuvre dans une large pratique, est également couverte en détail par A. Ya Samoilova, II Shpak et autres.

En fonction de la nature des yeux de pathologie allergique simultanément avec un traitement anti-allergique est réalisée, de préférence par voie topique, sèche traitement symptomatique, des désinfectants, des liants et d'autres médicaments administrés mydriatiques ou myotiques et t. D.

En particulier, avec les manifestations oculaires de l'œdème de Quincke, s'il n'est pas possible d'identifier et d'éliminer l'allergène, alors un traitement symptomatique est principalement réalisé avec des antihistaminiques. L'utilisation locale de diphenhydramine; son ou d'autres médicaments d'histamine sont prescrits par voie orale. Avec les symptômes sévères de la maladie, l'amidopyrine, le brufène, l'acide aminocaproïque (0,5 à 2,5-5 g, selon l'âge, sont lavés avec de l'eau sucrée). Le traitement des complications est normal. Les corticostéroïdes ne sont généralement pas indiqués.

Avec la dermatite allergique sévère et l'eczéma, ainsi que l'élimination possible de l'allergène, un traitement symptomatique est effectué de la même manière que celui recommandé ci-dessus avec l'œdème de Quincke. Le rendez-vous des antihistaminiques dans le complexe de cette thérapeutique est montré, puisque les allergies mélangées ne peuvent pas être exclues du type lent-immédiat, et parfois seulement immédiat. Des préparations de calcium, de thiosulfate de sodium ou de thiosulfate de magnésium sont également recommandées. Les corticostéroïdes ne sont prescrits qu'aux patients présentant des manifestations très sévères de la maladie.

Lorsque macération et mouillage montrent sécher des lotions ("compresses") pendant 10-15 minutes 3-4 fois par jour avec diverses solutions: 1-2% de solution d'acide borique, 1% de solution de résorcinol, 0,25% de solution d'amidopyrine, 0,25 Solution à -0,5% de nitrate d'argent, solution à 0,25% de tanin. Le liège après les ramollir avec de l'huile de poisson stérile ou de l'huile d'olive est enlevé, les fissures et les efflorescences profondes sont cautérisées par 2 à 5% de solution de nitrate d'argent. Le traitement est non-détaché (lunettes de soleil). Pour réduire la macération de la peau détachable de l'œil, appliquer des gouttes désinfectantes, astringentes, vasoconstrictrices et, la nuit, lubrifier le bord ciliaire des paupières avec de la pommade.

Avec l'affaiblissement des phénomènes inflammatoires, des onguents désinfectants sur une base ophtalmique sans vaseline et de la pâte salicylique-zinc spécialement préparée sont montrés. Fabriqué hors Singularités tissus oculaires et son appareil auxiliaire type de pommade marque « Geokortop », « Sinalar », « Oksikort », « Dermatolon », « lokakortena » et al. Conviennent que pour un usage externe. En les appliquant à la peau de la paupière 1-2 fois par jour pour 1-2 chaussures, Yu. F. Maychuk (1983) a reçu un effet dans les cas où d'autres corticostéroïdes n'a pas aidé.

Dans le traitement de la conjonctivite allergique et de contact dermatokonyunktivitov médicaments aptigistaminnye sont inefficaces, les vasoconstricteurs ne fonctionnent pas. Ces patients sont présentés dans les désinfectants gouttes, des pommades ou des films (GLN), corticoides vers l'intérieur chlorure de calcium ou du gluconate de calcium, l'aspirine, aminopyrine, en cas de maladie prolongée - cours de courte durée de glucocorticoïdes à des doses modérées.

Dans le traitement du catarrhe de printemps, selon la recherche, les plus efficaces sont les glucocorticoïdes. Compte tenu de la meilleure tolérance de leur jeune âge, ils sont administrés en gouttes 2-3 fois par jour pendant la période de maladie aiguë, ainsi que ceux utilisés pour la prévention de la rechute avant le début de la saison chaude. Les manifestations sévères de la maladie nécessitent une supplémentation de la corticothérapie locale avec des traitements intermittents généraux avec ces médicaments à doses modérées. L'efficacité du traitement augmente la cryoapplication de la prolifération conjonctivale et limbique, parfois leur excision. Avec les stéroïdes, le chlorure de calcium ou le gluconate de calcium, la riboflavine, le cromolia sodique (intal) sont utiles. Pour réduire les démangeaisons et les sécrétions amincissement instillé 3-5% de bicarbonate de sodium, 3-5 fois par jour, le sulfate de zinc, l'adrénaline, parfois 0,1-0,25% solution de tétracaïne et ainsi de suite. Les patients de rémission sont l'observation de dispensaire sujet et anti-traitement, lorsque les rechutes sont traitées en ambulatoire ou dans les hôpitaux ophtalmologiques.

Avec l'introduction de médicaments ou de tests, l'oculiste peut observer la manifestation la plus grave d'une allergie - choc anaphylactique. Le patient avec suspicion de choc, surtout avec des signes évidents de celui-ci, immédiatement mis dans une position strictement horizontale. Administré par voie intramusculaire 0,5 ml d'une solution à 0,1% d'épinéphrine, de la dexaméthasone (4-20 mg) ou de la prednisone (0,5 à 1 mg pour 1 kg de poids corporel), l'aminophylline (1-2 ml d'une solution à 2,4%) de diprofillin chics (5 ml d'une solution à 10%) et dimedrol (5 ml d'une solution à 1%) ou un autre antihistaminique. Avec une action insuffisante, ceux-ci et d'autres médicaments anti-choc sont administrés par voie intraveineuse).