Intoxication alcaline

Lorsque des hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, un empoisonnement aux alcalis se produit. La particularité d'une telle intoxication est que les alcalis, sans toxicité systémique, détruisent les tissus du tube digestif.

Épidémiologie

Selon l'OMS, l'intoxication alcaline est assez rare dans les pays développés et 68 % des cas dans le monde sont dus à une intoxication alcaline chez les enfants résultant de l'ingestion involontaire de substances caustiques dans le tractus gastro-intestinal. Étant donné que les enfants ingèrent de petites quantités de substance chimiquement corrosive, les dommages peuvent être relativement mineurs.

Quant aux adultes, en raison du plus grand volume d'alcali ingéré, l'intoxication est plus grave et les dommages affectent non seulement la muqueuse et la couche sous-muqueuse de la paroi œsophagienne, mais également ses membranes musculaires et adventitielles. [1]

Causes empoisonnement aux alcalis

La principale cause d'intoxication par les alcalis caustiques, notamment les solutions de soude caustique (soude ou lessive caustique) et de potassium caustique (alcali de potassium), hydratée et la chaux vive (hydroxyde et oxyde de calcium) est l'ingestion. Et tandis que chez les enfants, une telle intoxication se produit généralement de manière tout à fait accidentelle, chez les adultes, elle peut être délibérée : en présence de maladie mentale ou de tentatives de suicide.

L'empoisonnement par les acides et alcalis ménagers, c'est-à-dire leur ingestion orale dans le tractus gastro-intestinal, est le facteur étiologique le plus courant.brûlures chimiques de l'œsophage et l'estomac. Tous les alcalis caustiques, qui comprennent des bases fortes avec un indice d'hydrogène (pH) supérieur à 10-12, même en quantités minimes, sont capables de causer de graves dommages à l'oropharynx, au larynx et à l'ensemble du tube digestif. [2]

Les alcalis pénètrent plus profondément dans les tissus que les acides et endommagent le plus l'œsophage. [3]

Facteurs de risque

Les spécialistes notent les facteurs de risque de dommages graves au tractus gastro-intestinal en cas d'empoisonnement aux alcalis comme suit :

• concentration de la solution alcaline (par exemple, même une solution aqueuse à 1 % de soude caustique a un pH˃13 );
• la quantité d'alcalin ingérée. Alors que l'ingestion de petites quantités d'alcali peut provoquer des brûlures à l'oropharynx et à l'œsophage, en cas d'ingestion délibérée de grandes quantités, l'estomac et l'intestin grêle sont affectés ;
• durée du contact avec les tissus gastro-intestinaux (plus il est long, plus l'altération de tout tissu est importante) ;
• présence/absence de nourriture dans l'estomac au moment de l'intoxication.

Pathogénèse

Le mécanisme de lésion tissulaire lors d'une intoxication alcaline est dû à l'effet électrostatique des ions hydroxyde alcalin (groupe hydroxyle OH-) sur les monomères de protéines globulaires (albumine) du cytoplasme cellulaire et du plasma sanguin.

En fait, la pathogenèse réside dans des processus irréversibles d'hydrolyse alcaline des protéines - avec absorption du liquide intercellulaire, ainsi que leur dénaturation (destruction) - dues à la rupture des liaisons hydrogène dans les chaînes polypeptidiques des protéines, conduisant à leur déploiement et à des modifications de la configuration spatiale. . En conséquence, l’albumine perd sa structure et ses fonctions d’origine et se transforme en albuminates hydrophiles libres. [4]

De plus, des lésions tissulaires supplémentaires peuvent survenir, car le contact des alcalis avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique et les mucines acides de la muqueuse œsophagienne est une réaction exothermique dans laquelle une quantité importante d'énergie thermique est libérée en même temps. [5]

Le résultat de la destruction des protéines tissulaires induite par un pH alcalin est ce que l'on appelle la nécrose tissulaire collisionnelle (liquéfaction ou fusion), qui a un caractère progressif. [6]

Symptômes empoisonnement aux alcalis

Combien d'heures avant que l'empoisonnement à la lessive ne se manifeste ? Comme le notent les experts, le tableau clinique de l'empoisonnement et le moment de la manifestation de ses symptômes peuvent varier considérablement. Tout dépend de la concentration de l'agent chimique et de la durée de son effet sur les tissus. Ainsi, après contact avec une solution alcaline à 3-4 %, la destruction des protéines tissulaires peut se développer sur une longue période, et à une concentration de solution alcaline de 25 % et plus, la réaction se produit immédiatement, provoquant des dommages profonds à l'œsophage. et désintégration des tissus en quelques secondes seulement.

Une quantité minime de produit caustique ingérée dans le tube digestif peut être asymptomatique et des lésions de l'œsophage sont possibles sans brûlures chimiques de la cavité buccale.

Les premiers signes typiques d'intoxication se manifestent par des douleurs dans la bouche et le pharynx avec formation de brûlures sur la muqueuse, un essoufflement et une respiration bruyante (stridor), une salivation accrue et des vomissements hématogènes toxiques (sans nausée !).

Les symptômes cliniques de l'intoxication par les alcalis par voie orale correspondent au stade des dommages causés par les alcalis et, dans la phase initiale (aiguë), comprennent : une douleur dans le pharynx et son gonflement ; difficulté à avaler (dysphagie); douleur dans les régions épigastriques et épigastriques, ainsi que toxémie de brûlure résultant d'une nécrose tissulaire (avec température élevée, respiration et rythme cardiaque rapides dans le contexte d'une diminution de la pression artérielle); choc.

Quelques jours après la pénétration des alcalis dans le tractus gastro-intestinal, la décomposition et le rejet des tissus morts (avec possible infection bactérienne) se poursuivent. Ensuite, du tissu de granulation apparaît sur le site de la lésion œsophagienne, les ulcères sont recouverts de fibrine. Dans les cas simples, l'œsophage commence à se rétablir au bout de deux à trois semaines, mais la guérison des brûlures avec formation de cicatrices se produit beaucoup plus tard.

L'intoxication par les vapeurs alcalines, c'est-à-dire leur exposition par inhalation, peut provoquer une irritation des muqueuses du nez et des éternuements ; douleur dans le nasopharynx, la gorge et la poitrine; enrouement; difficulté à respirer; tousser. Et l'empoisonnement aux vapeurs de soude caustique (hydroxyde de sodium) entraîne une réaction chimique prononcéebrûlures des voies respiratoires avec gonflement sévère et spasme du larynx, obstruction des voies respiratoires supérieures, asphyxie et accumulation de liquide dans les poumons.

Complications et conséquences

L’empoisonnement aux alcalis peut avoir des complications et des conséquences telles que :

• développement deœsophagite aiguë;
• sténose laryngée;
• Perturbation de l'intégrité de la paroi (perforation) de l'œsophage avec développement demédiastinite (inflammation du médiastin) ;
• avec des fistules;
• rétrécissement (striction) de l'œsophage dû à la formation de tissu cicatriciel ;
• trouble de la perméabilité pylorique ;
• manque d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique (hypochlorhydrie) et réduction diffuse du volume gastrique (en cas de lésions gastriques graves) ;
• Perforation intestinale avec saignement gastro-intestinal ;
• péritonite.

Les conséquences à distance incluent la métaplasie de la muqueuse gastrique et (dans 0,8 à 4 % des cas) le développement d'un carcinome (10 à 20 ans après avoir survécu à une brûlure alcaline de l'œsophage).

Lorsque des vapeurs alcalines sont inhalées, les effets peuvent se traduire par un enrouement chronique ; rétrécissement de la lumière trachéale ou bronchique avec développement d'un syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires et en cas de spasmes bronchiques - syndrome broncho-obstructif irritant. [7]

Diagnostics empoisonnement aux alcalis

Tout d'abord, l'affiliation chimique exacte de l'agent d'empoisonnement à l'alcali est établie : les vomissures du patient ont un pH alcalin. Une autre étape importante consiste à évaluer l’étendue des dégâts afin de prescrire un traitement adéquat.

Seul un diagnostic instrumental permet d'évaluer objectivement l'étendue des dégâts :

• Endoscopie gastro-intestinale haute -œsophagoscopie;
• Radiographie de l'œsophage;
• Échographie et tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal.

Les études de laboratoire comprennent une évaluation complète de la fonction hépatique et rénale, des analyses de sang (générales, pour l'acidose, l'anémie, les électrolytes, etc.). [8]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé en cas d'intoxication par des acides et d'autres produits chimiques agressifs. En savoir plus dans la publication -Brûlures chimiques de l'œsophage - Diagnostic

Traitement empoisonnement aux alcalis

Le traitement conservateur des conséquences d'une intoxication aux alcalis caustiques commence par la prise de mesures urgentes.

Quel est le premier traitement d’urgence ? Tout d'abord, il s'agit d'appeler une ambulance. Deuxièmement, immédiatement après l'ingestion accidentelle d'un alcali, il faut boire un verre de lait (bien que son efficacité en tant que neutralisant d'alcali n'ait pas été prouvée), prendre la protéine de deux ou trois œufs crus ou une décoction mucilagineuse de flocons d'avoine.

En ce qui concerne la neutralisation des alcalis dans l'œsophage et l'estomac avec de l'eau acidifiée avec du vinaigre ou de l'acide citrique, il n'y a pas de consensus d'experts en raison de la réaction exothermique (discutée dans la section Pathogenèse). De plus, le charbon actif n'est pas accepté : il est préférable d'utiliser une suspension Atoxyl ou Enterosgel.

Il convient de garder à l'esprit qu'en cas d'intoxication alcaline, le lavage gastrique par ingestion de grandes quantités d'eau suivi de vomissements est contre-indiqué, car il existe un risque d'exposition répétée à la substance agressive contenue dans les masses vomies et d'altération supplémentaire de l'œsophage (qui est associé à la même réaction exothermique). Dans les établissements médicaux - dans les deux heures suivant l'ingestion d'alcaliintubation nasogastrique et l'aspiration du contenu gastrique (puisque le lavage gastrique avec une sonde implique son insertion dans l'œsophage, qui se heurte à sa perforation mécanique).

Que dois-je faire si j’inhale des vapeurs de lessive ? Sortez à l’air frais et respirez lentement. Si la respiration s'accompagne d'une respiration sifflante, une douleur derrière le sternum se fait sentir et une toux sévère et un essoufflement commencent - n'hésitez pas à appeler une ambulance. Et pendant qu'elle va utiliser un aérosol avec de l'adrénaline. Une baisse de la tension artérielle, des interruptions de la fréquence cardiaque, des convulsions, une perte de conscience sont des indicateurs de la nécessité d'un accouchement urgent en unité de soins intensifs, où la stabilisation hémodynamique et la fonction respiratoire seront assurées.

A lire aussi -Brûlure chimique à la chaux vive : que faire ?

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l’intoxication alcaline ? Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur ; des médicaments antibactériens sont nécessaires si l'œsophage est perforé et qu'une infection s'est installée. Pour réduire les dommages à l'œsophage, des médicaments qui ralentissent la synthèse de l'acide chlorhydrique dans l'estomac - des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, etc.) sont administrés ; les corticostéroïdes sont prescrits pour prévenir le rétrécissement de l'œsophage, ainsi qu'en cas d'intoxication par les vapeurs alcalines (bien que leur efficacité n'ait pas été cliniquement confirmée). [9]

Comment les médecins luttent contre l'intoxication générale et le choc - pour maintenir les fonctions des organes vitaux, comment et à quel stade de la lésion de l'œsophage son mouvement est effectué, dans quels cas le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne après brûlure est abordé dans détail dans l'article -Brûlures chimiques de l'œsophage - Traitement. [10]

La prévention

Les intoxications par les hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium peuvent être évitées en manipulant les substances caustiques avec précaution et en les stockant là où elles seront inaccessibles non seulement aux enfants mais aussi aux adultes handicapés mentaux.

Prévoir

En cas d'intoxication provoquant des brûlures de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'œsophage, sa fonction se rétablit avec le temps. La formation de tissu cicatriciel et de sténoses dans les blessures plus profondes nécessite un traitement plus long, souvent avec une intervention chirurgicale.

Plus l'œsophage est traumatisé profondément, plus le pronostic est mauvais en raison du risque accru de complications systémiques. [11]

En cas d'intoxication grave et de brûlures étendues avec perforation de l'œsophage, le taux de mortalité peut atteindre 20 %.