Intoxication alcaline

Lorsque des hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, l'empoisonnement alcalin se produit. La particularité d'un tel empoisonnement est que les alcalis, sans toxicité systémique, détruisent les tissus du tube digestif.

Épidémiologie

Selon l'OMS, l'empoisonnement alcalin est assez rare dans les pays développés, et 68% des cas dans le monde sont dus à un empoisonnement alcalin chez les enfants en raison d'une ingestion involontaire de substances caustiques dans le tractus gastro-intestinal. Étant donné que les enfants ingèrent de petites quantités de la substance chimiquement corrosive, les dommages peuvent être relativement mineurs.

Quant aux adultes, en raison du plus grand volume d'alcali ingéré, l'empoisonnement est plus grave et les dommages affectent non seulement la muqueuse et la couche sous-muqueuse de la paroi œsophagienne, mais aussi ses membranes musclées et adventielles. [ 1]

Causes empoisonnement aux alcalis

La principale cause d'empoisonnement par les alcalis caustiques, y compris les solutions de soude caustique (soude caustique ou de lave) et de potassium caustique (alcalin de potassium), hydraté et à vie rapide (hydroxyde de calcium et oxyde) est l'ingestion. Et tandis que chez les enfants, un tel empoisonnement se produit généralement assez accidentellement, chez les adultes, il peut être délibéré: en présence de maladie mentale ou de tentatives de suicide.

Empoisonnement par les acides ménagers et les alcalis, c'est-à-dire leur ingestion orale dans le tractus gastro-intestinal est le facteur étiologique le plus courant brûlures chimiques de l'œsophage et estomac. Tous les alcalis caustiques, qui incluent de fortes bases avec un indice d'hydrogène (pH) de plus de 10-12, même en quantité minimale sont capables de causer de graves dommages à l'oropharynx, au larynx et au tube digestif entier. [ 2]

Les alcalis pénètrent plus profondément dans les tissus que les acides et endommagent le plus l'œsophage. [ 3]

Facteurs de risque

Les spécialistes notent de tels facteurs de risque de dommages graves à la région gastro-intestinale dans l'empoisonnement alcalin comme:

• La concentration de la solution alcaline (par exemple, même une solution aqueuse à 1% de soude caustique a un PH˃13);
• La quantité d'alcaline ingérée. Alors que l'ingestion de petites quantités d'alcali peut provoquer des brûlures à l'oropharynx et à l'œsophage, en cas d'ingestion délibérée de grandes quantités, l'estomac et l'intestin grêle sont affectés;
• Durée de contact avec les tissus gastro-intestinaux (plus il est long, plus l'altération de tout tissu) est grande;
• Présence / absence de nourriture dans l'estomac au moment de l'empoisonnement.

Pathogénèse

Le mécanisme des dommages tissulaires dans l'empoisonnement alcalin est dû à l'effet électrostatique des ions d'hydroxyde alcalin (groupe hydroxyle OH-) sur les monomères des protéines globulaires (albumine) du cytoplasme cellulaire et du plasma sanguin.

En fait, la pathogenèse réside dans des processus irréversibles d'hydrolyse alcaline des protéines - avec l'absorption du liquide intercellulaire, ainsi que leur dénaturation (destruction) - en raison de la perturbation des liaisons hydrogène dans les chaînes de polypeptides protéiques, conduisant à leur dépliage et à leurs changements dans la configuration spatiale. En conséquence, l'albumine perd sa structure et ses fonctions d'origine, se transformant en albumine hydrophile lâche. [ 4]

De plus, il peut y avoir des lésions tissulaires supplémentaires, car le contact d'alcalis avec de l'acide chlorhydrique du jus gastrique et des mucines acides de la muqueuse œsophagienne est une réaction exothermique, dans laquelle une quantité importante d'énergie thermique est libérée en une fois. [ 5]

Le résultat de la destruction induite par le pH alcalin des protéines tissulaires est la nécrose tissulaire dite collisionnelle (liquéfier ou fusion), qui a un caractère progressif. [ 6]

Symptômes empoisonnement aux alcalis

Combien d'heures avant l'empoisonnement des lavers se manifeste? Comme le notent les experts, le tableau clinique de l'empoisonnement et le temps de manifestation de ses symptômes peuvent varier considérablement. Tout dépend de la concentration de l'agent chimique et de la durée de son effet sur les tissus. Ainsi, après contact avec une solution alcaline de 3 à 4%, la destruction des protéines tissulaires peut se développer sur une longue période de temps, et à une concentration de solution alcaline de 25% et plus, la réaction se produit immédiatement, causant des dommages profonds à l'œsophage et à la désintégration des tissus en quelques secondes.

Une quantité minimale de caustique ingérée dans le tube digestif peut être asymptomatique, et des dommages à l'œsophage sont possibles sans brûlures chimiques à la cavité orale.

Les premiers signes typiques d'empoisonnement se manifestent comme une douleur dans la bouche et le pharynx avec la formation d'ulcères de brûlure sur la muqueuse, l'essoufflement et la respiration bruyante (stridor), une salivation accrue et des vomissements hématogènes-toxiques (sans nausée!).

Les symptômes cliniques de l'empoisonnement oral alcalin correspondent au stade des dommages alcalins et dans la phase initiale (aiguë) comprennent: la douleur dans le pharynx et son gonflement; difficulté à avaler (dysphagie); Douleur dans les régions épigastriques et épigastriques, ainsi que brûler la toxémie résultant de la nécrose tissulaire (avec une température élevée, une respiration rapide et un rythme cardiaque dans le fond d'une bp diminuée); choc.

Quelques jours après la pénétration des alcalins dans le tractus gastro-intestinal, la décomposition et le rejet des tissus morts (avec une éventuelle infection bactérienne) se poursuit. Ensuite, le tissu de granulation apparaît sur le site des blessures œsophagiennes, les ulcères sont recouverts de fibrine. Dans les cas non compliqués, l'œsophage commence à se rétablir après deux à trois semaines, mais la guérison des ulcères de brûlure avec la formation de cicatrices se produit beaucoup plus tard.

L'empoisonnement par des vapeurs alcalins, c'est-à-dire leur exposition à l'inhalation par inhalation, peut provoquer une irritation des muqueuses du nez et des éternuements; douleur dans le nasopharynx, la gorge et la poitrine; enrouement; difficulté à respirer; tousser. Et l'empoisonnement avec une vapeur de soda caustique (hydroxyde de sodium) conduit à des brûlures chimiques prononcées des voies respiratoires avec un gonflement sévère et un spasme du larynx, une obstruction des voies aériennes supérieures, une asphyxie et une accumulation de liquide dans les poumons.

Complications et conséquences

L'empoisonnement alcalin peut avoir des complications et des conséquences telles que:

• Développement de œsophagite aiguë;
• Sténose laryngée;
• Perturbation de l'intégrité du mur (perforation) de l'œsophage avec le développement de médiastinite (inflammation du médiastin);
• Avec des fistules;
• Rétrécissement (sténose) de l'œsophage en raison de la formation de tissu cicatriciel;
• Trouble de la perméabilité pylorique;
• Manque d'acide chlorhydrique dans le jus gastrique (hypochlorhydrie) et réduction diffuse du volume gastrique (en cas de lésions gastriques graves);
• Perforation intestinale avec saignement gastro-intestinal;
• Péritonite.

Les conséquences lointaines comprennent la métaplasie de la muqueuse gastrique et (dans 0,8 à 4% des cas) le développement du carcinome (10-20 ans après avoir survécu aux brûlures alcalines œsophagiennes).

Lorsque les vapeurs alcalines sont inhalées, les effets peuvent être exprimés comme un enrouement chronique; Répartir de la lumière trachéale ou bronchique avec le développement d'un syndrome de dysfonctionnement des voies respiratoires réactif, et en cas de spasmes bronchiaux - syndrome bronchoobstructif irritant. [ 7]

Diagnostics empoisonnement aux alcalis

Tout d'abord, l'affiliation chimique exacte de l'agent d'empoisonnement à l'alcali est établie: le vomi du patient a un pH alcalin. Une autre étape importante consiste à évaluer l'étendue des dommages afin de prescrire un traitement adéquat.

Seuls les diagnostics instrumentaux peuvent évaluer objectivement l'étendue des dommages:

• Endoscopie gastro-intestinale supérieure - œsophagoscopie;
• Radiographie œsophagienne;
• Échographie et tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal.

Les études de laboratoire comprennent une évaluation complète de la fonction hépatique et rénale, les tests sanguins (général, pour l'acidose, l'anémie, les électrolytes, etc.). [ 8]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec empoisonnement par les acides et autres produits chimiques agressifs. En savoir plus dans la publication - brûles chimiques de l'œsophage - Diagnostic

Traitement empoisonnement aux alcalis

Le traitement conservateur des conséquences de l'empoisonnement caustique des alcalis commence par prendre des mesures urgentes.

Quel est le premier traitement d'urgence? Tout d'abord, c'est pour appeler une ambulance. Deuxièmement, immédiatement après l'ingestion accidentelle de tout alcali, il faut boire un verre de lait (bien que son efficacité en tant que neutralisant alcali n'a pas été prouvée), prenez la protéine de deux ou trois œufs crus ou une décoction mucilagineuse de floc.

En ce qui concerne la neutralisation de l'alcali dans l'œsophage et l'estomac avec de l'eau acidifiée avec du vinaigre ou de l'acide citrique, il n'y a pas de consensus d'experts en raison de la réaction exothermique (discutée dans la section pathogenèse). De plus, le charbon activé n'est pas accepté: il est préférable d'utiliser la suspension atoxyle ou Enterosgel.

Il convient de garder à l'esprit que le lavage gastrique dans l'empoisonnement des alcalins par l'ingestion de grandes quantités d'eau avec une initiation ultérieure de vomissements est contre-indiqué, car il existe un risque d'exposition répétée à la substance agressive contenue dans les masse de vomissements et une altération esophageuse supplémentaire (qui est associée à la même réaction exothermique). Dans les installations médicales - dans les deux premières heures après l'ingestion d'alcalin l'intubation nasogastrique et l'aspiration du contenu gastrique (depuis le lavage gastrique avec une sonde implique son insertion dans l'œsophage, qui est effaçable par sa perforation mécanique).

Que dois-je faire si j'inspire la vapeur de lessive? Sortez dans l'air frais et respirez lentement. Si la respiration est accompagnée de respiration sifflante, la douleur derrière le sternum est ressentie et une toux sévère et un essoufflement commence - n'hésitez pas à appeler une ambulance. Et pendant qu'elle va utiliser un aérosol avec de l'adrénaline. Une baisse de la PA, des interruptions de fréquence cardiaque, des crises, une perte de conscience sont des indicateurs de la nécessité d'une prestation urgente à l'unité de soins intensifs, où la stabilisation hémodynamique et la fonction respiratoire seront assurées.

Lisez aussi - brûle chimique avec la chaux vive: Que faire?

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l'empoisonnement alcalin? Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur; Des médicaments antibactériens sont nécessaires si l'œsophage est perforé et que l'infection s'est installée. Pour réduire les dommages à l'œsophage, des médicaments qui ralentissent la synthèse de l'acide chlorhydrique dans l'estomac - les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, etc.) sont administrés; Les corticostéroïdes sont prescrits pour empêcher le rétrécissement de l'œsophage, ainsi que dans l'empoisonnement à la vapeur alcaline (bien que leur efficacité n'ait pas été cliniquement confirmée). [ 9]

La façon dont les médecins se battent avec une intoxication générale et un choc - pour maintenir les fonctions des organes soutenus par la vie, comment et à quel stade de la lésion de l'œsophage est effectué son bougerie, dans quels cas le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne post-brûlée, est couvert en détail dans l'article - [ 10]

La prévention

L'empoisonnement par des hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium peut être évité en manipulant des substances caustiques avec soin et en les stockant où ils seront non seulement inaccessibles aux enfants mais aussi aux adultes souffrant de troubles mentaux.

Prévoir

Dans l'empoisonnement provoquant des brûlures de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'œsophage, sa fonction est restaurée au fil du temps. La formation de tissu cicatriciel et les restrictions dans les blessures plus profondes nécessite un traitement plus long, souvent avec une intervention chirurgicale.

Plus l'œsophage est traumatisé, plus le pronostic est pire en raison de la probabilité accrue de complications systémiques. [ 11]

En cas d'empoisonnement sévère et de brûlures étendues avec perforation œsophagienne, le taux de mortalité est jusqu'à 20%.