Pagkalason sa alkali

Lorsque des hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium pénètrent dans le tube digestif, une intoxication alcaline se produit. La particularité de cette intoxication est que les alcalis, sans toxicité systémique, détruisent les tissus du tube digestif.

Épidémiologie

Selon l'OMS, l'intoxication alcaline est assez rare dans les pays développés, et 68 % des cas dans le monde sont dus à une intoxication alcaline chez l'enfant, consécutive à l'ingestion accidentelle de substances caustiques dans le tube digestif. Comme les enfants ingèrent de faibles quantités de cette substance chimiquement corrosive, les dommages peuvent être relativement mineurs.

Chez l'adulte, en raison du volume plus important d'alcali ingéré, l'intoxication est plus grave et les dommages affectent non seulement la muqueuse et la couche sous-muqueuse de la paroi œsophagienne, mais également ses membranes musculaires et adventitielles. [ 1 ]

Causes ng pagkalason ng alkali

La principale cause d'intoxication par les bases caustiques, notamment la soude caustique (ou lessive de soude), les solutions de potassium caustique (alcali de potassium), la chaux hydratée et la chaux vive (hydroxyde et oxyde de calcium), est l'ingestion. Si chez les enfants, cette intoxication survient généralement de manière accidentelle, chez les adultes, elle peut être intentionnelle: en cas de maladie mentale ou de tentative de suicide.

L'intoxication par les acides et bases domestiques, c'est-à-dire leur ingestion orale dans le tube digestif, est le facteur étiologique le plus fréquent des brûlures chimiques de l'œsophage et de l'estomac. Tous les alcalis caustiques, y compris les bases fortes dont l'indice d'hydrogène (pH) est supérieur à 10-12, peuvent, même en quantités minimes, provoquer de graves lésions de l'oropharynx, du larynx et de l'ensemble du tube digestif. [ 2 ]

Les alcalis pénètrent plus profondément dans les tissus que les acides et endommagent le plus l’œsophage. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les spécialistes notent des facteurs de risque de lésions graves du tractus gastro-intestinal en cas d'intoxication alcaline tels que:

• Concentration de la solution alcaline (par exemple, même une solution aqueuse à 1 % de soude caustique a un pH˃13);
• La quantité d'alcalin ingérée. Si l'ingestion de petites quantités d'alcalin peut provoquer des brûlures de l'oropharynx et de l'œsophage, l'ingestion délibérée de grandes quantités peut affecter l'estomac et l'intestin grêle;
• Durée du contact avec les tissus gastro-intestinaux (plus elle est longue, plus l’altération d’un tissu est importante);
• Présence/absence de nourriture dans l’estomac au moment de l’intoxication.

Pathogénèse

Le mécanisme de lésion tissulaire lors d'une intoxication alcaline est dû à l'effet électrostatique des ions hydroxyde alcalin (groupe hydroxyle OH-) sur les monomères de protéines globulaires (albumine) du cytoplasme cellulaire et du plasma sanguin.

En fait, la pathogénèse repose sur des processus irréversibles d'hydrolyse alcaline des protéines – avec absorption du liquide intercellulaire et dénaturation (destruction) – due à la rupture des liaisons hydrogène des chaînes polypeptidiques protéiques, entraînant leur dépliement et des modifications de leur configuration spatiale. Par conséquent, l'albumine perd sa structure et ses fonctions d'origine, se transformant en albuminates hydrophiles libres. [ 4 ]

De plus, des lésions tissulaires supplémentaires peuvent survenir, car le contact des alcalis avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique et les mucines acides de la muqueuse œsophagienne est une réaction exothermique, dans laquelle une quantité importante d'énergie thermique est libérée en une seule fois. [ 5 ]

Le résultat de la destruction des protéines tissulaires induite par le pH alcalin est la nécrose tissulaire collisionnelle (liquéfaction ou fusion), qui a un caractère progressif. [ 6 ]

Symptômes ng pagkalason ng alkali

Combien de temps faut-il attendre avant qu'une intoxication à la soude caustique se manifeste? Comme le soulignent les experts, le tableau clinique de l'intoxication et le moment de l'apparition des symptômes peuvent varier considérablement. Tout dépend de la concentration de l'agent chimique et de la durée de son effet sur les tissus. Ainsi, après un contact avec une solution alcaline à 3-4 %, la destruction des protéines tissulaires peut se développer sur une longue période. À une concentration de solution alcaline de 25 % et plus, la réaction se produit immédiatement, provoquant des lésions profondes de l'œsophage et une désintégration des tissus en quelques secondes seulement.

Une quantité minime de caustique ingérée dans le tube digestif peut être asymptomatique et des dommages à l'œsophage sont possibles sans brûlures chimiques de la cavité buccale.

Les premiers signes typiques d'intoxication se manifestent par des douleurs dans la bouche et le pharynx avec formation d'ulcères de brûlure sur la muqueuse, un essoufflement et une respiration bruyante (stridor), une salivation accrue et des vomissements hématogènes toxiques (sans nausées!).

Les symptômes cliniques de l'intoxication alcaline orale correspondent au stade des dommages alcalins et comprennent dans la phase initiale (aiguë): douleur dans le pharynx et son gonflement; difficulté à avaler (dysphagie); douleur dans les régions épigastriques et épigastriques, ainsi qu'une toxémie par brûlure résultant d'une nécrose tissulaire (avec température élevée, respiration et rythme cardiaque rapides sur fond de diminution de la PA); choc.

Quelques jours après la pénétration de l'alcali dans le tube digestif, la décomposition et le rejet des tissus nécrosés (avec possible infection bactérienne) se poursuivent. Du tissu de granulation apparaît alors au niveau de la lésion œsophagienne, et les ulcères se couvrent de fibrine. Dans les cas simples, l'œsophage commence à se rétablir après deux à trois semaines, mais la cicatrisation des ulcères de brûlure avec formation de cicatrices survient beaucoup plus tard.

L'intoxication par les vapeurs alcalines, c'est-à-dire leur exposition par inhalation, peut provoquer une irritation des muqueuses du nez et des éternuements; des douleurs dans le nasopharynx, la gorge et la poitrine; un enrouement; des difficultés respiratoires; de la toux. Et l'intoxication par les vapeurs de soude caustique (hydroxyde de sodium) entraîne des brûlures chimiques prononcées des voies respiratoires avec gonflement et spasmes importants du larynx, obstruction des voies respiratoires supérieures, asphyxie et accumulation de liquide dans les poumons.

Complications et conséquences

L'intoxication alcaline peut avoir des complications et des conséquences telles que:

• Développement d' une œsophagite aiguë;
• Sténose laryngée;
• Perturbation de l'intégrité de la paroi (perforation) de l'œsophage avec développement d' une médiastinite (inflammation du médiastin);
• Avec des fistules;
• Rétrécissement (sténose) de l’œsophage dû à la formation de tissu cicatriciel;
• Trouble de la perméabilité pylorique;
• Manque d’acide chlorhydrique dans le suc gastrique (hypochlorhydrie) et réduction diffuse du volume gastrique (en cas de lésions gastriques graves);
• Perforation intestinale avec saignement gastro-intestinal;
• Péritonite.

Les conséquences à long terme comprennent la métaplasie de la muqueuse gastrique et (dans 0,8 à 4 % des cas) le développement d'un carcinome (10 à 20 ans après avoir survécu à une brûlure alcaline de l'œsophage).

Lorsque des vapeurs alcalines sont inhalées, les effets peuvent se traduire par un enrouement chronique, un rétrécissement de la lumière trachéale ou bronchique avec développement d'un syndrome de dysfonctionnement réactif des voies respiratoires et, en cas de spasmes bronchiques, par un syndrome broncho-obstructif irritant. [ 7 ]

Diagnostics ng pagkalason ng alkali

Tout d'abord, il faut établir la chimie exacte de l'agent toxique et de l'alcali: le vomi du patient a un pH alcalin. Une autre étape importante consiste à évaluer l'étendue des dommages afin de prescrire un traitement adéquat.

Seul un diagnostic instrumental permet d’évaluer objectivement l’étendue des dégâts:

• Endoscopie digestive haute - œsophagoscopie;
• Radiographie de l'œsophage;
• Échographie et tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal.

Les études de laboratoire comprennent une évaluation complète de la fonction hépatique et rénale, des analyses de sang (générales, pour l'acidose, l'anémie, les électrolytes, etc.). [ 8 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel repose sur l'intoxication par les acides et autres produits chimiques agressifs. Pour en savoir plus, consultez la publication « Brûlures chimiques de l'œsophage »: Diagnostic.

Traitement ng pagkalason ng alkali

Le traitement conservateur des conséquences d’une intoxication aux alcalis caustiques commence par la prise de mesures urgentes.

Quel est le premier traitement d'urgence? Tout d'abord, il faut appeler une ambulance. Ensuite, immédiatement après l'ingestion accidentelle d'une base, il faut boire un verre de lait (bien que son efficacité comme neutralisant alcalin n'ait pas été prouvée), prendre les protéines de deux ou trois œufs crus ou une décoction mucilagineuse de flocons d'avoine.

Concernant la neutralisation des alcalis dans l'œsophage et l'estomac par de l'eau acidifiée au vinaigre ou à l'acide citrique, il n'existe pas de consensus parmi les experts en raison de la réaction exothermique (abordée dans la section « Pathogenèse »). De plus, le charbon actif est déconseillé: il est préférable d'utiliser la suspension d'Atoxyl ou l'Enterosgel.

Il convient de garder à l'esprit que le lavage gastrique en cas d'intoxication alcaline par ingestion de grandes quantités d'eau suivie de vomissements est contre-indiqué, car il existe un risque d'exposition répétée à la substance agressive contenue dans les vomissures et d'altération supplémentaire de l'œsophage (associée à la même réaction exothermique). En milieu médical, dans les deux heures suivant l'ingestion d'alcali, une intubation nasogastrique et une aspiration du contenu gastrique sont pratiquées (le lavage gastrique à l'aide d'une sonde impliquant son insertion dans l'œsophage, ce qui peut entraîner une perforation mécanique).

Que faire en cas d'inhalation de vapeurs de soude caustique? Sortez à l'air libre et respirez lentement. Si la respiration s'accompagne d'une respiration sifflante, d'une douleur derrière le sternum, d'une toux intense et d'un essoufflement, n'hésitez pas à appeler une ambulance. En attendant, utilisez un aérosol contenant de l'adrénaline. Une baisse de tension artérielle, des interruptions du rythme cardiaque, des convulsions et une perte de connaissance sont des indicateurs de la nécessité d'une hospitalisation urgente en unité de soins intensifs, où la stabilisation hémodynamique et la fonction respiratoire seront assurées.

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Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l'intoxication alcaline? Des analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur; des antibactériens sont nécessaires en cas de perforation de l'œsophage et d'infection. Pour réduire les lésions œsophagiennes, des médicaments ralentissant la synthèse de l'acide chlorhydrique dans l'estomac – inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, etc.) – sont administrés; des corticoïdes sont prescrits pour prévenir le rétrécissement de l'œsophage, ainsi qu'en cas d'intoxication aux vapeurs alcalines (bien que leur efficacité n'ait pas été cliniquement confirmée). [ 9 ]

Comment les médecins luttent contre l'intoxication générale et le choc - pour maintenir les fonctions des organes vitaux, comment et à quel stade de la lésion de l'œsophage est effectué son déplacement, dans quels cas le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne post-brûlure, est couvert en détail dans l'article - brûlures chimiques de l'œsophage - Traitement. [ 10 ]

La prévention

L’intoxication par les hydroxydes de sodium, de potassium ou de calcium peut être évitée en manipulant les substances caustiques avec précaution et en les stockant dans un endroit où elles seront non seulement inaccessibles aux enfants mais aussi aux adultes souffrant de troubles mentaux.

Prévoir

En cas d'intoxication provoquant des brûlures de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'œsophage, sa fonction se rétablit progressivement. La formation de tissu cicatriciel et de sténoses dans les lésions plus profondes nécessite un traitement plus long, souvent chirurgical.

Plus l’œsophage est traumatisé en profondeur, plus le pronostic est mauvais en raison de la probabilité accrue de complications systémiques. [ 11 ]

En cas d'intoxication grave et de brûlures étendues avec perforation de l'œsophage, le taux de mortalité peut atteindre 20 %.