Brûlure des voies respiratoires

Une brûlure des voies respiratoires est une lésion des tissus muqueux des organes respiratoires, qui se développe au moment de l'inhalation d'un agent nocif: vapeur, fumées chimiques, fumée chaude, etc. L'évolution clinique et l'état de la victime dépendent de la zone et de la profondeur des dommages, ainsi que de la qualité et de la rapidité des soins d'urgence fournis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Épidémiologie

Le plus grand nombre de cas de brûlures des voies respiratoires a été observé pendant les guerres: durant ces périodes, la fréquence des blessures thermiques a augmenté de manière significative, passant de 0,3 % à 1,5 % du nombre total de victimes. Cela est dû à l'utilisation massive d'explosifs, de mélanges inflammables et d'armes thermiques.

De nos jours, la fréquence des brûlures augmente malheureusement. Par exemple, rien qu'en Israël, suite à des conflits militaires, les brûlures représentent entre 5 et 9 % des victimes. Avec l'utilisation de chars et de véhicules motorisés, ce pourcentage peut atteindre 20 à 40 %.

Dans les conditions domestiques, le nombre de brûlures des voies respiratoires est nettement inférieur et représente moins de 1 % de tous les cas de brûlures.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Causes brûlure respiratoire

Une brûlure des organes respiratoires peut être causée par:

• vapeurs chimiques;
• haute température.

Les brûlures les plus graves sont considérées comme des brûlures mixtes, causées par une combinaison d’effets chimiques et thermiques.

Des brûlures chimiques peuvent survenir au travail, en cas de dommage accidentel à des récipients contenant du liquide en évaporation. L'inhalation rapide de ces vapeurs entraîne souvent des lésions tissulaires internes. De plus, l'inhalation de fumées âcres lors d'un incendie est possible. Si ces fumées contiennent du phosgène, de l'acide cyanhydrique ou nitreux, ou d'autres substances toxiques, une brûlure respiratoire est inévitable.

Des dommages thermiques aux organes respiratoires se produisent lors de l’inhalation de vapeur ou d’air chaud, ou même de flammes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogénèse

La pathogénèse des brûlures des voies respiratoires consiste en une destruction thermique ou chimique des muqueuses et des tissus sous-muqueux, entraînant une altération de leur fonction. L'ampleur des lésions peut varier en fonction de la température, de la durée d'exposition et de la profondeur d'inhalation de l'agent nocif. Si la brûlure est importante, une nécrose tissulaire profonde, pouvant toucher plusieurs couches, peut survenir.

Souvent, les brûlures s'accompagnent d'un processus inflammatoire, avec une altération de la perméabilité vasculaire et un œdème, ce qui complique encore la fonction respiratoire.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptômes brûlure respiratoire

Les premiers signes de brûlure des voies respiratoires apparaissent immédiatement après une exposition à un facteur nocif. Un incendie dans un appartement, une buanderie, une mine, un véhicule, ainsi qu'une exposition de courte durée à la vapeur ou à un feu ouvert (surtout en cas de brûlure au thorax, au cou ou au visage) peuvent indiquer la présence d'une brûlure.

Une brûlure des voies respiratoires supérieures s'accompagne d'une vive douleur à la gorge et à la poitrine. La douleur s'intensifie à l'inspiration, rendant la respiration difficile. La température corporelle peut augmenter.

Visuellement, des lésions cutanées au niveau des lèvres sont détectables, et les muqueuses buccales sont œdémateuses et hyperémiques. Dans les cas graves, des lésions de l'anneau laryngé externe peuvent entraîner une sténose laryngée et une suffocation.

Les étapes d'une brûlure	Symptômes			Complications
	Cyanose	Respiration sifflante dans les poumons	Toux, régurgitations, voix méconnaissable	Insuffisance respiratoire et cardiaque	Pneumonie
Stade I (brûlure de la muqueuse buccale, de l'épiglotte, du larynx). Stade II (brûlures des organes respiratoires du deuxième et du troisième degré).	Cela arrive rarement. Fortement exprimé.	Respiration sifflante vague et sèche. Un grand nombre de sifflements secs, qui après 2 à 3 jours deviennent humides et se transforment en crépitements.	Pas typique. Toux sèche fréquente, expectorations à partir du 2e ou 3e jour. La voix est rauque, une aphonie est possible.	Non. Se produit souvent le 2e ou le 3e jour.	Parfois, cela évolue favorablement. Se développe dans presque tous les cas. L'évolution est sévère.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formes

Selon le facteur à l'origine des lésions du système respiratoire, on distingue différents types de lésions. Elles se distinguent toutes, tout d'abord, par leurs symptômes cliniques.

• Des brûlures chimiques des voies respiratoires peuvent être suspectées en présence de lésions chimiques au niveau du cou, du visage, du thorax et de la bouche. La victime présente souvent des difficultés respiratoires, des modifications de la voix, des vomissements sanglants et une toux accompagnée d'écoulements sales.
• Une brûlure des voies respiratoires causée par le chlore s'accompagne d'une vive sensation de brûlure dans la gorge, les fosses nasales et derrière le sternum. Parallèlement, un larmoiement, une toux fréquente et sévère et une rhinite toxique peuvent être observés. La muqueuse des voies respiratoires reste irritée plusieurs jours après la fin de l'action du facteur nocif.
• Une brûlure acide des voies respiratoires peut être diagnostiquée par l'état de la paroi postérieure du pharynx. Dans la plupart des cas, la muqueuse devient d'abord blanche ou jaune, puis vert sale, puis presque noire. Une croûte se forme à la surface, qui saigne lorsqu'elle est rejetée.
• Une brûlure des voies respiratoires par les vapeurs de peinture provoque un gonflement du nasopharynx, des éternuements et de la toux. La victime se plaint d'essoufflement et de difficultés respiratoires. La peau est pâle et les yeux deviennent rouges. Des maux de tête et des étourdissements sont fréquents.
• La brûlure thermique des voies respiratoires s'accompagne d'essoufflement, d'une peau bleue et d'une altération de la voix. À l'examen, des lésions de brûlure évidentes au niveau du pharynx et du palais supérieur sont visibles. Le patient présente de l'anxiété et de la peur, souvent associées à une douleur intense et à des difficultés respiratoires. Dans les cas graves, une perte de connaissance survient.
• La brûlure des voies respiratoires lors d'un incendie est la plus fréquente. Ce type de blessure se caractérise par des lésions des lèvres, du cou et de la cavité buccale. L'examen révèle une brûlure de la surface interne des narines. L'examen des sécrétions bronchiques et nasales révèle des traces de suie.
• Une brûlure des voies respiratoires par la vapeur s'accompagne généralement d'un laryngospasme, sans lésion significative de la trachée, des bronches et des poumons. En effet, l'inhalation de vapeur chaude déclenche une réaction protectrice sous la forme d'une contraction involontaire des muscles du larynx. Ce type de brûlure peut donc être considéré comme le plus favorable.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complications et conséquences

Les brûlures mineures des voies respiratoires du premier degré n'entraînent généralement pas de conséquences négatives et sont guéries sans problèmes particuliers.

En cas de brûlure de stade II ou III, des complications au pronostic plutôt négatif peuvent se développer.

Parmi les complications les plus défavorables, on peut distinguer:

• développement de l'emphysème - une maladie pulmonaire chronique qui s'accompagne de l'expansion des petites bronchioles et de lésions de l'intégrité des septa interalvéolaires;
• modifications de la structure des cordes vocales;
• pneumonie chronique;
• insuffisance des fonctions pulmonaires et cardiaques;
• insuffisance rénale;
• phénomènes de nécrose et de fibrose de la trachée et des bronches, pouvant conduire à terme à la mort.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics brûlure respiratoire

En général, le diagnostic des brûlures des voies respiratoires ne pose pas de problème. Il est beaucoup plus important et difficile d'évaluer la profondeur et l'étendue des lésions tissulaires internes. Dans la plupart des cas, les mesures diagnostiques utilisées reposent sur ces données.

• Les analyses de laboratoire – biochimie, analyses sanguines et urinaires – indiquent le développement d'une anémie et une détérioration de la fonction rénale. Cependant, ces changements n'apparaissent pas immédiatement, mais seulement deux à trois jours après la blessure.
• Le diagnostic instrumental est réalisé par laryngoscopie et bronchoscopie. La bronchoscopie est considérée comme une méthode diagnostique plus informative pour les brûlures, car elle permet un examen sûr et urgent de l'état de toutes les zones de la trachée et des bronches. La bronchoscopie permet de préciser la nature de la lésion: il peut s'agir d'une brûlure catarrhale, nécrotique, érosive ou ulcéreuse des voies respiratoires.
• Des diagnostics différentiels sont effectués entre les brûlures chimiques et thermiques des organes respiratoires, ainsi qu'entre les lésions des muqueuses des voies respiratoires et digestives.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Traitement brûlure respiratoire

Le pronostic thérapeutique dépend directement de la rapidité et de la compétence des soins d'urgence prodigués à la victime. Les premiers soins pour les brûlures des voies respiratoires supérieures sont dispensés rapidement et par étapes:

• la victime est emmenée à l’air libre ou dans une pièce où toute exposition supplémentaire à l’agent nocif est exclue;
• le patient est placé en position semi-allongée avec la tête relevée (s'il est inconscient, il est préférable de le coucher sur le côté pour que les vomissures ne pénètrent pas dans les voies respiratoires);
• la bouche et la gorge doivent être rincées à l’eau, éventuellement avec l’ajout de novocaïne ou d’un autre anesthésique;
• en cas de brûlure par acide, ajoutez un peu de bicarbonate de soude à l'eau de rinçage;
• en cas de brûlure alcaline, il est recommandé d'ajouter un peu d'acide acétique ou citrique à l'eau de rinçage;
• alors vous devez appeler une ambulance ou emmener vous-même la victime vers un établissement médical;
• Pendant le transport ou l'attente d'un médecin, il est nécessaire de veiller à ce que le patient conserve une respiration autonome. En l'absence de mouvements respiratoires, la respiration artificielle est alors pratiquée.

Le traitement des brûlures chimiques et thermiques est pratiquement identique. L'objectif des mesures de traitement est généralement le suivant:

• élimination du gonflement du larynx, assurant une fonction respiratoire normale;
• prévention ou traitement du choc et de la douleur;
• soulagement des spasmes bronchiques;
• faciliter la libération des sécrétions accumulées dans les bronches;
• prévention du développement de la pneumonie;
• prévention du collapsus pulmonaire.

Une thérapie par intubation est recommandée dans un premier temps.

La victime ne doit pas parler pendant le traitement pour éviter de blesser les cordes vocales (au moins pendant 2 semaines).

Les médicaments suivants sont couramment utilisés pour le traitement:

• Analgésiques (Omnopon, Promedol).
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Ketorol).
• Médicaments décongestionnants (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Médicaments désensibilisants (Diphenhydramine, Diazoline, Diprazine).

Par exemple, une prescription médicale standard pour une brûlure des voies respiratoires pourrait ressembler à ceci:

• Promedol par voie intraveineuse, 1 ml de solution à 1% pendant les 2-3 premiers jours (l'atropine peut être prescrite simultanément pour prévenir la dépression du centre respiratoire);
• Ketolong par voie intramusculaire de 10 à 30 mg avec un intervalle de 8 heures (précautions: peut provoquer des douleurs à l'estomac, une dyspepsie, une augmentation de la pression artérielle);
• Triphas par voie orale, 5 mg une fois par jour (diurétique de l'anse, peut provoquer une sécheresse buccale, une diminution de la pression artérielle, une alcalose métabolique);
• Diprazine par voie orale, 0,025 g jusqu'à 3 fois par jour (peut provoquer somnolence, sécheresse de la bouche, dyspepsie).

Si le médecin suspecte une brûlure pulmonaire, l'administration de perfusions, d'antibiotiques et de diurétiques (pour soulager l'œdème) est obligatoire. Une oxygénothérapie intensive est également pratiquée.

Un traitement chirurgical peut être recommandé à des stades ultérieurs, lorsque la dermatoplastie peut être nécessaire en relation avec les tissus affectés du visage, de la poitrine et du cou.

Pour accélérer la restauration des tissus et soutenir les forces internes du corps, des vitamines sont prescrites:

• Cyanocobalamine par voie intramusculaire 200-400 mcg tous les deux jours pendant 2-3 semaines (attention: peut provoquer des allergies, des maux de tête, des étourdissements);
• Neurovitan – voie orale, 1 à 4 comprimés par jour. Durée d'administration – jusqu'à 4 semaines (avant de commencer le traitement, s'assurer de l'absence d'allergie aux composants).

La physiothérapie peut être utilisée pendant la phase de convalescence. Elle soulage la douleur et prévient l'infection de la surface brûlée. Pendant la rééducation, les méthodes de physiothérapie accélèrent l'élimination des tissus nécrosés et stimulent la formation de granulation et d'épithélium. De plus, ce type de traitement améliore la prise de greffe cutanée lors de la transplantation et prévient les lésions cicatricielles des tissus.

En cas de brûlure, il est recommandé d'utiliser l'UFO sur les muqueuses et la peau lésées. Pour soulager la douleur, il est possible d'utiliser des courants diadynamiques. Après une transplantation tissulaire chirurgicale, l'UFO est répété dans la zone de transplantation.

Traitement traditionnel des brûlures des voies respiratoires

Il convient de noter d'emblée que les recettes traditionnelles ne peuvent être utilisées que pour les brûlures légères. En cas de lésion des voies respiratoires, il est quasiment impossible d'en déterminer l'étendue par soi-même. Il est donc impératif de consulter un médecin.

Pour les brûlures mineures de la muqueuse, les guérisseurs traditionnels recommandent d’inhaler de l’air frais pour refroidir les tissus irrités.

Il est également considéré comme bénéfique de consommer des produits laitiers liquides, en particulier du kéfir, du yaourt et de la crème sure.

Après chaque repas, il est recommandé de dissoudre 1 à 2 cuillères à café de miel naturel dans votre bouche: cela accélérera la régénération et soulagera la douleur.

Une brûlure des voies respiratoires guérira plus rapidement si vous prenez une cuillère à soupe d'huile de courge ou d'argousier trois fois par jour. 6 gouttes d'huile de lavande diluées dans une cuillère à soupe d'eau auront le même effet. Le médicament doit être pris après les repas.

Le traitement à base de plantes est généralement associé au traitement principal: ce n'est que dans ce cas qu'un effet curatif peut être attendu.

Les infusions médicinales à base de tussilage, de cynorhodon et d'écorce de chêne sont très efficaces pour soulager la douleur. Les composants végétaux mentionnés sont moulus et une cuillère à soupe du mélange est infusée dans 250 ml d'eau bouillante.

Il est conseillé de boire du thé vert frais, sans sucre ni autres additifs. Beaucoup de personnes n'apprécient pas le goût du thé vert: dans ce cas, on peut le remplacer par une infusion de menthe.

Un remède à base de purée de pommes et de jus de carotte est efficace contre les brûlures des voies respiratoires. On y ajoute du beurre fondu et on le prend en petites quantités tout au long de la journée.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homéopathie

Les adeptes du traitement homéopathique peuvent utiliser ces médicaments en complément du traitement principal prescrit par le médecin.

	Traumeel S
Posologie et mode d'administration	Injection intramusculaire: 1 ampoule une fois par jour. La même solution peut être prise par voie orale.
Instructions spéciales et effets secondaires	Nécessite des précautions si vous êtes allergique aux plantes Astéracées.

	Lymphomyosot
Posologie et mode d'administration	Prendre 15 gouttes trois fois par jour 30 minutes avant les repas.
Instructions spéciales et effets secondaires	Non recommandé pour une utilisation en cas de maladie thyroïdienne.

	Échinacée composée
Posologie et mode d'administration	Injection intramusculaire, 1 ampoule trois fois par semaine.
Instructions spéciales et effets secondaires	Attention: peut provoquer une réaction allergique.

	Coenzyme composé
Posologie et mode d'administration	Injection intramusculaire, 1 ampoule jusqu'à 3 fois par semaine.
Instructions spéciales et effets secondaires	Les allergies sont extrêmement rares.

	Muqueuse composée
Posologie et mode d'administration	Sous forme d'injections intramusculaires, 1 ampoule jusqu'à 3 fois par semaine.
Instructions spéciales et effets secondaires	Ne pas utiliser si vous êtes allergique au phénol.

Le traitement homéopathique des brûlures des voies respiratoires est généralement poursuivi pendant au moins 4 à 5 semaines.

La prévention

Une personne qui a souffert de brûlures des voies respiratoires doit respecter certaines règles et restrictions à l’avenir pour éviter diverses complications et conséquences négatives.

• Il est important d’éviter les rhumes et les maladies respiratoires infectieuses.
• Consultez régulièrement un pneumologue pour surveiller l’état de votre système respiratoire.
• Ne fumez en aucun cas et évitez d’inhaler la fumée, les vapeurs et les émanations chimiques.
• Passez plus de temps à l’extérieur et évitez l’inactivité physique.

Pour la rééducation, il est conseillé de suivre une rééducation physique thérapeutique et une cure thermale annuelle. Il est également essentiel de surveiller son alimentation afin que l'organisme reçoive un apport maximal en nutriments et vitamines.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prévoir

Le pronostic d'une brûlure ne peut être considéré comme favorable que si une assistance rapide est fournie et si toutes les instructions et recommandations du médecin sont suivies, y compris pendant la période de rééducation.

Une brûlure des voies respiratoires est une blessure assez grave qui peut se manifester même après plusieurs années. Il est donc important de consulter régulièrement un médecin et de surveiller l'état de ses poumons, de ses bronches et de sa trachée afin d'éviter tout dysfonctionnement respiratoire à l'avenir.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]