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Brûlures chimiques de l'œsophage
Dernière revue: 07.07.2025
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Les brûlures chimiques de l'œsophage surviennent lors de l'ingestion accidentelle ou intentionnelle de liquides caustiques. Ces liquides coagulent et dénaturent les protéines des tissus de l'œsophage et de l'estomac, entraînant leur destruction. L'interprétation juridique définit ces blessures comme un accident ou une tentative de suicide. L'exposition directe du liquide caustique à l'œsophage et à l'estomac n'entraîne pas la mort, mais ses conséquences peuvent entraîner de graves lésions morphologiques de ces organes et une invalidité profonde, ainsi que des perforations de l'œsophage et de l'estomac post-brûlure, et entraîner de graves processus inflammatoires du médiastin et de la cavité abdominale, souvent fatals.
Causes des brûlures chimiques de l'œsophage. Le plus souvent, les brûlures chimiques de l'œsophage sont causées par l'ingestion d'acides (acétique, chlorhydrique, sulfurique, nitrique) ou d'alcalis (hydroxyde de potassium, hydroxyde de sodium). Selon V. O. Danilov (1962), les brûlures à l'hydroxyde de sodium sont les plus fréquentes (98 cas sur 115). Selon des auteurs roumains, les enfants de moins de 7 ans sont les plus souvent touchés (43,7 %), 9,1 % entre 7 et 16 ans, 9,1 % entre 7 et 16 ans, 25,8 % entre 16 et 30 ans, et les 21,4 % restants sont plus âgés. Le plus souvent, les brûlures chimiques de l'œsophage surviennent à la suite d'un accident (toutes les victimes ont moins de 16 ans; après 16 ans – dans 78,2 % des cas). La consommation intentionnelle d'un liquide caustique (qui est aussi morphologiquement la plus grave) représente 19,3% du nombre total de victimes, dont 94,2% sont des femmes et 5,8% des hommes âgés de 16 à 30 ans.
Brûlure chimique de l'œsophage - Causes et pathogénèse
Les symptômes et l'évolution clinique des brûlures chimiques de l'œsophage sont étroitement liés à la dynamique des modifications pathologiques des sections affectées de l'œsophage et au temps écoulé depuis la pénétration du liquide caustique. Au stade initial, correspondant au stade pathologique aigu, on observe des symptômes d'œsophagite aiguë. Au stade latent, ou « léger », on observe des symptômes d'œsophagite subaiguë. Au stade chronique, ce sont les symptômes d'œsophagite chronique qui dominent.
La phase aiguë se caractérise par un tableau clinique dramatique: vive brûlure dans la bouche, le pharynx, l’œsophage et la région épigastrique; toux ou arrêt respiratoire temporaire dû à un spasme du larynx, vomissements avec un mélange de sang selon le liquide ingéré: brun ou noir en cas d’intoxication alcaline, verdâtre (acide chlorhydrique), jaunâtre (acide nitrique). Le patient se précipite, se précipite instinctivement au robinet pour se rincer la bouche, siffle, une peur indescriptible se lit sur son visage, se tient la gorge et la poitrine avec les mains. Le phénomène le plus favorable dans cette symptomatologie est le vomissement, qui peut entraîner l’expulsion d’une partie du liquide ingéré. Après un certain temps (une demi-heure à une heure), apparaissent des difficultés à avaler, voire une incapacité totale, un enrouement ou une aphonie, une faiblesse générale, une soif intense et un pouls faible et rapide. Dans ces cas, le collapsus et la mort surviennent souvent en quelques heures.
Brûlure chimique de l'œsophage: symptômes
Le diagnostic des brûlures chimiques de l'œsophage n'est pas difficile (anamnèse, résidus de liquide caustique dans le récipient approprié, syndrome bucco-pharyngo-œsophagien caractéristique et autres signes cliniques généraux). Il est beaucoup plus difficile d'établir la gravité de la brûlure, sa prévalence et sa profondeur, et encore plus difficile de prévoir les complications et les conséquences qui peuvent en découler.
Après avoir prodigué les premiers soins au patient et l'avoir sorti de l'état de choc, généralement le surlendemain de l'incident, celui-ci subit une fluoroscopie avec un produit de contraste hydrosoluble. Au stade aigu, cette méthode permet de détecter des zones de spasme réflexe de l'œsophage et, en cas de brûlures profondes, des lésions de la muqueuse. Au stade chronique, avec le développement d'un processus cicatriciel, la zone de sténose est clairement définie et, au-dessus, un début de dilatation de l'œsophage et, éventuellement, une autre zone de cicatrisation de sa paroi.
Brûlure chimique de l'œsophage - Diagnostic
Traitement des brûlures chimiques de l'œsophage. Les mesures thérapeutiques sont déterminées par le stade de la lésion, sa forme clinique, le moment des premiers secours ou de l'arrivée de la victime aux urgences ou à l'hôpital, le temps écoulé depuis l'intoxication, ainsi que la quantité, la concentration et le type de liquide caustique (acide, base, etc.).
En fonction du délai de prise en charge médicale, le traitement des brûlures chimiques de l'œsophage est divisé en traitement d'urgence au stade aigu (entre le 1er et le 10e jour après la brûlure), traitement précoce au stade subaigu ou avant le stade de formation de sténose (10 à 20 jours) et traitement tardif de l'œsophagite chronique post-brûlure (après 30 jours).
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