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Atonie et paralysie de l'œsophage
Dernière revue: 04.07.2025
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L'atonie et la paralysie de l'œsophage sont des affections caractérisées par des troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire de l'œsophage, dont les causes sont si nombreuses qu'il est impossible de les systématiser de manière exhaustive. Selon certains auteurs, ces affections sont assez rares, tandis que d'autres, au contraire, affirment que les phénomènes dystoniques de l'œsophage sont très fréquents, bien que leurs manifestations cliniques soient faibles.
Causes atonie et paralysie de l'œsophage
L'auteur roumain S. Surlea (1964) divise ce type de pathologies de l'œsophage en deux catégories: la paralysie centrale (bulbaire) et la paralysie périphérique (secondaire). Les paralysies, dont l'étiologie est incertaine, passent souvent inaperçues, surtout si elles sont associées à un tableau clinique plus précis de maladies du pharynx, du larynx, de la trachée, etc., qui masquent des troubles fonctionnels de l'œsophage.
La paralysie centrale de l'œsophage peut survenir avec des modifications destructrices de la substance du cerveau, des lésions gommeuses, inflammatoires, traumatiques, hémorragiques, se manifestant par des syndromes pyramidaux, extrapyramidaux et bulbaires.
La paralysie périphérique de l'œsophage peut être le résultat d'une diphtérie, d'une polynévrite virale, d'un zona, de lésions des troncs nerveux par des substances toxiques (alcool, monoxyde de carbone, stupéfiants; peut survenir en cas de toxicose de la grossesse).
Il existe une opinion selon laquelle les affections considérées de l'œsophage sont liées à des maladies systémiques du tractus gastro-intestinal, car elles sont souvent associées à des maladies telles que l'atonie gastrique et d'autres dysfonctionnements intestinaux.
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Symptômes atonie et paralysie de l'œsophage
Les plaintes du patient se limitent à des difficultés à avaler des aliments solides, une sensation de pression derrière le sternum et un bol alimentaire bloqué dans l'œsophage. Certains patients doivent effectuer plusieurs mouvements de déglutition pour avaler un bol alimentaire jusqu'à son arrivée dans l'estomac. À première vue, ces signes semblent indiquer un spasme œsophagien, mais la sonde pénètre dans l'estomac sans obstruction, et la radiographie montre une dilatation importante de la lumière œsophagienne.
Habituellement, en cas d'atonie légère de l'œsophage et de lésions musculaires, l'état général du patient reste satisfaisant pendant longtemps. Si la maladie ne progresse pas, les patients s'adaptent à des symptômes mineurs de dysphagie. Cependant, si les troubles neuromusculaires progressent, l'alimentation devient difficile, les patients perdent rapidement du poids, s'affaiblissent, développent une anémie, leur capacité de travail diminue, et la question de l'alimentation par sonde se pose alors. Dans les cas graves et irréversibles, une gastrostomie est pratiquée. Il convient toutefois de noter que, dans certains cas, une guérison spontanée se produit, probablement due à la disparition de la cause de la parésie œsophagienne, bien sûr, en l'absence de lésions organiques irréversibles de l'appareil neuromusculaire et de la couche musculaire de l'œsophage (sclérose, fibrose). Dans ce dernier cas, la fonction motrice de l'œsophage est réduite au minimum, voire totalement interrompue.
Diagnostics atonie et paralysie de l'œsophage
La parésie ou la paralysie œsophagienne est diagnostiquée par œsophagoscopie et radiographie de contraste. L'œsophagoscopie révèle principalement une diminution significative, voire une absence, de l'activité réflexe de l'œsophage au contact de la trompe, ainsi qu'une absence de mouvements péristaltiques. La lumière de l'œsophage est dilatée. L'examen radiographique révèle une extension de la phase œsophagienne de la déglutition, l'ombre de l'œsophage étant nettement plus large que la normale. En cas d'atonie œsophagienne, comme pour les autres dysfonctionnements neuromusculaires de l'œsophage, un examen approfondi de l'ensemble du tube digestif est nécessaire, car les signes de dysfonctionnement œsophagien font souvent partie d'une maladie gastro-intestinale systémique.
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Traitement atonie et paralysie de l'œsophage
Le traitement doit viser en premier lieu à éliminer la cause de la parésie (paralysie, atonie, dilatation) de l'œsophage. Sinon, un traitement symptomatique et, dans certains cas, pathogénique est mis en œuvre (kinésithérapie, agents toniques et tonifiants généraux, adaptogènes, multivitamines, etc.). Partant du principe que les dysfonctionnements de l'œsophage sont liés à un processus pathologique systémique du tractus gastro-intestinal, des mesures thérapeutiques sont mises en œuvre pour guérir les maladies présentes dans l'œsophage, et notamment l'atonie de l'estomac. Selon les indications, la strychnine, la pilocarpine, le métoclopramide, le cérucal, des stimulants de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (cisapride), etc., sont prescrits. Le traitement le plus rationnel et le plus efficace de ces dysfonctionnements de l'œsophage est réalisé en gastro-entérologie, avec l'aide d'un neurologue, dont la tâche est d'effectuer un diagnostic différentiel, excluant les causes neurogènes de parésie ou de paralysie de l'œsophage.
Prévoir
Le pronostic de l'état parétique de l'œsophage lui-même est favorable, mais il dépend en grande partie de la cause qui l'a provoqué, surtout si ces causes sont dues à des lésions organiques du système nerveux central.
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