Hématocolpos

Les problèmes gynécologiques comprennent l’accumulation de sang menstruel dans le vagin – hematocolpos (du grec haima – sang, kolpos – vagin).

Épidémiologie

Il n’existe aucun cas d’accumulation de sang menstruel dans le vagin, mais les cas d’anomalies du système génito-urinaire chez les femmes représentent un peu plus de 5 % de la population.

Les malformations congénitales sous forme d'atrésie de l'hymen sont rares: un cas sur 2 000 filles (selon d'autres données, un cas sur 1 000 à 10 000 femmes), alors que ce défaut est la cause la plus fréquente d'obstruction vaginale d'origine congénitale.

L'exactitude des statistiques est sujette à caution. Ainsi, selon certaines données, la cloison vaginale transvaginale (transversale) ne survient que chez une femme sur 70 000; d'autres sources estiment la fréquence de cette anomalie à un cas pour 2 000 à 2 500 femmes.

Causes hématocolpos

Les principales causes d’hématocolpos sont des anomalies vaginales de nature congénitale: atrésie de l’hymen et de la cloison transversale du vagin – une membrane de tissu conjonctif. [ 1 ]

Cette affection peut également être observée avec un fort rétrécissement de la lumière vaginale (sténose) ou sa fermeture (atrésie), qui peut être congénitale ou acquise.

La sténose vaginale acquise est associée à l'épisiotomie (coupure du périnée et de la paroi vaginale pendant l'accouchement), à la chirurgie du prolapsus des organes pelviens chez la femme et aux effets tardifs de la radiothérapie pour le cancer de l'utérus, du col de l'utérus, du vagin ou colorectal.

Facteurs de risque

Le risque d'hématocolpos augmente en cas de malformations du vagin et de l'utérus, notamment les anomalies vaginales congénitales mentionnées ci-dessus, qui résultent de troubles du développement intra-utérin des organes urogénitaux du fœtus. Chez le fœtus féminin, ces organes se développent à partir de rudiments mésodermiques (primaires): les canaux müllériens (paramésonéphrotiques). Leur fusion incomplète, leur absence de fusion avec le sinus urogénital et l'involution incomplète de leurs restes perturbent l'organogenèse.

Le facteur étiologique de ces troubles peut être tout effet tératogène sur le fœtus au cours du premier et du début du deuxième trimestre de la grossesse, ainsi que le diabète gestationnel.

De plus, les anomalies vaginales peuvent faire partie de syndromes génétiquement déterminés, tels que le syndrome de Robinow (syndrome de Robinow-Silverman-Smith), le syndrome de McKusick-Kaufman et une anomalie congénitale rare du système génito-urinaire – le syndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

Et l’hyperplasie congénitale des surrénales augmente le risque de sténose vaginale, accompagnée d’hématocolpos.

Pathogénèse

La pathogenèse est causée par le blocage des pertes vaginales (sang avec une partie détachée de la muqueuse de l'utérus - l'endomètre), qui sont retirées de la cavité utérine à chaque menstruation.

L'atrésie de l'hymen et l'hématocolpos sont liés par une relation de cause à effet, puisque la membrane continue, sans perforation naturelle, qui entoure l'ouverture du vagin la ferme complètement et empêche l'écoulement du sang menstruel.

Symptômes hématocolpos

Il convient de garder à l'esprit que les premiers signes d'accumulation de sang menstruel dans le vagin peuvent n'apparaître qu'après les premières règles. Autrement dit, en présence d'anomalies vaginales congénitales, l'hématocolpos apparaît chez les filles pubertaires après le début des règles.

Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés:

• douleur cyclique avec spasmes dans la région sus-pubienne;
• douleurs dorsales (dans la région lombaire) et douleurs pelviennes intenses avec ténesme (fausse envie de déféquer);
• vomir;
• ballonnements, constipation ou diarrhée;
• problèmes de miction (rétention urinaire).

Certaines femmes atteintes de sténose vaginale associée à une aménorrhée (absence de règles) peuvent également avoir une masse douloureuse dans la région abdominale.

L'hématocolpos et l'hématomètre (hématométrocolpos) peuvent être observés simultanément – accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine: due à la même atrésie hyménale ou sténose du canal cervical. [ 2 ], [ 3 ]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences les plus probables de l'hématocolpos sont:

• cryptoménorrhée (ou menstruation rétrograde avec absence de pertes menstruelles vaginales);
• accumulation de liquide menstruel dans les trompes de Fallope (hématosalpinx);
• endométriose;
• infection urinaire récurrente;
• hydronéphrose et insuffisance rénale aiguë obstructive (se développant en raison de la compression des uretères);
• infections pelviennes avec abcès et péritonite.

Diagnostics hématocolpos

Pour plus de détails, voir – Diagnostic des malformations vaginales et utérines

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de: l'échographie transabdominale des organes pelviens et de l'utérus; la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique des organes pelviens.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la dysménorrhée de la puberté, le syndrome de congestion veineuse pelvienne avec douleur chronique et le pyocolpos.

Traitement hématocolpos

Le traitement de l'hématocolpos est chirurgical et, selon la cause, peut impliquer une incision de la membrane de l'hymen (hyménotomie), une hystérectomie complète ou l'ablation de la cloison vaginale (avec accès par le périnée).

Plus de détails dans la publication – Traitement des malformations du vagin et de l’utérus.

La prévention

Les mesures visant à prévenir les anomalies vaginales congénitales n’ont pas encore été développées.

Prévoir

Avec une intervention visant à éliminer les causes anatomiques de l'hématocolpos et de l'hématomètre, le pronostic de la maladie est favorable.