Hématocolpos

Parmi les problèmes gynécologiques figure l'accumulation de sang menstruel dans le vagin - hématokolpos (haima grec - sang, kolpos - vagin).

Épidémiologie

Il n'y a pas d'enregistrement de regroupement de sang menstruel dans les vagins, mais les cas d'anomalies génito-urinaires féminines représentent un peu plus de 5% de la population.

Les défauts congénitaux sous forme d'atrésie hyménale sont rares: un cas pour 2 000 filles (selon d'autres données, un cas pour 1000-10000 femmes), et ce défaut est la cause la plus courante d'obstruction vaginale d'origine congénitale.

La précision des statistiques est discutable. Ainsi, selon les données, le septum transvaginal (vaginal transversal) se produit chez une seule femme pour 70 000; Dans d'autres sources, la fréquence de cette anomalie est estimée dans un cas pour 2 000 à 2,500 femmes.

Causes hématocolpos

Les principales causes des hématocolpos sont les anomalies vaginales de nature congénitale: atrésie de l'hymen et septum vaginal transversal - membrane tissulaire conjonctive. [ 1]

Cette condition peut également se produire lorsqu'il y a un rétrécissement sévère de la lumière du vagin (sténographie) ou de sa contraction (atrésie), qui peut être congénitale ou acquise.

Une sténose vaginale acquise ou une sténose vaginale est associée à l'épisiotomie (dissection du périnée et de la paroi vaginale pendant l'accouchement), de la chirurgie du prolapsus des organes pelviens chez les femmes et des effets lointains de la radiothérapie pour le cancer utérin, cervical, vaginal ou colorectal.

Facteurs de risque

Le risque d'hématocolpos est augmenté en malformations du vagin et de l'utérus, en particulier les anomalies vaginales congénitales susmentionnées, qui résultent d'anomalies dans l'intra-utérine développement des orges génitourinaires du Fetus. Chez le fœtus femelle, ils se développent à partir de rudiments mésodermiques (primaires) - les canaux dits müllériens (paramesonéphriques). Et en raison de leur fusion incomplète, du manque de fusion avec le sinus urogénital, ainsi que de l'involution incomplète de leurs restes, l'organogenèse est perturbée.

Le facteur étiologique de ces anomalies peut être un effet tératogène sur le fœtus au premier et au début du deuxième trimestre de la grossesse, ainsi que le diabète gestationnel.

De plus, les anomalies vaginales peuvent faire partie des syndromes génétiquement déterminés, tels que le syndrome de Robinov (syndrome de Robinov-Silverman-Smith), le syndrome de McKusick-Kaufman et une anomalie congénitale rare du système génito-urinaire, du syndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

Et l'hyperplasie surrénalienne congénitale augmente les risques de sténose vaginale accompagnés d'hématocolpos.

Pathogénèse

La pathogenèse est due au blocage du vagin des sécrétions (sang avec la partie détachée de la muqueuse utérine - endomètre), qui sont déchargées de la cavité utérine à chaque menstruation.

L'atrésie hyménale et les hématocolpos partagent une relation causale, car la membrane continue et non naturellement perforée qui entoure l'ouverture vaginale la ferme complètement et empêche l'écoulement du sang menstruel.

Symptômes hématocolpos

Il convient de garder à l'esprit que les premiers signes de l'accumulation de sang menstruel dans le vagin ne peuvent se produire qu'après ménarche. Autrement dit, en présence d'anomalies vaginales congénitales, les hématocolpos se manifestent chez les filles pubertales après le début des menstruations.

Symptômes tels que:

• Douleur cyclique avec des spasmes dans la zone suprapubique;
• Douleurs au dos (lombalgie) et douleur pelvienne intense avec du ténesmus (fausses pulsions à déféquer);
• Vomissement;
• Bloating abdominal, constipation ou diarrhée;
• Problèmes de miction (rétention urinaire).

Certaines femmes souffrant de sténose vaginale en arrière-plan de l'aménorrhée (absence de règles) peuvent également avoir une masse douloureuse dans la région abdominale.

Les hématocolpos et l'hématométra (hématométrocolpos), une accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine, peuvent se produire en même temps: en raison de la même atrésie hyménale ou sténose du canal cervical. [ 2], [ 3]

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences les plus probables des hématocolpos sont considérées comme:

• Cryptoménorrhée (ou menstruations rétrogrades sans rejet menstruelle du vagin);
• Accumulation de décharge menstruelle dans les trompes de Fallope (hématosalpinx);
• Endométriose;
• Infection récurrente des voies urinaires;
• Hydronéphrose et insuffisance rénale aiguë obstructive (résultant de la compression urétérale);
• Infections pelviennes par abcès et péritonite.

Diagnostics hématocolpos

Pour plus d'informations, voir. - diagnostic de malformations vaginales et utérines

Le diagnostic instrumental est effectué à l'aide de: Transabdominal Échographie des organes pelviens et de l'utérus; Imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique des organes pelviens.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels incluent dysménorrhée pubertaire, syndrome de stase veineuse pelvienne avec douleur chronique, pyocolpos.

Traitement hématocolpos

Le traitement des hématocolpos est chirurgical et, selon la cause, peut consister en une incision de la membrane hyménale (hyménotomie), une hystérectomie complète, l'élimination du septum vaginal (avec accès par le périnée).

Plus de détails dans la publication - l e Traitement des malformations vaginales et utérines.

La prévention

Des mesures pour prévenir les anomalies vaginales congénitales n'ont pas encore été développées.

Prévoir

Avec une intervention pour corriger les causes anatomiques de l'hématocolpos et de l'hématométra, le pronostic de la maladie est favorable.