Hématocolpos

Parmi les problèmes gynécologiques figure l'accumulation de sang menstruel dans le vagin - hématokolpos (grec haima - sang, kolpos - vagin).

Épidémiologie

Il n’existe aucune trace d’accumulation de sang menstruel dans le vagin, mais les cas d’anomalies génito-urinaires féminines représentent un peu plus de 5 % de la population.

Les anomalies congénitales sous forme d'atrésie hyménale sont rares : un cas pour 2 000 filles (selon d'autres données, un cas pour 1 000 à 10 000 femmes), et cette anomalie est la cause la plus fréquente d'obstruction vaginale d'origine congénitale.

L'exactitude des statistiques est discutable. Ainsi, selon une donnée, le septum transvaginal (vaginal transversal) ne survient que chez une femme sur 70 000 ; dans d'autres sources, la fréquence de cette anomalie est estimée à un cas pour 2 000 à 2 500 femmes.

Causes hématocolpos

Les principales causes d'hématocolpos sont des anomalies vaginales de nature congénitale : atrésiede l'hymen et septum vaginal transversal - membrane du tissu conjonctif. [1]

Cette condition peut également survenir en cas de rétrécissement important de la lumière.du vagin (rétrécissement) ou sa contraction (atrésie), qui peut être congénitale ou acquise.

La sténose vaginale acquise ou la sténose vaginale est associée à l'épisiotomie (dissection du périnée et de la paroi vaginale lors de l'accouchement), à la chirurgie du prolapsus des organes pelviens chez la femme et aux effets à distance de la radiothérapie pour le cancer de l'utérus, du col de l'utérus, du vagin ou colorectal.

Facteurs de risque

Le risque d'hématocolpos est augmenté chezmalformations du vagin et de l'utérus, en particulier les anomalies vaginales congénitales mentionnées ci-dessus, qui résultent d'anomalies du système intra-utérindéveloppement des organes génito-urinaires du fœtus. Chez le fœtus féminin, ils se développent à partir de rudiments mésodermiques (primaires) - les canaux dits müllériens (paramésonéphriques). Et en raison de leur fusion incomplète, du manque de fusion avec le sinus urogénital, ainsi que de l'involution incomplète de leurs restes, l'organogenèse est perturbée.

Le facteur étiologique de ces anomalies peut être tout effet tératogène sur le fœtus au cours du premier et du début du deuxième trimestre de la grossesse, ainsi que le diabète gestationnel.

De plus, les anomalies vaginales peuvent faire partie de syndromes génétiquement déterminés, tels que le syndrome de Robinov (syndrome de Robinov-Silverman-Smith), le syndrome de McKusick-Kaufman et une anomalie congénitale rare du système génito-urinaire, le syndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

Et l'hyperplasie congénitale des surrénales augmente les risques de sténose vaginale accompagnée d'hématocolpos.

Pathogénèse

La pathogenèse est due au blocage dans le vagin des sécrétions (sang avec la partie détachée de la muqueuse utérine - endomètre), qui sont évacuées de la cavité utérine à chaque menstruation.

L'atrésie hyménale et l'hématocolpos partagent une relation causale, car la membrane continue et non naturellement perforée qui entoure l'ouverture vaginale la ferme complètement et empêche l'écoulement du sang menstruel.

Symptômes hématocolpos

Il convient de garder à l'esprit que les premiers signes d'accumulation de sang menstruel dans le vagin ne peuvent survenir qu'aprèsménarche. Autrement dit, en présence d'anomalies vaginales congénitales, l'hématocolpos se manifeste chez les filles pubères après le début des règles.

Symptômes tels que :

• douleur cyclique avec spasmes dans la région sus-pubienne ;
• Maux de dos (lombalgies) et douleurs pelviennes intenses avec ténesme (fausses envies de déféquer) ;
• vomissement;
• ballonnements abdominaux, constipation ou diarrhée ;
• problèmes de miction (rétention urinaire).

Certaines femmes présentant une sténose vaginale sur fond d'aménorrhée (absence de règles) peuvent également présenter une masse douloureuse dans la région abdominale.

L'hématocolpos et l'hématomètre (hématométrocolpos), une accumulation de sang menstruel dans la cavité utérine, peuvent survenir en même temps : en raison de la même atrésie hyménale ousténose du canal cervical. [2], [3]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences les plus probables de l'hématocolpos sont les suivantes :

• Cryptoménorrhée (ou menstruations rétrogrades sans écoulement menstruel du vagin) ;
• accumulation de pertes menstruelles dans les trompes de Fallope (hématosalpinx) ;
• l'endométriose;
• infection récurrente des voies urinaires;
• hydronéphrose et insuffisance rénale aiguë obstructive (résultant d'une compression urétérale) ;
• infections pelviennes avec abcès et péritonite.

Diagnostics hématocolpos

Pour plus d'informations, voir. -Diagnostic des malformations vaginales et utérines

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de : transabdominaléchographie des organes pelviens et de l'utérus; imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique des organes pelviens.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels comprennentdysménorrhée pubertaire, syndrome de stase veineuse pelvienne avec douleur chronique,pyocolpos.

Traitement hématocolpos

Le traitement de l'hématocolpos est chirurgical et, selon la cause, peut consister en une incision de la membrane hyménale (hyménotomie), une hystérectomie complète, une ablation de la cloison vaginale (avec accès par le périnée).

Plus de détails dans la publication - Le traitement des malformations vaginales et utérines.

La prévention

Les mesures visant à prévenir les anomalies vaginales congénitales n'ont pas encore été élaborées.

Prévoir

Avec une intervention pour corriger les causes anatomiques de l'hématocolpos et de l'hématomètre, le pronostic de la maladie est favorable.