Pyocolpos: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les causes du pyocolpos sont une violation de l'écoulement naturel du vagin et une infection de son contenu à la suite d'anomalies congénitales ou de sténoses acquises.

Le plus grand nombre d'erreurs de diagnostic et de traitement se produit chez les patients présentant des malformations des organes génitaux, en particulier lorsque le contenu du vagin fermé accessoire est infecté.

Symptômes du pyocolpos

Le doublement incomplet de l'utérus, associé à la présence d'un vagin fermé supplémentaire, s'accompagne d'un retard unilatéral des règles. La présence d'une algoménorrhée persistante est un signe caractéristique de la maladie. Les symptômes distinctifs du pyocolpos sont les suivants:

• la douleur apparaît peu après les premières règles, est associée aux menstruations, s'intensifie le 3-4ème jour des menstruations et persiste pendant 3 à 5 jours après celles-ci;
• la douleur est souvent de nature spasmodique;
• Elle se caractérise par une localisation unilatérale stable de la douleur. En cas de persistance prolongée de l'hématocolpos, son contenu s'infecte, ce qui s'accompagne d'une réaction thermique et d'une douleur accrue, qui prend un caractère pulsatile et saccadé.

Diagnostic du pyocolpos

La palpation des parties latérales et inférieures de l'utérus révèle une formation unilatérale fixe, de type tumoral. L'examen du système urinaire permet d'établir le diagnostic correct: ainsi, dans 100 % des cas de malformations vaginales congénitales, une aplasie rénale est détectée du côté du vagin fermé. La ponction de la formation produit un liquide goudronneux ou purulent, contenant des éléments sanguins et des leucocytes.

Diagnostic différentiel

Ce groupe de patients représente le plus grand nombre d'erreurs médicales. Les diagnostics typiques pour lesquels une laparotomie erronée est pratiquée sont:

• abcès tubo-ovarien;
• kyste endométrioïde suppuré;
• kyste paraovarien suppuré.

Traitement du pyocolpos

Le traitement le plus correct avec un diagnostic rapide est le traitement chirurgical conservateur, qui consiste à disséquer la paroi du vagin supplémentaire fermé et à créer une connexion entre celui-ci et le vagin fonctionnel.

Pour ce faire, une incision ovale est pratiquée au-dessus du pôle inférieur de la formation, le long de la paroi latérale du vagin, dans son tiers supérieur, au-dessus de la muqueuse protubérante, généralement amincie et bleutée. En cas de doute, la formation doit être percée et le vagin fermé ouvert « le long de l'aiguille ». L'incision doit être suffisamment large et l'ouverture nouvellement formée doit pouvoir passer facilement un doigt. Après avoir vidé le vagin fermé, celui-ci est lavé avec une solution antiseptique. Les bords de l'ouverture de la muqueuse vaginale sont suturés avec des sutures séparées en Vicryl, empêchant ainsi sa contraction.

Il est recommandé aux patientes de suivre un régime actif: lever tôt le premier jour et douches vaginales quotidiennes. Un accouchement abdominal est ensuite recommandé à toutes les patientes.

Dans les cas avancés (pyomètre et pyosalpinx), ainsi qu'en présence d'une pathologie organique, un traitement radical est effectué - laparotomie et extirpation de l'utérus avec un vagin fermé.

Prévention du pyocolpos

Actuellement, il n’existe pas de mesures préventives efficaces, à l’exception du maintien de l’hygiène pendant la grossesse (à l’exclusion de l’exposition à des facteurs exogènes nocifs, en particulier pendant la période de 6 à 17 semaines, lorsque ce défaut de développement peut se développer).

Beaucoup plus souvent, le pyocolpos survient lorsque le sang menstruel accumulé est infecté en raison de malformations accompagnées d'un retard complet de l'écoulement du sang menstruel (atrésie hyménale, cloison rétrohyménale, cloison vaginale transversale, aplasie d'une partie ou de la totalité du vagin avec un utérus fonctionnel).

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